UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

“Facultad de Medicina Humana”

ESCUELA DE MEDICINA

“AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD”

ASIGNATURA:
MEDICINA FORENCE Y MEDICINA LEGAL

CICLO:
XII

GRUPO:
04

ALUMNOS:
- COMESAÑA YENGLE, Stephanie.
- RURUSH GUARNIZ, Luciano.
- SARAVIA LUQUE, Ariel
- SOTELO MALDONADO, Yinet.
- SUAREZ FALLA, Eduardo.
- VELASQUEZ GAMARRA, Evelyn.

DOCENTE:
MED. ARROYO URRESTI, Ruben.

NUEVO CHIMBOTE – PERÙ

2019
EMBARAZO
 ABORTO

I. DEFINICIÓN
La Organización Mundial de la Salud define el aborto como la interrupción del embarazo
cuando el feto todavía no es viable fuera del vientre materno.

Según el MINSA define aborto como la Interrupción del embarazo, con o sin expulsión,
parcial o total del producto de la concepción, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor
de 500 gr.

 Aborto inevitable: Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello uterino
dilatado.
 Aborto completo: Es la eliminación total del contenido uterino.
 Aborto incompleto: Es la eliminación parcial del contenido uterino.
 Aborto retenido o diferido: Es cuando el embrión o feto muere antes de las 22 semanas,
pero el producto es retenido. Su diagnóstico es por ecografía.
 Aborto séptico: Complicación infecciosa grave del aborto.

Aspectos obstétricos
Viabilidad: es la capacidad de vida autónoma y se establece en función del peso. Así los fetos
pueden clasificarse en:
a) Fetos no viables: por debajo de 500grs.
b) Fetos Inmaduros: de 500 a 999grs.
c) Fetos Prematuros: de 1000 a 2499grs.
d) Fetos Maduros: a partir de 2500grs.

Existen dos concepciones diferentes:

- Aborto para el médico: es la expulsión del producto de la concepción antes de que sea
apto para vivir independientemente (viabilidad) de la madre (si puede vivir
independientemente es un parto prematuro.
- Aborto para el jurista (criminal): es la interrupción voluntaria de la concepción antes de
su término fisiológico. Expulsión prematura voluntaria provocada sin prescripción médica
ni autorización legal del producto de la concepción. No le importa la viabilidad, el tiempo
cronológico, el lugar de la muerte (intra o extra uterina), sino la causa: no espontánea
(violenta) y la intencionalidad o voluntariedad (la propia mujer o un tercero sea o no
profesional sanitario). Con esto último se descarta por ejemplo un accidente (ejemplo
tráfico: no espontáneo, pero no intencional).
II. CLASIFICACIÓN

En general el aborto tiene dos formas:

a. Aborto espontáneo o involuntario: Es aquel que no es provocado intencionalmente. La

causa más frecuente es la muerte fetal por anomalías congénitas del feto (por lo general
genéticas). En otros casos por anormalidades del tracto reproductivo, enfermedades
sistémicas o infecciosas.

b. Aborto provocado: Es la interrupción activa del desarrollo vital del embrión o feto. Puede
ser terapéutico o indirecto (justificado por razones médicas) o electivo (interrupción
voluntaria del embarazo por decisión personal).

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL MÉDICO LEGAL DEL ABORTO

- Aborto Espontaneo: Es el que se produce sin intervención de nadie, por enfermedad de la
mujer o del feto o, como suele suceder, simplemente porque el feto no puede ser conservado
en el organismo materno. A este aborto, que desde luego no es punible, se agrega el:
- Aborto Accidental: Ocurre como consecuencia de un trauma, de una caída o de una acción
directa contra el útero en desarrollo en forma involuntaria, que lleva al desprendimiento y
expulsión del huevo.
- Aborto Terapéutico: Es el que el médico se ve obligado a provocar para salvar la vida de
la madre, gravemente amenazada por el embarazo.
- Aborto Criminal: Es el que la madre o un extraño provocan con el fin de suprimir al feto.
De este se tiene el.
- Aborto Doloso: Es el producido intencionalmente; todas las intenciones tienen por objeto
el ánimo de abortar.
- Aborto Culposo: Es el ocasionado por imprudencia, impericia o negligencia del médico
al hacer algunos estudios, exámenes o intervenciones médicas. También la mujer en cinta
puede incurrir en negligencia o imprudencia determinante del aborto.

Otras clasificaciones:

- Aborto Ético Sentimental: También llamada sentimental, humanitaria o jurídica,

contempla aquellos supuestos de aborto voluntario cuando la gestación es resultado de un
acto sexual delictivo, de incesto, de seducción de una mujer menor, de rapto y
principalmente, cuando es consecuencia de un hecho de violación. La diferencia entre este
tipo de aborto y el de honoris causa, es que este último tiene como finalidad proteger el
honor de una mujer embarazada producto de una violación.
- Aborto Honoris Causa: Es el efectuado intencionalmente para salvar el propio honor o la
honra de la mujer soltera o casada, hermana, hija.
- Aborto Económico Social: Esta indicación del aborto se ha incorporado a muchas
legislaciones del mundo. Es consecuencia de la angustia económica y los problemas
familiares y sociales que un nuevo embarazo no deseado trae al seno de las familias, en
especialmente de aquellas con numerosos hijos, con falta de recursos, de trabajo, de
alojamiento, de enfermedades del marido o de la mujer.
- Aborto Eugenésico: Esté aborto está indicado médicamente por existir razones que
justifican la expectación de un defecto somático o psíquico incurable, debido a la herencia
mórbida transmisible de uno o ambos padres o a causa de un daño ocasionado durante el
embarazo. La aparición de este tipo de aborto fue debido al desarrollo de la ciencia médica
y está basada en los adelantos de la genética.

III. INDICACIONES MEDICO-LEGAL DEL ABORTO TERAPÉUTICO EN EL PERÚ

 Insuficiencia respiratoria, demostrada por la existencia de una presión parcial de oxígeno

menor de 50 mm de mercurio y saturación de oxígeno en sangre menor de 85%.
 Insuficiencia cardiaca provocada por cardiopatía congénita o adquirida, hipertensión
arterial o cardiopatía isquémica.
 Epilepsia refractaria al tratamiento.
 Insuficiencia renal crónica.
 Cáncer invasivo de cuello uterino.
 Anencefalia
 Mujeres en diálisis.
 Embarazo ectópico no roto.
 Neoplasia maligna del aparato gastrointestinal que requira tratamiento quirúrgico, radio y
quimioterápico.
 Síndrome de hiperestimulación ovárica refractario al tratamiento.
 Hipertensión arterial crónica y evidencia de daño de órgano blanco y/o comorbilidad
asociada.
 Hiperémesis gravídica refractaria a tratamiento.
 Insuficiencia hepática crónica causada por hepatitis B y C.
 Diabetes mellitus avanzada.
IV. MÉTODOS DE INDUCCIÓN DEL ABORTO

 Físicos:
Baños calientes, ejercicios severos o prolongados, equitación.
 Químicos:
Acción sistemática, purgantes irritantes digestivos, genitourinarios, quinina o alcaloides de
la ergtamina, estrógenos, plomo fosforo, mercurio.
 Medios Mecánicos:
Son las maniobras, fuertes golpes sobre el vientre, caídas, exceso de fatiga física,
levantamiento de grandes pesos, sacudimientos bruscos, excesiva comprensión del
abdomen.
 Acción Letal:
Inyección de jabón permanganato de potasio o salina.
 Píldoras Abortivas:
Aunque se ha intentado muchas veces el uso de medios con apariencia de medicamentos
para producir abortos, hasta ahora sólo lo ha conseguido con alguna efectividad la llamada
"píldora abortiva" (RU-486).
 Aborto por Aspiración:
Se dilata primero el cuello uterino con un instrumental adecuado a esta función, para que
por él pueda caber un tubo que va conectado a un potente aspirador. La fuerza de la succión
arrastra al embrión y al resto del contenido uterino, todo deshecho en pequeños trozos. Una
vez terminada la operación de succión se suele realizar un legrado para obtener la certeza
de que el útero ha quedado bien vacío.
 Método de Legrado:
El legrado o raspado, también llamado "curetaje", es el método que se usa más
frecuentemente. Se comienza por dilatar convenientemente el cuello del útero, lo que sólo
se puede hacer bajo anestesia. Luego se introduce en el útero una especie de cucharilla de
bordes cortantes llamada legra o "cureta", que trocea bien a la placenta y al hijo al ser
paseada de arriba abajo por toda la cavidad del útero. Los trozos así obtenidos se extraen
con la misma legra.
 Mini Cesárea:
Consiste en practicar una incisión en el útero a través del abdomen materno para extraer
por ella al hijo y la placenta. Este método se suele realizar a partir de la decimoquinta o
decimosexta semana del embarazo. Habitualmente se extraen niños vivos, que se mueren
poco después por ser inviable.
V. ELEMENTOS JURÍDICOS A INVESTIGAR

Los objetivos de la investigación del Médico Forense son los siguientes:

- Diagnóstico de aborto provocado
- Diagnóstico de edad del producto
- Diagnóstico de embarazo y expulsión reciente en la presunta madre.
- Si el aborto fue con su consentimiento
- Quienes realizaron el aborto
- La sospechosa adolece de enfermedad mental
- Recolección de indicios de valor judicial que vinculen a los acusados con el hecho.

VI. PROCEDIMIENTOS A INVESTIGAR DE DICHOS OBTIVOS

1. Examen de la escena de los hechos
2. Examen de la presunta madre
3. Examen del feto

1. Examen en la escena de los hechos.

 Resto de producto de la concepción: placenta para histología.
 Manchas de sangre de la madre y el feto (liquido amniótico, meconio, unto sebáceo)
 Instrumentos médicos para aborto como pinzas de tentáculo, sondas, dilatores, curetas,
tapones de luminaria, curetas, cánulas, jeringas con medicina abortiva.
 Medicamentos relacionados (alcaloides de la ergotamina, analgésicos, obstétricos o
generales; oxitocina, cintosinon.
 Mesa ginecológica, en ella son de importancia las manchas recientes que pueden haber en
la sabana con loquios, protectores de pezón o toallitas con leche materna se buscan en la
basura o basureros de la casa.
 Fragmentos de tejidos ovulares y fetales. Aun en casos de incineración pueden identificarse
muchas veces.
Exámenes o técnicas:
 Técnica hisopado para tomar muestras de, unto sebáceo, meconio,
 Prueba luminol (para buscar manchas de sangre)
 Prueba de hemident para buscar manchas de sangre o loquios (sangrado vaginal después
del parto o aborto que contiene restos placentarios, sangre, líquido amniótico y restos de
membranas amniótica.
2. Examen en la mujer.
 Signos de embarazo reciente. Como tales puede comprobarse cloasma, pigmentación de
línea alba y de pezones, tubérculos de Montgomery en mama y, a veces secreción láctea y
estrías en la pared abdominal. Algunas pruebas de embarazo pueden resultar positivas aun
después de 10 días de la interrupción. En caso de autopsia, debe buscarse el cuerpo amarillo
del embarazo en uno de los ovarios y restos de placenta en el útero.
 Signos de evacuación reciente del útero. Se localizan especialmente en el cuello de útero,
que puede estar dilatado por secreción sanguinolenta, a veces, con desgarros, quemaduras
químicas y otros signos de violencia ejercida para el aborto. En caso de autopsia además
del examen del útero para buscar restos placentarios, es necesario buscar las laceraciones
y heridas punzantes de este órgano, así como intestino y vejiga. Tanto en la paciente como
en el cadáver deben tomarse muestras para la investigación toxicológica de sustancias como
la quinina.
Otros exámenes test de embarazo (gravindex), examen psiquiátrico (para descartar trastornos
mentales), pruebas sanguíneas Sistemas ABO, RH, MNS, ADN, azul de tuodilina, colposcopia
(para buscar y registrar heridas provocadas intencionalmente al realizar el aborto).

3. Examen el Feto.
 Buscar signos de violencia, puede encontrarse lesiones en cara, cabeza o cuerpo, heridas
punzantes, hematomas, fracturas o en cualquier parte y descuartizamiento.
 Determinar edad estacional para determinar posible madre.
 Realizar pruebas de toxicología algunos medicamentos o tóxicos pasan la barrera
placentaria tomar muestras de sangre, unto sebáceo (sustancia pastosa color blanco),
meconio (sustancia pastosa de color verde) para realizar análisis con evidencia encontrada
en la escena primaria, determinar viabilidad fetal o anormalidades congénitas que pudieron
producir un aborto espontaneo.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Arroyo Urresti, R. (2016). Manuel de Medicina Forense (QUINTA EDICIÓN ed.). Perú.

2. CentrodeBioética. (2014). GLOSARIO PARA LA DISCUSION SOBRE ABORTO.

Facultad de Medicina.

3. MINSA. (2015). GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA.
Ministerio de Salud.

4. Trébol López , J. (2010). Medicina Legal 16: Embarazo y Aborto.