Вы находитесь на странице: 1из 6

DESCRIPCIÓN

La escala ADAS es un instrumento, diseñado en 1983-1984 por Mohs,


Rosen, y Davis1,2, para evaluar la gravedad de las alteraciones cognoscitivas y
de conducta en pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA).

Existe una adaptación y validación española llevada a cabo por Manzano


et al.3 en 1994 en 25 pacientes con EA. Existe otra adaptación y validación
posterior (1997) realizada por L.F. Pascual et al. 4 en pacientes normales,
pacientes con demencia no Alzheimer y pacientes con EA. Además, existe otro
estudio (1997), más ambicioso, de adaptación y normalización llevado a cabo por
J. Peña-Casanova et al.5,6 integrado en el proyecto NORMACODEM (Proyecto de
NORMAlización de Instrumentos COgnitivos y Funcionales para la DEMencia).
Este último compara un grupo control, con pacientes afectados de demencia tipo
Alzheimer (DTA) y pacientes con deterioro sin demencia (DSD).

La escala contiene tests neuropsicológicos breves e items puntuados por el


examinador. Antes de proceder a su administración se lleva a cabo una
entrevista, de unos minutos de duración, con la finalidad de evaluar diferentes
aspectos del lenguaje del paciente en su vertiente receptiva y expresiva. La
porción cognitiva (ADAS-cog) consta de 11 items que analizan
fundamentalmente memoria, lenguaje y praxis. La porción no cognitiva (ADAS-
Nocog) contiene 10 items que exploran aspectos como depresión, llanto, ideas
delirantes, etc. La información de los items no cognitivos se evalúa a partir de los
datos obtenidos del paciente, de un cuidador fiable, o de lo que observemos
durante la prueba. Cada ítem se puntúa de 0 a 5 puntos, proporcionalmente al
grado de disfunción (0 no se observa disfunción y 5 corresponde al grado mayor
de afectación). La puntuación máxima es 120 puntos (70 para el ADAS cognitivo
y 50 para el ADAS no cognitivo).

INTERPRETACIÓN

Se requieren unos 40 minutos para su aplicación en pacientes con


demencia. Al tratarse de una escala con una clara influencia de la edad y de los
años de escolarización es necesario introducir elementos correctores 6. Los
puntos de corte no están bien definidos. En nuestro país, los estudios de
validación ofrecen los siguientes resultados:
Pascual LF et al Peña-Casanova J et al (versión sin
(1997) el item 21) (1997)
Media DE nº Media DE nº
pacientes pacientes
ADAS Total 8 2.6 21 10.35 4.25 154

Controles ADAS Cog 7.6 2.1 21 7.4 2.95 154


sanos
ADAS No-Cog 0.5 0.9 21 2.95 2.91 154

ADAS Total 14.1 5.2 22 15.27 7.03 86


Pacientes
con ADAS Cog 12.4 4.5 22 10.32 4.75 86
deterioro
cognitivo ADAS No-Cog 1.7 5.2 22 4.9 4.3 86
sin
demencia

Se puede concluir que el ADAS, sobre todo el ADAS-Cog, es un buen


instrumento para la evaluación inicial de pacientes con demencia tipo Alzheimer,
incluso en fases incipientes de la enfermedad, y para el seguimiento posterior de
pacientes con este tipo de trastorno. La escala ha mostrado un adecuado poder
discriminativo frente a pacientes sin demencia y una buena sensibilidad al
cambio clínico en pacientes con demencia tipo Alzheimer. También puede ser útil
para valorar la respuesta a nuevos tratamientos para la EA. Utilidad limitada en
Atención Primaria por el tiempo necesario para su ejecución.

PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

Fiabilidad:
En el trabajo de Manzano et al.3 los autores obtienen:
- fiabilidad interjueces alta: un coeficiente de correlación de 0.975 para la
subescala ADAS-Cog, de 0.933 para el ADAS-Nocog y de 0.973 para el ADAS-
Total.
- Fiabilidad test-retest: comparando las medias de las puntuaciones de las
dos subescalas, entre la primera vez de aplicación y un mes después.
Coeficiente de correlación de Spearman para el ADAS-Cog de 0.901, para el
ADAS-Nocog de 0.574 y para ambas subescalas de 0.824.

J. Peña Casanova et al.5,6 concluyen:


- Consistencia interna: La alfa de Cronbach para el ADAS-Cog fue de
0.963,para el ADAS-Nocog de 0.767 y el ADAS-Tot 0.938.
- Reproductibilidad test-retest: con un intervalo entre pruebas de 30-40
días, el coeficiente de correlación fue de 0.93 para el ADAS-Cog, de 0.86 para
el ADAS-Nocog y de 0.92 para el ADAS-Tot.

Validez:
En el trabajo de Manzano et al.3 los autores obtienen:
- Validez concurrente: los autores comparan la subescala cognoscitiva con
el Mini Examen Cognitivo (MEC) y la subescala no cognitiva con el Brief
Psychiatric Rating Scale (BPRS). La correlación es de 0.872 con el MEC y de
0.584 con el BPRS.

J. Peña Casanova et al.5,6 concluyen:


- La clara influencia de los años de escolarización y de la edad sobre el
ADAS-Cog determinaron a los autores a proponer un ajuste en la puntuación
final. Añadir un punto al rendimiento por cada 10 años de edad y disminuir el
rendimiento un punto por cada 5 años de escolarización.

L.F. Pascual et al.4 :


- Analizan el rendimiento de cada uno de los ítems del ADAS-Cog y
observan en pacientes con demencia tipo Alzheimer (DTA) un déficit
especialmente intenso en los items de denominación (ítem 2), praxis ideatoria
(ítem 5), orientación (ítem 6), deterioro en la capacidad de compresión del
lenguaje hablado (ítem 9), deterioro en la capacidad de encontrar palabras en el
lenguaje hablado (ítem 10) y deterioro en la capacidad de recordar instrucciones
(ítem 11).

- Tanto el ADAS-Cog como el ADAS-Tot discrimaron adecuadamente entre


pacientes con demencia tipo Alzheimer (DTA), entre pacientes con deterioro
cognitivo sin demencia (DCSD) y sujetos control.

- Los autores observan una adecuada sensibilidad al cambio clínico en


pacientes con DTA.

BIBLIOGRAFIA

Original:

Mohs RC, Rosen WG, Davis KL. The Alzheimer´s Disease Assesment Scale: an
instrument for assessing treatment efficacy. Psychopharmacol Bull 1983;19:448-
450.
Rosen WG, Mohs RC, Davis KL. A new rating scale for Alzheimer’s disease. Am J
Psychiatry 1984; 141(11): 1356-64.

Validación-adaptación:

Manzano JM, Llorca G, Ledesma A, López-Ibor JJ. Spanish adaptation of the


Alzheimer’s disease assessment scale (ADAS). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr
Cienc Afines 1994; 22(2): 64-70.

Pascual LF, Larumbe R, Martínez-Lage P, Muruzábal J, Morales F, Lobo A,


Martínez-Lage JM, Sastre y Hernández M. Standardization of the Alzheimer’s
Disease Assessment Scale in a Spanish population. Neurología 1997; 12(6): 238-
44.
Peña-Casanova J, Aguilar M, Bertran-Serra I, Santacruz P, Hernández G, Insa R,
Pujol A, Sol JM, Blesa R. Normalization of cognitive and functional assessment
instruments for dementia (NORMACODEM) (I): objectives, content and
population (see comments). Neurologia 1997Feb; 12(2): 61-8.

Peña-Casanova J, Aguilar M, Santacruz P, Bertran-Serra I, Hernández G, Sol JM,


Pujol A, Blesa R y Grupo NORMACODEM. Adaptación y normalización
españolas de la Alzheirmer´s Disease Assesment Scale (ADAS)
(NORMACODEM) (y II). Neurología. 1997 Feb; 12(2): 69-77.

Documentación:

Del Ser T, Peña-Casanova J. Evaluación neuropsicológica y funcional de la


demencia. Barcelona: JR Prous, 1994; 93-107.

Bulbena A, Berrios GE, Fernández de Larrinoa P. Medición Clínica en Psiquiatría


y Psicología. Barcelona, Masson, 2000.

Sellers MA, Pérez L, Cacabelos R. Evaluación neuropsicológica de la demencia


senil en atención primaria. FMC-Formación Médica Continuada en Atención
Primaria 1997 Mar; 4(3): 150-173.

Duch FR, Ruiz de Porras L, Gimeno D. Recursos Psicométricos utilizables en


atención primaria. Barcelona, Novartis Farmacéutica S.A., 1999.

Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips KA, Ryan
ND, Smith GR, Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for the Handbook
Psychiatric Measures). Handbook of Psychiatric Measures. Washington DC,
American Psychiatric Association, 2000.

Adicional:

1.- Mohs RC, Rosen WG, Davis KL. The Alzheimer´s Disease Assesment Scale:
an instrument for assessing treatment efficacy. Psychopharmacol Bull
1983;19:448-450.

2.- Rosen WG, Mohs RC, Davis KL. A new rating scale for Alzheimer’s disease.
Am J Psychiatry 1984; 141(11): 1356-64.

3.- Manzano JM, Llorca G, Ledesma A, López-Ibor JJ. Spanish adaptation of the
Alzheimer’s disease assessment scale (ADAS). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr
Cienc Afines 1994; 22(2): 64-70.

4.- Pascual LF, Larumbe R, Martínez-Lage P, Muruzábal J, Morales F, Lobo A,


Martínez-Lage JM, Sastre y Hernández M. Standardization of the Alzheimer’s
Disease Assessment Scale in a Spanish population. Neurología 1997; 12(6): 238-
44.
5.-Peña-Casanova J, Aguilar M, Bertran-Serra I, Santacruz P, Hernández G, Insa
R, Pujol A, Sol JM, Blesa R. Normalization of cognitive and functional
assessment instruments for dementia (NORMACODEM) (I): objectives, content
and population (see comments). Neurologia 1997Feb; 12(2): 61-8.

6.- Peña-Casanova J, Aguilar M, Santacruz P, Bertran-Serra I, Hernández G, Sol


JM, Pujol A, Blesa R y Grupo NORMACODEM. Adaptación y normalización
españolas de la Alzheirmer´s Disease Assesment Scale (ADAS)
(NORMACODEM) (y II). Neurología. 1997 Feb; 12(2): 69-77.

7.- Del Ser T, Peña-Casanova J. Evaluación neuropsicológica y funcional de la


demencia. Barcelona: JR Prous, 1994; 93-107.

8.- Burbena A, Berrios GE, Fernández de Larrinoa P. Medición Clínica en


Psiquiatría y Psicología. Barcelona, Masson, 2000.

9.- Sellers MA, Pérez L, Cacabelos R. Evaluación neuropsicológica de la


demencia senil en atención primaria. FMC-Formación Médica Continuada en
Atención Primaria 1997 Mar; 4(3): 150-173.

10.- Duch FR, Ruiz de Porras L, Gimeno D. Recursos Psicométricos utilizables


en atención primaria. Barcelona, Novartis Farmacéutica S.A., 1999.

11.- Marin DB, Green CR, Schmeidler J, Harvey PD, Lawlor BA, Ryan TM, Aryan
M, Davis KL, Mohs RC. Noncognitive disturbances in Alzheimer’s disease:
frecuency, longitudinal course, and relationship to cognitive symptoms. J Am
Geriatr Soc 1997; 45(11): 1331-8.

12.- Ihl R, Brinkmeyer J, Jänner M, Kerdar MS. A comparison of ADAS and EEG
in the discrimination of patients with dementia of the Alzheimer type from healthy
controls. Neuropsychobiology 2000; 41(2): 102-7.

13.- Rogers SL, Friedhoff LT. Long-term afficacy and safety of donepezil in the
treatment of Alzheimer’s disease: an interim analysis of the results of a US
multicentre open label extension study. Eur Neuropsychopharmacol 1998; 8(1):
67-75.

14.- Mohs RC, Cohen L. Alzheimerr´s Disease Assesment Scale (ADAS).


Psychopharmacol Bull 1988; 24: 627-628.

15.- Schward S, Köberle S, Spiegel R. The Alzheimer´s Disease Assesment


Scale (ADAS): an instrument for early diagnosis of dementia? Int J Ger Psych
1988; 3: 45-53.

16.- Zec RF, Landreth ES, Vicari SK, Feldman E, Belman R, Andrise A, et al.
Alzheimer Disease Assesment Scale: useful for both early detection and staging of
dementia of the Alzheimer type. Alzheimer Disease and Associated Disorders 1992;
6(2): 89-102.
17.- Hollander E, Davidson M, Mohs RC, Hosvarth TB, Davis BM, Zemishlany Z, et
al. RS86 in the treatment of Alzheimer´s disease: Cognitive and biological effects.
Biol Psychiatry 1987; 22: 458-462.

18.- Mohs RC, Davis BM, Johns CA, Mathe AA, Greewald BS, Horvarth TB, et al.
Oral physostigmine treatment of patiens with Alzheimer´s disease. Am J Psychiatry
1985; 142: 142-148.

19.- Farlow M, Gracon SI, Hersley LA , et al. A controlled trial of tacrine in Alzheimer
´s disease. JAMA 1992; 268: 2.523-2.529.

20.- Knapp M, Knopman DS, Solomon PR, et al. A 30-week randomized controlled
trial of high-dose tacrine in patiens with Alzheimer´s disease. JAMA 1994; 271: 985-
991.