Diarrea y estreñimiento

Absorción de líquidos y electrolitos

 El aporte de líquido al tubo digestivo es de 8 a 10 L al día, incluidos los 2 L que se ingieren a diario; la mayor parte se
absorbe en el intestino delgado.
 La absorción colonica normal es de 0.05 a 2 L al día, con capacidad para absorber 6 L, en caso necesario.
 La absorción intestinal de agua sigue en forma pasiva al transporte activo de sodio, cloro, glucosa y sales biliares.
Absorción de nutrientes:
 Intestino delgado proximal: hierro, calcio, grasas, proteínas, carbohidratos; los triglicéridos se absorben como micelas
después se solubilizarían mediante sales biliares; los aminoácidos y dipeptidos se absorben mediante transportadores
específicos; los azucares, por transporte activo.
 Intestino delgado distal: vitamina B12, sales biliares, agua.
 Colon: agua, electrolitos.
Motilidad intestinal: Es la acción fisiológica del aparato digestivo encargada de desplazar el contenido desde la boca hacia el ano,
permite la propulsión del contenido intestinal desde el estomago hasta el ano.
Diarrea: gasto fecal >200 g al día con una dieta baja en fibra (occidental); también se usa a menudo para referirse a heces sueltas o
líquidas. Es causada por infecciones virales o bacterianas.
Signos y Síntomas
 Heces blandas y acuosas
 Calambres abdominales
 Dolor abdominal
 Fiebre
 Sangre en las heces
 Hinchazón
 Náuseas
 Necesidad urgente de evacuar
Clasificación de la diarrea
Aguda: La mayor parte de los casos de diarrea son agudos, de curación espontánea y se deben a infecciones o medicamentos.
Crónica: La diarrea crónica (la que dura más de seis semanas) suele deberse a una enfermedad primaria inflamatoria, por absorción
deficiente o de la motilidad; es menos probable que se resuelva espontáneamente y por lo general requiere un estudio diagnóstico.
Diarrea Osmótica: Las causas incluyen deficiencia de disacaridasas, insuficiencia pancreática, crecimiento bacteriano excesivo,
ingestión de lactulosa o sorbitol, abuso de laxante polivalente, enfermedad celiaca y síndrome de intestino corto.
Diarrea Secretora: Las causas incluyen infecciones virales, infecciones bacterianas, protozoarios, trastornos relacionados con sida,
fármacos, entre otros.
Diarrea Exudativa: Las causas incluyen infecciones bacterianas, parasitos colonicos, enfermedad de Crohn, proctocolitis ulcerativa,
enfermedad intestinal inflamatoria idiopática, enterocolitis por radiación, antineoplásicos para cáncer e isquemia intestinal.
Diagnostico
 Anamnesis
 Examen físico
 Cultivo de Heces
 Pruebas de laboratorio
Tratamiento: El tratamiento sintomático incluye rehidratación vigorosa (IV o con soluciones orales de glucosa y electrolitos),
restitución de electrolitos, agentes para unión con los compuestos de efecto osmótico (p. ej., caolina-pectina) y opioides para
disminuir la motilidad intestinal (p. ej., loperamida, difenoxilato; los opioides están contraindicados en las diarreas infecciosas o
inflamatorias.
Complicaciones: Entre las complicaciones más frecuentes está la deshidratación por la pérdida de líquidos a través de las heces.
Prevención:
 Reposición de líquidos para evitar la deshidratación
 Vacuna contra los rotavirus y el sarampión
 Fomento del lavado de manos con jabón
 Mejora cuantitativa y cualitativa del suministro de agua con inclusión del tratamiento y almacenamiento seguro del agua
domestica
 Fomento del saneamiento a nivel comunitario
 Lavar bien frutas y verduras
Síndrome de Mala Absorción: La malabsorción intestinal de los nutrientes ingeridos puede ocasionar diarrea osmótica, esteatorrea
o deficiencias especificas (p. ej., hierro, folato, vitaminas B12, A, D, E y K). La enteropatía perdedora de proteínas puede ser
resultado de varias causas de malabsorción; se relaciona con hipoalbuminemia y puede detectarse mediante la medición de
antitripsina α-1 fecal o de los niveles de albumina radiomarcada. El tratamiento se dirige a la enfermedad subyacente.
Causas frecuentes de malabsorción:
 Mala digestión.
 Deficiencia de sales biliares.
 Superficie de absorción insuficiente
 Obstrucción linfática
 Enfermedad vascular
 Enfermedad de la mucosa
Estreñimiento: El estreñimiento es una patología ocasionada en el colon, por la no deposición de las heces fecales de manera
regular, por el contrario se basa en el endurecimiento de las heces fecales impidiendo el paso a través del intestino para llegar a su
proceso final, la deposición por el conducto anal
Esto se debe a que los restos alimenticios se mueven a través del tracto gastro-intestinal demasiado lento, y el colon absorbe
demasiada agua lo que resulta en que las heces se deshidraten y tomen consistencia dura y seca, generando dificultad para la
deposición.
A su vez el estreñimiento puede ser secundario a otra enfermedad (enfermedad celíaca, hipotiroidismo, DM) o por el contrario
idiopático
Causas:
 Motilidad Colonica Alterada Por Disfunción Neurológica (Diabetes Mellitus, Lesión De La Medula Espinal, Esclerosis
Múltiple, Enfermedad De Chagas, Enfermedad De Hirschsprung, Seudoobstruccion Intestinal Idiopática Crónica, Megacolon
Idiopático),
 Esclerodermia
 Fármacos (P. Ej., Anticolinérgicos, Opioides, Antiácidos Con Aluminio O Calcio, Antagonistas De Los Conductos Del Calcio,
Complementos De Hierro, Sucralfato),
 Hipotiroidismo
 Síndrome De Cushing
 Trastornos Electrolíticos: Hipopotasemia, Hipercalcemia,
 Deshidratación
 Causas Mecánicas (Tumores Colorrectales, Diverticulitis, Vólvulo, Hernia, Intususcepción)
 Dolor Anorectal (Por Fisuras, Hemorroides, Abscesos O Proctitis) Que Causan Retención, Estreñimiento E Impactacion Fecal.