PRINCIPIOS DE TERAPIA MANUAL ORTOPEDICA

DOCENTE - KLGO. CRISTIAN FLORES

 LOS PRIMEROS PASOS

•Manipulación, un Antiguo Arte.

•Origen del hombre, Automovilizarse

•Generación de sonido articular

•Caminata sobre espalda , indios americanos

Sioux realizaban ajustes óseos
Hipócrates 460-355 AC

•Describe e ilustra Técnica manipulativa

•Escribe libros sobre huesos y articulaciones
“Colocando huesos con palancas” donde se
describen combinaciones de extensión (tracción) y
presiones (manipulación) hechas al paciente en
prono en una cama de madera.
• Padre de la medicina
• Juramento hipocrático
• Respecto a la manipulación vertebral escribió que:
“No es riesgoso sentar al paciente, traccionarlo, sacudirlo
y sentarlo lentamente otra vez”.
Thomas Walmsley 1927

• Introduce término artrokinemática

• Las superficies articulares eran incongruentes excepto en una

posición especial que llamó “close pack” (ley de Walmsley).
DEFINICIONES Y TERMINOLOGÍA OPERANTE
▪ Ortopedia
▪ “Pertinente a la corrección de deformidades del sistema músculo esquelético” -
Dorland´s
▪ La Terapia Física Ortopédica puede ser definida como: “como la rama de la terapia
física que esta preocupada de la preservación, mejoría y restauración del sistema
neuromúsculo esquelético, sus articulaciones y sus estructuras asociadas”.
OSTEOKINEMÁTICA Y ARTROKINEMÁTICA

▪ Osteokinemática: Es el estudio de los movimientos globales de las

extremidades u otras parte del cuerpo, entre ellas y entre el cuerpo y
punto de referencias ambientales.

▪ Artrokinemática: Es el estudio de los movimientos que ocurren entre

las superficies articulares y sus estructuras asociadas dentro de una
articulación.
 MOVIMIENTOS MANIPULATIVOS

▪ Distracción: es la separación de dos superficies articulares perpendicular al

plano de la articulación.

▪ Movilización Sin Impulso: cuando una articulación es oscilada dentro de

los límites del movimiento accesorio o llevada al final de su rango accesorio
entonces oscilada o elongada.

▪ Movilización Con Impulso: cuando un movimiento de corta amplitud de

alta velocidad y repentino es producido al límite patológico del movimiento
accesorio.
▪ La Estructura determina la Función.

Anatomía Biomecánica Función

TERMINOLOGÍA
Osteokinemática

Cinemática
Artrokinemática
Biomecánica
(Mecánica) Dinámica

Cinética
Equilibrio

Estática

Mecánica de
Sólidos
Cinemática: Estudio de la geometría del movimiento
independiente de las influencias cinéticas responsables
por ese movimiento.

Cinética: estudio de las fuerzas aplicadas al cuerpo

o a un sistema.
 Dinámica: Estudio de los cuerpos o sistemas en movimiento,
especialmente cuando no están en equilibrio.

Estática: Estudio de los cuerpos y sistemas en equilibrio.

Equilibrio: condición en que un cuerpo

o sistema se encuentra en reposo o Mecánica de Sólidos:Estudio de las
movimiento continuo. Para un modelo Propiedades mecánicas de los materiales.
biomecánico, la suma de las fuerzas o Su base es la relaciónTensión/Elongación.
torques debe ser cero.
A LOS MATERIALES SE LES EVALÚA LA FUERZA APLICADA Y LA
RELACIÓN TENSIÓN ELONGACIÓN.
TIPOS DE CARGAS

Sin carga

Tensión
TIPOS DE CARGAS

Sin carga Compresión

TIPOS DE CARGAS

Sin carga Cizalla

TIPOS DE CARGAS

Torsión
TIPOS DE CARGAS

Inclinación
TIPOS DE CARGAS

Combinación de Torsión y
compresión
CURVA ELONGACIÓN/TENSIÓN

T 3 5 6
e 2
7
n
s
i 1
ó
n
Elongación
 ▪ 1. Fase de ajuste
▪ 2. Fase Elástica
2
3 ▪ 3. Límite Elástico de
1 la curva
4
▪ 4. Fase Plástica
▪ 5. Zona de Tolerancia
5 6
7
Máxima
▪ 6. Zona de cuello
▪ 7. Punto de ruptura
TEST DE PRETENSIÓN
▪ Se tensiona el objeto hasta
el límite elástico y luego se
descarga. La diferencia entre
T las dos curvas se llama
e Con Carga
n histéresis que es el área
s
i
entre ambas líneas. Esta
ó Sin Carga representa energía perdida
n en forma de calor.

Elongación
TEST DE PRE-RUPTURA

Se realiza más allá de la

zona elástica pero es
detenido antes del punto de T
fatiga. En este caso la e
n
estructura queda s
permanentemente i
deformada. ó
n

Elongación
TEST DE FATIGA

▪ La estructura es cargada
T cíclicamente al nivel de pre-
e tensión, alcanzando la
n deformación plástica e
s
i
incluso la ruptura.
ó
n

Elongación
DETERMINANTES DE LA FATIGA
▪ La fatiga en los materiales no biológicos es consecuencia de la
magnitud de la carga y de la frecuencia de ella. Si la magnitud
aumenta, se necesitan menos ciclos para fatigarla. Si la magnitud
disminuye, se necesitan más ciclos para obtener la fatiga.

▪ Sin embargo los materiales biológicos tienen la capacidad de

adaptarse y hacerse más fuertes, y esto se determina por la
frecuencia de la carga. Si esta frecuencia es muy alta el tejido no
tendrá la capacidad de adaptarse (fracturas por stress).
 T
▪ Efecto de la velocidad de e Alto
carga n
s
i Bajo
ó
n

Elongación

“A mayor velocidad, mayor rigidez”

T ▪ Efectos de la Temperatura
e
n Bajo
s
i
Alto
ó
n
Elongación

“El frío ayuda a romper y el calor a elongar”

 TMO

La terapia Manual/manipulativa ortopédica, es un área especializada de la

fisioterapia para el tratamiento de las alteraciones neuro-musculo-
esqueléticas, basada en el razonamiento clínico, que usa métodos de
tratamiento muy específicos incluyendo técnicas manuales y ejercicios
terapéuticos.
 DISFUNCIÓN
▪ La clave para entender la disfunción, y así ser capaz de evaluarla y tratarla, es
entender la Anatomía y Biomecánica.
▪ Podamos Asumir con seguridad el manejo de las alteraciones neuro-artro-musculo-
esqueléticas.
CONSIDERACIONES EN EVALUACIÓN
▪ “Cuando un examinador busca con esfuerzo una explicación de algo que ve o
quiere ver, generalmente lo encuentra”.
▪ Henry Hollinshead.

▪ “El prejuicio es el enemigo de la toma de decisiones”.

▪ “El conocimiento es necesario pero el prejuicio puede estorbar”.
▪ Stanley Paris.
 Terapia
Manual

Medicina
Quiropraxia
Osteopatica
 Miofascial

Interacción de Múltiples
Articular Neural
Sistemas

Visceral
LEY CÓNCAVO-CONVEXA
MOVIMIENTOS MANIPULATIVOS
1. Distracción: es la separación de dos superficies articulares perpendicular al
plano de la articulación.
Utilidad:
▪ aliviar presión intraarticular (presión negativa).
▪ elongar tejidos capsulo-ligamentosos.
▪ Lubricar y nutrir la articulación.

2. Sin Impulso: Cuando una articulación es oscilada dentro de los limites del
movimiento accesorio. Alta amplitud baja velocidad.

3. Con impulso: movimiento de corta amplitud y alta velocidad de forma repentina

producido al límite patológico del movimiento accesorio.
GRADOS DE MOVILIDAD PARA LA
TRACCIÓN Y DESLIZAMIENTO
 DISTRACCIÓN
▪ Grado I: Donde las superficies articulares tienen una leve descompresión
▪ Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cápsula
▪ Grado III: donde la cápsula y ligamentos se elongan.

• Secrecion de liquido sinovial

• Analgesia Capsular

• Tº Capsular

• Confianza Paciente

• Maniobra Agradable
GRADOS DE MOVIMIENTO EN EL JUEGO ARTICULAR
 OSCILACIONES (MAITLAND)

▪ Grado I: Movimiento de poca amplitud

realizado al inicio del rango
▪ Grado II: Movimiento de gran amplitud
realizado dentro del rango pero sin alcanzar el
límite del rango
▪ Grado III: Movimiento de gran amplitud
realizado hasta el límite del rango
▪ Grado IV: Movimiento de escasa amplitud
realizado en el límite del rango
MOVIMIENTO
 REPOSO FISIOLÓGICO
▪ POSICIÓN ARTICULAR DE MENOR PRESIÓN INTERNA ARTICULAR.
▪ MENOR TENSIÓN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA.
▪ MENOR ACTIVIDAD ELECTROMIOGRAFICA MUSCULAR.

POSICIÓN QUE PERMITE REALIZAR MOVIMIENTOS

TRIDIMENSIONALES VOLUNTARIOS O INVOLUNTARIOS
(JUEGO ARTICULAR, O MOVIMIENTOS ACCESORIOS), SIN
ROCE Y SIN DOLOR
 POSICIÓN DE LOOSE PACK
▪ Las superficies articulares tienen el menor contact o
▪ Mínimo contacto de superficies articulares.
▪ Juego articular mayor.
▪ Componentes capsulo-ligamentos relajados.
▪ Posición articular de inicio de tratamiento tanto en una lesión aguda, crónica o en
una lesión crónica pasando por una étapa aguda.
▪ Forma de evitar el proceso degenerativo progresivo por sobrecarga y deslizamiento
por sobrecarga.
POSICIÓN DE CLOOSE PACK
▪ Congruencia articular total.
▪ Máximo contacto de superficies articulares.
▪ Juego articular disminuido.
▪ Componentes capsulo-ligamentos tensos.
TRATAMIENTO INICIAL. EL PRIMER
DÍA ES EL MÁS IMPORTANTE.

SOLO COMENZAR CON

DISTRACCIONES Y MOVILIZACIONES
GRADO 1.
 1 MM
▪ 1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DOLOR Y NO DOLOR.
▪ 1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE HIPERMOVILIDAD E INESTABILIDAD.
▪ 1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DAÑO NEUROLOGICO Y NO DAÑO
MOVILIZAR EN SENTIDO
CONTRARIO AL DOLOR

ALEJARSE DEL DOLOR

 ¿POR QUÉ LA MANIPULACIÓN ARTICULAR?
▪ Para restaurar un movimiento en disfunción (hipomovilidad).
▪ Mejora la funcionalidad.
▪ Disminuye el dolor.
▪ Mejora la tolerancia a la lesión.
▪ Ayuda a la nutrición y reparación.
▪ Confianza al paciente.
 EFECTOS MANIPULATIVOS

▪ Psicológicos:

• Manos cuidadosas

• Manos que pueden probar donde duele

• Manos que pueden aliviar el dolor

 EFECTOS MANIPULATIVOS
▪ Neurofisiológicos:  Mecánicos:
• Activar mecano receptores (GATE CONTROL) • Elongar cápsulas acortadas

• Activar receptores musculares y cutáneos • Estirar o romper adherencias

• Modificar relaciones de posición.
• Activar mecanismos de modulación del dolor
• Reduce el tono y la protección muscular
 ENDFEEL NORMAL
Nombre Tejido involucrado Resistencia Percibida Ejemplos

Muscular normal Músculo / tendón Elástico, lento Elevación de pierna

extendida, abducción de
cadera
Ligamentoso normal Ligamento Detención firme, sin Inversión de tobillo
deslizamiento

Capsular Normal Cápsula Detención firme, Extensión de rodilla con

deslizamiento (con el extensión de cadera
tiempo)
Cartilaginoso / óseo Margen articular Detención súbita dura / Extensión de codo
normal cartilaginoso rígida

Aproximación normal de Músculo Suave, esponjoso Flexión de codo, flexión

tejido blando / músculo de rodilla con flexión de
cadera
CRITERIOS DE MANIPULACIÓN
Fundamentos de la técnica
▪ Paciente relajado con apoyo de la articulación
▪ El examinador debe parecer relajado
▪ Localizar la línea articular.
▪ Una mano estabiliza
▪ Una mano manipula
▪ Se mueve un sólo segmento del par cinemático
▪ Dirección de la fuerza apropiada.
 CRITERIOS SECUNDARIOS

▪ Evite causar dolor ??

▪ La examinación se puede
transformar en tratamiento.
▪ Siempre examine la articulación
opuesta primero.
▪ Use una mecánica corporal
adecuada
▪ Considere la condición de las
manos y de las puntas de los
dedos.
 PRECAUCIONES
▪ Retardos de la consolidación.
▪ Hemartrosis
▪ Osteoporosis.
▪ Inflamación aguda.
▪ Procesos de cicatrización.
▪ Reemplazos articulares
“Si la terapia manual puede influir de forma favorable
en la recuperación de un trastorno, esta indicada,
siempre que no haya otra forma de intervención más
adecuada. En caso contrario, está contraindicada”

Jeffrey D. Boyling, Grieve. Tercera Edición.

 ▪ “La mala alineación de las articulaciones altera el
funcionamiento muscular produciendo un desbalance. El
movimiento accesorio anormal altera el movimiento clásico
puro.”

(Patla, 1998)
 TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

▪ Hernan Kabat
▪ Margaret Knott
▪ Dorothy Voss
▪ Geoffry Maitland
▪ S. Paris
▪ R. McKenzie
▪ M. Rocabado
▪ B. Mulligan
▪ Etc
 PALPACIÓN
«La palpación constituye la base de nuestras técnicas diagnosticas, pero
a pesar de ello, es extremadamente difícil describir con exactitud, en
palabras, la información que nos proporciona.»
Karel Lewit (1987)
 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN
¿SON INSEPARABLES?

Estructura Función

Rolf I 1977 Rolfing – the integration of human structures. Perennial Library/Harper Row.
 EL ARTE DE LA PALPACIÓN
Estructura

Palpación

Manifestaciones Cambios
físicas funcionales

Rolf I 1977 Rolfing – the integration of human structures. Perennial Library/Harper Row.
 CAPACIDAD DE PALPACIÓN OBJETIVA
ROM

Debilidad o
Variaciones
tensión
Energéticas
muscular

Edema o
Trigger points
fibrosis

Lewit K. 1987 Manipulation in rehabilitation of the motor system. Butterworths, London.

SUPOSICIONES Y PARADOJAS
▪ Conocimientos de anatomía,
fisiología y patología.

▪ Distinguir lo que palpamos.

▪ Mantener la mente abierta.

¿Cómo resolverlo?

▪ Profesionales mas intuitivos y

confiados en sus conocimientos

Frymann V. 1963 Palpation – its study in the workshop. Academy of Applied Osteopathy
Yearbook, pp 16-30
VARIACIONES DE LA PALPACIÓN

Palpación • Músculos
• Ligamentos
• Trigger points
Estática

• ROM
Palpación • Endfeel

Dinámica
 RECEPTORES SENSITIVOS
Mecanorreceptores
Tacto leve Corpúsculo de Meissner
Disco de Merkel
Plexo de raíz del pelo
Presión Profunda Corpúsculo de Paccini
Tacto Grueso Atribuido al Disco de Krausse
Atribuido a la terminación de Ruffini
Propiocepción
Longitud muscular, posición del tendón y de la Huso muscular.
extremidad Órgano tendinoso de Golgi.
Receptores articulares/cenestésicos.

Nociceptores
Dolor Terminaciones nerviosas libres
Termorreceptores
Calor Atribuido a TNL
Frio Atribuido a TNL
Temperatura interna Termostato Hipotalámico
 DISCRIMINACIÓN TÁCTIL

• Distancia mínima de
discriminación en lengua,
yemas de los dedos y labios.

• No solo afecta a la exactitud

espacial, sino también a la
intensidad.

• El umbral en el dorso de la
mano, muslos y espalda es
10 a 20 veces mayor.
¿DÓNDE DEBEMOS COMENZAR ENTONCES A
DESARROLLAR O POTENCIAR NUESTRAS
HABILIDADES PROPIOCEPTIVAS Y DE
PALPACIÓN?
EVALUAR SIN BUSCAR

“Si un examinador busca algo con mucho esfuerzo…

…lo que encuentra,
piensa que lo encuentra,
es generalmente lo que busca”

(HOLLINSHEAD)
▪ En este ejercicio se le solicita al terapeuta que apoye la cabeza del paciente en
sus manos, con una presión de contacto suave desde sus manos o dedos. La
posición de la cabeza del paciente debe presentar el occipucio descansando
sobre las palmas y la región hipotenar. Una vez realizado esto, el terapeuta,
sentado y con los ojos cerrados, debe prestar atención a la actividad
cardiovascular (pulsación arterial y general al compás de la función cardiaca).
Después de un rato el terapeuta debe aislar su atención de la información
cardiovascular y prestar atención a los movimientos de la cabeza relacionados
con el ritmo respiratorio, respondiendo a estas preguntas:
▪ ¿Puede sentir un movimiento muy leve del cuello al compás de la respiración?
▪ ¿Puede describir los diferentes ritmos y movimientos que pueden reconocer
sus manos?
 PRACTICO
PRINCIPIOS DE TERAPIA MANUAL