Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
hangat
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Ketidakseimbangan NOC: NIC:
nutrisi kurang dari a. Nutritional status: Adequacy of nutrient Kaji adanya alergi makanan
kebutuhan tubuh b. Nutritional Status : food and Fluid Intake Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
Berhubungan dengan : c. Weight Control jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
Ketidakmampuan untuk Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi
memasukkan atau mencerna Setelah dilakukan tindakan keperawatan serat untuk mencegah konstipasi
nutrisi oleh karena faktor selama….nutrisi kurang teratasi dengan indikator: Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
biologis, psikologis atau Albumin serum makanan harian.
ekonomi. Pre albumin serum Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
Hematokrit Monitor lingkungan selama makan
DS: Hemoglobin Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama
- Nyeri abdomen Total iron binding capacity jam makan
- Muntah Jumlah limfosit Monitor turgor kulit
- Kejang perut Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein,
- Rasa penuh tiba-tiba Hb dan kadar Ht
setelah makan Monitor mual dan muntah
DO: Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
- Diare jaringan konjungtiva
- Rontok rambut yang Monitor intake nuntrisi
berlebih Informasikan pada klien dan keluarga tentang
- Kurang nafsu makan manfaat nutrisi
- Bising usus berlebih Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan
- Konjungtiva pucat suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga
- Denyut nadi lemah intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan.
Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama
makan
Kelola pemberan anti emetik:.....
Anjurkan banyak minum
Pertahankan terapi IV line
Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila
lidah dan cavitas oval
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Risiko gangguan integritas NOC : NIC:
kulit - Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes Pressure Management
- Status Nutrisi Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
Faktor-faktor risiko: - Tissue Perfusion:perifer yang longgar
Eksternal : - Dialiysis Access Integrity Hindari kerutan padaa tempat tidur
- Hipertermia atau Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
hipotermia Setelah dilakukan tindakan keperawatan kering
- Substansi kimia selama…. Gangguan integritas kulit tidak terjadi Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap
- Kelembaban udara dengan kriteria hasil: dua jam sekali
- Faktor mekanik Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan Monitor kulit akan adanya kemerahan
(misalnya : alat yang Melaporkan adanya gangguan sensasi atau Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah
dapat menimbulkan nyeri pada daerah kulit yang mengalami yang tertekan
luka, tekanan, restraint) gangguan Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
- Immobilitas fisik Menunjukkan pemahaman dalam proses Monitor status nutrisi pasien
- Radiasi perbaikan kulit dan mencegah terjadinya Memandikan pasien dengan sabun dan air
- Usia yang ekstrim sedera berulang hangat
- Kelembaban kulit Mampu melindungi kulit dan Gunakan pengkajian risiko untuk memonitor
- Obat-obatan mempertahankan kelembaban kulit dan faktor risiko pasien (Braden Scale, Skala
- Ekskresi dan sekresi perawatan alami Norton)
Internal : Status nutrisi adekuat Inspeksi kulit terutama pada tulang-tulang yang
- Perubahan status Sensasi dan warna kulit normal menonjol dan titik-titik tekanan ketika merubah
metabolik posisi pasien.
- Tulang menonjol Jaga kebersihan alat tenun
- Defisit imunologi Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian
- Berhubungan dengan tinggi protein, mineral dan vitamin
dengan perkembangan Monitor serum albumin dan transferin
- Perubahan sensasi
- Perubahan status nutrisi
(obesitas, kekurusan)
- Perubahan pigmentasi
- Perubahan sirkulasi
- Perubahan turgor
(elastisitas kulit)
- Psikogenik
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Risiko infeksi NOC : NIC :
Immune Status Pertahankan teknik aseptif
Faktor-faktor risiko : Knowledge : Infection control Batasi pengunjung bila perlu
- Prosedur Infasif Risk control Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
- Kerusakan jaringan dan tindakan keperawatan
peningkatan paparan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
lingkungan selama…… pasien tidak mengalami infeksi pelindung
- Malnutrisi dengan kriteria hasil: Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai
- Peningkatan paparan Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi dengan petunjuk umum
lingkungan patogen Menunjukkan kemampuan untuk mencegah Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
- Imonusupresi timbulnya infeksi infeksi kandung kencing
- Tidak adekuat pertahanan Jumlah leukosit dalam batas normal Tingkatkan intake nutrisi
sekunder (penurunan Hb, Menunjukkan perilaku hidup sehat Berikan terapi antibiotik:.................................
Leukopenia, penekanan Status imun, gastrointestinal, genitourinaria Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
respon inflamasi) dalam batas normal lokal
- Penyakit kronik Pertahankan teknik isolasi k/p
- Imunosupresi Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
- Malnutrisi kemerahan, panas, drainase
- Pertahan primer tidak Monitor adanya luka
adekuat (kerusakan kulit, Dorong masukan cairan
trauma jaringan, Dorong istirahat
gangguan peristaltik) Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
infeksi
Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap
4 jam