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Micosis superficiales
E. Amazan, A. Aoun, A. Guillier, E. Baubion, G. Hurtrel
Las micosis superficiales constituyen un motivo frecuente de consulta en la práctica ambulatoria (medi-
cina general o de otra especialidad). Pueden adoptar aspectos diversos y ser fuente de errores diagnósticos
y/o terapéuticos. Por ejemplo, un tratamiento con corticoides (tópicos o sistémicos) provocará el agra-
vamiento de las lesiones iniciales. Por lo tanto, es indispensable conocer las posibles presentaciones
clínicas (afectación del cabello, las uñas, las mucosas, la piel) que llevarán a sospechar el diagnóstico y
tomar muestras micológicas. Los hongos implicados son numerosos (dermatofitos, Candida, Malassezia,
Trichosporon, mohos, etc.), pero su identificación es indispensable para el establecimiento de un trata-
miento antifúngico adecuado y medidas de higiene, así como para realizar un estudio epidemiológico
del entorno y del ambiente del paciente. El cambio de estilo de vida de los pacientes y la migración de
las poblaciones provocan modificaciones en la epidemiología de las micosis. El clínico debe adaptarse a
estos cambios con la ayuda de las nuevas técnicas de identificación y de los avances terapéuticos.
© 2016 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Plan Introducción
■ Introducción 1 Las micosis superficiales constituyen un motivo frecuente de
■ Dermatofitosis 1 consulta. Su prevalencia sigue aumentando (> 20% de la población
Cuero cabelludo o tiña o tinea capitis 1 mundial) [1] . Afectan a la epidermis, las mucosas y las semimuco-
Piel glabra 2 sas, los folículos pilosos y las faneras. Están causadas por diversos
■
hongos microscópicos.
Onicomicosis (dermatofitos y mohos) 3
Su demostración se realiza mediante el envío de escamas cutá-
Clínica 3
neas/pelos/uñas al laboratorio de micología para su examen
Exploración micológica 3
directo y cultivo. Esta muestra sólo puede ser contributiva si se
Tratamiento 3
toma antes de todo tratamiento antimicótico o tras su interrup-
■ Malaseziosis 4 ción (de 15 días a 3 meses).
Pitiriasis versicolor 4 Es esencial reconocer el microorganismo causal, con el fin de
Dermatitis seborreica (DS) 4 iniciar el tratamiento apropiado.
Foliculitis por Malassezia (pitirospórica) 4
Otras dermatosis 5
■ Candidiasis 5 Dermatofitosis
Factores favorecedores 5
Clínica 5 Su aparición y tipo dependen de la ubicación geográfica, las
Tratamiento 5 condiciones de vida y los factores ambientales [1] . Se distingue
■ Tricosporonosis 6 entre tres tipos de dermatofitos: Trichophyton, Epidermophyton y
■ Feohifomicosis superficiales 6 Microsporum.
Piedra negra 6
Tinea nigra 6 Cuero cabelludo o tiña o tinea capitis
■ Conclusión 6
Tiñas secas
Son las más frecuentes y se manifiestan en forma de placas de
alopecia escamosa. En el 80% de los casos, se observan en niños
Onicomicodistrofia total
• tratar:
◦ pocas lesiones: tratamiento tópico con imidazólicos, terbi-
nafina, ciclopiroxolamina; sobrepasando la zona afectada en
2-3 cm,
◦ lesiones extensas, crónicas o múltiples: tratamiento sisté-
mico con griseofulvina, fluconazol, itraconazol o terbinafina
durante un período de 15 días a 1 mes.
Onicomicosis
(dermatofitos y mohos)
Clínica
La clínica (Fig. 2) de las onicomicosis depende del modo de
penetración del hongo en el complejo ungueal [6] .
Si existe afectación de la uña inferior al 50% En los casos graves o refractarios a los tratamientos tópicos, se
de la superficie total pueden valorar los antimicóticos sistémicos después de la confir-
mación del diagnóstico:
El tratamiento tópico con solución formadora de película puede • fluconazol: dos tomas de 300 mg con 1 semana de intervalo;
ser suficiente (por ejemplo, amorolfina al 5%). • Itraconazol: 200 mg/día durante 7 días (mayor riesgo de selec-
ción de cepas resistentes, de interacciones farmacológicas y de
Si existe afectación matricial o lesiones cutáneas efectos secundarios).
asociadas Hay que prevenir al paciente acerca del riesgo de recurrencia
El proceso es el siguiente: e informarle de que la piel recuperará su aspecto normal varias
• 1a línea: terbinafina 250 mg/día durante 2 meses (de dos de las semanas o meses después de un tratamiento eficaz.
manos) y 3-6 meses (dedos de los pies). La asociación de los Si es necesario, se puede recomendar un tratamiento de mante-
tratamientos tópico y oral es más eficaz que cada uno de ellos nimiento:
por separado; • itraconazol: 200-400 mg una vez al mes durante 6 meses;
• 2a línea: itraconazol en pulsos (sin autorización de comerciali- • champú a base de disulfuro de selenio de forma regular a largo
zación) 400 mg/día una semana al mes durante un período de plazo;
3-4 meses, en asociación con amorolfina al 5%; • champú a base de ketoconazol diariamente durante 3 días a
• 3a línea: fluconazol 150 mg a la semana durante un período de principios de verano.
6-12 meses, menos eficaz;
• 4a línea: griseofulvina 1 g/día. Dermatitis seborreica (DS) [11, 12]
Caso de las onicomicosis por mohos: muy Clínica
resistentes Muy frecuente (2-11% de la población en los Estados Unidos),
En este caso: la dermatitis seborreica se caracteriza por:
• Fusarium pueden tratarse con itraconazol; • eritema y descamación recurrentes más o menos acentuadas;
• las aspergilosis pueden responder a la terbinafina o al itracona- • localizadas en las áreas seborreicas: cuero cabelludo, pliegues
zol; nasolabiales, parte superior del tronco, huecos axilares, región
• la avulsión química o quirúrgica de la uña es muy importante, genital;
asociada a un antimicótico tópico. • mejoría con la exposición al sol y agravamiento en el período
invernal.
Prevención de las recidivas Su prevalencia varía en función de la edad: aumento en los pri-
meros 3 meses de vida, en la adolescencia y después de los 50 años.
Es la siguiente: Se pueden observar formas particularmente graves y difíciles de
• higiene cuidadosa de los pies; tratar en pacientes afectados por el virus de la inmunodeficiencia
• secado minucioso de los espacios entre los dedos de los pies; humana (VIH) o la enfermedad de Parkinson.
• lavado de la ropa a 60 ◦ C;
• aplicación de una laca antifúngica cada 15 días después de la [13, 14]
curación.
Tratamiento
El tratamiento es el siguiente:
• ketoconazol al 2% en champú: dos veces a la semana durante
Malaseziosis 1 mes (73-88% de curación);
• dermocorticoides e inhibidores de la calcineurina: eficacia
Se deben a Malassezia. Es importante tener en cuenta una posi- equivalente al ketoconazol, pero con efectos secundarios poten-
ble inmunosupresión ante las formas muy profusas. ciales más importantes;
• en los casos difíciles, se puede considerar el tratamiento sisté-
mico:
Pitiriasis versicolor [11, 12] ◦ itraconazol 200 mg/día durante 1 semana,
◦ ketoconazol: riesgo alto de toxicidad hepática (autorización
Enfermedad ubicua cuya prevalencia es más alta en las zonas
para su comercialización suspendida en Francia por este
tropicales y subtropicales (30-40%) que en las zonas templadas
motivo);
(1-4%); afecta principalmente a varones de todas las edades (pico:
• posible tratamiento de mantenimiento con champú a base de
20-40 años) con variaciones estacionales.
ketoconazol una vez a la semana o cada 2 semanas.
Los principales factores de riesgo son un contexto predispo-
nente (20% con antecedentes familiares) y la inmunosupresión.
Foliculitis por Malassezia (pitirospórica) [11, 12]
Clínica
Clínica
Se encuentran las siguientes características:
• asintomática o ligeramente pruriginosa; Se manifiesta a través de una erupción papulopustulosa, sin
• máculas redondas, bien delimitadas de color variable: de ama- comedones, pruriginosa, que aparece en las áreas seborreicas del
rillo gamuza a marrón o hipopigmentadas (frecuente en pieles cuerpo, rara vez de la cara. Los factores favorecedores son:
oscuras); • oclusión por la ropa o productos tópicos grasos;
• localización en el tórax, el cuello, la raíz de las extremidades, • inmunosupresión;
pero posible afectación profusa; • diabetes;
• finamente escamosa espontáneamente o al rascarse (signo de la • hiperseborrea natural u hormonal;
viruta). • corticoides tópicos o sistémicos;
El diagnóstico suele ser clínico, a veces con ayuda de la explo- • antibióticos;
ración con LW: fluorescencia amarillo-verdosa inconstante. • vida en los trópicos.
Otras dermatosis
Malassezia puede asociarse a la dermatitis atópica y la psoriasis
(sebopsoriasis) y, de forma más controvertida, a la pustulosis cefá-
lica neonatal, la papilomatosis reticulada de Gougerot y Carteaud
y a las onicomicosis.
Candidiasis
Las candidiasis mucocutáneas son infecciones oportunistas
secundarias a las levaduras del género Candida. La especie más
representada es Candida albicans (organismo saprofito) y, con
menor frecuencia, Candida tropicalis, parapsilosis, glabrata, krusei.
• Vulvovaginitis o balanitis:
◦ antifúngicos tópicos (nistatina en tabletas vaginales u óvulos
de fungizona);
◦ monodosis de 150 mg de fluconazol por vía oral.
“ Puntos esenciales
• Si las lesiones son importantes: 150 mg de fluconazol por vía • La toma de muestras micológicas es esencial para el
oral cada 72 horas (de dos a tres dosis como máximo).
• Ante recidivas frecuentes: valorar 150 mg/día de fluconazol proceso diagnóstico y terapéutico
durante un período de 10-14 días y después 150 mg a la semana • Se debe efectuar antes de todo tratamiento
durante 6 meses. • No hay que utilizar los corticoides solos en las micosis
• Como prevención: evitar el aseo íntimo, las relaciones sexuales superficiales, a riesgo de agravarlas y/o retrasar el diagnós-
sin protección y la ropa ajustada. tico
• En las tiñas infantiles, no es necesario ausentarse de la
escuela si se ha iniciado el tratamiento
Tricosporonosis [19] • Es preciso explicar siempre al paciente los factores que
favorecen las recidivas de las micosis
Se trata de infecciones superficiales o profundas, poco frecuen- • Las micosis profusa o recidivantes deben llevar, sistemá-
tes en Francia. Se ha implicado a unas 50 especies de Trichosporon ticamente, a investigar una posible inmunosupresión
en patología humana.
La piedra blanca es una infección de los pelos, la barba, el cabe-
llo y el vello púbico. Los factores favorecedores son:
• niños y mujeres jóvenes;
• cabello largo;
• uso de crema tópica;
Bibliografía
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El tratamiento más eficaz es el afeitado de los pelos y la aplica- cacy as supported by scanning electron microscopy in a child with
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Feohifomicosis superficiales [19]
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Se debe a Hortaea werneckii: hongo negro filamentoso ubicuo, Mycol Med 2013;23:40–6.
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51.
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identifique el hongo implicado. Los diagnósticos erróneos, esta- A40–6.
blecidos sin fundamento, provocan una pérdida de tiempo, el uso [16] Ameen M, Lear JT, Madan V, Mohd Mustapa MF, Richard-
indebido de los tratamientos y la desorientación de los pacien- son M. British Association of Dermatologists’ guidelines for the
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Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Amazan E, Aoun A, Guillier A, Baubion E, Hurtrel G. Micosis superficiales. EMC - Tratado
de medicina 2016;20(4):1-7 [Artículo E – 4-1380].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
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