Los primeros minutos de vida presentan retos

Cambios en el recién nacido biológicos al recién nacido, que podrían influir

radicalmente el resto de su existencia en caso
de no ser superados en forma adecuada

El trabajo de parto y el nacimiento producen una asfixia fetal transitoria que estimula
Respiratorios quimiorreceptores periféricos y centrales; la estimulación táctil y térmica; y el incremento de
la presión arterial sistémica como resultado del pinzamiento del cordón umbilical, son
estímulos suficientes como para iniciar y mantener la respiración en forma vigorosa.

Capacidad residual funcional:

•Las primeras respiraciones deben facilitar el aclaramiento del líquido pulmonar y establecer una capacidad
residual funcional. El gas comienza a entrar a los pulmones a presiones bajas, usualmente menores de 5
centímetros de agua. Se generan presiones espiratorias muy altas, que exceden la presión inspiratoria. Esta
presión espiratoria, probablemente generada contra la glotis cerrada, ayuda al aclaramiento del líquido
pulmonar y lleva a una distribución más uniforme del aire a través de los pulmones.

La expansión de los pulmones:

•es un estímulo para la liberación de surfactante, el cual reduce la tensión superficial alveolar creada por el
establecimiento de la interfase aire-líquido, incrementa la distensibilidad y ayuda a desarrollar una capacidad
residual funcional estable. En forma simultánea, el acto de la ventilación por sí mismo disminuye la resistencia
vascular pulmonar. La ventilación con aire lleva a una caída en la PCO2 y un incremento en el pH y en la PO2, y
causa también una caída en la resistencia vascular pulmonar. El aclaramiento del líquido pulmonar fetal y el
establecimiento de la capacidad residual funcional facilitan la ventilación

El retorno venoso de la placenta
entra a la aurícula derecha
proveniente del ductus venoso y la
vena cava inferior para unirse con el
retorno venoso de la parte inferior
del cuerpo. La sangre en la aurícula
derecha es dirigida a través del
foramen oval fluye hacia el
ventrículo derecho. Los patrones de
flujo dentro de la aurícula derecha,
se hacen de manera que el 50% de la
sangre oxigenada que retorna de la
placenta sea desviado hacia la
aurícula izquierda, mientras que la
sangre desaturada de la vena cava
superior es dirigida
preferencialmente es dirigida
preferencialmente hacia el
ventrículo derecho.
Circulación fetal
La sangre de la aurícula izquierda
luego entra al ventrículo izquierdo
para ser bombeada
predominantemente hacia la cabeza
y las extremidades superiores. Así, el
gasto ventricular izquierdo tiene un
contenido más alto de oxígeno que
el gasto ventricular derecho, lo cual
origina mayor entrega de oxígeno al
cerebro. Esto provee el oxígeno
suficiente para llenar las demandas
metabólicas del cerebro en
desarrollo.
El ventrículo derecho es
responsable de la perfusión de la
parte inferior del cuerpo y,
principalmente, de la placenta.
Aunque la presión ventricular
derecha está a niveles sistémicos,
la postcarga ventricular derecha
permanece más baja que la del
ventrículo izquierdo debido a la
presencia de la baja impedancia de
la placenta.
Finalmente, el ductus arterioso
provee una comunicación directa
entre la arteria pulmonar y la
aorta, que permite el paso libre de
sangre de la arteria pulmonar
principal hacia la aorta
descendente.al
Cambios hemodinámicos

Al nacimiento, ocurren grandes cambios en la hemodinámica como consecuencia de la transición de la

vida intrauterina a la extrauterina. Dichos cambios incluyen: (1) aireación pulmonar con aumento del
flujo sanguíneo pulmonar y disminución de la impedancia vascular, (2) aumento de la PO2 y del
contenido sanguíneo de oxígeno, y (3) remoción de la placenta de baja impedancia y alta capacitancia
del circuito cardiovascular.

Con el nacimiento de la cabeza, el líquido de la orofaringe y vías aéreas superiores es desplazado,

comienza la aireación de las vías respiratorias, la expansión de los pulmones y la ventilación. Muchos de
los cambios en la hemodinámica cardiovascular notados al nacimiento son el efecto directo de la
expansión pulmonar, con un incremento del flujo sanguíneo pulmonar y de la PaO2. La aireación
pulmonar crea una interfase gas-líquido dentro de los alvéolos que disminuye significativamente la
presión sobre los capilares pulmonares, y permite aún más la expansión pulmonar y disminuye la
impedancia vascular pulmonar. El inflamiento estimula los receptores de estiramiento pulmonar, y
produce vasodilatación refleja de los lechos vasculares periféricos.

A medida que el oxígeno entra a los alvéolos e incrementa el pH y la PO2 de la sangre y

subsecuentemente de los tejidos endotelial y perivascular pulmonares, disminuye el tono vasomotor
pulmonar.

Con los eventos relacionados con el nacimiento (ventilación, oxigenación y pinzamiento del cordón)
ocurre una disminución progresiva en el gasto ventricular derecho, un aumento progresivo en el gasto
ventricular izquierdo, una disminución en el flujo de la aurícula derecha hacia la izquierda a través del
foramen ovale, un incremento del flujo sanguíneo pulmonar y un cambio en el flujo sanguíneo a través
del ductus arterioso; con la expansión pulmonar y el incremento en el flujo sanguíneo pulmonar, el flujo
ductal de la arteria pulmonar a la aorta disminuye pero todavía persiste un flujo neto de derecha a
izquierda. Con la oxigenación subsiguiente el flujo se torna de izquierda a derecha. El aumento del flujo
sanguíneo pulmonar es seguido por un incremento en el flujo venoso pulmonar con una elevación en la
presión de la aurícula izquierda, y cierre del foramen ovale.
 Cambios térmicos

Adaptación térmica: Los mecanismos de producción de calor por parte

de la grasa parda en caso de estrés por frío no existen en la vida fetal.
No se conoce la razón exacta para que esto ocurra. Se ha sugerido que
algún requerimiento esencial no está presente in útero, o que existe un
inhibidor que suprime la lipólisis en la grasa parda.

Al nacimiento, el bebé pierde calor rápidamente a una tasa de 0,2 a 1

grado centígrado por minuto, que depende del grado de madurez y de
las condiciones ambientales. Aún si el consumo de oxígeno de un niño
homeotérmico se incrementa hasta el máximo posible, el calor que se
produce es todavía dos a tres veces menor que la tasa de pérdida. Las
consecuencias de este balance negativo dependen de varios factores,
incluso la condición general del bebé al nacimiento. El enfriamiento
puede resultar en acidosis metabólica, hipoxemia, hipoglicemia, y en
casos graves, en hipertensión pulmonar transitoria.

Respuestas al estrés térmico al nacimiento.

 Cambios metabólicos

Metabolismo de la glucosa en el feto:

• La glucosa es el combustible principal para el feto, y representa el 80% del consumo energético. El 20% restante
es aportado por lactato, aminoácidos y ácidos grasos libres. La glucosa es transportada de la madre hacia el feto
a través de un gradiente de concentración mediado por un transportador. En gestaciones normales, la
concentración de glucosa plasmática del feto es aproximadamente el 70 a 80% de la materna. El feto es
completamente dependiente de la madre en cuanto al aporte continuo de glucosa se refiere. Este es importante
para el metabolismo energético y para la síntesis de otros substratos metabólicos. El hígado fetal contiene todas
las enzimas requeridas para la síntesis y degradación del glucógeno. El contenido hepático de glucógeno es bajo
al inicio de la gestación, un incremento lento y continuo ocurre entre la 15 y 20 semanas, y al final de la
gestación se observa una acumulación rápida. El feto también tiene las enzimas hepáticas involucradas en la
gluconeogénesis, aunque sus niveles son inferiores a los del adulto. La capacidad gluconeogénica no es
expresada in útero bajo circunstancias normales. Se ha demostrado que el feto no produce glucosa y su única
fuente es la materna. Por lo tanto, fluctuaciones en el nivel de glicemia materna son reflejados en forma
paralela en el feto. Sin embargo, si la hipoglicemia materna es prolongada, el feto comienza la producción de
glucosa.

Metabolismo de la glucosa después del nacimiento:

• Al nacimiento, como consecuencia del pinzamento del cordón umbilical, cesa en forma súbita el aporte de
glucosa y otros nutrientes, y el recién nacido tiene que movilizar sus depósitos con el fin de llenar los
requerimientos energéticos. Simultáneamente al pinzamiento del cordón, ocurre un aumento agudo en los
niveles circulantes de adrenalina, noradrenalina y glucagón, y una caída en los niveles de insulina. Estas
hormonas movilizan el glucógeno hepático y estimulan la gluconeogénesis, manteniendo la concentración de
glucosa plasmática.
• La concentración de glucosa en la vena umbilical es aproximadamente el 80% de la glicemia materna. Luego del
nacimiento, desciende en todos los niños, y alcanza el valor más bajo a los 30 a 90 minutos de vida.
Posteriormente, en los recién nacidos a término saludables, las concentraciones se elevan y se mantienen entre
40 a 80 mg/dL.
• Los valores de glucosa plasmática en prematuros y niños pequeños para la edad gestacional son algo más bajos.
En promedio, el neonato produce glucosa a una tasa de 4 a 6 mg/kg/minuto. A medida que el niño crece, la tasa
de producción disminuye y en la adolescencia alcanza los valores del adulto.