10/7/2017 Simulador Proedumed

Salir
PROEDUMED.
Curso en línea del PROsimulador ENARM
Contenido de Estudio
Identificación del reactivo
Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: URGENCIAS CARDIOVASCULARES PEDIÁTRICAS
Subtema: ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO

DEFINICIÓN

TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)

La TV es muy poco frecuente en los niños. Se debe sospechar siempre ante cualquier taquicardia con QRS ancho, aunque en los neonatos y lactantes esto puede no ser aparente.

SALUD PÚBLICA

PATOGENIA Y FISIOLOGÍA

Puede aparecer asociada a: Miocarditis o infarto de miocardio (anomalías coronarias, enfermedad de Kawasaki), tumores miocárdicos (hamartomas), síndrome del QT largo congénito u otras
alteraciones de los canales iónicos (síndrome de Brugada, TV catecolaminérgica)y, alteraciones de los electrolitos (hipercaliemia, hipocalcemia).

También, puede verse en casos de síndrome del QT largo adquirido, tras la administración de algunos fármacos o drogas (antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas, hidrato de cloral, antihistamínicos o
sedantes, macrólidos, antifúngicos imidazólicos, cisaprida, antiarrítmicos).

DIAGNÓSTICO

Se define, como la sucesión de 3 o más latidos, que se originan en el ventrículo y cuya FC, es mayor de 120 lpm o sensiblemente superior a la FC en ritmo sinusal. Esto la diferencia de los ritmos
idioventriculares acelerados (RIVA), que son ritmos de escape, que aparecen en niños con corazones normales y no precisan tratamiento. La TV en la infancia es muy poco frecuente.

En el ECG, suele ser una taquicardia de QRS ancho (en los niños siempre se debe pensar que es una TV, ya que la TSV con aberrancia (bloqueo de rama) es rara en este grupo de edad). En los
neonatos y los lactantes, los complejos QRS, pueden ser estrechos, pero diferentes a los que se registran en ritmo sinusal.

MANEJO TERAPEUTICO Y FARMACOLOGÍA

Tratamiento y medidas urgentes

Difieren dependiendo si el paciente está estable o inestable hemodinámicamente:

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verContenidoEstudio.faces?idSubtema=215&idContenido=394 1/4
10/7/2017 Simulador Proedumed

A. Enfermo inestable hemodinámicamente: Está indicada la cardioversión eléctrica sincronizada, si existe hipotensión marcada o shock cardiogénico. Dosis: 0,5-1-2 Julios/kg. Si no es eficaz, se puede
repetir doblándola.

B. Enfermo inestable hemodinámicamente: Tras realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones, se procederá al tratamiento farmacológico. Existen distintas opciones terapéuticas.

Amiodarona:

Bolo inicial: 5 mg/kg/dosis i.v. lento (en 20-30 minutos). Se puede dividir en 5 dosis de 1 mg/kg, que se administrarán cada 5-10 minutos.

Dosis de mantenimiento: 5-15 μg/kg/minuto.

Lidocaína:

Bolo inicial: 1 mg/kg/dosis i.v. lento. Puede repetirse en 10-15 minutos, hasta llegar a una dosis total de 3 mg/kg.

Dosis de mantenimiento: 20-50 μg/kg/minuto.

Procainamida:

Bolo inicial: 2-6 mg/kg i.v. en 5 minutos(máximo de 100 mg). Se puede repetir cada 5-10 minutos, hasta una dosis total de 15 mg/kg (no se debe administrar más de 500 mg en 30 minutos).

Dosis de mantenimiento: 20-80 μg/kg/minuto (máximo 2 g/24 h).

Sulfato de magnesio:

Se utiliza en las TV polimorfas en torsada de puntas o torsade de pointes, que aparecen en el síndrome del QT largo congénito o en casos del QT largo secundario a la administración de fármacos.

Bolo inicial: 25-50 mg/kg en 1-2 minutos. Se puede repetir un 2º bolo en 5-15 min, si el anterior no ha sido eficaz.

Dosis de mantenimiento: 0,3-1 mg/kg/min. Durante 24-48 horas.

REHABILITACIÓN

PRONÓSTICO

BIBLIOGRAFÍA

TEXTBOOK OF PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE. FLEISHER GR, LUDWIG S, HENRETIG FM. LIPPINCOTT WILLIAMNS & WILKINS. EDICIÓN 5. 2004.
PALS PROVIDER MANUAL. HAZINSKI MF, ZARITSKY AL. AMERICAN HERAT ASSOCIATION. EDICIÓN 1. 2002.

Fuchs, S., Gaushe, M., & Yamamoto, L. (2007). Advance Pediatric Life Support. Dallas: Jones and Bartlett Publishers.

CONTENIDO ADICIONAL CLAVE

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verContenidoEstudio.faces?idSubtema=215&idContenido=394 2/4
10/7/2017 Simulador Proedumed
CONTENIDO ADICIONAL CLAVE

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verContenidoEstudio.faces?idSubtema=215&idContenido=394 3/4
10/7/2017 Simulador Proedumed

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verContenidoEstudio.faces?idSubtema=215&idContenido=394 4/4