Tema: Niveles de magnesio séricos y tiempo de hospitalización en pacientes con

exacerbaciones agudas en pacientes con EPOC

Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección respiratoria progresiva
caracterizada por la limitación del flujo de aire debido a la inflamación crónica de las vías
respiratorias en respuesta a agentes agresivos como humo y gases [1]. Esta enfermedad puede
cursar con exacerbaciones agudas que es el empeoramiento de la sintomatología
principalmente de síntomas como disnea, tos y coloración y cantidad de esputo. la edad
avanzada, la tos productiva, la duración de la EPOC, el historial de tratamiento con antibióticos,
la hospitalización relacionada con la EPOC en el año anterior, hipersecreción mucosa crónica,
un recuento de eosinófilos en sangre periférica> 0,34 × 10 9 células por litro, terapia con
teofilina y tener una o más comorbilidades como cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca
crónica o diabetes mellitus[2]. El magnesio se relaciona con la dilatación y la contracción en
los músculos lisos del tracto respiratorio además de la estabilización de los mastocitos,
liberación del mediador neurohumoral y el aclaramiento mucociliar[3]. El propósito de este
estudio fue determinar los niveles de magnesio durante las exacerbaciones. Se cree que el
magnesio tiene un efecto protector contra las enfermedades crónicas del tracto respiratorio[4].
Se ha sugerido que la ingesta insuficiente de magnesio a través de la dieta puede conducir al
desarrollo de asma y EPOC.

Antecedentes
El curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se acompaña de
exacerbaciones agudas. Las exacerbaciones se definen como un empeoramiento de los
síntomas respiratorios (aumento de la disnea, tos o esputo) más allá de la variación normal de
los síntomas en el día a día, según las pautas GOLD.
La agudización o exacerbación se define como un episodio agudo de inestabilidad clínica que
acontece en el curso natural de la enfermedad y se caracteriza por un empeoramiento mantenido
de los síntomas respiratorio, están relacionados con un incremento de la inflamación local y
sistémica, aumento de la producción de moco y un marcado atrapamiento aéreo. Estos cambios
contribuyen a la aparición de síntomas, como el empeoramiento de la disnea, la tos, el
incremento del volumen y/o los cambios en el color del esputo. Los individuos con EPOC
pueden llegar a experimentar de 1-4 exacerbaciones al año, pero esta distribución es variable
ya que algunos pacientes no presentan episodios recurrentes y otros presentan de forma
repetida llamado fenotipo agudizador.
Criterios de gravedad según GesEPOC

Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:

– Parada respiratoria
Agudización muy grave (o
– Disminución del nivel de consciencia
amenaza vital)
– Inestabilidad hemodinámica

– Acidosis respiratoria grave (pH < 7,30)

Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios, y ninguno

de los criterios de amenaza vital:

– Disnea 3-4 de la escala mMRC

– Cianosis de nueva aparición

– Utilización de musculatura accesoria

– Edemas periféricos de nueva aparición

Agudización grave
– SpO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg

– PaCO2> 45 mmHg (paciente sin hipercapnia previa)

– Acidosis respiratoria moderada (pH: 7,30-7,35)

– Comorbilidad significativa grave*

– Complicaciones (arritmias graves, insuficiencia cardíaca, etc.)

Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios, y ninguno

de los anteriores:

FEV1 basal < 50%

Agudización moderada

– Comorbilidad cardíaca no grave

– Historia de 2 o más agudizaciones en el último año

Agudización leve No se debe cumplir ningún criterio previo
Tabla 1: Criterios de agudización GesEPOC
El magnesio es el segundo catión divalente intracelular más abundante en el cuerpo humano,
es un elemento presente en muchos procesos obligatorios de señalización intracelular y sirve
como cofactor en reacciones enzimáticas. La hipomagnesemia son los niveles séricos de
magnesio <1.7 mEq / L, es una observación común en pacientes hospitalizados y que se cree
está relacionada con la morbilidad y mortalidad durante la hospitalización. Entre las causas de
la hipomagnesemia son la ingesta reducida, el desplazamiento intracelular y las pérdidas
renales y gastrointestinales. Debido al efecto sobre las células del músculo liso en el árbol
respiratorio produce broncodilatación, por lo tanto, la broncoconstricción que se observa en
pacientes hospitalizados con exacerbaciones agudas de EPOC pueden ser el resultado de
hipomagnesemia, además tienen una biodisponibilidad reducida de magnesio, debido al uso de
medicamentos beta agonistas y cortisonas que pueden aumentar las pérdidas de magnesio,
ingesta reducida en la dieta y al uso de tabaco. La hipomagnesemia aumenta el riesgo de
eventos cardiovasculares, incluido el síndrome de QT largo y las arritmias ventriculares, La
hipomagnesemia tiene relación con el aumento del riesgo de hipokalemia e hipocalcemia que
también aumentan el riesgo de prolongación del segmento QT.
El objetivo de este estudio es evaluar los niveles de magnesio su relación con otras alteraciones
electrolíticas, niveles de magnesio bajos relacionados al tiempo de hospitalización y su
relación con el uso de ventilación mecánica.

Metodología
Localización
En el hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de los Ceibos, ubicado en la
avenida del Bombero.
Periodo de la investigación
Durante los años de 2019-2020
Recursos empleados
Sangre venosa
Espirómetro
Equipo de laboratorio
Computadora
Recursos humanos
Persona que dirige la investigación
Personal de laboratorio
Personal del hospital en el área de neumología
Recursos físicos
Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Universidad Espíritu Santo
Muestra
Para la muestra se toma 100 pacientes con EPOC hospitalizados por exacerbación de sus
síntomas.
Método
Tipo de investigación
Estudio transversal, no experimental se describirán los casos de los pacientes con EPOC
ingresados por exacerbaciones

Diseño de la investigación
Criterios de inclusión:
● Pacientes ≥18 años diagnosticados con EPOC de acuerdo con los criterios estándar de
las pautas de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(GOLD): síntomas de crónica (mínimo 3 meses) disnea, tos o esputo en combinación
con la prueba de espirometría que demuestra enfermedad obstructiva irreversible y
● capaces de firmar el consentimiento informado.
● Cumplan con los criterios de GesEPOC para gravedad del EPOC.
● Síntomas: infección del tracto respiratorio superior en los últimos 5 días, sibilancias,
tos, fiebre sin una fuente obvia, un aumento del 20% en la frecuencia respiratoria o la
frecuencia cardíaca por encima de la línea de base
Criterios de exclusión:
● congestión pulmonar
● Derrame pleural severo, neumotórax
● Diagnóstico de enfermedad restrictiva según un neumólogo
● Espirometría que demuestra el FEV 1/FVC>0.7
● Demencia
● Embarazo.
Se debe obtener consentimiento informado, historia clínica detallada, registro pruebas de
laboratorio para magnesio, potasio, calcio (corregido a albúmina), CO2 el día del ingreso y
durante la hospitalización. Los niveles de electrolitos medidos a partir de plasma.
Variables
Edad, sexo, gravedad de la exacerbación cuantitativo, días de hospitalización, días con
ventilación mecánica

BIBLIOGRAFÍA
1. Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, et al. Global strategy for the diagnosis,
management, and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report. GOLD
executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(5):557–582.
doi:10.1164/rccm.201701-0218PP.
2. Burkes RM, Donohue JF. An update on the global initiative for chronic obstructive lung
disease 2017 guidelines with a focus on classification and management of stable COPD.
Respir Care. 2018;63(6):749–758. doi:10.4187/respcare.06174
3. Rolla G, Bucca C, Bugiani M, Oliva A, Branciforte L. Hypomagnesemia in chronic
obstructive lung disease: effect of therapy. Magnes Trace Elem. 1990;9(3):132–136.
4. Zaloga GP, Chernow B, Pock A, Wood B, Zaritsky A, Zucker A. Hypomagnesemia is
a common complication of aminoglycoside therapy. Surg Gynecol Obstet.
1984;158(6):561–565.
5. Keller GA, Alvarez PA, Ponte ML, et al. Drug-induced QTc interval prolongation: a
multicenter study to detect drugs and clinical factors involved in every day practice.
Curr Drug Saf. 2016;11(1):86–98.
6. Martin KJ, Gonzalez EA, Slatopolsky E. Clinical consequences and management of
hypomagnesemia. J Am Soc Nephrol. 2009;20(11):2291–2295.
doi:10.1681/ASN.2007111194
7. Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, Qian Q. Dysmagnesemia in hospitalized
patients: prevalence and prognostic importance. Mayo Clin Proc. 2015;90(8):1001–
1010. doi:10.1016/j.mayocp.2015.04.02
8. Agus ZS. Mechanisms and causes of hypomagnesemia. Curr Opin Nephrol Hypertens.
2016;25(4):301–307. doi:10.1097/MNH.0000000000000238
9. Bhatt SP, Khandelwal P, Nanda S, Stoltzfus JC, Fioravanti GT. Serum magnesium is
an independent predictor of frequent readmissions due to acute exacerbation of chronic
obstructive pulmonary disease. Respir Med. 2008;102(7):999–1003.
doi:10.1016/j.rmed.2008.02.010