PROGRAMA DE PASANTIAS

Formulario de Postulación a Pasantías o Trabajo Dirigido 
[A ser llenados por los postulantes]
(Fotografía
aquí)
Marcar si formula a Pasantia: o Trabajo dirigido:

1. DATOS GENERALES DEL POSTULANTE

Apellido Paterno                  Apellido Materno  Nombres Sexo M/F

Femenino

Fecha de nacimiento Nacionalidad Ciudad de residencia  Domicilio actual

Cédula de Identidad Expedido Teléfono domicilio  Teléfono celular Correo electrónico

2. INFORMACIÓN SOBRE LA FORMACIÓN ACADÉMICA

2.1 Máximo nivel académico alcanzado
Nivel Académico CARRERA/ ÁREA DE FORMACIÓN
Estudiante Univ. 
(Semestre/Año)
o Egresado
Universidad / Institución Académica / Centro de Enseñanza Superior

2.2 Cursos realizados (Relacionados al área de la pasantía)

Desde Hasta
Universidad ‐ Institución Curso
Mes Año Mes Año

3. OBJETIVO DE LA PASANTÍA O TRABAJO DIRIGIDO (Detallar objetivo por el que postula)

4. DECLARACIÓN JURADA Y AUTORIZACIÓN DE VERIFICACIÓN DE INFORMACIÓN

Declaro que toda la información que se presenta en el formulario es verdadera y que estoy en condiciones de sustentarla con documentos
originales en caso de ser solicitado o elegido. Asimismo, autorizo a  Recursos Humanos de ENERGETICA a verificar si el caso lo amerite.

Firma

LUGAR: …………………………. FECHA:  ……………./……………………./……………………..