“INFLUENCIA DEL PLANO OCLUSAL EN LA ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR”
Autor: Dra. Elba Zambrano Tutor: Dra. Adalsa Hernández
Universidad Santa María . Caracas

Introducción:
En presencia de transtornos de la ATM, los parámetros mas importantes
y el motivo principal de consulta son el dolor y la limitación de los
movimientos mandibulares. En cuanto al ruido, en ausencia de dolor, este
podría ser un indicador de problemas en la ATM. Poca vinculación se le
ha dado a estos problemas con las alteraciones de la posición
mandibular y el plano oclusal. Sin embargo Hanson, Seligman, Mongini ,
Planas y Simoes consideran que la oclusión podría ser un factor
desencadenante de disfunción en el sistema estomatognático.
Pacientes con disturbios temporomandibulares han evidenciado cambios
en la posición condilar después de terapias con férulas oclusales, aunque
hay reportes de recidivas de los síntomas tiempo después de su uso.
La técnica gnatostática de Planas es un recurso por medio del cual
podemos estudiar la situación del plano oclusal con respecto a el plano
de referencia denominado plano de Camper, además de analizar los
desvíos de forma y posición mandíbular.
Para el análisis de la posición y forma en la ATM la Tomografía
Computarizada Helicoidal (TCH) y la Resonancia Magnética (RM) son
métodos de evaluación diagnóstica por imagen de mayor confiabilidad .

Objetivos:
Esta investigación fue realizada con el objeto de evaluar la relación entre
la oclusión y la posición de las estructuras que componen la Articulación
Temporomandibular, en pacientes con desórdenes temporomandíbulares.
Los sujetos analizados presentaban como motivo de consulta más
frecuente, dolor y limitación de la apertura bucal, lo que coincide con
HelKimo (13) , quien establece que los síntomas antes descritos , además
del ruido articular, caracterizan a los pacientes con desórdenes cráneo
mandibulares.
Se analizaron los desvíos de posición y forma mandibular, la situación del
plano oclusal con respecto al plano referencial de Camper y la relación
del cóndilo mandibular dentro de la cavidad articular del hueso temporal
en posición de máxima intercuspidación y apertura bucal máxima.

Material y Métodos:
Se estudiaron 10 pacientes, 2 hombres y 8 mujeres con un rango de edad
entre los 7 años y 38 años, quienes manifestaron dolor y limitación de
apertura bucal en la primera cita. (Tabla 1)
 A todos los pacientes se les realizó una historia clínica, donde se
registró los datos personales, el motivo de consulta, así como también la
evaluación de la apertura bucal , de la dimensión vertical y el lado de
masticación preferencial (a través de la observación de la simetría de los
ángulos masticatorios funcional Planas(22) .(Anexo A)
Se analizó los desvíos de posición y de forma mandibular por medio de la
ficha gnatostática, así como también la situación del plano oclusal con
respecto a Camper, para lo cual se utilizó el Análisis Gnatostático Planas
(22), donde se estudia al paciente en situación interoclusal de máxima
intercuspidación. ( Anexo B)
Los pacientes fueron remitidos para la toma de la Resonancia Magnética
y Tomografía Computarizada Helicoidal, con la finalidad de evaluar la
posición del cóndilo mandibular en relación con a la cavidad y eminencia
articular del hueso temporal, en situación de máxima intercuspidación
(Anexo C) y máxima apertura bucal (Anexo D), utilizando como
parámetros de referencia, la clasificación de Gerber (11) y la referida por
Farias (9) respectivamente.
Los pacientes fueron tratados con aparatología ortopédica funcional de
los maxilares, de tipo dinámica ( Pistas indirectas planas simples y
compuestas, Bimler estánda) por un período de 1 a 3 años. Donde se
provocaba cambio de postura mandíbular, a fin de estimular movimientos
fisiológicos

Resultados:
De la población estudiada se observó que el dolor y la limitación de
apertura bucal fueron los motivos de consulta más frecuentes (60% y 70%
respectivamente), después de aplicado el tratamiento con aparatología
ortopédica funcional la totalidad de los pacientes se refirieron
asintomáticos y sin limitación a la apertura bucal máxima. (Tabla 2 , Tabla
3 y Figura 1)
Con respecto a la evaluación de la dimensión vertical y el lado de
masticación preferencial el 70 % de los casos recuperaron una función
masticatoria normal.(Tabla 4)
Según el análisis gnatostático de Planas, la ficha gnatostática inicial
mostró un 60 % de los casos con desvíos de posición mandibular
situación que cambio a ausencia de desvío.(Figura 2). Con respecto al
plano oclusal, que fue relacionado con el plano de Camper , tuvo una
marcada tendencia a hacerse paralelo a este. El 40% de los casos, logró
un paralelismo a Camper después del tratamiento.(Tabla 5)
La posición del cóndilo mandibular con respecto a la cavidad articular del
hueso temporal fue evaluada en posición de máxima intercuspidación ,
siendo la compresión la mas frecuentemente encontrada. Después de
iniciado el tratamiento el 50 % de los casos mostraron imágenes de
posición centralizada tanto en la ATM derecha como en la Izquierda.
(Figura 3)
La movilidad del cóndilo de la mandíbula fue relacionada con la
eminencia articular del hueso temporal, se observó que al inicio un 60%
de los casos mostró una situación de hipoexcursión, después de iniciado
el tratamiento el 50% de los casos recuperó la excursión normal.(Figura 4)
Conclusiones:
El dolor y la limitación funcional son los motivos de consulta
fundamentales. Con respecto al plano oclusal , puede decirse que este
cambia por efecto del tratamiento, como respuesta a las nuevas
condiciones funcionales. Secundariamente a esto ,se corrigen los
desvíos de posición en las estructuras que componen las ATM. Según
Simoes (29), esto es reflejo de la capacidad adaptativa del sistema
estomatognático a las nuevas condiciones funcionales y posturales,
dadas con el tratamiento y que está directamente relacionado, con la
madurez funcional y evolución anatómica de la ATM y de la articulación
alveolo dentaria.
La aparatología empleada indujo modificaciones funcionales del aparato
masticatorio que generaron los cambios en la situación del plano oclusal,
las cuales fueron detectadas en la zona de sustentación (región pre-
molar).
La postura condilar dentro de la cavidad articular del hueso temporal
cambió como respuesta a la modificación en la situación del plano
oclusal, por lo que puede plantearse que hay una relación directa entre
plano oclusal y posición de la cabeza condilar con respecto a su fosa
articular del temporal, en situación de máxima intercuspidación.

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Dra. Elba Zambrano de Carrasqueño

Profesora Agregada . Facultad de Odontología
Universidad Santa María.
Directora de la Maestría “Tratamiento Integral de las
Oclusopatías”. Facultad de Odontología Universidad Santa María
Profesora Invitada al Curso de Especialización de Periodoncia.Facultad
de Odontología Universidad del Zulia. Maracaibo.

Dra. Adalza Hernández

Doctorado en Diagnóstico Imagenológico. Facultad de Odontología
Universidad de Sao Paulo. Brasil
Especialista en Cirugía Bucal y Master en Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial.
Facultad de Odontología. Universidad de Porto Alegre. Brasil
Especialista en Radiología Odontológica. Facultad de Odontología. Universidad San
Francisco. Sao Paulo. Brasil