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2019

Manual de bolsillo Auditoria

Subgerencia de Auditoria
Bogotá - Colombia
COMITÉ EDITOR
Henry Julián Cortes Céspedes Alberto Lineros Montañez
Subgerente de Auditoria Médico Familiar
EPS Sanitas Jefe Nacional de Urgencias
hjcortes@epssanitas.com Clínicas Colsanitas

Gustavo Alberto Salazar Arias Johana Andrea Carrillo Cruz


Director Nacional de Auditoria Médico Familiar
EPS Sanitas Director Científico APS
guasalazar@epssanitas.com
Jorge Enrique Torres Forero
Aileen Tatiana Fuentes Suarez Medico Familiar
Auditor de Gestión Medica Coordinador Urgencias
atfuentes@epssanitas.com Clínica Colombia

Diana Marcela Potes Ladino Juan Carlos Ospina Martínez


Auditor Medico Médico Familiar
dmpotes@epssanitas.com Director Científico
UAP Teusaquillo y Restrepo
Jessica Tatiana Mora Villarraga EPS Sanitas
Auditor de Gestión Medica
jtmora@epssanitas.com Laura Horlandy
Urgencióloga
Kelly Adriana Zúñiga Miranda Clínica Colombia
Auditor de Gestión Medica
kazuniga@epssanitas.com León Jairo Suaza Calderón
Medico Familiar
Leidy Yineth Pineda Cubillos Coordinador Medico
Auditor de Gestión Medica Urg. de Baja complejidad Puente Aranda
lypineda@epssanitas.com EPS Sanitas

Nairo Cano Arenas


Expertos Clínicos Médico Internista

Angelo Mauricio López Miranda Natalia Chipatecua


Pediatra Pediatra
Jefe Nacional de Pediatría Atención Primaria
EPS Sanitas EPS Sanitas

Anyela Adriana Puerto Melo Ricardo Espitia


Médico Familiar Médico Familiar
Director Científico APS Director Científico
Zona Sur UAP Zona Norte
EPS Sanitas EPS Sanitas

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INDICE

1. Evaluación y clasificación de los niños de 2 meses a 5 años...................................... 4

2. Algoritmo de manejo de Bronquiolitis.......................................................................... 7

3. Algoritmo de manejo Asma en pediatría ..................................................................... 8

4. Algoritmo de manejo de Neumonía en pediatría ......................................................... 9

5. Algoritmo de manejo de celulitis en pediatría ............................................................ 10

6. Algoritmo de manejo Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en pediatría .................... 11

7. Algoritmo de manejo de Infección de vías urinarias en pediatría .............................. 12

8. Algoritmo de manejo Infección de vías urinarias en adultos ..................................... 13

9. Algoritmo de manejo de Celulitis en adultos ............................................................. 14

10. Criterios diagnosticos de sepsis ............................................................................... 15

11. Algoritmo de manejo de Neumonía en adultos ......................................................... 16

12. Algoritmo de manejo paciente Oncológico ................................................................ 17

13. Clasificación de los eventos en seguridad del paciente ............................................ 18

Listado de tablas
Tabla 1. Escala de Westley (modificada por Fleisher)........................................................ 6

Tabla 2. Valoración de la gravedad de la BronquiolitisEscala de Wood – Downes


modificada .................................................................................................................. 7

Tabla 3. Puntaje clínico de gravedad Bierman y PiersonModificado por Tal ...................... 8

Tabla 4. Definiciones ........................................................................................................ 18

Tabla 5. Clasificación de los eventos en seguridad del paciente ...................................... 19

Tabla 6. Gravedad de los eventos adversos .................................................................... 19

Tabla 7. Listado de eventos en seguridad del paciente .................................................... 20


1. Evaluación y clasificación de los niños de 2
meses a 5 años

Tomado de cuadro de procedimientos curso clinico 2012 AIEPI

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Manual de bolsillo de auditoria Versión 1 | 2019

Tomado de cuadro de procedimientos curso clinico 2012 AIEPI

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Tomado de cuadro de procedimientos curso clinico 2012 AIEPI

Tabla 1. Escala de Westley (modificada por Fleisher)

Clasificación de la gravedad de la obstrucción de la vía aérea alta

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Manual de bolsillo de auditoria Versión 1 | 2019

2. Algoritmo de manejo de Bronquiolitis

Tabla 2. Valoración de la gravedad de la Bronquiolitis Escala de Wood – Downes modificada

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3. Algoritmo de manejo Asma en pediatría

Tabla 3. Puntaje clínico de gravedad Bierman y Pierson Modificado por Tal

8|
Manual de bolsillo de auditoria Versión 1 | 2019

4. Algoritmo de manejo de Neumonía en pediatría

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5. Algoritmo de manejo de celulitis en pediatría

10 |
Manual de bolsillo de auditoria Versión 1 | 2019

6. Algoritmo de manejo Enfermedad Diarreica


Aguda (EDA) en pediatría

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7. Algoritmo de manejo de Infección de vías
urinarias en pediatría

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Manual de bolsillo de auditoria Versión 1 | 2019

8. Algoritmo de manejo Infección de vías urinarias


en adultos

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9. Algoritmo de manejo de Celulitis en adultos

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Manual de bolsillo de auditoria Versión 1 | 2019

10. Criterios diagnósticos de sepsis

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11. Algoritmo de manejo de Neumonía en
adultos

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Manual de bolsillo de auditoria Versión 1 | 2019

12. Algoritmo de manejo paciente Oncológico

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13. Clasificación de los eventos en seguridad del
paciente
Algoritmo 1. Árbol de decisiones

Tabla 4. Definiciones

Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar


Indicio de Atención Insegura acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un
incidente o evento adverso.

Es el resultado de una atención en salud que de manera no


Evento adverso
intencional produjo daño.

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Manual de bolsillo de auditoria Versión 1 | 2019

Tabla 5. Clasificación de los eventos en seguridad del paciente

Indicio de Atención Insegura Definición


Caso en el que no se evidencia lesión o daño en el
paciente, no se identifican fallos o violaciones a la
Atención Segura seguridad y por el contrario hay evidencia de barreras de
seguridad.
Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la
Complicación atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones
propias del paciente.
Resultado no deseado, no intencional, que se habría
evitado mediante el cumplimiento de los estándares del
Evento Adverso prevenible cuidado asistencial disponibles en un momento
determinado.
Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a
Evento Adverso no prevenible pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado
asistencial.
Es un evento o circunstancia que sucede en la atención
clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en
Incidente
su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de
atención.
Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son
Violación de la Seguridad de la intencionales e implican la desviación deliberada de un
Atención procedimiento, de un estándar o de una norma de
funcionamiento.
Según la Joint Commission on Accreditation of Health
Organization un Evento Centinela puede definirse como un
“Hecho inesperado, no relacionado con la historia natural
Evento centinela de la enfermedad, que produce la muerte del paciente, una
lesión física o psicológica grave o el riesgo de sufrirlas a
futuro”

Tabla 6. Gravedad de los eventos adversos

Aquel que ocasiona muerte o incapacidad residual al alta


Grave
hospitalaria o que requirió intervención quirúrgica.
Aquel que ocasiona prolongación de la estancia hospitalaria
Moderado
al menos de 1 día de duración.
Aquel que ocasiona lesión o complicación sin prolongación
Leve
de la estancia hospitalaria.

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Tabla 7. Listado de eventos en seguridad del paciente

GRUPO SUBGRUPO
Amenazas para la respiración
Broncoaspiración en paciente adulto
Exposición a (efectos de) el tiempo, desastres naturales, u otra fuerza de
la naturaleza
Exposición a sustancias químicas u otras sustancias
Luxación post - quirúrgica en reemplazo de cadera
Accidentes de pacientes Mecanismo (fuerza) contundente
Mecanismo (fuerza) cortante penetrante
Neumonías broncoaspirativas en pediatría o UCI neonatal
Otros mecanismos específicos de lesión
Quemaduras por lámparas de fototerapia y para electrocauterio
Temperaturas
Almacenamiento incorrecto
Contaminación
Contraindicación
Administración de oxígeno gases Fallas de administración
medicinales Flujo y concentración equivocados
Gas / vapor incorrecto
Modo de entrega equivocado
Paciente equivocado*
Baño
Cama
Camilla
Equipo terapéutico
Caídas de pacientes*
Escaleras / escalones
No especifica el mecanismo o lugar
Siendo llevado / apoyado por otra persona
Silla
Acoso
Arriesgado / temerario / peligroso
Asalto sexual en la institución
Autolesionante / suicida
Desconsiderado / rudo / hostil / inapropiado
Comportamiento o creencias del paciente
Discriminación y prejuicios
Fuga de pacientes
Incumplimiento de normas o falta de cooperación / obstrucción
Peligro con el uso de sustancias / Abuso
Salida voluntaria
Flebitis en sitios de venopunción (química)
Lesiones físicas producidas a pacientes debido a descuido de personal
Pacientes con úlceras de posición*
Desalojado / desconectado / eliminado
Error de uso
Cuidados de equipo paramédico Fallas / mal funcionamiento
Falta de disponibilidad
Presentación y embalaje deficientes
Reuso de dispositivos médicos para un solo uso
Sucio / no estéril
Utilización inadecuada de elementos con otra indicación
Basado en el listado de referencia de eventos adversos trazadores del anexo Técnico de la resolución 1446 de 2006 clasificados según la
Terminología propuesta por los lineamientos para la Implementación de la política de seguridad del paciente

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Manual de bolsillo de auditoria Versión 1 | 2019

GRUPO SUBGRUPO
Almacenamiento incorrecto
Cantidad incorrecta
Complicación derivada de administración de nutrición enteral por vía
Elaboración de dietas o dispensación de endovenosa
alimentos Consistencia incorrecta
Dieta incorrecta
Frecuencia incorrecta
Paciente equivocado
Documentos para el paciente equivocado o documento equivocado
Documentos que faltan o no disponibles
Fallas en los registros clínicos
Información en el documento confusa/ambigua/ ilegible/ incompleta
Retraso en el acceso a documentos
Camas / disponibilidad de servicios / adecuación
Organización de equipos / personal
Pérdida de pertenencias de usuarios
Gestión de recursos para prestación de Prescripción de tecnologías en salud no financiadas con recursos de la
servicios UPC o servicios complementarios (MIPRES)
Protocolos / políticas / procedimientos / disponibilidad de guías /
adecuación
Recursos humanos / disponibilidad de personal / adecuación
Relacionadas con la gestión de la carga de trabajo
Endometritis post-cesárea
Endometritis post-legrado
Endometritis post-parto
Infección del sitio quirúrgico ISQ
Neumonía asociada a ventilador
Neumonía NO asociada a ventilador
Ojo, oído y nariz
Ósea y de las articulaciones
Infección Asociada al Cuidado de la Salud Piel y tejidos blandos
IACS Sistema cardiovascular
Sistema gastrointestinal (Gastroenteritis, Hepatitis, Enterocolitis, etc.)
Sistema nervioso central
Sistémica
Torrente sanguíneo
Tracto respiratorio inferior EXCEPTO neumonía
Tracto respiratorio superior (Faringitis, Laringitis, epiglotitis)
Urinaria CON dren / tubo (sondas vesicales)
Urinaria SIN dren / tubo (sondas vesicales)
Dañado / defectuoso/ desgastado
Infraestructura o el ambiente físico
Inexistente / inadecuado
Complicaciones relacionadas con oxigenoterapia atribuibles a
monitorización, seguimiento o suministro del oxígeno
Demora en suministro de insumos, medicamentos o materiales de
osteosintesis por trámites administrativos
Inoportunidad en el proceso de referencia y contrareferencia
Inoportunidad para la autorización o realización de alguna ayuda
diagnóstica o procedimiento relacionado con la enfermedad
Inoportunidad para la respuesta de PAD
Inoportunidades desde el aseguramiento
Inoportunidad para la respuesta de Unidad de Cuidado Crónico
Larga estancia por componente social
Paciente con patología crónica con fallos en programa y/o cohorte
Pacientes que son remitidos repetidas veces a instancias equívocas o
erróneas antes de ser referidos al punto definitivo de atención
Tutelas o desacatos por no prestación de servicios
Usuarios detectados por suplantación

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GRUPO SUBGRUPO
Clasificación
Entrega equivocada de reportes de laboratorio
Inoportunidad en la toma de exámenes diagnósticos CON estancia
prolongada
Inoportunidad en la toma de exámenes diagnósticos SIN que implique
estancia prolongada
Laboratorio clínico o de patología Procesamiento
Recolección
Registro de datos
Resultados
Transporte
Verificación / validación
Almacenamiento incorrecto
Cantidad incorrecta
Contraindicación
Dosis / frecuencia Incorrecta
Etiquetados / instrucción incorrecta
Formulación incorrecta o presentación
Medicación o la administración de líquidos Inoportunidad en la administración CON estancia prolongada
parenterales Inoportunidad en la administración SIN que implique estancia prolongada
Medicamento equivocado
Medicamento vencido
Omisión de medicamentos o dosis
Paciente equivocado*
Reacción adversa al medicamento
Vía equivocada
Amputación en diabéticos
Apendicitis perforada con peritonitis
Asfixia perinatal*
Derivado de procedimientos quirúrgicos
Derivados de procedimientos diagnósticos o terapéuticos realizados por el
personal asistencial
Detección de Cáncer de colon en estadio avanzado
Detección de Cáncer invasivo de cérvix
Deterioro del paciente en la clasificación en la escala de Glasgow sin
tratamiento
Distocia inadvertida
ERC estadio 5 de origen obstructivo
Incompleta o insuficiente
Ingreso no programado a UCI luego de procedimiento que implica la
Procesos o procedimientos asistenciales administración de anestesia
Inoportunidad en valoraciones, traslados, juntas, paso a salas de cirugía
etc., CON estancia prolongada
Inoportunidad en valoraciones, traslados, juntas, paso a salas de cirugía
etc., SIN que implique estancia prolongada
Lesiones o traumatismos al nacimiento en neonatos
Maternas con convulsión intrahospitalaria
Neumotórax por ventilación mecánica
No disponible
No se realiza cuando está indicado
Paciente en estado crítico sin asistencia
Paciente equivocado*
Pacientes con hipotensión severa en post - quirúrgico
Pacientes con infarto en las siguientes 7 horas post – quirúrgico
Pacientes con transmisión vertical de VIH

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Manual de bolsillo de auditoria Versión 1 | 2019

GRUPO SUBGRUPO
Pacientes con trombosis venosa profunda a quienes no se les realiza
control de pruebas de coagulación
Parte del cuerpo equivocada / cara / sitio*
Proceso equivocado/tratamiento/ procedimiento*
Reingreso a hospitalización por la misma causa antes de 15 días
Procesos o procedimientos asistenciales Reingreso al servicio de urgencias por misma causa antes de 72 Horas
(continuación)
Cuerpos extraños en pacientes*
Ruptura prematura de membranas sin conducta definida
Secuelas post – reanimación
Shock hipovolémico posterior a evento obstétrico
Sífilis congénita*
Almacenamiento incorrecto
Cantidad incorrecta
Contraindicado
Dosis o frecuencia incorrecta
Sangre o sus derivados Etiquetado / instrucción incorrecta
Omisión de medicación o la dosis
Paciente equivocado*
Sangre / derivado sanguíneo caduco efectos adversos
Sangre Equivocada / Producto sanguíneo equivocado*
Cirugías o procedimientos cancelados
Complicaciones atribuibles a no disponibilidad de insumos o
medicamentos
Entrega equivocada de un neonato*
Trámites administrativos para la atención en Incompleta o insuficiente
salud No disponible
No se realiza cuando está indicado
Paciente equivocado
Proceso o servicio equivocado
Robo intrainstitucional de niños*
* En la EPS Sanitas estos acontecimientos y los eventos adversos prevenibles que clasifiquen como “graves” se consideran
evento centinela. Estos eventos deben marcados en AudiMed y notificados vía e-mail a
seguridaddelpaciente@epssanitas.com de manera inmediata por los auditores al nivel central, desde donde se realiza
acercamiento y solicitud de análisis al prestador.

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