FARMACOLOGÍA II INTEGRANTES:

CALDERÓN SÁNCHEZ LILIBETH

MG. Q.F. MADELEINE MARGOTH GERMÁN REYES ADALID
CÓRDOVA RUIZ
REYES AREDO KAROL
CICLO: VI
 CASO CLÍNICO
El Sr. Gabriel, de 85 años y 60 kg de peso, con diagnóstico de NM (neoplasia maligna) de próstata
desde el 2016, ingresa por emergencia el 24 de mayo con dolor y obstrucción al miccionar y fiebre
de 39.5 °C, debido a ello colocan sonda Foley e inician tratamiento empírico con meropenem
500mg, 2amp EV cada 12 horas y solicitan análisis de orina, urocultivo y antibiograma. Un día
después pasa al servicio de hospitalización, donde se obtiene la siguiente información:
 ANÁLISIS DE LABORAT. 25/05/18 30/05/18 10/02/16 18/01/18 31/05/18 FUN.VIT. PA FC FR T°
Hb (12-16 g/dl 10 8.3 28/05/18 142/61 77 20 36.7
Hto (37-47%) 29/05/18 128/67 85 20 36.8
Leu(4-11)/Neutro (1.8 – 8)K/UI 3.99 7.92 30/05/18 120/55 69 20 36.4

Plaquetas (130 – 400)K/UI 195 351

Glucosa (70-110 g/dl)

Sodio (135-145 mMol/L)

Potasio (3.5-5.5 mMol/L)

Cloro (98 – 106 mMol/L)

PARÁMET CT (140 – 220mg/dl)

HDL (55-65 mg/dl)
ROS LDL (70 -130mg/dl)
TGC (60-150mg/dl)
BIOLÓGI Creatinina (0.5-1.2mg/dl) 1.53 0.88 1.59

COS Urea(10-50mg/dl) 49 17 51
Prot. Totales (6.6-8.7g/dl)
(PRUEBAS TGO/AST(0-38U/L)
DE TGP/ALT(0-41U/L)
Bilirrubina total(0.4-1.1mg/dl)
LABORAT Bilirrubina directa (0-0.3mg/dl)

ORIO Y Gamma glutamil transferasa(7-32)

FUNCION TP (1.1-13.5’’) 11.3

TTP(25-38’’) 24.2
ES INR(0.9-1.15) 0.87
PSA 2468 149
VITALES) Fosfatasa alcalina (64-290)

Deshidrogenasa láctica(230-460)

Proteína C reactiva (hasta 6)

Ácido úrico(2.5-60)
Ca++ iónico(1.13-1.32)

Ca++ sérico(8.5-10.5)
Fósforo (2.5-4.5)
Mg(1.7-2.5)
CEA
T4 TOTAL(4.6-12)
 : 14/03/18: ITU x E. coli. Sensibilidad: amikacina,
25/05/18: Leu: 18 a 20 x campo Hematíes: 12
– 15 Bacilos G- (Achromobacter Xylosoxidans).
Sensible a: amikacina, aztreonam, cefepime,
cefotaxima, ceftazidima, gentamicina, imipenem,
meropenem.
Resistente a: ciprofloxacino, levofloxacino,
norfloxacino, tobramicina, trimetoprim –
sulfametoxazol.
De acuerdo a la historia clínica el Sr. Tiene el
diagnóstico de NM de próstata, desde el 2016, ha
recibido tratamiento adecuado para el problema.
Y tiene los siguientes antecedentes:
18/01/18: ITU x E.coli, Glucosa: 116
Albúmina: 3.6g/dl Hb: 10.6
aztreonam, cefaclor, cefalexina, cefepime, cefotaxima,
ceftazidima, ceftriaxona, nitrofurantoína.
Resistente: ciprofloxacino, gentamicina, fosfomicina,
levofloxacino.
02/04/18: ITU x E. coli, el antibiograma refleja
sensibilidad y resistencia semejante a resultados de
enero.
02/05/18: ITU x E.coli, con antibiograma semejante a
resultados anteriores.
 El 31/05/18, se realiza un nuevo cultivo y
antibiograma, encontrándose nuevamente Bacilos
G-. Permanece con sonda desde su ingreso.
 Medicamentos que utiliza desde su ingreso:
 Meropenem 500mg EV, 500mg EV cada 12 horas
 Omeprazol 40mg EV, 1 amp cada 24horas
 Losartán 50mg, 1 tab cada 12 horas
 Amlodipino 10mg, 1 tab cada 24 horas
 Dietilestil bestrol (DBS) 1mg, 3 tab cada 24 horas
 AAS 100mg, 1 tab cada 24 horas
 Ácido alendrónico 70mg, 1 tableta a la semana
 Citrato de calcio 1500mg, 1 tab cada 24 horas
 Simeticona 80mg/1ml, 30 gotas cada 8 horas.
1. EXPLIQUE CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LAS BACTERIAS ENCONTRADAS. ¿QUÉ TIPOS
DE INFECCIONES PUEDEN CAUSAR EN EL SER HUMANO?

TAXONOMÍA

- ECEP (E. coli enteropatógena).

- ECET (E. coli enterotoxígena).
CEPAS INFECCIOSAS - ECEH (E. coli enterohemorrágica).
PARA EL SER HUMANO - ECEI (E. coli enteroinvasiva).
- ECEA (E. coli enteroagregativa ).

Eslava Campos CA. Escherichia coli Diarrogénica [internet] México; UNAM: 2015 [citado el 11 de junio 2018]. Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/escherichia-coli.html
 1. EXPLIQUE CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LAS BACTERIAS
ENCONTRADAS. ¿QUÉ TIPOS DE INFECCIONES PUEDEN CAUSAR
EN EL SER HUMANO?
 Bacilo Gram negativo.
CARACTERÍSTICAS  No forma esporas
 Miden 0.5 µ de ancho
por 3 µ de largo.
 Fermenta glucosa y
lactosa con producción
de gas.
 Es anaerobio facultativo
 La temperatura límite
de crecimiento se sitúa
alrededor de 7 ºC.

Infecciones urinarias, gastroenteritis,

INFECCIONES
infecciones intraabdominales

BOSTON PUBLIC HEALTH COMMISSION [internet] Boston: 2014 [citado el 11 de junio 2018]. Disponible en:
http://www.bphc.org/whatwedo/infectious-diseases/Infectious-Diseases-A-to-Z/Documents/Fact%20Sheet%20Languages/E.coli/Spanish.pdf
1. Explique características principales de las bacterias
encontradas. ¿Qué tipos de infecciones pueden causar en el
ser humano?
 Bacilo gramnegativo
aerobio no fermentador.
CARACTERÍSTICAS
 Es aerobio obligado, de
colonia pequeña de 0,75
mm de diámetro.
 Se encuentra en
ventiladores,
humidificadores,
soluciones desinfectantes,
líquidos intravenosos y
agua corriente

Infección de heridas, colecistitis, meningitis,

INFECCIONES
peritonitis, infección de artroplasia
2. EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGÍA DEL PROBLEMA DE SALUD,
RELACIONANDO CON LA INFORMACIÓN DEL PACIENTE.

NEOPLASIA MALIGNA DE
PRÓSTATA

La patogénesis se desarrolla por la

acumulación de alteraciones genéticas que
resultan en la proliferación celular, estas
células adquieren habilidades de invasión,
metástasis y proliferación a distancia .

Dieta, edad,
FACTORES DE antecedentes familiares,
RIESGO tabaquismo, lesiones pre-
malignas.

Delgado Delgado D, Cáncer de próstata: etiología, diagnóstico y tratamiento. REVISTA MEDICA DE

COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (620) 707 - 710, 2016
2. EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGÍA DEL PROBLEMA DE SALUD,
RELACIONANDO CON LA INFORMACIÓN DEL PACIENTE.

La adherencia de la bacteria a
las células uroepiteliales, es un
pre requisito para la
colonización, persistencia e
infección, especialmente en
presencia de mecanismo de
defensa de huésped,
normales. La adherencia
bacteriana a las células
epiteliales, es un proceso
específico que involucra a
estructuras de la superficie
bacteriana (adhesinas) y Los factores que van a determinar que la ITU ocurra,
receptores en las células la localización y la severidad, son tres: 1) el tamaño
epiteliales o en el moco del inóculo de la bacteria introducida: 2) los
epitelial mecanismos de defensa del huésped y 3) los
factores de virulencia del organismo infectante

Pigrau C. Infección del tracto urinario [libro en línea] Madrid: SALVAT: 2013 [citado el 11 de junio 2018]. Disponible en:
https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/otrosdeinteres/seimc-dc2013-LibroInfecciondeltractoUrinario.pdf
2. EXPLIQUE LA FISIOPATOLOGÍA DEL PROBLEMA DE SALUD,
RELACIONANDO CON LA INFORMACIÓN DEL PACIENTE.

ITU
En una cistitis NO debería
En la pielonefritis hay FIEBRE
haber fiebre (temperatura
alta, mal estado general, dolor
<37.5 Cº) y cursa con
lumbar y también suelen
escozor o dolor al orinar,
coexistir los síntomas de una
dolor debajo del vientre.
cistitis.

dolor y obstrucción al miccionar y fiebre de

39.5 °C dolor y obstrucción al miccionar y
fiebre de 39.5 °C

Guerreo Fernández J. Infección de Orina: Cistitis y Pielonefritis [monografía en línea] Madrid [citado el 11 de junio 2018].
Disponible en: http://www.webpediatrica.com/infopadres/pdf/infeccion_orina.pdf
3. DEFINA EL PROBLEMA DE SALUD DEL PACIENTE  DEFINA ITU,
RECURRENCIA, RECIDIVA, COMPLICADA, NO COMPLICADA.
SÍNTOMAS, RESULTADOS DEL ANÁLISIS DE ORINA PARA
DIAGNÓSTICO. LUEGO REALICE LA DEFINICIÓN.

Se denomina infección
Infección urinaria no complicada: urinaria recurrente a
aquella que no está asociada con
condiciones que incrementan el riesgo, aquella que se presenta en
la gravedad y persistencia de la más de tres ocasiones en
infección. doce meses.

La infección del tracto urinario

(ITU) consiste en la colonización y
multiplicación microbiana,
habitualmente bacteriana, a lo
largo del trayecto del tracto
urinario.

Infección urinaria complicada: infección recidiva recurrencia

alteraciones anatómicas o funcionales del de la infección urinaria por el
riñón o de las vías urinarias o bien en mismo microorganismo con una
pacientes cuya enfermedad de base separación en el tiempo inferior a
predisponga a presentar estas infecciones. seis semanas.

Antón Jiménez M. Infección urinaria [internet] España; SEGG [citado el 11 de junio 2018].
Disponible en: https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2042_III.pdf
3. Defina el problema de salud del paciente  Defina ITU,
recurrencia, recidiva, complicada, no complicada. Síntomas,
resultados del análisis de orina para diagnóstico. Luego
realice la definición.
3. Defina el problema de salud del paciente  Defina ITU,
recurrencia, recidiva, complicada, no complicada. Síntomas,
resultados del análisis de orina para diagnóstico. Luego
realice la definición.
3.Defina el problema de salud del paciente  Defina ITU, recurrencia, recidiva, complicada, no
complicada. Síntomas, resultados del análisis de orina para diagnóstico. Luego realice la definición.

ITU NO COMPLICADA
ITU COMPLICADA

El paciente presenta una ITU

complicada y pielonefritis
4. VERIFICAR LOS EXÁMENES DE LABORATORIO E INDICAR EL SIGNIFICADO DE LOS PARÁMETROS
QUE ESTÉN FUERA DE LO NORMAL. EJM. CREATININA ELEVADA, SIGNIFICA QUE POSIBLEMENTE HAYA
UN PROBLEMA RENAL.

Anemia

Creatinina: 1.59
(31/05/18). Los riñones no funcionan
correctamente

PSA: 2468 (18/01/18). Cáncer de

próstata
Hematíes: 12-15 Policitemia
(25/05/18).

Hematíes: 18-20 x
campo (25/05/18). Infecciones, inflamaciones,
alergias.
5. HACER UNA TABLA EN LA QUE SE EMPAREJEN LOS PROBLEMAS DE SALUD CON LOS MEDICAMENTOS
USADOS PARA TRATAR TAL PROBLEMA, EXPLIQUE DE MANERA ADECUADA Y VERIFIQUE SI SON EFICACES.

MEDICAMENTO PROBLEMA DE SALUD

Meropenem 500mg EV cada 12 horas
Omeprazol 40mg EV, 1 amp cada 24horas
Losartán 50mg, 1 tab cada 12 horas
Amlodipino 10mg, 1 tab cada 24 horas
Dietilestil bestrol (DBS) 1mg, 3 tab cada 24 horas
AAS 100mg, 1 tab cada 24 horas
Ácido alendrónico 70mg, 1 tableta a la semana
Citrato de calcio 1500mg, 1 tab cada 24 horas
ITU
Prevención de úlcera por estrés
En problemas relacionados a la enfermedad
renal
En problemas relacionados a la enfermedad
renal
tratamiento paliativo de carcinoma de próstata
avanzado e inoperable.
Enfermedades del corazón
prevención y tratamiento de los estados
carenciales de calcio
prevención y tratamiento de los estados
carenciales de vitamina D y calcio en las
personas de edad avanzada.
6. INVESTIGAR FARMACOCINÉTICA (SOBRE TODO SI ES PRO FÁRMACO, INICIO DE ACCIÓN, DURACIÓN DE ACCIÓN, ABSORCIÓN,
METABOLISMO Y ELIMINACIÓN) DE LOS FÁRMACOS UTILIZADOS POR EL PACIENTE Y MUESTRE EN UN CUADRO COMPARATIVO.
ADEMÁS EN OTRO CUADRO MUESTRE LA POSOLOGÍA PARA EL PROBLEMA DE SALUD QUE TRATA EN EL PACIENTE Y VERIFIQUE SI
COINCIDE CON LA UTILIZADA POR ÉL. EXPLIQUE LAS RECOMENDACIONES Y EL USO CORRECTO DE LOS MEDICAMENTOS VO .
MEDICAMENTO ES PRO FÁRMAC INICIO DE ACCIÓN DURACION DE ABSORCIÓ N METABOLISMO ELIMINACIÓN
O? ACCIÓN
Meropenem NO hepático RENAL

Omeprazol SI 1-2 horas 24-48horas sin alimentos hepático Renal y biliar

Losartán NO 1 hora 6-9 horas Intestino hepático Renal y fecal

Amlodipino NO 6 -12 horas 30- 50 horas Con o sin hepático RENAL

alimentos
Dietilestil bestrol 24 horas Se absorbe completamente
desde el tracto
gastrointestinal.
Se inactivada de forma
lente por el hígado a
Se elimina por la orina (40 %
en 24 h, 90 % como
metabolitos como el glucorónidos inactivos y 10
dienestrol (activo) y el % como dienestrol) y por las
glucorónido (inactivo). heces (luego de una
circulación

AAS si 10-30 minutos 3-7 horas Sin Alimentos hepático Renal y fecal

Ácido alendrónico NO 7dias Sin Alimentos RENAL

Citrato de calcio NO 24horas absorbiéndose en el

intestino delgado un 20 – 35
Hepático. RENAL
% de la dosis oral mediante
un mecanismo de
transporte activo
dependiente de la vitamina
D sin alimentos.
 7. Explicar usando gráficos o diagramas el mecanismo de acción de 3
antibióticos a los que el germen es sensible, incluyendo a meropenem.

inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana en bacterias Gram-positivas

MEROPENEM y Gram-negativas, ligándose a las proteínas de unión a penicilina (PBPs)
 inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana, preferencialmente la unión a
CEFTAZIDIMA proteínas de unión a penicilina (PBP) específicos que se encuentran dentro de la
pared celular bacteriana.

CEFOTAXIMA inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana

8.INDIQUE EN UN CUADRO LOS EFECTOS ADVERSOS DE MAYOR SIGNIFICANCIA CLÍNICA EMPAREJANDO CON LAS
CONTRAINDICACIONES Y ANALICE SI LA PACIENTE TIENE ALGUNA DE ELLAS PARA EVITAR SU USO.

MEDICAMENTOS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES

Trombocitemia Este medicamento no debe ser usado en pacientes que
• Cefalea presenten algunas de las siguientes afecciones, excepto si su
MEROPENEM • aumento de transaminasas, aumento de médico lo indica: Hipersensibilidad a carbapenémicos e
500mg EV fosfatasa alcalina sanguínea, aumento de hipersensibilidad grave a ß-lactámicos.
deshidrogenasa láctica sanguínea Insuficiencia renal severa.
• Rash, prurito
• inflamación, dolor.

Cefotaxima 3° • Fiebre y reacciones agudas Hipersensibilidad conocida a

graves de hipersensibilidad (anafilaxia). las cefalosporinas o a
Generación •Frecuentes: Dolor en el lugar de cualquiera de los excipientes.
inyección, ( Administración lentamente).

Ceftazidima 3° Diarrea, aumento transitorio de las enzimas Hipersensibilidad al fármaco, antecedentes a los antibiótico
hepáticas, urticarcial, dolor y/o inflamación beta-lactámico (penicilinas y carbapenemas)
Generación después de la inyección intramuscular

NO HAY EFECTO ADVERSO NI CONTRAINDICACIONES, QUE SEA

NECESARIO EVITAR EL USO DE ESTOS MEDICAMENTOS.
 9. Indicar las interacciones de mayor significancia de los 3 antibióticos y analice
si hay alguna de ellas entre los medicamentos administrados a la paciente.

MEDICAMENTOS INTERACCIONES

 Ácido valproico: disminución de un 60-100% en los niveles de dicho fármaco

Meropenem 500mg  Anticoagulantes orales: aumenta efecto anticoagulante .
EV

Cefotaxima 3° G  Diuréticos puede producir alteraciones en la función renal.

 Aminoglicósidos puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad.

Ceftazidima 3° G  Cloranfenicol

No hay interacción frente a los

medicamentos administrados al
paciente
10. Indicar si está de acuerdo con el uso de meropenem en el paciente.
Explique su respuesta.

No estamos de acuerdo que se halla iniciado el tratamiento

con meropenem, porque el paciente ingreso con
antecedentes de E coli desde su casa, con un antibiograma
que presenta Bacilos G (Achmoromobacter Xilosoxidans) y se
describe que estas bacterias son sensibles a diferentes
medicamentos, entre ellas la ceftazidima o también
cefotaxima, que son medicamentos con mas seguridad y son
mas activos contra bacilos G - que meropenem que puede ser
una opción.