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Otras causas de convulsiones son las infecciones, que puede ser bacterianas
(meningitis por neumococo, meningococo, streptococo, haemophylus influenzae,
listeria monocytogenes) pueden ser virales ( ocasionadas por herpes virus, virus del
sarampión, priones) pueden ser parasitarias asociadas sobre todo a
neurocisticercosis, o asociada al paludismo en su forma maligna , al plasmodium
TEORICA Nº 61
TITULO: epilepsia y convulsiones ESCUDERIA NATURAL
FECHA: 09-07-2015
KILLER
DOCENTE: dr. Verçosa
RESPONSABLE: NITM - ABC FISIOPATOLOGIA
falciparum. O puede ser finalmente todas estas, si se dan cuenta son convulsiones con
alteración estructural.
¿Qué significa alteración estructural? Es que haciendo un estudio de tomografía o de
resonancia magnética, puedo verificar que hay una zona lesionada, un tumor, un
quiste, una zona de infarto, una zona de hemorragia, una zona de esclerosis, una
zona cicatrizada, en conclusión lo puedo demostrar con un estudio de tomografía o
resonancia magnética que es más específica pero de mayor costo económico.
Finalmente puede haber otro grupo de casusas que son metabólicas, que pasa en
estos trastornos metabólicos, la persona no es epiléptica porque estas crisis no se
vuelven a repetir ni ocurrir en el tiempo, tampoco tiene una alteración estructural
porque no se demuestra ninguna alteración en la tomografía ni en la RM, lo que existe
es un trastorno del metabolismo de organismo, del medio interno y se tiene como
causa metabólicas: la hipoxia, hipoglucemia, hiponatremia, hipocalcemia, uremia,
encefalopatía hepática, trastornos asociados a intoxicación por drogas, cocaína,
anfetaminas, ácido acetil salicílico, metanol, déficit de piridoxina o tiamina frecuente en
alcohólicos.
2.- otro mecanismo, es que sabemos que la de privación de oxígeno, la hipoxia, puede
activar los factores inductores de hipoxia (HIF), que son dos dímeros alfa y beta que
están normalmente separados y fuera del citosol, entonces cuando hay disminución de
la presión de oxigeno se unen y se introducen dentro del núcleo y comienzan a liberar
citocinas inflamatorias y también radicales tóxicos de oxígeno.
Entonces la hipoxia produce daño por alteración de la bomba sodio potasio y por
inflamación.
Como ya dijimos inflamación inducida por, el HIF alfa y beta que están normalmente
separados y además la unidad alfa que normalmente está siendo degradada por
enzimas asparil y prolinil hidroxilasas no es degrada en condiciones de hipoxia y por lo
tanto estas dos unidades se unen y se introducen dentro del núcleo, y en el núcleo
activan genes de citocinas inflamatorias e inducen también la activación del
metabolismo de oxígeno, estallido respiratorio y formación radicales tóxicos de
oxígeno.
La hipoglucemia causa daño porque sin glucosa no hay formación de ATP y sin
ATP el sodio que entra normalmente para despolarizar a la neurona, ya no
puede salir y este sodio más el cloro arrastran agua y van a producir edema
cerebral. Además sin glucosa el metabolismo de la neurona cambia de
metabolismo aerobio a anaerobio con formación de lactato y liberación de
hidrogeniones y estos provocan disminución del pH, alteración de la formación
de enzimas a nivel celular y alteración de la neurotransmisión y posteriormente
descargas masivas de glutamato (neurotransmisor exitatorio) y pueden
producir crisis convulsivas
La mayoría de las epilepsia tiene un fondo que es estrictamente genético, tiene por lo
tanto un componente hereditario pero no es herencia lineal (es decir tu padre es
epiléptico, tu abuelo es epiléptico, no es asi) es herencia recesiva, por lo tanto puede
ser saltatoria ( puede ser que mis padres, mis abuelos no hayan tenido ningún
problema pero un bisabuelo si, entonces va saltando, pero también como toda
enfermedad genética puede haber una mutación puntual, que quiere decir mutación
puntual, es que en algún momento por exposición a una sustancia toxica, pesticida,
alguna droga, irradiación durante el embarazo por ejemplo, entonces hay una
modificación del genoma, que no existía en sus predecesores y esta modificación del
genoma va predisponer a que la persona desarrolle alteraciones de los canales de Na,
Ca y provoque el desarrollo de epilepsia.
momento estamos -90 ( la célula esta en reposo) lo mínimo (- 60) a lo que tiene que
llegar para que se produzca una despolarización súbita con fenómeno de espiga de
todo o nada, entonces al entrar Na que es un elemento positivo la célula se hace
menos negativo y cuando llega a -70 o – 80, se produce la entrada más lenta de Na y
Ca, y se cierran los canales rápidos de sodio. Entonces primero entran de forma
rápida y después de forma lenta y progresiva, hasta que llega hasta -60 y se produce
la despolarización, la célula se activa o enciende, y el momento que se ha encendido
esa corriente eléctrica es transmitida a lo largo de la membrana celular desde las
DENDRITAS hasta el axón y si la neurona es mielinizada no va a lo largo de todo
el axón, va saltando del nódulo de Ranvier en nódulo de Ranvier, justamente una
de las enfermedades más graves, se deben a que se pierde la mielina que es como un
aislante eléctrico que es como un cable de plástico que recubre a los alambres de
cobre, por lo que se produce corto circuitos neuronales y la transmisión se hace lenta,
es decir que la transmisión pasa a lo largo de todo el axón y no se hace la
transmisión saltatoria que es mucho más rápida, por eso las fibras mielinizadas
son mucho más rápidas, las fibras más mielinizadas son las alfa, y transmiten a una
velocidad de 120- 80 m/s; en cambio las fibras C que transmiten el dolor que no
tienen mielina, transmiten a 0.5 m/s. Entonces se da la transmisión neuronal, la célula
se ha activado, y al final en el axón se producirá mielocapnizol, por ejemplo, va a
liberar, glutamato o dopamina, que van a fijarse a las terminales dendríticas, la
dopamina en los receptores neuronales, va a provocar la entrada de Na+ y Ca++
y la otra neurona vecina también se despolarizara, y así neurona, tras neurona,
se va a producir una despolarización consecutiva.
Si esto ocurre en el área cuatro, entonces las neuronas van a transmitir el impulso a
las otras neuronas, y todos estos impulsos pasaran por los axones por la vía
corticoespinal, van a estimular específicamente a un musculo para que por ejemplo
uno mueva la mano, y al mismo tiempo inhiba al antagonista, esta propiedad ocurre
por el sistema extrapiramidal, no por el piramidal, el sistema piramidal es
responsable del movimiento de un musculo, pero el responsable de que el
musculo antagonista no se contraiga al mismo tiempo está coordinado por el
sistema extrapiramidal.
Una vez que se ha despolarizado la neurona, no puede llegar el impulso a activar, sino
que se desencadena un ataque epiléptico, lo que tiene que pasar es que la célula
debe de estar en reposo, y gracias a que progresivamente va saliendo K+ y Cl- fuera
de la célula y tanto en el miocardio como en las neuronas la salida de K+ y Cl-fuera
de la célula produce un fenómeno de inhibición, de Bloqueo, las ponen a la célula
Hiperpolarizada, refractaria.
El K+ que normalmente tendría que estar dentro, esta fuera, y el Na+ que
normalmente tendría que estar fuera está dentro, entonces para reponer el orden
primordial después de que se ha producido la repolarizacion o la inactivacion de la
célula, tiene que actuar la bomba de Na+ y K+ y volver todo a su orden, el Na+
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shock de calor factor nuclear Kappa Beta, que va a activar las endonucleasas para
que degraden espontáneamente al DNA y entre en apoptosis, y si no son tratados
estos niños en cada crisis van a liberar Glutamato.
hemisferio derecho a quedado inhibido (área motora) por un buen tiempo entonces la
persona se recupera de la crisis , recupera la conciencia pero no puede mover una parte
de su cuerpo eso se llama parálisis de dop
Que es la Consecuencia del bloqueo de la cese de la crisis o inhibición de crisis.
Entonces una crisis se inicia se propaga y cuando se propaga la crisis no puede
repetirse continuamente porque sino produciría la muerte.
Por eso el cerebro toma mecanismo de compensación para interrumpir la crisis, como
consecuencia hay fenómenos post ictales o postconvulsionales.
Por que antes se creía que las personas que tenían epilepsia estaban poseídos por
demonios por ejemplo RECUERDAN:
“cuando se le acerca un endemoniado a Jesús le dice señor estoy poseído déjeme no me
toque“ Eso es una crisis convulsiva compleja producida por fenómenos de tipo temporal,
incluso se puede cambiar la voz y no son poseídos, sino crisis temporales porque si se
afecta el centro del habla puede afectarse incluso la voz se puede tener una voz infantil, o
grave, una mujer puede empezar a hablar con voz de varón o un individuo con una voz
fuerte puede hablar como si fuera un niño.
“Después de esto el individuo se tira y empieza a contraerse empezaba a tener movimientos
tonicos clonicos, posteriormente empezaba a expulsar espuma por la boca por la
hiperactivacion del vago y producía hipersialorrea.”
Esto sería la descripción de una crisis epiléptica o convulsiva. Esta descripción se repetirá
varias veces por eso a este individuo se le conocía como endemoniado.
Imagínense en esa época cuando la gente no tenía conocimiento del que tenemos ahora,
todavía en la actualidad si las personas empiezan a cambiar la voz, si tienen convulsiones
de su cuerpo la gente puede creer que esta endemoniado o poseído.
Relato referido al tema:
“Nunca un hombre ha logrado conquistar el mundo es como si un ser supremo lo impidiera
muchos lo han intentado como Alejandro Magno lo intento y nunca fue vencido en batalla
el que lo venció fue un mosquito aedes agythi que le instilo un virus: “el virus del Nilo” que
le provoco una encefalitis y lo mato. Al hombre más poderosos del mundo lo venció un
mosquito.”
“Que paso con Julio Cesar quería se conquistador de todo el mundo, que es lo importante
de esto es que julio cesar tenia epilepsia y cada vez estaba más deteriorado.
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Esto que señala sufrimiento fetal agudo por que cuando los niños sufren hipoxia es tan en
bradicardia relativa lo normal es de 140 – 150 x min pero si un niño que tenga 120 es
bradicardia. Entonces si el niño nace con hipoxia tiene un APGAR bajo .
A pariencia:
- Si el niño nace rosado: 2 puntos
- Si nace moteado o con las extremidades violetas y el resto rosado 1 puntos
- Si nace completamente cianótico 0 puntos.
P ulso: no se mide el pulso en un bebe lo que se medirá es la frecuencia cardiaca.
- Buena frecuencia 140 - 160 xmin 2 puntos
- Bradicardia 140 - 100 xmin 1 puntos
- Menor 100 xmin 0 puntos
G esticulacion
- Llora fuerte y responde a reflejo de succión 2 puntos
- Llora débilmente 1 puntos
- No llora 0 puntos
R: respiración:
- Buenos movimientos respiratorios buena amplitud 2 puntos
- Quejidos 1 puntos
- No respira 0 puntos
Si el niño nace con APGAR bajo menor a 5 eso quiere decir que el niño a echo hipoxia
neonatal y provoca eso inflamación del cerebro y edema cerebral. Y puede producir un
síndrome de: Lennox Gasteut se ha demostrado que en este síndrome que los radicales
tóxicos de oxigeno liberados dañan los canalés sodio y calcio también alteran la
permeabilidad haciendo que fácilmente entren sodio y potasio y no salga potasio
produciendo crisis repetidas.
Este síndrome tiene una triada:
- Crisis tónico clónicas o atónicas (el niño parado y se cae su cabeza el niño no puede
elevar la cabeza anteriormente por un periodo de tiempo nadie se da cuenta)
- Registro electroencefálico : normalmente dominio de onda alfa de 8- 12 ciclos/ min.
Lo que se puede observar es onda lentas y juntas 2-3 ciclos/ min y tiene deterioro
cognitivo gradual. el niño normal a los tres meses ya debería sostener su cabeza a los
seis agarrar objetos pero este niño no lo hace o sino un nño que hacia todo eso ahora ya
no lo hace.
Eso será la demencia es la perdida de la capacidad normal previa en cambio
retrazo mental es de inicio nació con estos problemas. Esto puede ser consecuencia
de síndromes hereditarios o de una hipoxia perinatal.
- La ruptura de la bolsa amniótica: el liquido amniótico protege al niño es como una
bolsa de agua que te protege en el momento del parto. Entonces si hay ruptura del la
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bolsa amniótica precoz ay mayor riesgo que haya daño cerebral por aumento de la
presión de la cabeza además de que los gérmenes de la vagina generen un infección
como una meningitis.
Clasificación:
- Parcial: cuando empieza en los lóbulos o en el hipocampo zonas especificas del
cerebro y luego se propagan.
- Inicio parcial y no compleja: comienza en un lugar parcial son perdidas transitorias de
la conciencia son sacudidas pequeñas no generalizadas. Entonces comprometen
parciamente a la conciencia y a la conducta pero en grado menor (no comprometen
mucho)
- Parciales – generalizadas: poco a poco comienza pierde la conciencia y empieza a
convulsionar entonces inicio parcial y secundariamente generalizado
- Inicio parcial – compleja: inicio parcial pero compleja porque ya ha comprometido la
conciencia y la conducta. Como por ejemplo repetir una conducta como: hola, después,
después, después……