Fernando Ruiz Borsini

Sergio Gerbino
Noelia Rodriguez

ESTETICA Y SU RELACION CON LA

FUNCION
Dr. Robert Lee

(FUNDAMENTALS OF ESTHETICS)

Claude R. Rufenacht

CAPITULO 5
Fernando Ruiz Borsini
Sergio Gerbino
Noelia Rodriguez

CAPÍTULO 5

ESTÉTICA Y SU RELACIÓN CON LA FUNCIÓN

DR. ROBERT LEE.

INTRODUCCIÓN

No importa lo agradable que se vea estéticamente una restauración dentaria, si es

destructiva para el sistema biológico, es "fea". Muchos odontólogos y laboratoristas
carecen de conocimiento en relación a morfología y posiciones dentarias que pueden ayudar
a crear dientes lindos, sonrisas y adecuada función. Odontólogos que han entregado la
mayor parte de su vida al estudio y práctica de la rehabilitación oral, han generalmente
ignorado la estética, mientras se han concentrado en una adecuada función, estabilidad
articular y confort para el paciente. Por otra parte, los odontólogos han concentrado sus
esfuerzos en la estética, frecuentemente han dado poca atención a la función. Si nosotros
entendemos la función de las piezas dentarias, es más fácil reproducirlas en una forma lo
más natural posible porque la forma sigue a la función. El desafío de hoy es dar a los
pacientes lo mejor de los dos aspectos: adecuada función y estética.

En el hombre moderno las funciones principales de las piezas dentarias son:

1) masticación, 2) deglución, 3) fonética, 4) expresión (ej. Sonrisa 5), sicología, 6) estética,
7) estabilización craneomandibular.

Bioestética es el estudio o teoría de la belleza de las cosas vivientes en sus formas y

funciones naturales. Este capítulo presenta relaciones bioestéticas de posiciones dentarias
naturales para 1) posición de reposo, 2) posición de relación céntrica, 3) dimensión vertical
oclusal, 4) overbite y overjet, 5) posición condilar de reposo y funcional, 6) plano oclusal y
7) masticación. El rol de la morfología coronaria de piezas anteriores, posición dentaría y
su importancia para la estética y función serán cubiertas en particular.

La estética es mas que seis piezas anteriores en el maxilar. Una sonrisa larga o la
risa, en la mayoría de las personas, va por lo menos hasta los primeros molares (Fig. 5-1).
También será dada consideración a la forma y función de coronas posteriores. Además de
discutirá como la morfología dentaria se relaciona con la carga oclusal del sistema
estomatognático, porque la carga oclusal afecta la longevidad de las piezas dentarias,
periodonto, articulaciones, y restauraciones dentarias. Algunos aspectos importantes del
tratamiento clínico para la oclusión bioestética serán presentados en la ultima parte de este
capitulo.
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MORFOLOGÍA DE LAS CORONAS PERMANENTES, SIN DESGASTE

La siguiente discusión respecto a las coronas de las piezas dentarias no pretende ser una
descripción anatómica completa sino destacar factores morfológicos significativos, quizás
pasados por alto, relacionados a la función oral y estética. Los libros de morfología y
anatomía dentaria frecuentemente muestran longitudes dentarias promedio que son
menores que las reales porque consideran piezas que han sufrido desgaste. Es necesario
tener una morfología dentaria sin desgastes para una adecuada estética y función. La
naturaleza produce una morfología aguzada de las superficies oclusales anteriores y
posteriores. Para proteger los prismas de hidroxiapatita, extremadamente duros, de
fracturas en los bordes incisales, puntas cúspides y rodetes, la naturaleza ha proveído
convexidad en las crestas y cúspides de estas estructuras dentarias.

Fig 5-1. Sonrisa de una mujer de 27 años

mostrando la cara mesiovestibular de los
primeros molares superiores.
Incisivos Mandibulares

Si bien los incisivos mandibulares son las piezas más pequeñas de la cavidad oral, son
fundamentales para una buena oclusión. Es casi imposible tener una oclusión funcional, no
traumática y duradera sin una adecuada longitud clínica de las coronas. Los incisivos
centrales y laterales mandibulares no desgastados fluctúan desde 9 a 12 mm desde la unión
amelocementaria hasta el borde incisal (fig. 5-2) con una longitud promedio de 10 mm (fig.
5-3). Los incisivos centrales son levemente más angostos que los laterales. Los bordes
incisales desde vestibular a lingual miden aproximadamente 0.5 mm (fig. 5-4). Los bordes
incisales actuales son incluso más aguzados por su convexidad (fig. 5-5). Los incisivos
mandibulares tienen una angulación labial en el arco dentario.
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Esthetics and Its Relationshin to Function

Fig 5-2. Un incisivo inf. de 12mm. Fig 5-3. Un incisivo inf. (altura promedio)
de 10mm.

Incisivos Maxilares

Una vista facial en boca de las piezas maxilares anteriores naturales sin desgaste,
generalmente muestra una corona, relativamente larga. del incisivo central (ver figura 5-1).
Los ángulos mesiales y distales de incisivos centrales sin desgaste son redondeados. Los
ángulos rectos generalmente observados en incisivos centrales son causados usualmente
por patrones de uso. El contorno desde labial a lingual es convexo pero aguzado
(aproximadamente 0.7 mm). Los incisivos laterales son mas péquenos y más cortos, con
ángulos mesiodistales mas redondeados que los incisivos centrales. La longitud coronaria
de incisivos centrales no desgastados fluctúa entre los 11 y 13 mm, con un promedio de 12
mm de la unión amelocementaria al borde incisivo (fig. 5-6). Los incisivos laterales miden
cerca de 10 mm de largo con borde incisal de 1 a 2 mm más cortos que los incisivos
centrales. La altura gingival del incisivo lateral es cerca de 1 mm más baja que el incisivo
central (fig. 5-7). Los incisivos maxilares tienen una angulación labio incisal en el arco
dentario. La fosa lingual cóncava de los incisivos maxilares es útil para la fonética y
postura adelantada de los incisivos mandibulares tanto al hablar como en posición de
reposo. La fosa palatina de los incisivos superiores también permite espacio en
movimientos protrusivos y laterales cíclicos que forman parte del movimiento masticatorio
de los incisivos inferiores.
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Fig 5-4. Borde incisal sin abrasión del Fig 5-5. Perfil del incisivo inf. La flecha
incisivo inf. varia de 0.5nun a 0.75nnn . nuestra la convexidad afilada del borde .

Fig 5-6. Un incisivo central sup. de 12.5mm Fig 5-7. En una buena relación oclusal, los
con un ligero desgaste del borde incisal. incisivos centrales sup. y los caninos tienen
una altura similar, mientras que los laterales
son más cortos en cervical y en incisal.
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"Área Canina" Maxilar

Puede ser más fácil referirse al área de canino y premolares como el "área canina". Viendo
los aspectos vestibulares de las piezas maxilares, el canino (primer canino) presenta la
cúspide más larga y aguzada. Los caninos maxilares fluctúan entre 11 y 13 mm con un
promedio de longitud de 12 mm (fig. 5-8). La punta de la cúspide de los caninos es casi tan
larga como el incisivo central en relación al plano cíe oclusión. La altura cervical de los
caninos maxilares también es casi tan alta como la de los incisivos centrales. La cúspide
vestibular del segundo canino (primer premolar) es levemente mas corta que la del primer
canino. El "tercer canino" (segundo premolar) tiene la cúspide vestibular levemente mas
corta que la del "segundo canino". En el área canina las puntas de las cúspides bucales del
primer, segundo y tercer "canino" forman una línea recta (fig. 5-9). Esa línea recta incluye
la cúspide mesiobucal del primer molar. Las áreas de contacto de estas piezas también
forman una línea recta (fig. 5-10). Las alturas cervicales vestibulares del primer, segundo y
tercer canino continuando hacia atrás con la línea cervical del primer molar forman una
línea recta (fig. 5-10). Estas tres líneas rectas formadas por las puntas de las cúspides, las
uniones amelocementarias y áreas de contacto, no son paralelas pero sí convergentes a
distal. Ayudan a producir una mejor morfología funcional al igual que una buena estética
natural. El arreglo de estas piezas para formar las líneas convergentes se conoce como el
efecto de graduación. Las grandes cúspides vestibulares de estas piezas son importantes en
las guías mediales del lado dentario donde tiene lugar la masticación (ipsilateral). Ellas
guían los movimientos mandibulares laterales de una maneras más vertical en el plano
coronal (frontal), y son los factores principales en la prevención cíe contactos posteriores
dañinos del lado dentario que no mastica (contralateral).

En una buena dentición natural, sin desgastes, las troneras mesiales y distales al
canino miden generalmente 90 (fig. 5-1 1). Los rodetes mesiales y distales del primer,
segundo y tercer canino se ubican gingivalmente. Estos rodetes marginales, crean unas
generosas y bellas, cúspides vestibulares de forma natural, que también son compatibles
tanto funcional como estéticamente con la longitud anterior y adecuada posición de los
incisivos. En el primer premolar, el ángulo bucolingual de la cúspide bucal es alrededor de
65 y la cúspide lingual alrededor de 90 (fi g . 5-12). La profundidad de la altura triangular al
surco es de 90 o más. Desde la punta de la cúspide a la fosa la profundidad es de alrededor
de 4mm. en el primer premolar. El segundo premolar maxilar no presenta cúspides tan
aguzadas y largas como las del primer premolar (fig. 5-13)

Los surcos de los premolares naturales son profundos por función y para permitir
que se disipe la presión de la comida durante la masticación. Los surcos profundos de las
piezas dentarias agregan una inmensidad a la estética natural cuando el paciente se ríe y se
muestran las superficies oclusales. El funcionamiento de premolares aguzados es
importante durante la masticación de comidas duras, como la carne, zanahorias, manzanas,
crocantes de pan, nueces, así como en excursiones verticales de la mandíbula.
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Fig 5-8. Un canino sup. de 13mm de altura Fig 5-9. Dentadura de un hombre de 55 años
coronaria, con una ligera atrición cuspídea. donde se aprecia los cambios de altura coronaria
desde el canino al primero y al segundo premolar

Fig 5-10. Líneas convergentes hacia distal, que Fig 5-11. Las alturas cuspídeas medidas desde los
pasan por la unión amelocementaria, los puntos de puntos de contactos varían desde 5,4 y 3mm respec-
contactos mesiodistales, y las cúspides vestibulares. tivamente. En general el ángulo entre las vertientes
mesial y distal del canino es de 90°.
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Fig 5-12. La cúspide vestibular del primer premolar
mide 65° en sentido vestibulo-palat. , mientras que en
sentido mesiodistal mide 90°.La cúspide palatina
mide 90° en sentido vestibulo-palatino (Esquema).
Fig 5-13. La cúspide vestibular del 2° premolar mide
65° en sentido vestíbulo-palatino, y es más obtuso en
sentido mesio-distal, (1 10°). A su vez la cúspide
palatina es más aguzada que la del primer premolar,
en sentido vestib-palat. (80°).

"Área Canina " Mandibular

Los caninos mandibulares sin desgaste tienen las coronas mas largas de todas las piezas
dentarias (fig. 5-14). La Longitud de la corona de los caninos mandibulares fluctúa entre 11
y 15 mm con una longitud promedio de 12 mm (fig. 5-15). Las cúspides caninas son
aguzadas. Los caninos mandibulares y premolares también tienen rodetes marginales
ubicados gingivalmente lo que produce grandes cúspides vestibulares. La cúspide vestibular
del primer premolar es excepcionalmente grande y aguzada. El ángulo vestíbulo lingual de
la cúspide vestibular del primer premolar mide alrededor de 65 (fig. 5-16). El ángulo de la
cúspide vestibular del segundo premolar es de 75, lo que también lo hace aguzado (fig. 5-
17). Las troneras mesiales y distales de los caninos mandibulares y primeros premolares
son inclinarlas (alrededor de 90 grados) (fig. 5-18).

Molares

Si bien los ángulos de los molares no son tan pronunciados como los del área canina,
usualmente es sorprendente darse cuenta de lo larga y aguzadas que son las cúspides de
molares no desgastados. Los ángulos mesiodistales de las cúspides promedian alrededor de
100 y los ángulos bucolinguales promedian alrededor de 90 (fig. 5-19). La altura triangular
del rodete al fondo del surco, frecuentemente excede los 90. La distancia desde las cúspides
molares no desgastadas al sector más profundo de la fosa fluctúa entre 3 y 4 mm. Los
rodetes de las cúspides son angulados alrededor de 90 grados bucolingualmente. Los
rodetes triangulares marginales también son básicamente de 90 grados. Las cúspides
bucales de los molares maxilares son para la protección de mejillas y mucosas,
propiocepción contra mejillas y mucosas, y para mantener comida en la tabla oclusal. Las
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Fig 5-15. El promedio de altura coronaria de los

Fig 5-14. El canino inferior tiene la mayor altura caninos inferiores, medido desde la unión amelo-
coronaria que todas las piezas en boca, mide 15mm cementaria a la cúspide es de 12-13nun
en éste caso.

.
Fig 5-16. La cúspide del primer premolar inf. mide Fig 5-17.El ángulo vestíbulo-lingual del 2° premolar
aprox. 65° en sentido vestib-Lingual y 90° en sentido es de 75° aprox. o sea 10° menos que el primer
mesio-distal premolar inferior
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Fig 5-18. Área canina inferior en dentadura natural Fig 5-19. Los ángulos de las cúspides vestibulares
de un hombre de 32 arios mostrando una marcada de los primeros premolares sup. e inf. son más
atrición en la cúspide. aguzadas, promediando entre 80° y 90° en sentido
vestíbulo-lingual

cúspides linguales de los molares mandibulares son para proteger la lengua, propiocepción
contra la lengua y para mantener comida en la tabla oclusal. Las cúspides linguales de
molares maxilares y las cúspides vestibulares de molares mandibulares son para cortar
comida, seguidos por los rodetes marginales, que dividen, cortan y trituran la comida (fig.
5-19). Los empinados rodetes triangulares están diseñados para un corte y trituración
vertical de la comida. Los surcos y troneras son para el escape y extrusión de la comida y
para reducir la carga de masticación en las piezas dentarias y otros componentes del
sistema estomatognático.

Es importante que la morfología coronaria sea naturalmente aguzada, es decir sin

desgaste, comparable con la bioestética y con la función oclusal naturalmente inclinada de
incisivos, caninos y premolares. El tubérculo de Carabelli, frecuentemente visto en molares
superiores puede ser de beneficio en la protección de la lengua y para la propiocepción
guiada contra la lengua. El tubérculo de Carabelli también puede ayudar a crear una
morfología bucolingual más aguzada para la cúspide mesiolingual de los molares maxilares
(ver figura 5-19).