ARTERIOGRAFIA PULMONAR.

Definición del estudio.

Es el estudio radiológico de las arterias pulmonares, tras la introducción de un medio de

contraste.

Objetivo del estudio.

Evaluación de embolia pulmonar y es auxiliado por el TAC.

Anatomía.

ARTERIAS PULMONARES.

El tronco de la arteria pulmonar se inicia en la valvula pulmonar y tiene unos 5cm de

longitud. En su origen es anterior a la aorta, situándose después dorsal y a su izquierda en la
concavidad del callado aórtico, donde se bifurca en las arterias pulmonares derecha e
izquierda.

Estos vasos entran a la raíz del pulmon respectivo y, siguiendo el curso de los bronquios, se
dividen y subdividen hasta formar una densa red de capilares alrededor de los alveolos
pulmonares. A través de las paredes finas de los capilares, la sangre descarga dióxido de
carbono y absorbe oxigeno desde el aire contenido en los alveolos.
La sangre ya oxigenada regresa por las venas pulmonares para entrar al corazón e iniciar
otra vez su recorrido en la circulación general. En la circulación pulmonar, la sangre
desoxigenada es transportada por las arterias pulmonares y la oxigenada por las venas
pulmonares.

La arteria pulmonar derecha sigue un curso horizontal y hacia la derecha, pasando dorsal
a la aorta ascendente y a la VCS y anterior al bronquio principal derecho, hasta penetrar en
el pulmón derecho.
La arteria pulmonar izquierda se dirige hacia la izquierda, situándose anterior al
bronquio principal izquierdo, hasta penetrar en el pulmón izquierdo. Se curva sobre el
en el origen del bronquio lobular superior. Esta arteria es mas alta, corta y pequeña que la
arteria pulmonar derecha.

Arterias y venas.

Indicaciones.

o Pacientes con hipertensión pulmonar primaria.

o Pacientes con embolia pulmonar (enfermedad embolica pulmonar).
o Estenosis pulmonar.
o Pacientes con coágulos de sangre.

Contraindicaciones.

o Pacientes alérgicos al medio de contraste.

o Pacientes con insuficiencia cardiaca severa.
o Pacientes con deshidratación severa.
o Pacientes con hipertensión arterial grave.
o Pacientes embarazadas.
o Pacientes con problemas de sangrado y edad avanzada.
Complicaciones.

o Urticarias.
o Taquicardia.
o Nauseas.
o Arritmia cardiaca.
o Arritmia respiratoria.
o Vómitos.
o Edema.
o Shock anafiláctico.
o Edema pulmonar.
o Proteinuria a las primeras 24 horas.

Equipo quirúrgico.

Equipo de arteriografia (aguja, dilatadores, guías de acero y catéteres de

varios calibres).
Jabón yodado.
Torundas de gasa.
Bisturi.
Campos corrientes y hendidos.
Pinzas de transferencia.
Anestésico local.
Vasijas.
Escudillas.
Aguja #18.
Jeringa.
Válvula de tres vías.
Adaptador de tres vías.

Equipo radiológico.

Equipo de rayos X con fluoroscopia.

Inyector automatico.
Seriografo con sistema biplano.
Equipo para electrocardiograma.
Equipo de paro.
Medio de contraste.

Tipo: hidrosoluble yodado no ionico al 75%.

Cantidad: 50cc a 70cc de medio de contraste.

Presión: 350lbs (Porque la circulación es lenta).

Medicamentos.

Valium (relajante).
Heparina (anticoagulante).
Xilocaina (anestésico local).
Atropina (neutralizador de los movimientos involuntarios del estomago).

Personal necesario.

Medico cardiólogo hemodinámico; especialista en volúmenes sanguíneos.

Enfermera.
Anestesista.
Medico radiólogo.
Licenciado/a en radiología.

Protección radiológica.

Se deberá utilizar los implementos necesarios con los que cuente el departamento de rayos
X con respecto a la protección del personal, como lentes plomados, protectores de tiroides
una colimación adecuada y tiempos de exposición adecuados, ya que se trabaja con
fluoroscopia.

Preparación antes del procedimiento.

 El día en que el paciente saque la cita en la recepción de rayos X, se le indicara los

exámenes de laboratorio, por ejemplo: hemograma completo, porque el medio de
contraste acelera los problemas renales.
 No administrar anticoagulantes.
 Presentarse con 4 u 8 horas de ayuno previo al examen.
 Asepsia diaria y con área inguinal rasurada.
 Si es mujer, pedirle que se presente sin las uñas, labios y rostro pintadas.
 Se le pedirá que se quite toda prenda que pueda interferir en el estudio.

Valores normales en sangre.

De: / En: Hombres. Mujeres.
Creatina. 0.7 a 1.3 0.6 a 1.1
Nitrógeno 8 a 26 7 a 20
úrico.
Urea. 15 a 55 15 a 55

Preparación después del procedimiento.

 Realizar una presión continua durante al menos 10 minutos en la zona de punción

con un apósito estéril (responsabilidad de la enfermera).
 Se deberá vigilar los signos vitales del paciente como pulso, respiración y presión
arterial.
 El paciente deberá tener reposo absoluto en cama durante 24 horas.

Preparación durante el procedimiento.

 El paciente debe llegar con la vena tomada por cualquier complicación durante el
estudio.
 El paciente debe mantener descubierta el área de las manos y pies debido a que en
las uñas se podrá detectar algún estado de cianosis que pueda presentar.
 Se debe monitorear los signos vitales del paciente como pulso, respiración y presión
arterial.

Procedimientos radiológicos y quirúrgicos.

La arteriografia pulmonar se realiza mediante la introducción de un catéter en la vena

femoral, hacia la vena cava superior (VCS), entrando en la aurícula derecha del corazón,
luego al ventrículo derecho y pasando por la válvula semilunar pulmonar hasta ingresar al
tronco de la arteria pulmonar.

El método más utilizado para cateterizar la vena femoral es el método de seldinger, el cual
se lleva a cabo en condiciones de esterilidad. El área inguinal por la que se introduce el
catéter se limpia adecuadamente, se cubre con campos hendidos y corrientes, y se
administra analgésico local, con esta técnica percutánea la hemorragia es mínima,
habitualmente el paciente puede volver a su actividad normal en 24 horas, el riesgo de
infección es menor que en las intervenciones quirúrgicas puesto que se evita la exposición
de los tejidos.
El procedimiento de la cateterizacion se realiza bajo control fluoroscopico, para lograr
visualizar que la punta del alambre guía llegue al tronco de la arteria pulmonar: por medio
de un inyector automático se realiza la inyección del medio de contraste hidrosoluble
yodado.

Se tomara radiografías AP y laterales de tórax con el paciente en posición supina, para lo

cual es necesario contar con un seriografo con sistema biplano, para poder tomar ambas
proyecciones simultáneamente.

RUTINA CON SERIOGRAFO (sistema biplano).

 Paciente en decúbito supino centrado al tórax.

 AP de tórax y lateral izquierda de tórax crosstable (con el paciente en decúbito
supino, con DFI de 40 pulgadas).
 Pausa de dos segundos.
 Dos placas por segundo durante 4 segundos.
 Una placa por segundo durante 6 segundos.
 Pausa de un segundo.
 Una placa por segundo durante 4 segundos.
 Es de suma importancia la fase arterial y la fase venosa, tarda mas o menos 12
segundos en hacer un retorno a 25cc por segundo.
 Generalmente este estudio es hecho por el cardiólogo hemodinámico porque hay
que procesar volúmenes de sangre.
Este estudio es un complemento de un cateterismo cardiaco
ARTERIOGRAFIA PULMONAR.