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 E – 4-1380

Micosis superficiales
E. Amazan, A. Aoun, A. Guillier, E. Baubion, G. Hurtrel

Las micosis superficiales constituyen un motivo frecuente de consulta en la práctica ambulatoria (medi-
cina general o de otra especialidad). Pueden adoptar aspectos diversos y ser fuente de errores diagnósticos
y/o terapéuticos. Por ejemplo, un tratamiento con corticoides (tópicos o sistémicos) provocará el agra-
vamiento de las lesiones iniciales. Por lo tanto, es indispensable conocer las posibles presentaciones
clínicas (afectación del cabello, las uñas, las mucosas, la piel) que llevarán a sospechar el diagnóstico y
tomar muestras micológicas. Los hongos implicados son numerosos (dermatofitos, Candida, Malassezia,
Trichosporon, mohos, etc.), pero su identificación es indispensable para el establecimiento de un trata-
miento antifúngico adecuado y medidas de higiene, así como para realizar un estudio epidemiológico
del entorno y del ambiente del paciente. El cambio de estilo de vida de los pacientes y la migración de
las poblaciones provocan modificaciones en la epidemiología de las micosis. El clínico debe adaptarse a
estos cambios con la ayuda de las nuevas técnicas de identificación y de los avances terapéuticos.
© 2016 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Micosis; Dermatofitosis; Tiña; Candidiasis; Onicomicosis; Mohos

Plan  Introducción
■ Introducción 1 Las micosis superficiales constituyen un motivo frecuente de
■ Dermatofitosis 1 consulta. Su prevalencia sigue aumentando (> 20% de la población
Cuero cabelludo o tiña o tinea capitis 1 mundial) [1] . Afectan a la epidermis, las mucosas y las semimuco-
Piel glabra 2 sas, los folículos pilosos y las faneras. Están causadas por diversos

hongos microscópicos.
Onicomicosis (dermatofitos y mohos) 3
Su demostración se realiza mediante el envío de escamas cutá-
Clínica 3
neas/pelos/uñas al laboratorio de micología para su examen
Exploración micológica 3
directo y cultivo. Esta muestra sólo puede ser contributiva si se
Tratamiento 3
toma antes de todo tratamiento antimicótico o tras su interrup-
■ Malaseziosis 4 ción (de 15 días a 3 meses).
Pitiriasis versicolor 4 Es esencial reconocer el microorganismo causal, con el fin de
Dermatitis seborreica (DS) 4 iniciar el tratamiento apropiado.
Foliculitis por Malassezia (pitirospórica) 4
Otras dermatosis 5
■ Candidiasis 5  Dermatofitosis
Factores favorecedores 5
Clínica 5 Su aparición y tipo dependen de la ubicación geográfica, las
Tratamiento 5 condiciones de vida y los factores ambientales [1] . Se distingue
■ Tricosporonosis 6 entre tres tipos de dermatofitos: Trichophyton, Epidermophyton y
■ Feohifomicosis superficiales 6 Microsporum.
Piedra negra 6
Tinea nigra 6 Cuero cabelludo o tiña o tinea capitis
■ Conclusión 6
Tiñas secas
Son las más frecuentes y se manifiestan en forma de placas de
alopecia escamosa. En el 80% de los casos, se observan en niños

EMC - Tratado de medicina 1


Volume 20 > n◦ 4 > diciembre 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(16)80662-5
E – 4-1380  Micosis superficiales

A menudo se deben a Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton


verrucosum (zoofílicos).

Tratamiento de las tiñas


Tratamiento sistémico
En Francia, sólo la griseofulvina dispone de autorización para
su comercialización: 1 g/día (adultos) y 20-25 mg/kg/día (niños)
durante un período de 6-8 semanas y hasta 30 mg/kg/día
en el caso de los queriones. Muy activa sobre las tiñas
microspóricas e inflamatorias, se recomienda administrarla
a los niños mezclada con los alimentos, ya que es muy
amarga.
Al margen de la autorización para su comercialización, se pres-
criben:
• terbinafina: 250 mg/día (adultos) y 62,5-125 mg/día (niños), en
función del peso durante un período de 2-4 semanas; es muy
activa sobre las tiñas tricofíticas. Se requiere el control de la
función hepática y el hemograma;
• itraconazol: 200 mg/día (adultos) y alrededor de 100 mg/día en
los niños, preferiblemente con leche, durante 6 semanas [3] .
Figura 1. Tiña microspórica por Microsporum canis (colección del ser-
vicio de dermatología, Centre Hospitalier Universitaire de Martinique). Tratamiento tópico
Siempre se asocia al tratamiento sistémico:
• rasurado del pelo afectado (maquinilla de afeitar desechable) o,
escolarizados menores de 10 años (es posible en los adolescentes si es posible, de todo el cuero cabelludo;
y los adultos si existe contaminación familiar). • aplicación de un antifúngico tópico y de champú antifúngico;
Tiñas microspóricas • lavado frecuente de peines y cepillos;
Clínica. Se observa una gran placa (2-5 cm) alopécica erite- • lavado a 60 ◦ C de las toallas y la ropa de cama.
matoescamosa única o en número reducido. Los pelos se rompen
a aproximadamente 4 mm de su emergencia y están rodeados por
una vaina blanquecina (Fig. 1).
▲ Atención
Pueden encontrarse lesiones cutáneas a distancia: frente, sienes,
cuello, brazos, espalda. • No practicar la incisión de los queriones: riesgo de pro-
Se observa fluorescencia verde en la lámpara de Wood (LW). pagación por la sangre
Pruebas complementarias. • No utilizar corticoides: riesgo de retraso en la curación
• Estudio directo: pelos envueltos por esporas e infiltrados por
varios filamentos.
• Cultivo: casi siempre Microsporum audouinii, Microsporum lange-
roni (antropofílicos) y Microsporum canis (zoofílico) [2] . Medidas asociadas
Tiñas tricofíticas Son las siguientes:
• zoofílica: tomar muestras y tratar a los animales domésticos;
Clínica. Se observan pequeñas placas (máximo 1 cm) esca-
• antropofílica:
mosas. Los pelos se rompen en su emergencia, atrapados en las
◦ estudio epidemiológico escolar y familiar: tomar muestras de
escamas, dando la apariencia de un punto negro en el orificio
cualquier persona de contacto para identificar y tratar a los
folicular. Algunos pelos sanos pueden persistir dentro de las pla-
individuos afectados y a los portadores sanos [4] ,
cas.
◦ evitar el intercambio de objetos (gorra, cepillo, toalla, almo-
No existe fluorescencia en LW.
hada, juguetes),
Pruebas complementarias.
◦ evitar la escuela a menos que se disponga de un certificado
• Estudio directo: numerosas esporas intrapilares y pelos rotos
médico que acredite la consulta y la prescripción de un trata-
muy cortos.
miento adecuado sin necesidad de esperar su finalización ni
• Cultivo: siempre antropofílico, muy a menudo Trichophyton ton-
la curación [5] .
surans, Trichophyton soudanense, Trichophyton violaceum [2] .
En Francia, como en Europa, la epidemiología de las tiñas se
ha modificado en el sentido de un aumento de las dermatofitosis Piel glabra
antropofílicas en las ciudades [2] .
Antes denominada «herpes circinado», las lesiones son redon-
Tiña fávica deadas, eritematosas, con centro escamoso más claro y de
evolución centrífuga. El borde es escamoso o vesiculopapuloso.
Debida a Trichophyton schoenleinii, prácticamente ha desapare- Las lesiones de la cara suelen deberse a los dermatofitos zoofílicos
cido en Europa. Provoca lesiones gruesas, purulentas y malolientes (niños).
(cuero cabelludo, piel lampiña, uñas) y, en ausencia de trata- Ante este aspecto, es necesario:
miento, evoluciona hacia la alopecia definitiva. • descartar los diagnósticos diferenciales: eccema, psoriasis,
Se observa fluorescencia verde pálida en LW. pitiriasis rosada de Gibert; no tratar con dermocorticoides
(semiología atípica, diagnóstico más difícil);
Tiñas inflamatorias o supurativas • identificar el dermatofito: análisis de las escamas (3-4 semanas);
Denominadas queriones (cabello) o sicosis (barba), pueden los más frecuentes son:
aparecer espontáneamente o tras una tiña seca no diag- ◦ zoofílicos: T. mentagrophytes, T. verrucosum, M. canis,
nosticada y tratada inadecuadamente mediante corticoterapia ◦ antropofílicos: Epidermophyton floccosum, Trichophyton
tópica/sistémica. rubrum, Trichophyton interdigitale + los de las tiñas;
Son fuente de error diagnóstico y se manifiestan por: • investigar:
• nódulos dolorosos inicialmente eritematosos, alopécicos; ◦ zoofílico: búsqueda del animal responsable (animales domés-
• supuración a través de los orificios pilosos; ticos), pero examinar a todos los animales (veterinario),
• adenopatías cervicales, pero sin fiebre. ◦ antropofílico: buscar otras personas afectadas en el entorno
No existe fluorescencia en LW. (familia, escuela, deportes de contacto);

2 EMC - Tratado de medicina


Micosis superficiales  E – 4-1380

Figura 2. Esquema de las diferentes localizacio-


nes de las onicomicosis en la uña. 1. Cutícula;
2. lecho ungueal; 3. lúnula.

Onicomicosis subungueal Onicomicosis Onicomicosis blanca


distal y lateral superficial subungueal proximal Onicomicosis endonix

Onicomicodistrofia total

• tratar:
◦ pocas lesiones: tratamiento tópico con imidazólicos, terbi-
nafina, ciclopiroxolamina; sobrepasando la zona afectada en
2-3 cm,
◦ lesiones extensas, crónicas o múltiples: tratamiento sisté-
mico con griseofulvina, fluconazol, itraconazol o terbinafina
durante un período de 15 días a 1 mes.

 Onicomicosis
(dermatofitos y mohos)
Clínica
La clínica (Fig. 2) de las onicomicosis depende del modo de
penetración del hongo en el complejo ungueal [6] .

Onicomicosis distolateral (85% de los casos)


El hongo produce onicólisis. En los casos de microtraumatismos Figura 3. Onicomicosis por dermatofitos con paroniquia (colección del
de repetición, puede existir una infección mixta por T. rubrum y servicio de dermatología, Centre Hospitalier Universitaire de Martinique).
Pseudomonas, que provoca una coloración verdosa de la uña. Esta
afectación por T. rubrum se asocia a menudo a descamación fina
palmoplantar «dos pies-una mano». Onicomicodistrofia total
Provoca la destrucción casi completa de la uña.
Onicomicosis subungueal proximal
Se distinguen las onicomicosis por:
• dermatofitos: puede asociarse a paroniquia (Fig. 3), en especial Exploración micológica
las mujeres con actividades domésticas. Es posible la sobrein- El diagnóstico de onicomicosis depende de la calidad de la
fección por Candida, que provoca abscesos bajo el repliegue muestra y de la ausencia de tratamiento antifúngico en los 3 meses
subungueal; previos [8] .
• mohos: Especificidad para los mohos:
◦ Fusarium: lesión cutánea asociada poco frecuente (papulonó- • raramente patógenos (colonización de uñas que ya han sufrido
dulos eritematovioláceos, ulceronecróticos de las extremida- traumatismos);
des [7] ), • implicados si el examen directo es positivo y si se aíslan en
◦ Aspergillus niger: discromía negruzca de la región lunar. cultivo en al menos dos muestras consecutivas y en ausencia
de dermatofitos;
Onicomicosis superficial blanca: únicamente • sobre todo Aspergillus, Acremonium y Fusarium (jardineros) [9] ;
en los dedos de los pies • Scytalidium, principalmente encontrados en las Antillas, produ-
El germen implicado es, sobre todo, T. interdigitale. La coloración cen:
puede desaparecer después de raspar con una cureta. En las Anti- ◦ lesiones ungueales similares a las de T. rubrum,
llas, los mohos pueden dar el mismo cuadro: Aspergillus terreus, ◦ paroniquias crónicas,
Fusarium oxysporum. ◦ lesiones cutáneas [10] : síndromes seudodermatofíticos cróni-
cos palmoplantares, asociados a veces a hiperqueratosis.
Onicomicosis superficial negra: melanoniquia
longitudinal Tratamiento
Se trata especialmente de T. rubrum y Scytalidium dimidiatum.
El diagnóstico diferencial que debe investigarse es el melanoma
En todos los casos: destrucción de la uña afectada
ungueal. Puede ser mecánica o química (preparación con urea).

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Si existe afectación de la uña inferior al 50% En los casos graves o refractarios a los tratamientos tópicos, se
de la superficie total pueden valorar los antimicóticos sistémicos después de la confir-
mación del diagnóstico:
El tratamiento tópico con solución formadora de película puede • fluconazol: dos tomas de 300 mg con 1 semana de intervalo;
ser suficiente (por ejemplo, amorolfina al 5%). • Itraconazol: 200 mg/día durante 7 días (mayor riesgo de selec-
ción de cepas resistentes, de interacciones farmacológicas y de
Si existe afectación matricial o lesiones cutáneas efectos secundarios).
asociadas Hay que prevenir al paciente acerca del riesgo de recurrencia
El proceso es el siguiente: e informarle de que la piel recuperará su aspecto normal varias
• 1a línea: terbinafina 250 mg/día durante 2 meses (de dos de las semanas o meses después de un tratamiento eficaz.
manos) y 3-6 meses (dedos de los pies). La asociación de los Si es necesario, se puede recomendar un tratamiento de mante-
tratamientos tópico y oral es más eficaz que cada uno de ellos nimiento:
por separado; • itraconazol: 200-400 mg una vez al mes durante 6 meses;
• 2a línea: itraconazol en pulsos (sin autorización de comerciali- • champú a base de disulfuro de selenio de forma regular a largo
zación) 400 mg/día una semana al mes durante un período de plazo;
3-4 meses, en asociación con amorolfina al 5%; • champú a base de ketoconazol diariamente durante 3 días a
• 3a línea: fluconazol 150 mg a la semana durante un período de principios de verano.
6-12 meses, menos eficaz;
• 4a línea: griseofulvina 1 g/día. Dermatitis seborreica (DS) [11, 12]
Caso de las onicomicosis por mohos: muy Clínica
resistentes Muy frecuente (2-11% de la población en los Estados Unidos),
En este caso: la dermatitis seborreica se caracteriza por:
• Fusarium pueden tratarse con itraconazol; • eritema y descamación recurrentes más o menos acentuadas;
• las aspergilosis pueden responder a la terbinafina o al itracona- • localizadas en las áreas seborreicas: cuero cabelludo, pliegues
zol; nasolabiales, parte superior del tronco, huecos axilares, región
• la avulsión química o quirúrgica de la uña es muy importante, genital;
asociada a un antimicótico tópico. • mejoría con la exposición al sol y agravamiento en el período
invernal.
Prevención de las recidivas Su prevalencia varía en función de la edad: aumento en los pri-
meros 3 meses de vida, en la adolescencia y después de los 50 años.
Es la siguiente: Se pueden observar formas particularmente graves y difíciles de
• higiene cuidadosa de los pies; tratar en pacientes afectados por el virus de la inmunodeficiencia
• secado minucioso de los espacios entre los dedos de los pies; humana (VIH) o la enfermedad de Parkinson.
• lavado de la ropa a 60 ◦ C;
• aplicación de una laca antifúngica cada 15 días después de la [13, 14]
curación.
Tratamiento
El tratamiento es el siguiente:
• ketoconazol al 2% en champú: dos veces a la semana durante
 Malaseziosis 1 mes (73-88% de curación);
• dermocorticoides e inhibidores de la calcineurina: eficacia
Se deben a Malassezia. Es importante tener en cuenta una posi- equivalente al ketoconazol, pero con efectos secundarios poten-
ble inmunosupresión ante las formas muy profusas. ciales más importantes;
• en los casos difíciles, se puede considerar el tratamiento sisté-
mico:
Pitiriasis versicolor [11, 12] ◦ itraconazol 200 mg/día durante 1 semana,
◦ ketoconazol: riesgo alto de toxicidad hepática (autorización
Enfermedad ubicua cuya prevalencia es más alta en las zonas
para su comercialización suspendida en Francia por este
tropicales y subtropicales (30-40%) que en las zonas templadas
motivo);
(1-4%); afecta principalmente a varones de todas las edades (pico:
• posible tratamiento de mantenimiento con champú a base de
20-40 años) con variaciones estacionales.
ketoconazol una vez a la semana o cada 2 semanas.
Los principales factores de riesgo son un contexto predispo-
nente (20% con antecedentes familiares) y la inmunosupresión.
Foliculitis por Malassezia (pitirospórica) [11, 12]
Clínica
Clínica
Se encuentran las siguientes características:
• asintomática o ligeramente pruriginosa; Se manifiesta a través de una erupción papulopustulosa, sin
• máculas redondas, bien delimitadas de color variable: de ama- comedones, pruriginosa, que aparece en las áreas seborreicas del
rillo gamuza a marrón o hipopigmentadas (frecuente en pieles cuerpo, rara vez de la cara. Los factores favorecedores son:
oscuras); • oclusión por la ropa o productos tópicos grasos;
• localización en el tórax, el cuello, la raíz de las extremidades, • inmunosupresión;
pero posible afectación profusa; • diabetes;
• finamente escamosa espontáneamente o al rascarse (signo de la • hiperseborrea natural u hormonal;
viruta). • corticoides tópicos o sistémicos;
El diagnóstico suele ser clínico, a veces con ayuda de la explo- • antibióticos;
ración con LW: fluorescencia amarillo-verdosa inconstante. • vida en los trópicos.

[13, 14] [13, 14]


Tratamiento Tratamiento
Los productos tópicos suelen ser suficientes: La mayoría de los tratamientos tópicos han demostrado cierta
• ketoconazol al 2% en crema (dos veces al día) o en champú (una eficacia, pero parece que un tratamiento sistémico asociado es a
sola aplicación en la ducha): probablemente sea lo más eficaz; menudo necesario: itraconazol 200 mg/día durante un período de
• champús a base de piritiona de zinc o de disulfuro de selenio 1-3 semanas (erradicación del 84 al 93%). Se han descrito casos de
como alternativa. remisión con la isotretinoína y la fototerapia dinámica.

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Otras dermatosis
Malassezia puede asociarse a la dermatitis atópica y la psoriasis
(sebopsoriasis) y, de forma más controvertida, a la pustulosis cefá-
lica neonatal, la papilomatosis reticulada de Gougerot y Carteaud
y a las onicomicosis.

 Candidiasis
Las candidiasis mucocutáneas son infecciones oportunistas
secundarias a las levaduras del género Candida. La especie más
representada es Candida albicans (organismo saprofito) y, con
menor frecuencia, Candida tropicalis, parapsilosis, glabrata, krusei.

Factores favorecedores [15]


Factores locales
Son los siguientes:
• modificaciones de la hidratación, del pH, de las concentracio-
nes de nutrientes o del ambiente microbiano de la piel y las
mucosas (higiene defectuosa);
• irritaciones crónicas (prótesis dental). Figura 4. Candidiasis oral con queilitis, glositis y muguet (colección del
servicio de dermatología, Centre Hospitalier Universitaire de Martinique).
Factores generales
Se encuentran: • vulvovaginitis: inflamación genital con flujo blanco inodoro de
• inmunodepresión adquirida o iatrogénica (corticoides, inmu- aspecto en «leche cuajada», acompañado de prurito y quema-
nosupresores, antibióticos, tratamiento hormonal, radioterapia zón local;
cervicofacial, psicótropos por hiposialia); • meatitis: secreción purulenta de color blanco verdoso con disu-
• diabetes, embarazo, hemopatía maligna, cáncer; ria y prurito;
• susceptibilidad genética hacia las formas crónicas o • balanitis: lesión eritematoescamosa a veces pustulosa del
recidivantes. glande, del surco balanoprepucial y/o del prepucio.
[17]
Técnica de toma de muestras
Clínica Se procede de la siguiente forma.
Cutánea [15, 16] • Piel: escobilla para el examen directo, el cultivo y el antifungi-
grama.
Las candidiasis cutáneas se desarrollan en las zonas de sudora-
• Uñas: raspar las lesiones con una cureta afilada o una lanceta a
ción (pliegues cutáneos, espacios interdigitales) y se manifiestan
nivel del lecho de la uña para el examen directo y cortar frag-
por:
mentos de uña para la cultivo. En caso de perionixis: apretar la
• intertrigo: eritema, esmaltado, rezumante y fisurado en el fondo
tumoración eritematosa y tomar la muestra de las serosidades
del pliegue; está recubierto por una capa blanquecina y delimi-
con la escobilla.
tado por un borde pustuloso o un collarete descamativo;
• Mucosa: tomar la muestra con dos escobillas estériles humede-
• onixis: candidiasis ungueal (manos ++):
cidas con agua destilada (una para el examen directo y la otra
◦ afectación típica: perionixis con afectación secundaria de la
para el cultivo).
uña; la evolución subaguda puede llevar a una onicomicosis
Para las lesiones membranosas, desprender las membranas con
total,
una cureta.
◦ otra: onicólisis primaria de aparición brusca.

Mucosa [15, 17] Tratamiento [18]


Oral (Fig. 4) Cutáneo
Se trata de:
Es el siguiente.
• boqueras: lesión en forma de fisura, dolorosa y costrosa en las
• El tratamiento tópico antifúngico durante un período de 2-
comisuras labiales;
4 semanas es suficiente (derivados azólicos).
• queilitis: afectación del labio;
• Si las lesiones son importantes: azólicos orales (fluconazol
• muguet: eritema recubierto por una capa blanquecina que se
200 mg/día) durante un período de 7-14 días.
desprende fácilmente raspando; la extensión a la faringe pro-
• Como prevención: evitar los productos cosméticos.
duce disfagia;
• glositis: lengua despapilada, lisa, lustrada y dolorosa;
• estomatitis: mucosa de color rojo brillante, que sangra fácil-
Orofaríngeo
mente a nivel del paladar, las mejillas, las amígdalas y la Es el siguiente.
orofaringe; • Anfotericina B en colutorios o nistatina en suspensión oral cua-
• granuloma candidiásico: lesión elevada blanquecina de la tro veces al día durante un período de 7-14 días.
mucosa o la lengua. • Si las lesiones son importantes: fluconazol oral 200 mg/día
Estas lesiones se acompañan de sequedad oral, sensación de durante un período de 7-14 días.
ardor y, a veces, de sabor metálico. • En caso de fracaso clínico: itraconazol 200 mg/día o anfoteri-
Debe tenerse en cuenta que puede afectarse todo el tubo diges- cina B en suspensión oral 100 mg/ml cuatro veces al día.
tivo: esófago, intestino, recto, ano; esta última afectación se • Como prevención: enjuagues bucales antisépticos.
acompaña de eritema, erosión y prurito anal.
Genital
Genital
Se trata de: Es el siguiente.

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• Vulvovaginitis o balanitis:
◦ antifúngicos tópicos (nistatina en tabletas vaginales u óvulos
de fungizona);
◦ monodosis de 150 mg de fluconazol por vía oral.
“ Puntos esenciales
• Si las lesiones son importantes: 150 mg de fluconazol por vía • La toma de muestras micológicas es esencial para el
oral cada 72 horas (de dos a tres dosis como máximo).
• Ante recidivas frecuentes: valorar 150 mg/día de fluconazol proceso diagnóstico y terapéutico
durante un período de 10-14 días y después 150 mg a la semana • Se debe efectuar antes de todo tratamiento
durante 6 meses. • No hay que utilizar los corticoides solos en las micosis
• Como prevención: evitar el aseo íntimo, las relaciones sexuales superficiales, a riesgo de agravarlas y/o retrasar el diagnós-
sin protección y la ropa ajustada. tico
• En las tiñas infantiles, no es necesario ausentarse de la
escuela si se ha iniciado el tratamiento
 Tricosporonosis [19] • Es preciso explicar siempre al paciente los factores que
favorecen las recidivas de las micosis
Se trata de infecciones superficiales o profundas, poco frecuen- • Las micosis profusa o recidivantes deben llevar, sistemá-
tes en Francia. Se ha implicado a unas 50 especies de Trichosporon ticamente, a investigar una posible inmunosupresión
en patología humana.
La piedra blanca es una infección de los pelos, la barba, el cabe-
llo y el vello púbico. Los factores favorecedores son:
• niños y mujeres jóvenes;
• cabello largo;
• uso de crema tópica;
 Bibliografía
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El tratamiento más eficaz es el afeitado de los pelos y la aplica- cacy as supported by scanning electron microscopy in a child with
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 Feohifomicosis superficiales [19]
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[15] CEDEF. Item 87-Mucocutaneous bacterial and fungal infections:
El diagnóstico de micosis es fácil de establecer, siempre que se Candida albicans. Ann Dermatol Venereol 2012;139(Suppl. 11):
identifique el hongo implicado. Los diagnósticos erróneos, esta- A40–6.
blecidos sin fundamento, provocan una pérdida de tiempo, el uso [16] Ameen M, Lear JT, Madan V, Mohd Mustapa MF, Richard-
indebido de los tratamientos y la desorientación de los pacien- son M. British Association of Dermatologists’ guidelines for the
tes. Por lo tanto, la toma de muestras micológicas debe efectuarse management of onychomycosis 2014. Br J Dermatol 2014;171:
siempre que sea posible. No deben olvidarse, en el tratamiento, las 937–58.
medidas de prevención y estudio epidemiológico, que permiten [17] Candidoses. Association française des enseignants de parasitologie et
evitar las recidivas. mycologie (ANOFEL), 2014.

6 EMC - Tratado de medicina


Micosis superficiales  E – 4-1380

[18] Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, [19] Bonifaz A, Gómez-Daza F, Paredes V, Ponce RM. Tinea versi-
Ostrosky-Zeichner L, et al. Clinical Practice Guideline for the Manage- color, tinea nigra, white piedra, and black piedra. Clin Dermatol
ment of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society
of America. Clin Infect Dis 2016;62:e1–50. 2010;28:140–5.

E. Amazan, Praticien hospitalier (emmanuelle.amazan@chu-fortdefrance.fr).


A. Aoun, Assistante spécialiste.
A. Guillier, Assistante spécialiste.
E. Baubion, Praticien hospitalier.
Service de dermatologie, Centre hospitalier universitaire de Martinique, BP 632, 97261 Fort-de-France cedex, France.
G. Hurtrel, Praticien hospitalier.
Médecine polyvalente 3, Centre hospitalier universitaire de Martinique, route du Stade, 97220 La Trinité, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Amazan E, Aoun A, Guillier A, Baubion E, Hurtrel G. Micosis superficiales. EMC - Tratado
de medicina 2016;20(4):1-7 [Artículo E – 4-1380].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
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complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

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