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Unidad Patología de Mama CHUVI

Ecografía mamaria en la niña-mujer adolescente C0119


M.J. Ave Seijas, M.J. Díaz Veiga, M.D. Díaz-Tejeiro Izquiedo, I.Toscano Novelle , C.Prado Monzo, V. Taboada Rodríguez, A.Caldera
de Canepari, R. Mallo Alonso.

Objetivos: Describir los hallazgos ecográficos normales y patológicos más frecuentes de la mama pediátrica.

Material y métodos: Revisión retrospectiva de ecografías mamarias realizadas en el C.H.U. de Vigo a niñas-mujeres adolescentes y
revisión de la literatura.

Resultados: Detallamos los hallazgos más frecuentes clasificados en base a los dos motivos de consulta más habituales:

1.- Nódulo palpable o aumento de tamaño de la mama, que puede representar:

1.1.Un desarrollo normal de la mama. La progresión normal del desarrollo de la mama bajo la influencia de las hormonas puberales
ha sido clasificada mediante los ESTADIOS DE TANNER en 5 niveles (Figura 1).

I II III IV V

Figura 1: imágenes ecográficas de los estadios clínicos de Tanner:


I: Niña. Tejido retroareolar hiperecoico mal definido.
II: En torno a los 10 años. Nódulo retroareolar hiperecoico con zona central hipoecoica en forma de estrella (que representa
conductos simples ramificados).
III: Primer periodo. Tejido glandular fuera del área retroareolar y la región central hipoecoica en forma de araña.
IV: 1-2 años después del primer periodo. Mayoritariamente tejido fibroglandular hiperecoico y nódulo hipoecoico en la región
central. Podemos identificar tejido celular subcutáneo.
V: Crecimiento del tejido glandular y subcutáneo adiposo sin el nódulo central visto en etapas previas.

1.2. Variantes/anomalías del desarrollo de la mama:


-Desarrollo asimétrico o unilateral: La ecografía muestra un tejido mamario normal.
-Telarquia prematura: Inicio del desarrollo mamario antes de los 7-8 años. Puede ser uni o
bilateral, aislada o como parte de pubertad precoz. La ecografía muestra tejido mamario
normal.
-Otras: Macromastia, micromastia, politelia, polimastia…. b Fig.2
a
1.3. Lesiones benignas no neoplásicas:
- Quistes mamarios: Solitarios o múltiples, se presentan como lesiones redondas u ovaladas,
anecoicas con refuerzo posterior, avasculares en el registro doppler, generalmente,
localizados cerca del complejo areola- pezón y no asociados a mastopatía fibroquistica
(Fig.2a). Imagen en grano de café en el elastograma (Fig. 2b).
- Hematomas: Antecedente de trauma previo. En ecografía masa quística compleja con Fig.3
ecoestructura interna variable según estadio. Cada vez es más anecoica hasta su resolución
(Fig.3).
- Nódulos linfáticos intramamarios: La visualización del hilio graso permite hacer el
diagnóstico.
- Papilomatosis juvenil: Proliferación epitelial benigna en mujeres jóvenes. Marcador de cáncer
de mama familiar, que ecográficamente se manifiesta como una masa mal definida con
múltiples pequeños quistes fundamentalmente en la periferia -apariencia en “queso suizo”- Fig.4
(Fig. 4). Riesgo de cáncer del 5-15%.
-Lesiones inflamatorias: Abscesos/mastitis. Ecográficamente los abscesos son masas
quísticas o complejas a menudo con pared gruesa y flujo periférico ( Fig. 5).

1.4- Neoplasias benignas de la mama


-Fibrodadenoma: En ecografía lesión hipoecoica, bien definida de 1-20 cm , ovalada,
redonda o con macrolobulaciones, con orientación paralela a la piel y avascular en el 67% de Fig.5
los casos (Fig.6). Es la lesión neoplásica benigna más frecuente en niñas y representa el 50-
60% de todas las lesiones de la mama en adolescentes. Una vez detectado es necesario
seguimiento para descartar fibroademoma juvenil o tumor phyllodes.
-Otras neoplasias benignas incluyen hemangiomas, linfangiomas (Fig. 7), papilomas, lipomas
y otras lesiones benignas de tejidos blandos.

1.5- Lesiones malignas: Son raras, siendo las más frecuentes las metástasis. La lesión Fig.6
maligna primaria más frecuente es el tumor phyllodes y representa menos del 1% de las
lesiones mamarias en este grupo de edad. El carcinoma primario de mama es excepcional,
con características ecográficas similares a las del adulto y fácilmente distinguible del resto de
las lesiones.

2- Telorragia / secreción sanguinolenta por el pezón: Puede verse en recién


nacidos o niños en relación con ectasia mamaria infantil, mastitis quística crónica, quistes Fig.7
intraductales y papilomas intraductales en prepuberales.

2.1- Ectasia mamaria infantil: Estructuras tubulares anecoicas que contienen detritus.

2.2- Papiloma intraductal ( Fig. 8): Es una proliferación epitelial en la luz del ducto
mamario, que se puede visualizar como una lesión nodular intraductal o nódulo ecogénico en
la pared del quiste, pero cuando son grandes se visualizan como nódulos sólidos hipoecoicos Fig.8

normalmente lobulados.

Conclusiones: La patología mamaria es poco frecuente en este grupo de edad . La mayoría de las lesiones son benignas y representan
tejido mamario normal, quistes o fibroadenomas. Reconociendo la apariencia ecográfica del desarrollo fisiológico normal y las lesiones
específicas, la ecografía es la técnica de imagen más adecuada para identificar y caracterizar las anomalías mamarias y guiar un
posterior manejo. Está indicado un manejo conservador, quedando la biopsia y cirugía relegadas para casos muy específicos.