ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG.

1 USAMEDIC 2019

PARED ABDOMINAL
1.- Anterior: músculos verticales
• Recto anterior mayor del
abdomen.

ANATOMIA DE ABDOMEN • Piramidal del abdomen

2.- Lateral : músculos planos
• Oblicuo mayor (lateral)
Dr. SANTOS CORREA TINEO • Oblicuo menor ( medial)
• Transverso del abdomen.
3.- Posterior.
USAMEDIC
• psoas mayor.
• Cuadrado lumbar
• Iliaco
4.- Superior
• Diafragma

S. Correa

INERVACION SENSITIVA DE LA PIEL DEL OBLICUO LATERAL O MAYOR

ABDOMEN
FORMA A:
• Estuche de los rectos.
• Línea alba.
• Pared ant. del conducto inguinal
• Nervios
• Ligamento inguinal.
intercostales
extrínsecos de • Ligamento lacunar o de Gimbernar
D7 a D12
• Anillo superficial o externo del
• ilioinguinal (L1) conducto inguinal :Pilares , medial,
lateral, posterior o de Colles
• Fascia espermática externa o de
Gallaudet
INERVACION.
• T7 A T12

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 2 USAMEDIC 2019

FASCIA DEL MUSC. OBLICUO LATERAL O MAYOR: OBLICUO MEDIAL (MENOR )

ANILLO SUPERFICIAL O EXTERNO Y PILARES
FORMA A :
• Estuche de los rectos.
• La línea alba
• El tendón conjunto.
• Al músculo cremaster
• Cuadrilátero de Grynfelt
INERVACION.
• T5 a T12
FUNCIONES DEL OBLICUO LATERAL
• Incrementa la presión intrabdominal
• Flexión y rotación del tronco.
• Accesorio de lnspiración
• Soporta el contenido intrabdominal
S. Correa S. Correa

MUSC. OBLICUO LATERAL O MAYOR CUADRILATERO DE GRYNFELT – LESSHAFT -

HERNIAS DE GRYNFELT
TRIANGULO LUMBAR INFERIOR DE PETIT: oblicuo lateral,
gran dorsal , cresta iliaca , Piso: Fascia lumbodorsal , m.
oblicuo interno y transverso. : Hernias lumbares de Petit
LÍMITES :
• Superior y posterior: M. serrato
menor postero inf.
• Superior y anterior :costilla 12
• Inferior y anterior : oblicuo <
• Inferior y posterior : m. Erector
espinal.
• Techo: oblicuo mayor y gran
dorsal.

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 3 USAMEDIC 2019

MUSC. TRANSVERSO DEL ABDOMEN

FORMA A: Hernias de la línea media

• Línea de Spiegel :
HERNIA DE SPIEGEL
Línea alba : hernia epigástrica
• Estuche de los rectos. • Ombligo – Hernia umbilical Diastasis de rectos
• Línea alba.
•Tendón conjunto.
• Lig. iliopupubiano de
Thomson
• Arco del transverso
• Orificio miopectineo de
Fruchaud
INERVACION
• T7 a T12 y L1

S. Correa S. Correa

FORMACIÓN DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS ( ¾ sup y ¼ inf.)

6 hojas aponeuróticas CONDUCTO INGUINAL

• UBICACION.
• LONGUITUD.
• ORIFICIOS.
• PAREDES.
Arco de Douglas • CONTENIDO
• ¾ sup del estuche: hoja anterior : 3 hojas
dos del oblicuo lateral , anterior del oblicuo
menor. Hoja posterior: posterior del oblicuo
menor y dos del transverso
• ¼ inferior del estuche : 6 hojas por delante
S. Correa
S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 4 USAMEDIC 2019

PAREDES DEL CONDUCTO INGUINAL CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL - HOMBRE

• Músculo cremaster . ( O < inervado
Pared superior: Tendón conjunto por el genito crural
Pared anterior : aponeurosis
del m. oblicuo mayor Pared inferior : Ligamento inguinal • CORDON ESPERMATICO

• CONDUCTO DEFERENTE.

• 3 ARTERIAS :
• Espermática de la aorta
• Deferencial - Vesical inf.
• Funicular o espermática
externa – epigástrica inf.

• VENAS:
• Plexo pampiniforme
• V. espermática: derecha a
VCI , izquierda a VRI
• V. deferencial.
• v. espermática externa.
S. Correa
S. Correa

Pared posterior: Fascia transversalis

NERVIOS DE LA LA REGION INGUINAL
• Anillo inguinal profundo o interno, límites:
• Medial: Ligamento interfoveolar de Hesselbach. • N. ilioinguinal o abdominogenital menor ( L1)
• Lateral: F.T • Genitocrural
• Inferior: lig. Iliopubiano de Thomson • iliohipogastrico o abdominogenital mayor
• Reforzado por ligamentos:
• Henle: R.A.M.A
• Iliopubiano de Thomson: Transverso .
• Interfoveolar de Hesselbach: de la FT

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 5 USAMEDIC 2019

Orificio Miopectineo de Fruchaud

• Que es?
• Por que se forma?
• Cuáles son limites ?
QUE MECANISMOS DE PROTECCION TIENE EL OMPF ?
• OMPF superior e inferior.
• Contenido de cada OMPF.
• Definición de las hernias Aspectos congénitos: La inserción alta o baja del Tendón
conjunto determinan el tamaño del OMPFS
inguinocrurales

S. Correa S. Correa

TRIANGULO INGUINAL ( HESSELBACH)

QUE MECANISMOS DE PROTECCION TIENE EL OMPFS ?
Limites: vasos epigástrico inferiores, ligamento
inguinal y borde lateral del recto
Mecanismo de persiana dado Funcion esfinteriana del
por el arco del transverso Oblicuo menor y transverso

• Hernia directa u oblicuo interno , IIIA de Nyhus: En el triángulo de

Hesselbach , el saco esta fuera del cordón espermático
• Hernia inguinal indirecta u oblicuo externo , tipo II de Nyhus: por
anillo profundo o interno, el saco dentro del cordón espermático
• Hernias mixtas. IIIB de Nyhus
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 6 USAMEDIC 2019

OMPF INFERIOR ARCO CRURAL

PARED SUPERIOR DEL ABDOMEN
LIMITES: Ligamento inguinal, borde anterior del hueso iliaco FORMACION DEL MÚSCULO DIAFRAGMA
DIVISION: Ligamento iliopectineo: compartimentos: neuromuscular y HERNIAS A NIVEL DEL DIAFRAGMA
vascular.
Límites del anillo femoral.
Hiato de Morgagni – Hernias de Morgagni

S. Correa S. Correa

HERNIA TIPO IIIC DE NYHUS Y SUS VARIANTES

HERNIA DIAFRAGMATICA

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 7 USAMEDIC 2019

 Serosa : 1.72 m cuadrados.

PERITONEO
 Membrana semipermeable.
TRIANGULO LUMBOCOSTAL  Parietal y visceral.
Fascículos costales y lumbares del diafragma y  Tapiza las paredes de la
arco lumbocostal lateral HERNIAS DE BOCHDALEK cavidad abdominal.
 Dos grandes cavidades en el
abdomen.
 Cavidad peritoneal, en el
hombre completamente cerrado ,
, en la mujer se comunica con el
medio externo
 Forma espacios
peritoneales.
 Modificaciones
peritoneales
 Cavidad extraperitoneal
HERNIA HIATAL  Retroperitoneal.
 Subperitoneal
S. Correa
S. Correa

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

HERNIA HIATAL
MESOS - características
Formación del hiato esofágico
MESENTERIO Y RAIZ DEL MESENTERIO, Cruza a
III porción del duodeno, Aorta, L2, VCI , vasos gonadales
derechos, uréter derecho, psoas mayor derecho

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 8 USAMEDIC 2019

MESOCOLON TRNAVERSO MESO SIGMOIDES

Inserciones : Raíz del meso sigmoides : LIGAMENTOS - CARACTERÍSTICAS
MESOSIGMOIDITIS Y VÓLVULO
• Cara anterior del RD
cruza a :
• II porción del duodeno • Falciforme • Hepatoduodenal
• Vasos iliacos comunes izq. • Coronario
• Borde inferior del Páncreas
• uréter izquierdo. MESOAPENDICE • Triangulares derecho e izquierdo
• Contiene V.A.N del colon
transverso : arco de Riolano • Vasos gonadales izq.

S. Correa S. Correa

EPIPLONES CARACTERÍSTICAS DIVISION DE LA CAVIDAD PERITONEAL POR

MESOCOLON TRANSVERSO
EPIPLON MENOR - GASTROHEPATICO EPIPLON MAYOR - GASTROCOLICO • REGION SUPRAMESOCOLICA :
• Dos hojas • Cuatro hojas  Órganos supramesocólicos

• Pedículo hepático • Vasos gastroepiploicos  Espacios:

• Vasos gástricos derechos e izquierdos. • Migración – plastrón Sub frénico derecho e izquierdo.

• Vagos y sus ramas • En meso e hipogastrio  Sub hepático: derecho o de

Morrison, el izquierdo o
transcavidad de los epiplones.
 REGIÓN INFRAMESOCOLICA:
 Espacios:
 Mesentérico derecho e izquierdo.
 Parietocólicos : derecho e izq.
 Pélvicos
 Vésico rectal, Vésico uterino.
 Útero rectal - Douglas
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 9 USAMEDIC 2019

REGION SUPRE MESOCOLICA HIATO DE WINSLOW O FORAMEN EPIPLOICO

ORGANOS SUPRAMESOCOLICOS

• Esófago , estómago
• Hígado, vías biliares principales y
accesorias.
• Bazo , 1º porción del duodeno
• Parcialmente el páncreas

ESPACIOS SUPRAMESOCOLICOS

• Subfrénico derecho e izquierdo

• Subhepático derecho o de Morrison SUPERIOR : Segmento I ( lóbulo de Spigel)
• Subhepatico izquierdo o
transcavidad de los epiplones.
INFERIOR : Primera porción del duodeno
ANTERIOR : Pedículo hepático ( v. porta, art
hepática , colédoco y hepático común
S. Correa POSTERIOR : VCI S. Correa

ESPACIOS SUBHEPATICO IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD DE LOS

EPIPLONES O BURSA OMENTALIS ESPACIOS INFRAMESOCOLICOS
(PANCREATITS AGUDA)
PARED SUPERIOR :
• Diafragma
• Cara inf. Del hígado
• Receso frenohepático

• PARED INFERIOR :
• Mesocolon transverso
• Inserción del epiplón mayor

• PARED ANTERIOR :
• Epiplón menor
• Cara post. del estómago
• Curvatura mayor del estómago .

• PARED POSTERIOR : • Parietocolico derecho ESPACIOS PÉLVICOS

• Peritoneo parietal que cubre a la • Parietocolico izquierdo • Útero rectal o Douglas
pared posterior del abdomen ; • Mesentérico superior • Vésico rectal
páncreas, pilares del diafragma • Mesentérico inferior • Vésico uterino
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 10 USAMEDIC 2019

ARTERIAS DEL ESOFAGO ABDOMINAL Y

ESOFAGO ABDOMINAL ESTOMAGO

• De 25 cm el EA es 2 a 4 cm

• Hiato esofágico , T10

• Medios de fijación.

• Meso esófago: Adventicia,

tejido conjuntivo denso peri
esofágico une a T11 y T12
• Ligamento frenoesofagico
de Laimer Bertelli. • Coronaria estomáquica o gástrica• Gastroepiploica derecha (Gastroduodenal)
• Peritoneo izquierda (tronco celiaco) .
• Unión EG • Pilórica o gástrica derecha • Gástricas cortas (Esplénica)
(Hepática común)
• Gástricas posteriores (inconstante) de la
• Gastroepiploica izquierda esplénica
(esplénica)
S. Correa S. Correa

HERNIA HIATAL DRENAJE VENOSO DEL ESTOMAGO

Mecanismos antirreflujo

• V. Coronaria estomáquica o gástrica • Gastroepiploica izquierda a v.

• EEI izquierda : rama anterior a la porta , Esplénica.
• Ligamento frenoesofágico rama posterior al sistema ácigos
• Pilares del diafragma, m. diafragma • V. pilórica o gástrica derecha a V. • V. gástricas cortas a v. esplénica
• Angulo de His y Presión intragástrica porta
• Válvula de Guvaroff • Gastroepiploica derecha - VMS
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 11 USAMEDIC 2019

INERVACION DEL ESTOMAGO DRENAJE LINFATICO DEL ESTOMAGO

VAGO ANTERIOR GANGLIOS PERIGASTRICOS – N 1

• Secretora ( HCl) y motora. 2

1- Paracardial derecho 1
RAMAS
• Hepática : hígado y vesícula 2- Paracardial izquierdo
biliar
3- Curvatura <.
3
• N. pilórico 4- Curvatura >. 5
• N. de Latarjet anterior 5- Suprapilórico .
6- Infrapilórico 6
• Ramas gástricas
anteriores
• Pata de cuervo – al antro 4

• VAGOTOMIAS
S. Correa S. Correa

VAGO POSTERIOR GANGLIOS EXTRAPERIGASTRICOS

• N. De Latarjet posterior
• Ramas gástricas superiores
como el N. asesino o criminal de
Crassi .
• N. Celiaco : el mas grueso
acompaña a la coronaria
estomáquica y termina en el
ganglio semilunar del plexo
N3
celiaco para inervar al intestino N2
12-Ligamento Hepatoduodenal
medio. 7-Arteria Gástrica izquierda
13- Retropancreatico .
8-Arteria hepática Común.
• TECNICA DE TAYLOR 14-Arteria mesentérica sup.
9-Tronco celiaco
15- arteria cólica media
10- Hilio esplénico
16- Aorta abdominal
11- Art. esplénica

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 12 USAMEDIC 2019

DRENAJE LINFATICO DEL ESTOMAGO RELACIONES ANTERIORES DEL ESTOMAGO

• 2/3 sup. Derecho • Segmento II y III del hígado

a grupos 1,2,3,5.
• Espacio de Traube.
• 1/3 superior
izquierdo , fondo •Triangulo de Labbé
y cuerpo a
grupos: 4,10,11.
CAPACIDAD
• 2/3 derechos del • varía con la edad.
1/3 inferior
drenan a : 4, 6 • Nacimiento 30cc.
• Pubertad 1000cc
• Adulto 1500cc

S. Correa S. Correa

GOLD ESTÁNDAR DE CA GASTRICO

D2 RELACIONES POSTERIORES DEL ESTOMAGO

• Páncreas , aorta , Riñón izquierdo y glándula

suprarrenal izquierda, bazo y diafragma
• Arteria y vena esplénica
• Transcavidad de los epiplones
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 13 USAMEDIC 2019

ANATOMIA DEL DUODENO

SEGUNDA PORCION
• Ubicación: HCD, mesogastrio
• Porción descendente: a la altura
de L1,2,3
• Porción más corta del ID
• Es la más larga, 10 cm
• Fijo, totalmente retroperitoneal
• Del piloro a ángulo de Treitz: • RELACIONES:
25 cm. • Es supra e inframesocólico
• Borde posteromedial:
• La más ancha y fija del ID. • Cabeza del páncreas.
• Papila duodenal mayor.
• Parcialmente retroperitoneal • Colédoco y Wirsung
con esfínteres
no la primer mitad de la 1°
• Ampolla de Vater
porción , el bulbo dudoenal.
• Esfínter de oddi
• Papila duodenal menor.
• Es supra e inframesocólico • Conducto pancreático
secundario: Santorini
• Fijo : peritoneo y fascia de • SANTORINOCELE
coalescencia de Treitz • PAPILOTOMIA EN
PANCREAS DIVISUM
• 4 porciones • Pancreatitis recurrente
S. Correa
S. Correa

PRIMERA PORCION DEL DUODENO RELACIONES POSTERIORES DE LA II PORCION DEL

DUODENO – MANIOBRA DE KOCHER
• De vena pilórica de Mayo a rodilla sup.

• Horizontal, 5 cm, a nivel de L1 • Sección del peritoneo.

• Intra y retroperitoneal, supramesocólico • Disección de la fascia de
Coalescencia de Treitz
• 2 primeros cm es el BULBO DUODENAL ,
tiene meso, es móvil y es Intraperitoneal.
RELACIONES POSTERIORES
• 3 últimos cm. Es retroperitoneal
• Riñón derecho
• RELACIONES:
• Inserción del : omentos mayor y • Fascia renal y grasa
menor y lig. hepatoduodenal perirenal
• Segmento 4 del hígado
• Posteriores: • Pedículo renal derecho
• Triada portal • VCI
• Art. Gastroduodenal y ramas
• Art. Gastroomental derecha.

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 14 USAMEDIC 2019

PINZA AORTOMESENTERICA
RELACIONES ANTERIORES DE LA 2º PORCION Contenido :
• Vena renal izquierda Ángulo normal es de 25°.
Patológico si ángulo es de 6°
• Proceso uncinado del a 11° SAMS o de S. de Wilkie
páncreas
• III porción del duodeno

Hígado .
Colon transverso
Vesícula biliar : plastrón,
fístulas bilioentéricas Inserción del Mesocolon transverso

S. Correa S. Correa

CUARTA PORCION
TERCERA PORCION
• Ascendente de L3 a L2,
• Mide, 8 cm
• • 5 cm
• Horizontal , cruza línea media por L3
• Desde VMS a ángulo de Treitz.
• De rodilla inferior a Vasos MS
• Fijado por el ligamento de Treitz y
• Pinza aortomesentérica
el músculo suspensorio del
• RELACIONES: duodeno (del pilar derecho del
diafragma).
• Borde superior: Cabeza y uncus
pancreático • Cubierto por el mesocolon
• Cara posterior: transverso.
• VCI, aorta, vasos gonadales
derechos. • Relaciones:
• Cara anterior: VMS, , raíz del
• Fositas duodenales sup. E
mesenterio,
inferior. HERNIAS INTERNAS
PARADUODENALES
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 15 USAMEDIC 2019

ILEON
CUARTA PORCION YEYUNO
• 2/5 superiores : 2.7 m
• 3/5 inferiores : 4 m .
• Ascendente de L3 a L2, •Pared más gruesa.
• Pared delgada , blanquesino
•Luz de mayor diámetro.
• Luz de menor diámetro
• De color más rojizo
• 5 cm • Arcos arteriales 4 a 5.
•Menos grasa en el mesenterio.
• Vasos rectos cortos.
• Arcos arteriales mas visibles y
• Desde VMS a ángulo de Treitz. • Pliegues circulares en la parte superior
son únicos o dobles.
, pequeños , separados y ausente en la
•Vasos rectos largos.
• Fijado por el ligamento de Treitz y parte distal .
•Pliegues circulares grandes y
• Foliculos linfoideos en Ileon distal
el músculo suspensorio del numerosos
duodeno (del pilar derecho del
diafragma).

• Cubierto por el mesocolon

transverso.

• Relaciones:
• Fositas duodenales sup. E
inferior.

S. Correa S. Correa

ARTERIAS DEL DUODENO

IRRIGACION DEL I.D
• Gastroduodenal (H)
• Art. Pancreaticoduodenal sup. ARTERIA MESENTERICA
• Retroduodenal SUPERIOR

• Pancreaticoduodenal inf. (MS) • Art. Yeyunales: de 4 a 6

• Arcos simple.
• Art. Rectas largas
• La primera: a la altura de
la APDI
DRENAJE VENOSOS
• La última a nivel de la
• V. pancreaticoduodenal
ileocólica
postero superior drena a
la porta.
• Art. Ileocólica
• Art. ileales de 9 a 12
• V. P. D anteriores y
• Arcos arteriales hasta 4
posteroinferior a vena MS
• Arco de Trebes

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 16 USAMEDIC 2019

1- Paciente operado de hernia inguinal derecha, presenta anestesia en la

región inguinal y escroto . ¿Qué nervio se habrá lesionado ? 10- Entre que músculos se encontrara el contenido de una hernia de Petit?
A- Serrato mayor y menor b. Gran dorsal y oblicuo lateral c. oblicua
a- Iliohipogástrico b- pudendo c- cutáneo femoral d- Ilioinguinal e- crural lateral y medial d. Gran dorsal y oblicuo medial e. Dorsal ancho y tranverso

2-Paciente es diagnosticado de Hernia de Spiegel. ¿ El cirujano , a que nivel 11. Cuál es el músculo que origina al ligamento lacunar o de Gimbernart?
encontrara el defecto ?
A- Recto anterior b. Oblicuo medial c. Transverso del abdomen
a- Borde lateral del recto y músculo oblicuo mayor b – Arco del transverso d. Oblicuo lateral e- Psoas iliaco
c - Línea alba d- Borde lateral del recto y músculo transverso e- Fascia
transversalis y músculo transverso 12. Cuál es la estructura anatómica que forma el piso del conducto inguinal?
a. Tendón conjunto b. Ligamento de Henle c. Transverso del abdomen
3. Que determina la línea arqueada o de Douglas? d. Ligamento inguinal e. Ligamento pectíneo
a- Hernia directa b- Hernia crural c- La disposición de las hojas del estuche
de los rectos. d- Tendón conjunto e- Formación del conducto inguinal 13.Cuál es la estructura anatómica que es limite del triángulo de Hesselbach?

4. Qué músculo esta relaciona si un paciente presenta hernia de Grinfelt.? a. Ligamento inguinal b. Oblicuo mayor c. Oblicuo medial
a- Oblicuo medial b- Transverso del abdomen c- Trapecio d. Ligamento de Hesselbach e. Ligamento de Thomson
D- Serrato mayor e- Psoas mayor.
14. Paciente mujer con “hernia de Garengeot “, con que estructura anatómica
5. Cuál es el origen del músculo cremaster que cubre al cordón espermático.? tendrá mayor relación el saco herniario?
a- Oblicuo lateral b- Transverso del abdomen c- Oblicuo medial a. Tendón conjunto b. arteria femoral c. Nervio crural d. Músculo recto
d- Recta anterior e- Iliaco anterior e. Ligamento pectineo

6. Si un paciente presenta “ DIASTASIS DE RECTOS”. Donde se encuentra el 15- Cuál es la principal arteria que proporciona irrigación al estómago?
defecto anatómico?
a- Mesentérica superior b- Hepática c- Gástrica derecha
a- Aponeurosis del oblicuo medial b- Aponeurosis del oblicuo lateral d. Tronco celiaco e- Esplénica
c- Músculo transverso d- Línea Alva e - Tendón conjunto
16- Al realizar una maniobra de Kocher. ¿ Qué estructura importante se
7 – Que tipo de hernia según la clasificación de Nyhus sale por el orificio presenta posterior a la segunda porción del duodeno ?
miopectineo de Fruchaud inferior ?
a- Cuerpo del páncreas b- Vena cava inferior c- La vena porta
a- II b- IIIa c- IIIB d- IIIc e- IV d- Angulo hepático del colon e- Conducto hepatico común

17. Paciente de 54 años ingresa con vómitos y evidente pérdida de peso . Al

8. Paciente con hernia inguinal tipo III B , en relación a qué estructura los
examen se verifica dolor intenso y masa en epigastrio. La TAC revela un gran
sacos herniarios se encontrarán medial y lateral ?
tumor que se origina en la III porción del duodeno . ¿ Que estructura estará
a. Tendón conjunto b- vasos espermáticos c- vasos epigástricos comprometida en dicho tumor?
inferiores, d- fascia transversalis. E- ligamento lacunar
a- Conducto colédoco b- Vena porta c- Arteria mesentérica superior
9 – Cuál es el músculo que forma el anillo superficial o externo del conducto d- Vena mesentérica inferior e- arteria gastroduodenal
inguinal ?
a. Oblicuo menor b- oblicuo lateral c- Transverso del abdomen 18- Cuál es la víscera hueca cuyo medio de fijación es el mesenterio?
•d- Recto anterior mayor e- oblicuo menor y transverso
a- Colon ascendente b- Colon descendente C- Yeyuno d- Estomago
e- Duodeno
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 17 USAMEDIC 2019

19- Cuál es la alteración anatómica principal en la acalacia y en la enfermedad HÍGADO Y VIAS BILIARES
de reflujo gastroesofágico?
• Anatomía Morfológica
a- Los pilares del diafragma b- El músculo diafragma c- El esfínter
esofágico inferior d- El Angulo de His e- El ligamento frenoesofágico • Anatomía - funcional de Couinaud

20- Donde drena principalmente la sangre venosa de fondo gástrico y parte

de la curvatura mayor del estómago ? • Ubicación : HCD , Epigastrio,
HCI. Entre costillas 7° a 11°
a- V. mesentérica inferior b- Ácigos mayor c- V. Esplénica d- Porta
e- V. mesentérica superior •Dimensiones : 28x20x8 cm.
• Peso: 1500g
21- Qué parte del duodeno es intraperitonea y móvil ?
• CARAS: diafragmática
a- La porción horizontal b. La porción descendente c- El bulbo duodenal (anterosuperior) y visceral (
d- La primer porción e- La cuarta porción posteroinferior)
22- Cuál es la estructura anatómica que se compromete en el síndrome de • BORDES: inferior y posterior
Wilkie?
a- La aorta b- La arteria mesentérica superior c- La vena renal derecha • Cubierto parcialmente por
d- El duodeno e- El yeyuno peritoneo visceral (Glisson)

S. Correa

23- Qué estructura anatómica es supra e inframesocólico?

a- Estómago b- yeyuno c- Duodeno d- Ileon e- colon tranverso
HÍGADO Y VIAS BILIARES
24- Cul es la principal arteria que irriga al esófago abdominal?
ANATOMIA MORFOLOGICA
a- Coronaria estomáquica b- Tronco celiaco c- Mesentérica superior
d- Gástrica derecha e- Gastroomentales.

25- Clínica y quirúrgicamente cual es la relación MAS importante que tiene el • Cara diafragmática.
estómago?
• Relacionada a pleura,
a- La aorta b- El riñón izquierdo c- El páncreas d- El duodeno e- El bazo pulmón , pericardio,
corazón. FISTULAS
26: Qué estructura anatómica determinan lo límites de la tercera y cuarta
porción del duodeno?
a- Ligamento de Treitz b- Músculo de Tritz c- Cabeza del páncreas • Recesos suprahepáticos
d- La aorta e- Vasos mesentéricos superiores.
• Ligamento falciforme
27- Entre el yeyuno y el ileon hay muchas diferencias estructurales . Cuál no se
considera una diferencia? • Lóbulos
a- Válvulas convivientes b- Folículos linfoideos c- Arcos arteriales
d- Los vasos rectos e- El drenaje venoso final.

S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 18 USAMEDIC 2019

CARA VISCERAL O INFERIOR DEL HIGADO

• Fisuras antero posteriores :
Inserción del ligamento coronario y
• Sagital derecha : Fisura portal principal determonado por: Fosa de la
áreas desnudas del hígado.
VB y el surco de la VCI
• Sagital Izquierdo : Fisura umbilical y del ligamento venoso ( Arancio ) El hígado no esta cubierto totalmente
• Porta hepatis – cisura de Haller . Hilio hepático de peritoneo visceral (Glison)
• Lóbulos : Cuadrado, caudado ( lóbulo derecho)

S. Correa

ANATOMIA FUNCIONAL DEL HIGADO ( Couinaud )

MEDIOS DE FIJACION DEL HIGADO
BRISBANE 2000
• DIVISION DE 1°ORDEN: Hígado derecho e izquierdo por la C.P principal o
• Elementos vasculares son LOS Línea de Cantlie ( sigue a la VHM).
MAS IMPORTANTES
• DIVISION DE 2° ORDEN: 4 SECCIONES (sectores) por las 3 venas hepáticas
• V. C. I que determinan a las 3 cisuras portales . Sección medial derecha es anterior,
sección lateral derecha es posterior, sección medial izquierda es anterior y
• Venas hepáticas sección lateral izquierda es posterior.
• Ligamentos de origen : • DIVISION DE 3° ORDEN : SEGMENTOS ( 8 ) división de la v. porta (Glisoniana)
• Peritoneales: falciforme,
coronario, triangulares, LATERAL IZQ.
LATERAL. D.
omento menor,
POSTERIOR
MEDIAL IZQ.
• Venosos : redondo ( vena MEDIAL D.
ANTERIOR
umbilical, de placenta a porta),
• Venoso ( de Arancio,
conducto venoso que
desviaba la sangre de la vena
umbilical a VCI )
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 19 USAMEDIC 2019

DIVISION DE TERCER ORDEN

SEGMENTACION HEPATICA POR LA DIVISION DE LA V. PORTA Y EL • Es el lóbulo caudado . SEGMENTO 1
PEDICULO GLISONIANO
• Es posterior

• Funcionalmente autónomo

• Recibe de las dos venas portas

• Recibe sangre de las dos arterias

hepáticas.

• Drenaje de bilis a los dos

conductos hepáticos

• El drenaje venosos es a VCI

VENA PORTA DERECHA. ( línea transversa por la división de la porta) directamente.
• Rama medial derecha: segmento 5 anteroinferior, y 8 anterosuperior
• Rama lateral derecha: segmento 6 , posteroinferior y 7 posterosuperior • SINDROME DE BUDD- CHIARI: en
• VENA PORTA IZQUIERDA: la gammagrafía : hipertrofia por
• Rama medial izquierda: segmento 4, anterior función persistente
• Rama lateral izquierda: segmentos 3 anterior y 2 posterior
S. Correa S. Correa

ANATOMIA QUIRURGICA DEL HIGADO

SEGMENTACION HEPATICA

• Hepatectomia derecha : segmentos V, VIII , VI VII

• Hepatectomia izquierda : Segmentos II, III, IV
• Hepatectomia derecha ampliada : VI, VII , V , VIII, IV
• Hepatectomia izquierda ampliada : II, III, IV, V, VIII
• Seccionectomias, segmentectomias
• Resecciones hepáticas compatibles con la vida :hasta el 75%
S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 20 USAMEDIC 2019

PEDICULO HEPATICO
A. HEPATICA COMUN
TRIADA PORTAL : como están dispuestas las estructuras?
• Mide 4 cm de longitud
(en el ligamento hepatoduodenal) • 4 mm de diámetro
• Aporta el 25% de sangre al hígado
• 30 cc x m x 100g de hígado: 450cc
• 50% de oxigenación al hígado
• Ramas :
• Gastroduodenal
• Gastroepiploica derecha
• Pancreaticoduodenal sup.
• Retroduodenal.
• Arteria para el colédoco a
horas 9 y 3
• Pilórica
• Hepática propia:
• Hepática derecha
• Hepática izquierda
• A conductos biliares
hepáticos derecho e
izquierdo
S. Correa S. Correa

VENA PORTA
• Cuello del páncreas L1 DRENAJE VENOSO DEL HIGADO
• 8 cm longitud
• 20mm de diámetro
• V. Hepática derecha :
• Presión portal: 5 a 10 mmHg.
• Aporta el 75% de sangre al • Segmentos V, VI , VII y VIII
hígado: 90ml / mit.x 100 gr de
tejido hepático = 1350cc rica • V. Hepática media
en nutrientes
• V, VIII, IV
• Aporta 30 al 40% de los
requerimientos normales de • V. Hepática derecha
oxígeno
• La porta recibe a las venas • II y III
30%
• Gástricas derecha e izq. 60%

• Pancreática duodenal
superior posterior SEGMENTO I DRENA DIRECTAMENTE A LA VCI
• v. cística
S. Correa
S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 21 USAMEDIC 2019

VIA BILIAR COLEDOCO – PORCIONES

• INTRAHEPATICAS
• Supraduodenal: coledocotomias y exploración de la vía biliar
• Conducto hepático derecho : de segmentos V, VI, VII y VIII
• Retroduodenal
• Conducto hepático izquierdo : de segmentos II, III, IV
• Retropancreático
• SEGMENTO I : drenan a conductos hepáticos derecho e izquierdo TRIANGULO HEPATOCISTICO- CALOT
• Intrapancreático.
• EXTRAHEPATICAS : Principal : hepático común y colédoco, y
secundaria, vesícula biliar y conducto cístico • Intramural

S. Correa S. Correa

VESICULA BILIAR
• Mide de 7 a 10 cm, pared menor de 3 mm
• Capacidad de 50 cc
PANCREAS CARACTERISTICAS
• Entre hígado derecho e izquierdo, entre segmentos 4 y 5
• Cubierto parcialmente por peritoneo. Placa vesicular.
• Fondo, cuerpo, bacinete ( Hartmann ), cuello ,CONDUCTOS DE LUSCHKA • Glándula mixta.
• Conducto cístico: válvulas de Heister.
• Irrigación arterial y venosa de la vesícula b.
• Inervación parasimpática: motor, vago anterior (colecistocinina)
• Retroperitoneal.
• Inervación simpática: esplácnico mayor, plexo celiaco: dolor
• Entre duodeno y bazo,
posterior al estómago.

• Transcavidad de los epiplones

• Peso promedio: 150 g.

• Dimenciones:
• Largo: 15 a 23 cm
• Altura: 5 cm
• Espesor: 3 cm

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 22 USAMEDIC 2019

PARTES DEL PANCREAS CUERPO Y COLA: ARTERIA ESPLÉNICA

• Cabeza: 4 a 5 cm.

• Proceso uncinado o  PANCREATICA DORSAL

páncreas menor:  Rama izquierda es la art.
vasos mesentérico pancreática transversa .
• superiores.
 Rama derecha va a
arcada pancreatoduodenal
• Istmo o cuello:
vasos mesentéricos ART. PANCREÁTICA MAGNA.
superiores. Intraparenquimal ( A. E)

• Cuerpo: a la
izquierda de la aorta. ART. PANCREÁTICA CAUDAL

• Cola

S. Correa
S. Correa

IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LA CABEZA PÁNCREAS DRENAJE VENOSO DE LA CABEZA PÁNCREAS

ARCADA PANCREATICODUODENAL
• V. Pancreaticoduodenal
antero superior drena a la
• ANTERIOR vena gastroepiploica derecha
• Pancreaticoduodenal superior (tronco de Henle) a VMS
anterior de la gastroduodenal
•V. pancreaticoduodenal
• Pancreticoduodenal inferior postero superior a la vena
anterior de la Mesentérica superior porta
• A la vena mesentérica
• POSTERIOR superior drenan :
• Pancreaticoduodenal superior • V. Pancreaticoduodenal
posterior de la gastroduodenal anteroinferior
• Pancreaticoduodenal inferior • V. Pancreaticoduodenal
posterior de la art. Mesentérica
postero inferior.
superior .

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 23 USAMEDIC 2019

DRENAJE VENOSO DEL CUERPO Y COLA INERVACION DEL PANCREAS

 3 A 15 A LO LARGO DE VENA ESPLÉNICA. • Inervación simpática:
VENA PANCRÁTICA TRANSVERSA SIGUE EL BORDE INFERIOR DEL CUERPO
YCOLA Y DRENA EN LA V.M.I • N. Esplácnico mayor. Sensitivo .
ALCOHOLIZACION
• Plexo celiaco.
• Plexo mesentérico superior
• Inervación parasimpática: vagos

DRENAJE LINFÁTICO DEL PÁNCREAS

RELACIONES POSTERIORES DEL PÁNCREAS
• CABEZA a ganglios :
• Grupo pilórico • Pedículo renal derecho
• Pancreaticoduodenal • VCI
• Aórtico
• Venas MS; tronco
• CUERPO a ganglios: esplénicomesentérico
• Pancreáticos superiores
• V. Porta
• Pancreáticos inferiores
• Mesentérico superior • Arteria aorta
• aórticos • Arteria mesentérica sup.
•COLA a ganglios de :
• Vasos esplénicos
• Hilio esplénico
• Pancreáticos superior • Ríñon izquierdo
• Pancreáticos inferiores • Bazo

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 24 USAMEDIC 2019

SITUACION Y LIMITES DE LA REGION ESPLÉNICA RELACIONES DE LA CARA HILIAL

LÍNEA AXILAR • Estómago

MEDIA • Riñón izquierdo
• Angulo izquierdo del colon
• Glándula suprarrenal izquierda
• Cola del Páncreas

5 CM

S. Correa

BAZO
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL BAZO

CARAS
 Externa o diafragmática • LIGAMENTOS :
 Medial o visceral. • Lienofrénico
 hilio, prehilial y retrohilia • Lienocólico
• Frenocólico
 BORDES : Anterior y posterior
• Lienogástrico

 POLOS: Superior e inferior

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 25 USAMEDIC 2019

IRRIGACION Y SEGMENTACION DEL BAZO

• Lobar o segmentaria superior FUNCIONES DEL BAZO
Segmentos del bazo : de 3 a 5
• Lobar o segmentaria inferior
•ERITROPOYETICA:
• Lobar accesoria
• Forma Leucocitos y eritrocitos
desde el 5º mes de gestación.
• Reservorio:
•Eritrocitos quedan 48 h
• Plaquetas: 1/3
• opsoninas.
• Linfocitos B
• HEMOCATERESIS
• Eritrocitos.
• Plaquetas ( viven 10 días)
• Leucocitos

S. Correa

VENA ESPLENICA COLON

• Longitud 1.2m – 2m.

• Diámetro : 2.5 a 7.5 cm.

 Bazo. • Tenias : capa longitudinal externa

desde ciego a unión recto sigmoidea.
 Venas gástricas cortas • Una anterior
del fondo gástrico . • Dos posteriores : posterolateral
 V. gastroepiploica y posteromedial
izquierda
• Haustras.
 V. epiploicos
 v- Pancreáticas • Apéndices epiploicos – grasa
corporocaudal subserosa , hay más en sigmoides.

APENDAGITIS EPIPLOICA

• Paredes delgadas.
• COLON DERECHO.
• COLON IZQUIERDO
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 26 USAMEDIC 2019

APENDICE CECAL
COLON DERECHO

• CIEGO : mide 5cm

• En FID , intraperitoneal
• Porción mas dilatada del
colon 7.5 cm
• Hasta válvula ileocecal
• Confluencia de las tenias
• Apéndice cecal

• APENDICE CECAL
a) en la pélvica; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
Anterior: Posterior:
Ileal Subcecal
Preilieal Retrocecal
Pélvica Retrocólica

S. Correa S. Correa

POSCIONES DEL APENDICE CECAL COLON DERECHO

• COLON ASCENDENTE : 10 cm
de largo y 6cm de ancho
• Flanco derecho
• Es fijo
• Retroperitoneal
• Fascia de Told

• ANGULO DERECHO
• Más anterior
• Relacionado con segmento
VII , fascia de gerota y RD y
cara anterior de la II porción
del duodeno

• COLON TRANSVERSO : 50 cm
• 2/3 CT es 33 cm, 5 cm de
ancho
•Intraperitoneal
• Mesocolon transverso

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 27 USAMEDIC 2019

IRRIGACION DEL COLON DERECHO IRRIGACION DEL COLON IZQUIERDO

ART. MESENTÉRICA SUPERIOR

ART. MESENTERICA INFERIOR
• Cólica media

• Rama ascendente o • Cólica izquierda

superior
• Rama inferior o • Rama ascendente o superior
descendente • Punto crítico de Griffint
• Cólica derecha • Rama descendente o inferior
• Rama ascendente o
superior • Arterias sigmoideas : 3
• Rama descendente o
inferior • Rectal o hemorroidal superior

• Ileocolica • Punto crítico de Sudek : entre

• Cecal anterior tercera sigmoidea y rectal
superior
• Cecal posterior
• Apendicular
• Recurrente ileal

¿ Quien irriga al colon ?

• 1/3 DE COLON TRANSVERSO – COLON IZQUIERDO
20cm y 5cm de ancho ARCO MARGINAL DE
• Intraperitoneal , móvil DRUMMOND
• Mesocolon transverso
Anastomosis de las arterias
• ANGULO IZQUIERDO
• Superior y posterior • ileocólica
• Ligamento frenocólico y • Cólica derecha
lienocólico • Cólica media
• R.Izq. y bazo • Cólica izquierda
• Sigmoideas
• COLON DESCENDENTE de 10 a
15 cm, 5 cm cm de ancho
• Es fijo
• Retroperitoneal ARCO DE RIOLANO
• Fascia de Told Anastomosis de las arterias:

• SIGMOIDES : 50 cm x 5cm de • Cólica media

ancho • Cólica izquierda
• Intraperitoneal , móvil
• Mesosigmoides.
• Austras, tenias
• Termina en S3
S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 28 USAMEDIC 2019

DRENAJE VENOSO DEL I.D E I.G

RECTO
VENA MESENTERICA SUPERIOR
• Límite superior : Unión recto- sigmoidea:
recibe a:
• S – 3 anatómicamente
• Pancreaticoduodenal inferior
anterior y posterior
• Quirúrgicamente el promontorio
• Yeyunales e ileales
• Colon derecho
• a 16 cm del margen anal
• V. cólica derecha
• V. Cólica media
• Longitud: 12 a 15 cm. Diámetro 6 a 8cm
VENA MESENTERICOA INFERIOR • NO TIENE : mesenterio, tenias , haustras,
ni apéndices epiploicos .
Recibe a :
• Capa muscular longitudinal externa
• Rectal superior.
• Sigmoideas
• Cólica izquierda

PERITONEO PELVICO Y RECTO

DRENAJE LINFATICO DEL COLON
1/3 Sup : intra peritoneal con
revestimiento peritoneal completo
•G. epicólicos : anterior , laterales y posterior
de plexos submucos
hasta subseroso . • 2/3 inferiores extraperitonea
• 1/3 medio : solo por delante
•G. Paracólico. Entre el • 1/3 Inf : Sub peritoneal , no
borde mesentérico del cubierto por peritoneo.
colon y arco de
Drummond. MEDIOS DE FIJACION DEL RECTO

•G. Intermedios: siguen a • Peritoneo, elevador del ano

los vasos cólicos. • Ligamentos laterales del recto o
aletas del recto ( fascia endopelvica
•G. Principales: raíz de visceral.
las arterias mesentéricas • Sacrorectogenitovesicopubiano -
fascia endopelvica visceral
• Fascia rectosacra
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 29 USAMEDIC 2019

FASCIA DEL RECTO

RECTO

• FASCIA PROPIA : cubre al VALVULAS RECTALES – HOUSTON (3)

mesorecto
Pliegues mucosos , dividen en tres tercios
•MESORECTO: tejido al recto
perirectal:
• grasa. • Superior Izq.: 15 cm del margen anal
• Linfáticos
• vasos sanguíneos • Media derecha : a 11 cm
• Plexo nervioso
hemorroidal • Suele ser la más prominente
• A la altura del repliegue peritoneal.
• FASCIA PRESACRA: detrás • Por debajo está la ampolla rectal
de la fascia propia delante del
sacro. Está la fascia de . Inferior Izquierda : a 7 cm
Waldeyer
BIOPSIAS : blanco fácil

• FASCIA DE DENONVILLIER O
PROSTAPERITONEAL:
prerectal

RELACIONES DEL RECTO

IRRIGACION ARTERIAL DEL RECTO

ANTERIOR
• Fascia de Dennonvillier
• Próstata , vesícula seminal ,
conducto eyaculador
• Vejiga
POSTERIOR
• Fascia propia
• Rectal superior de la mesentérica inferior desde la línea dentada.
• Mesorecto
• Fascia presacra de Waldeyer
• Rectal o hemorroidal media de la art. Hipogástrica
• Fascia retrofacial presacro • Rectal o hemorroidal inferior de la art. Pudenda interna
• plexo sacro, cadena simpática
pélvica
S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 30 USAMEDIC 2019

DRENAJE VENOSO DEL RECTO Y

CONDUCTO ANAL Inervación parasimpática
Inervación Simpática

De línea dentada hacia arriba por vena rectal superior hacia la porta
Vena rectal inferior a pudenda interna a iliaca interna a VCI

S. Correa

DRENAJE LINFATICO DEL RECTO Y ANO

RETROPERITONEO

TERCIO SUPERIOR:
Linfáticos que siguen a vasos
hemorroidales sup. Hacia
mesentéricos inferiores

TERCIO MEDIO.
Van lateralmente , siguen a vasos
hemorroidales medios, vasos
iliacos internos. V.C.I

TERCIO INFERIOR:
Hacia abajo , linfáticos para
rectales distales, conducto anal
piel perineal,

S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 31 USAMEDIC 2019

RINÓN - ESTRUCTURA INTERNA

RIÑONES : IRRIGACION
ARTERIAL
• Zona Cortical

• Pirámides renales o de
Malpighi – Lóbulo • Ramas segmentarias
• Ramas prepiélicas 3
• Columnas renal o de Bertín • Rama retropiélica 1
• A. lobares.
• Zona Medular
• Seno renal • A. interlobares.
• papila. • A. arqueada.
• cálices menores: 9 a 12 • A. Interlobulillares
• cálices mayores 3 • Arteriola aferente . Glomérulo
• Pelvis renal arteriola eferente

S. Correa S. Correa

Segmentación renal – 5 segmentos renales

URETERES
• 25 cm. • Cara anterior
• 3 estrecheces:
seg. Superior
• inicio de la pelvis renal
seg. Anterior :
• cruce del estrecho superior de superior.
la pelvis.
inferior.
• entrada a la vejiga. seg. Inferior
• IRRIGACIÓN:
• renal, Gonadal, iliacas, vesical • Cara posterior
sup. seg. Posterior
• INERVACIÓN:
Irrigacion segmentaria
• Plexo renal y aorticorenal. terminal: infarto
• DRENAJE LINFATICO:
• linfonodos aórticos e iliacos.
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 32 USAMEDIC 2019

CORTEZA:
• Mineralocorticoides. GLANDULAS SUPRARRENALES VENA CAVA INFERIOR
• Glucocorticoides Formantes

• Hormonas sexuales. • Unión de venas iliacas comunes a

Medula: nivel de ( L5 )

• Catecolaminas. Tributarias
IRRIGACION • Venas lumbares
• Espermática u ovárica derecha
• Capsulares superiores ( • Venas renal derecha
diafragmática inf. • V. Renal izquierda:
• Capsulares medias ( art. Aorta). • Diafragmática inferior izquierda
• Capsular izquierda
• Capsulares inferiores ( arterias • Espermática u ovárica izq.
renales) • V. capsular derecha.
• Drenaje venoso • V. diafragmática inferior derecha
• Venas sel segmento I del hígado
• derecha a VCI •Venas hepáticas derecha, media e
• Izquierda a Vena renal izq. inferior

S. Correa S. Correa

ARTERIA AORTA ABDOMINAL Y RAMAS 1- Paciente con hepatocarcinoma en el hígado derecho, se realiza una
Hepatectomia derecha . ¿ Que segmentos hepáticos se preservaron?

a- IV y V b. III y IV c- V y VI d- VII y VIII e- IV y VI

• Diafragmática inferior (D12)
• Tronco celiaco (L1 ) 2- Paciente con cirrosis hepática Child – Plug C con várices esofágica, Qué
• Capsular o suprarrenal media vena esta relacionada con la formación de las várices esofágicas?
• Mesentérica superior ( L1)
• Renales L2 a- Gástrica izquierda b- Pilórica c- Gastroepiploica derecha d-
• Espermática u ovárica Gastroepiploica izquierda e- Gástricas cortas
• Mesentérica inferior ( L3)
• 1º lumbar ( L1) 3- Paciente con síndrome ulceroso de muchos años de evolución. Presenta
bruscamente dolor abdominal intenso y la Rx de abdomen muestra el signo el
• 2º lumbar ( L2 )
signo de Jobert , catalogado como abdomen agudo quirúrgico . Se realiza
• 3º lumbar ( L3 ) laparotomía: Sutura de la perforación y vagotomía ultra selectica. ¿ que ramas
• 4º lumbar ( L4 ) vagales son conservadas ?
• sacra media ( L4 )
• Iliacas comunes ( L4 ) a- Latarjet anterior b- Latarjet posterior c- Criminal de Crassi
d- Pata de cuervo e- Celiaco

S. Correa
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 33 USAMEDIC 2019

4- Paciente en UCI con pancreatitis aguda grave infectada, tiene indicación

10- Paciente con adenocarcinoma avanzado del 1/3 distal del recto
quirúrgica . Se realiza laparotomia para necrosectomia y lavado del espacio
localizado en la cara anterior. Cuál es la estructura anatómica que no tiene
sub hepático izquierdo, el cirujano debe de ingresar por el piso de dicha
ralación con el caso ? .
cavidad el cual esta formado por:
a- Fascia de Dennonvillier b- Próstata c- Vesícula seminal
a- Mesenterio b- Mesocolon transverso c- Cara posterior del estómago
d- fascia de Waldeyer e- Ampolla del conducto deferente
d- Hiato de Winslow e- Bulbo duodenal
11- Donde termina el drenaje venoso la glándula suprarrenal izquierda?
5- Paciente con ictericia obstructiva por ampuloma, es sometido a
operacionde Whiple . En el procedimiento se debe disecar el proceso
A- Porta b- Mesentérica superior c- renal d- Cava inferior e- gonadal
uncinado o páncreas menor . ¿ Que vaso sanguíneo esta inmediatamente
relacionado con esta estructura?
•12- Varón de 66 años presenta dolor intenso en el epigastrio irradiado a la
a- Vena porta. b. arteria aorta c.- arteria esplénica d- Vena espalda. La TEM revela un tumor grande en cabeza y cuello del
mesentérica inferior e- Vena mesentérica superior páncreas, la biopsia revela adenocarcinoma ductal ¿ Cual será la
estructura anatómica con menor probabilidad que se encuentre invadida
6- Paciente con antecedentes de colecistitis crónica calculosa e ictericia o comprimida?
obstructiva, es sometido a colecistectomía y exploración de las vías biliares
. ¿ En que porción del colédoco se realizara la coledocotomía? a- vena porta b- vena mesentérica superior c- Arteria mesentérica
superior d- Aorta e- Arteria mesentérica inferior
a- Supra duodenal b- Retro duodenal c- Retro pancrático
d- intra páncreatico e- Transmural

7- Varón de 75 años con hemorragia digestiva baja masiva por enfermedad

12- Cuál es la estructura que está relacionado con la a fascia de Denonvillier ?
diverticular complicada, será operado de emergencia , se decide realizar una
colectomia total . Durante la operación el cirujano pregunta al Residente de 3º
a- Sacro b- Recto c- Sigmoides d- Ciego e- Pubis
año. ¿ Quien irriga al colon ? La respuesta que se espera será?
a- Arco de Riolano b- arteria mesentérica superior c- arteria
13- Qué arteria esta relacionada el punto critico de Sudek?
mesentérica inferior d- Arco marginal e- las arteria cólicas
a. Cólica derecha b- Ileocólica c- Rectal superior d- Cólica izquierda
El residente fue retirado de SOP
e- Mesentérica inferior
8- Un paciente que tiene un quiste hidatídico hepático. La TAC muestra
14- Cual es el reparo anatómico que divide al hígado en derecho e izquierdo?
compromiso del sector lateral derecho . ¿ Que segmentos están
comprometidos?
a- Fisura umbilical b- Ligamento falciforme c- Ligamento redondo
d- Línea de Cantlie e- Ligamento coronario
a- VI y VII b- VII y VIII c- V y VIII d- IV y V e- II y IV
15- Cuál es considerado como el más importante medio de fijación del
9- Paciente con cólicos renales a repetición, luego de estudios se le encuentra
hígado?
un gran cálculo coraliforme en el seno renal. ¿ Que estructura anatómica se
a- Arteria hepática b- El diafragma c- Las venas hepáticas.
encuentra fuera del seno renal?
d- Ligamento falciforme e- Ligamento coronario
a- Cálices mayores b- arterias segmentarias c- Cálices menores
16- Cuál es el ligamento más importante de fijación que tiene el hígado?
d- Columnas de Bertín e- venas segmentarias
A- Falciforme b- Triangulares c- Coronario d- Redondo e- Venoso
ANATOMÍA 6 – ABDOMEN PAG. 34 USAMEDIC 2019

17- Qué parte del colon es la mas dilatada? 27- En que nivel vertebral esta termindo la arteria aorta abdominal?
a- Sigmoides b- Transverso c- Ascendente d- Ciego e- Descendente
a- L1 b- L2 c- L3 d- L4 e- L5
18- Qué estructura anatómica definen el cuello del páncreas?
28- En que nivel vertebral se origina la vena cava inferior?
a- Aorta b- Vena cava inferior c- Vasos mesentéricos superiores
d- Porta e- Tronco celiaco- a- L1 b- L2 c- L3 d- L4 e- L5

19- Cuál es la principal arteria que irriga al cuerpo y cola del páncreas? 29- Donde termina drenando la vena espermática u ovárica izquierda ?
a- Tronco celiaco b- Esplénica c- Mesentérica superior
d- Pancreaticoduodenales e- Gastroduodenal. a- Cava inferior b- Porta c- Renal izquierda d- Mesentérica inferior
e- Mesentérica superior
20- El drenaje linfático del colon llegan a los ganglios paracólicos. Donde se
encuentran ubicados estos ganglios?
30- Cuál no es característica del segmento uno del hígado ?
a- Arco marginal b- arteria cólica derecha c- vena cólica media
d- arteria cólica izquierda e- arteria mesentérica superior a- Recibe sangre de la porta derecha e izquierda b- Es limite del hiato de
Winslow c- Sus conductos biliares terminan en los conductos hepáticos
21- Cuál es rama terminal de la arteria mesentérica inferior? derecho e izquierdo d- Es posterior e- El drenaje venoso no termina en
a- Tercera sigmoidea b- Cólica izquierda c- Rectal superior las venas hepáticas
d- Rectal media e- Cólica media

22- Con qué estrucrua anatómica esta relaciona la fascia de waldeyer?

a- Próstata b- Recto c. Vejiga d- Ano e- Sigmoides

23- Mencione . Cuál es característica del recto?

a- Tiene 3 tenias b- Abundantes apéndices epiploicos

c- Se limita con en el sigmoides a niven de S3 d- Su drenaje venosos solo
es a la vena porta e- Su irrigación solo depende de la arteria iliaca interna

24- Cuál es la arteria que irriga al colon izquierdo

a- Mesentérica inferior b- Cólica izquierda c- Cólica media
d- Mesentérica superior e- Rectal superior

25- Donde termina el drenaje venosos de la glándula suprarrenal derecha?

a- Renal derecha b- Cava inferior c- Porta d- Mesentérica superior
e- Mesentérica inferior

26- A qué nivel se encuentra la estrechez superior de los uréteres?

a- Estrecho superior de la pelvis b- Vasos iliacos comunes c- Pelvis

d- Union pielocalicial e- Psoas mayor