ENFERMERÍA DENTRO DE LA HISTORIA DE LA SALUD MENTAL

Gloria Urbano Franco1

Introducción

Enfermería y su razón de ser el cuidado, sus características y elementos, en

general, hacen a la historia, una clave indispensable para la comprensión de la
actualidad de esta disciplina y profesión en general y en particular en el área
de salud mental. Debemos por tanto recuperar la memoria histórica de
enfermería, dentro de la historia de los cuidados de la humanidad en sus
diferentes momento, formas de pensar, esquemas sociales y condición de la
mujer, manteniendo una concepción dinámica y reflexiva que nos ayude a
construir el futuro.

Para lograrlo los invito a retomar las prácticas cuidadoras, de conservación de

la especie y su bienestar en sus diferentes momentos. Partiendo del hecho
que los seres humanos en su proceso de desarrollo, se hacen humanos en la
medida que pueden establecer la diferencia entre el adentro y el afuera, el otro y
el sí mismo y el “yo y el mundo”. Este gran salto mental va a permitirle la
separación entre el sujeto y el objeto. “Solo con este descubrimiento de la
existencia del mundo, es posible la aparición de una vida específicamente
humana”2 y al hacer conciencia de sí mismo, como indica Fromm, se hace
conciencia de la separatividad, indefensión y necesidad del otro ante la
vulnerabilidad de su ser3. Igualmente lleva a establecer conductas humanas
para proteger la vida, la salud y el bienestar.
.
Su capacidad cognitiva ha llevado a los seres humanos a forjarse en el cuidado
y tomar lo que afecte su salud según lo que ve, siente y piensa para explicarlo,
apoyado en dos grandes tendencias la operativa o empírica y la operativa,
interpretativa mágica. Que se mantiene gracias a la contemplación, la repetición
planeada, la tradición y el progreso 4. Sin embargo a pesar de estar a muchos
milenios del inicio del paleolítico, aun no hay explicación empírica para muchos
problemas de salud, ni formas de cuidarse para evitarlos o controlarlos como
sucede especialmente con trastornos que afectan la salud mental.

1
Enfermera y Comunicadora Social
Especialista en Salud Mental, Magister de enfermería
Docente de la Facultad de Enfermería
2
ENTRALGO PI. Historia de la medicina, Salvat editores 1982 p3
3
FROMM, Erickson El miedo a la libertad. Paidos, Buenos Aires
4
ENTRALGO Op cit
Si la razón social de enfermería es el cuidado de la vida, la salud y el bienestar
de los seres humanos, sus orígenes de la enfermería y por lo tanto de la
enfermería en salud mental, se pierden en el principio de los tiempos, en las
actividades primitivas de “ cuidado".

El proporcionar cuidados puede considerarse inseparable de la noción de

supervivencia de los seres humanos, de la continuidad de la vida en grupo, del
desarrollo y mantenimiento de la vida con cuidados cotidianos que facilitan la
sobrevivencia y de cuidados especiales, cuando por edad, capacidades o
conocimiento se requiere del apoyo de otros. Y en estado de salud, que
requieren del apoyo o intervención de otros al aparecer el dolor, el sufrimiento
o trastorno físico o psíquico que afecten el bienestar individual, grupal o de
poblaciones enteras, cuyas capacidades no les permite manejar la situación.

Se sabe bien tiempos inmemorables la mujer tiene un papel protagónico el en

cuidado, al protección, dar seguridad y de vinculo y desarrollar alternativa para
asegurar la supervivencia, de sus hijos o desvalidos, impulsándola a la explorar,
identificar, y generar conocimiento, que da la base al desarrollo del conocimiento
por la humanidad. Pero desde salud mental, además es el pilar del desarrollo
mental, afectivo y de relaciones en general de los seres humanos, sea cual sea
la organización social.

El cuidado en general durante siglos, no fue sacramental, pues se daba por

hecho que hacia parte de la naturaleza de la mujer, además porque a partir del
neolítico, el hombre se apropia de los bienes de producción, el manejo
sacramental del conocimiento y las actividades sociales, quedando sin estos
reconocimientos el cuidado dado por la mujer, que a partir de la observación y
análisis de la naturaleza, indaga alternativas, para el sustento e igualmente
frente a estados de salud en los que aparecía el dolor, el sufrimiento la
incapacidad o la muerte, las mujeres manejando una mente abierta fueron
buscando en la naturaleza una acción o remedio, que actuara por obra de su
“que”, por su naturaleza.

A la vez va tomando forma de pensamiento mágico, que responde a la

incapacidad de manejo y de explicación, de todo aquello que sucede, haciendo
del estado de salud, una “enfermedad”, producto de un hechizo nocivo, la
infracción de un tabú, la penetración de un objeto mágico dentro del cuerpo, la
posesión por espíritus malignos y la perdida del alma. Haciendo una
transformación de ese mismo cuidado o tratamiento, al “cómo” de su empleo,
o el “dónde” de su aplicación y por el “quién”, con su poder personal. Formas
de pensamiento en los que va incursionando el hombre, hasta posesionarse en
ellos sacramentalmente. Proceso de posicionamiento que va de la mano con la
imposición del patriarcado, en el que los dioses van dejando de ser las fuerzas
de la naturaleza, y el género, puesto que el dios va dejando de ser femenino,
para dar paso a la divinidad masculina.
Así el cuidado de la vida, la salud y el bienestar la mujer lo sigue haciendo en lo
privado, y aunque lo haga público, no logra hacerlo respetar, no se le reconoce
y se le persigue, cuando sus remedios son reconocidos, los cuales
generalmente fueron saqueados, para el manejo masculino de la “enfermedad”.

Las prácticas de cuidados, en general queda durante mucho tiempo en el

ámbito doméstico, de lo privado sin reconocimiento social, hasta el siglo XVII,
momento en el que coge impulso el desarrollo industrial, en el que las mujeres,
niñas y niños, permiten una amplia plusvalía, por su explotación dentro de la
producción. Igualmente, el cuidado de enfermería al ser de tipo social, dentro del
sistema patriarcal se mantiene dependiente, por existir un paralelismo entre la
evolución del papel de la mujer en la sociedad y el de los cuidados, por eso
como lo indica ha sido considerada como "el espejo en el que se refleja la
situación de la mujer a través de los tiempos"5

El cuidado de Enfermería en Salud Mental a través de los tiempos

En cuanto a la situación social de quien se encuentra afligido por el dolor o el

sufrimiento y la expresión de la alteración de su salud varía dependiendo de
los modos de entender las causas de la anomalía. En el caso de las dolencias,
se les trata según su índole, pero cuando es grave o de no fácil explicación o
manejo, entonces la interpretación y manejo se hace mágico y el “protegido de
los dioses” o ‘’enfermo impuro” es castigado por ser poseído y se le ve con el
espanto que siempre produce lo sagrado”,6 como sucedió con la idiotez en
Roma, o al contrario la lepra en Israel o en Europa en el Medioevo, así quien
tienen ”males no explicables” en un momento determinado puede ser
marginado, y sometido al abandono, el encierro o a la muerte y con toda
seguridad a un rito mágico terapéutico, como sucede con los trastornos
mentales.

Así en el período Paleolítico, las mujeres son esencialmente recolectoras y los

hombres cazadores, después de haber conseguido el dominio del fuego,
configurarán una organización social, unas ideas mágico-religiosas, unas
prácticas alimentarias y de conservación de la especie distintas a las del
Neolítico donde ya conocían la agricultura, la cerámica y vivían en un lugar fijo.

La revolución Neolítica, se caracteriza por el paso de la depredación a la

producción y nos sitúa en las coordenadas de las "prácticas de los cuidados" o
de la actividad de cuidar, que se encuentran inmersas en el grupo inicialmente
desprovista de premeditación e individualidad. ”La función recolectora de la

5
Proceso histórico de enfermería
66
ENTRALGO PI. Historia de la medicina Op Cit Ibíd. p10
mujer y su función de cuidadora en la gestación, el parto y la prole le va dando
un cuerpo de conocimientos sobre el cuidado, permitiéndole no solamente
asegurar la supervivencia de la especie sino progresivamente ir incorporando a
la práctica de los cuidados elementos psicológicos y culturales deslizados de las
prácticas meramente intuitivas, los cuidados comenzaron a ejercerse según un
plan, utilizando medios conscientemente apropiados basados en el
conocimiento de las condiciones naturales del grupo, el medio y los fenómenos
climatológicos7. En la medida que se va dando transito a la organización social,
las practicas ancestrales de la mujer, van dando un conocimiento al grupo como
organización social, aparece el animismo, los ritos y la magia, los cuales
tienden a convertirse en un ente de poder del cual se apropian los hombres una
vez esos cuidados especiales se hacen sociales o sacramentales, cubriéndolos
de un alo de poder para realizarlos.

Sin embargo, es en Mesopotamia, donde se termina la prehistoria y da paso a la

historia de la humanidad con la generación de la escritura. Numerosas tablillas
encontradas en investigaciones arqueológicas muestran que la región de
Mesopotamia, cuna de nuestra civilización, disfrutó de una época de adoración a
la diosa, “en que la descendencia aún era matrilineal y las mujeres todavía no
estaban controladas por los hombres.”8 Hasta el segundo milenio a. C., las
mujeres sumerias participaban en actividades sagradas y, si estaban solteras,
podían actuar como sacerdotisas-sanadoras. La diosa más importante era
Inanna, o Ishtar, como la denominaron los asirios.

El asentamiento y la organización social va dando paso a la conformación de los

pueblos y sus culturas y dentro de esta, unas formas especiales de concebir el
mundo, su existencia, la vida y la muerte y por supuesto su cuidado. En
Babilonia la concepción humana y el cuidado tienen un carácter especial,
cuando la existencia se ve afectada por la enfermedad, puesto que la
enfermedad es un castigo de los dioses, cuyo tratamiento y la o el sanador
están sometidos a la divinidad, así el determinar el porque era interrogación o
adivinación sobre el pecado cometido, mediante ritos mágicos que daban a
conocer bajo forma de presagio la indolencia , el cuidado era punitivo, religioso
y moral, apoyado en exorcismos, ofrenda a los dioses, mediante el sacrificio
ritual y la ceremonia mágica, a cargo de los sacerdotes y magos, respaldados en
el código Hammutabi (1800 a.C).

Mientras Egipto, pueblo caracterizado por un alto culto a la muerte, contaba con
una serie de prácticas de cuidado y bienestar para el cuerpo que amparaban su
salud mental, el cual era generalmente practicado en el hogar dado o dirigido
por las mujeres, quienes gracias a su libertad, dignidad y autoridad social y en
sus hogares, siguiendo las enseñanzas de las diosas Isis, los escritos de sus

7
Proceso histórico de enfermería. Op Cit
8
Eisler, Riane. El Cáliz y la Espada. La alternativa femenina. H.F. Martínez de Murguía. Madrid, 1990, p.
73
reinas y sus propios conocimientos, con ayuda de sirvientes y esclavos,
aseguraban no solo el cuidado sino la formación en el tema. Cuidados de los
cuales aun hay escritos como “Consideraciones sobre la salud la enfermedad y
la muerte”, recetas con encantamientos como el “Encantamiento de la madre y
niño” y el manejo de hechizos, muchos de ellos perdidos a excepción de las
recetas compuestas por las reinas, que fueron recogidas en los textos egipcios.
Los cuales algunos historiadores de la medicina los enuncian como el legado de
la diosa Isis creadora de muchos remedios, al servicio de sacerdotes, médicos
y magos formados “en la casa de la vida” centro de enseñanza creado por
Imhotep en Menfis9

En Irán (año 2000 antes de C a 650 a. de c.), según el Avesta, Zoroastro o

Zaratustra (año 650 a. C.), dan a la salud y el cuidado un manejo moral,
psíquico y religioso, donde el cuidado moral y psíquico se imparte desde la
niñez inculcándole la importancia de la búsqueda permanente del bien a lo
largo de la vida, la enfermedad corresponde a la falta de cuidado y la revelación
de la perdida del bien, producto de las fuerzas del mal que están en la persona
misma, a la que hay que ayudar, para en su mente enfrente sus demonios,
retorne la calma y vuelva a colmar de bienaventuranzas . Según Zoroastro,
existe un dios único “Ahura Mazda”, y “el hombre tiene que luchar contra las
fuerzas del espíritu del mal y por esta vía le será posible contestar tras el juicio
final la total bienaventuranza”10. Esto facilita el manejo de las dolencias del
cuerpo y el alma mediante conjuros y magias, para vencer las fuerzas del mal y
proteger las fuerzas del bien.

El cuidado de la salud mental se hace especialmente evidente en la China desde

la prehistoria (año 1600 a.C) y especialmente, desde el imperio antiguo (220 a.
c.), con fundamentación intelectual en la doctrina cosmológica del TAO, dado
por dos principios contrapuestos: El Yan y el Yin que darán el curso, el cíclico y
la variabilidad de los procesos naturales, haciendo parte del conocimiento de la
salud y la vida. Confucio y Lao-Tseu fortalecen esta ideología con el
pensamiento secular y Tseu- Yen, incluye la relación del efecto cósmico,
entendido como principio natural energético, dándole un carácter natural,
respaldado en la física, la alquimia, la fisiología, el comportamiento y la
medicina. Así tanto las dolencias emocionales como físicas, son incluidas dentro
de esa cosmovisión. Puesto que consideran al ser humano como un microcosmo
cuya mezcla y dinámica de elementos son la base real de la vida humana y su
salud, que en consonancia con los cambios de clima, la mudanza, la dieta, las
relaciones afectivas, las relaciones sociales, el enfriamiento y los venenos

9
POLAR POLLAK, La medícina, Plaza y Janes, 1997. p 58 “ según parece Impotec, visor del rey Djoser
(2632-2613 a d C) , fundo en Menfis la “casa de la vida”, centro de conocimiento y sabiduría, a él se le
considero como “ buen medico de dioses y humanos el dios amigable y caritativo que cura dolores y
sufrimientos, cura las enfermedades humanas y da sueño reparador a las personas inquietas”
10
ENTRALGO PI. Historia de la medicina, Op cit p24
determinaran su estado de salud, igualmente el tratamiento es cósmico u
holístico y explicable en la unidad y armonía entre el Yin y el Yan.11

La cultura hindú, aporta a través de los Vedas, comprensión de los fenómenos y

los trastornos o enfermedades profundo de los cadáveres12, sin embargo,
margina y sectariza su aprendizaje, así como los tratamientos establecidos por
los Brahmanes. Sin embargo, es Sushruta Buda (siglo V a.C) quien da una serie
de elementos para comprender el sufrimiento psíquico y establecer alternativas
de carácter operativo para afrontarlo. Él apoyado en sus vivencia, considera
que hay que partir del “conocimiento de las 4 señales ( la vejez, el dolor, el
sufrimiento y la muerte para el renacer) que llevan a las siguientes verdades:
“el hombre no nace marginal sino que se le forma en la sociedad, y en la vida
hay sufrimiento, producto del deseo, que se transforma en codicia y envidia,
pero mediante la conciencia, meditación y moralidad se cura, al parar los
deseos”.

Muestra como los deseos, a los que denomina “demonios” creados por su
propia mente están en ella y se pueden observar al aquietarla, los cuales hay
que afrontar hasta que se les pueda ver sin temor, incluso 13el “mara” o parte
de la mente que persigue y ataca con el deseo y la muerte, ofreciendo lujuria y
pasión, quien logra afrontar el mara y no se siente atormentado entrara en un
estado de “iluminación”. Para llegar a esos estados especiales es necesario ir
pasando por los planos de la conciencia infinita, mente infinita y la nada infinita.

Muchos de estos elementos de a cultura china e hindú aparecen también en la

cultura griega, cuyo carácter es especulativo, a diferencia de esta última, en el
que se entra a dar explicaciones de los hechos, llevando a enfermedades como
la epilepsia a quitarles ese manto mágico y sacramental, pasando a buscar
explicación a partir de los elementos y la clasificación del carácter, el manejo de
la salud mental se sale de lo privado y la búsqueda se hace en los templos
puesto que los griegos creían que se podía adivinar la voluntad divina a través
del oráculo. La adivinación buscaba respuestas sobre aspectos del pasado, del
presente y del futuro.

Los griegos creían que las divinidades provocaban en las sacerdotisas, llamadas
pitias y sibilas, un estado de posesión divina y estas daban respuestas
enigmáticas. El oráculo más famoso era el de Delfos, esto permite un gran
desarrollo en el estudio de la psiquis y la physis como y una alta formación para
el manejo psicoterapéutico. El cuidado terapéutico se hace mediante la
utilización de la catarsis o ceremonia lustral, en el que además utilizan
sustancias como purgas, la música y la danza para restablecer la armonía, la
terapia transferencial, en el que se expulsa el mal a un animal, la logoterapia

11 11
POLAR POLLAK, La medicina, Op Cit p 91
12
ESTRALGO, P.I., p
13
mágica, la cual se transforma en psicoterapia verbal técnica y racionalizada
utilizada entre otras por Platón14 la incubación o sueño en el templo, la terapia
astrológica en el que se hace la relación entre el macro y microcosmos, así
como la clasificación del carácter. En este proceso la mujer participa
activamente de las prácticas del cuidado, y aporta como Panakeia, su
conocimiento, sin embargo se les margina de la

producción teórica del momento, en las diferentes ramas del saber, entre ellos el
cuidado de la salud mental. Roma se nutre del conocimiento griego, más no es
tan evidente en este aspecto.

Dentro de esta cultura solo en el año 800 antes de nuestra era, hubo un
momento en que las mujeres se movieron libremente por la sociedad y
compartieron sus conocimientos con los hombres. Posteriormente fueron
aisladas, sin embargo durante la guerra del Peloponeso, pudieron recuperar
algo de libertad por la ausencia de hombres, pudiendo volver a participar
activamente en la ciencia la filosofía y el arte. Esta participación era privilegio
para algunas de ellas. Como anécdota se cuenta que un grupo de mujeres,
hetairas o cortesanas, en Atenas, no tuvieron obstáculos para acceder al
conocimiento. Estas mujeres no eran atenienses, por ello al no tener la condición
de ciudadanas no estaban sujetas a las leyes de la ciudad, lo que les permitía
estudiar todas las artes y las nuevas especulaciones filosóficas. Es importante,
enfatizar como en mundo clásico en Grecia fue creciendo la marginalidad de la
mujer, la cual solo se empieza a cambiar en el siglo XVIII de d.C.

14
ESTRALGO, P.I,.Op Cit p 105
En la Grecia Clásica las mujeres volvieron a vivir en un
estado de difícil segregación, legitimada además por la
opinión difundida, y suscrita por voces autorizadas como
la de Aristóteles, de la inferioridad básica del sexo
femenino.15 En Roma hay libertad para la mujer,
educación y formación política, que le permite una amplia
participación los primeros siglos del imperio romano, sin
embargo se ve prontamente influenciada por la cultura
cristiana, que con su postura monoteísta y patriarcal,
busca nuevas formas de marginalidad para la mujer.

El avance del cristianismo entre otras, produce un gran 16

oscurantismo para el mundo de occidente y mayor marginalidad a la mujer,

llegando a perseguir hasta la muerte a las mujeres de Grecia y toda aquella que
quisiera aportar sus conocimientos, es así como a Hypatia, de Alejandría, es
descuartizada y quemada, hacia el año 400 d.C por los cristianos, por orden de
san Cirilo17, silenciando así a las mujeres por siglos.

Con el cristianismo aparece una nueva unidad cultural que basa sus valores a
partir de las Sagradas Escrituras, que confieren a Yahvé el poder sobre la vida,
la salud y la muerte,18el ser humano no se concibe a si mismo excepto a través
de su papel social19, se pierde el reconocimiento natural del hombre y el sentido
del ambiente. La ideología procedente de Israel, invade el mundo romano,
donde en nombre de la” caridad cristiana” Parcella Paula y Fabiola, transforma
sus palacios para recibir a los desposeídos y enfermos. En ellas se reconocen
generaciones de mujeres que ejercían el cuidado curativo e institucional. Esta
idea lleva a muchos cristianos a dedicar su vida al cuidado de pobres y enfermos, Así
“"Los Cuidados de Enfermería" se institucionalizaron basándose en un concepto
de ayuda que podríamos denominar "Vocacional-Cristiano-Caritativo" en el que
las necesidades humanas espirituales se anteponen a las necesidades físicas,
psíquicas y sociales”.20 En las que incursionan también los hombres que
mediante congregaciones se ocuparon especialmente de los enfermos
mentales.21

La cultura del cuidado del cuerpo y la psiquis y la formación intelectual va

pasando a un segundo plano y el cuidado ya va dejando de estar a cargo de
de mujeres maduras, conocedoras del cuerpo, su sexualidad, maternidad y
evolución de las personas en su ciclo vital, para iniciar en los cuidados y aportar
su ayuda de “mujer-que-auxilia” las mujeres que tienen la experiencia de toda

15
HISTORIA DE LAS MUJERES, WWW.historiadelas mujeres.
16
HISTORIA DE LA MUJER Imagen
17
Ibíd.
18
UNIVERSIDAD DE HUELVA. Proceso de la historia de enfermería
19
FROOM Erich. El miedo a la Libertad Op Cit p 71
20
UNIVERSIDAD DE HUELVA. Proceso de la historia de enfermería. Op cit
21
COLLIERE Marie Francoise Promover la vida, De la practica de las mujeres cuidadoras a los cuidados
de la enfermería. Mc Gran Hill * I.nteramericana p 20
una vida que ha llegado a un punto de estabilidad que puede constatar, porque
el cuidado pasa a ser para el espíritu y el cuerpo, la sexualidad y el
conocimiento, son fuente de pecado en el mundo cristiano. Con la llegada de
las religiosas, la aplicación de cuidados se separará de un conocimiento vivido
del cuerpo, y mujeres que no han dado a luz podrán cuidar. La edad ya no será
una obligación social, ya que la realización del recorrido biológico de todas las
fases de la fecundidad habrá perdido su razón de ser. “Justamente, será posible
cada vez mas poder ser iniciado en los cuidados sin haber pasado por los ritos
de paso que marcan toda la vida de la mujer y la exponen al pecado”, mas
cuando Tertuliano, Cipriano y Jerónimo, entre otros exaltan la virginidad y la
castidad, mientras “condenan a la mujer símbolo de impureza y fornicación hasta
ser pecado de si misma al ser la encarnación misma se Satán” 22 23.

Así la etapa bizantina, de gran oscurantismo para Europa, tan sólo se cuenta
con los aportes de los árabes cuyo credo desde entonces es el islamismo.
Cultura que a la vez se habían nutrido del conocimiento griego guardando
algunas técnicas terapéutica, que aliviaban el sufrimiento mediante masaje y
baños y el esquema de hospitales, se pierde la atención del cuerpo y el
sufrimiento psíquico, tan sólo es manejado desde el enfoque punitivo de la
cristiandad, donde la enfermedad se convierte en instrumento de salvación,
tanto para los que la padecen como de aquellos que se ocupan de los enfermos,
como se recoge en (Mateo 25.)24, en cuyo texto encontramos el contenido de la
práctica enfermera medieval, o “mujer consagrada” desde esta media hasta el
siglo XIX.

Con los problemas de salud dados por las guerras generadas de las cruzadas,
permiten la constitución de cuerpos de enfermeros vinculados a los ejércitos y
más tarde como ordenes guerreras, hospitalaria como los caballeros de San
Juan de Jerusalén, los de la Orden Teutónica o los templarios y mas tarde en los
hospitales de compañías militares. O las ordenes de Lázaro y los hermanos de
San Juan de Dios, encargados de alejar de las colectividades los portadores de
males o sospechosos, entre ellos los enfermos psiquiátricos, encerrándolos en
lazaretos, asilos y mas tarde hospitales psiquiátricos hasta el siglo XX, en los
que algunos pasaron a ser dirigidos por enfermeros laicos25.

22
Íbit p 35
23 COLLIERE Marie Francoise Promover la vida, De la practica de las mujeres cuidadoras a los cuidados
de la enfermería. Mc Gran Hill * I.nteramericana p 19

24 Mateo, Nuevo testamento-Salmo la enfermedad puede servir de instrumento de salvación, tanto para los
que la padecen como de aquellos que se ocupan de los enfermos, como se recoge en (Mateo 25.), en cuyo
texto encontramos el contenido de la práctica enfermera medieval.s.The Gedeons International.art 25 v 33 a
45 “Tuve hambre y me diste de comer, tuve sed y me disteis de beber, fui forastero y me recogisteis…”etc.

25
COLLIERE Marie Francoise Promover la vida, De la practica de las mujeres cuidadoras a los cuidados
de la enfermería. Mc Gran Hill * I.nteramericana p 14, 15
En este contexto surge una asociación femenina cuasi religiosa denominadas
Beguinas que agrupaba a mujeres que no habían podido integrarse en los
conventos existentes, cuya principal labor era el cuidado de los pobres y
enfermos, su fundadora María Ogines, que procedía de una familia adinerada,
convenció a su marido para asumir la castidad y servir en la leprosería de
Willambroux. La Beguinas surgen en la diócesis de Lieja y se extendieron a
Flandes, norte de Francia y sur de Alemania. Se organizaban en celdas cerca
del hospital, abadía o leprosería, tomaban el voto de castidad, pero conservaban
sus derechos sobre la propiedad privada y podían contraer matrimonio. Ellas
logran cierta ingerencia en la educación de las mujeres de la época.

Hasta el siglo X y XI se vuelve a retomar el conocimiento de griegos y romanos,

en la escuela de Salerno. Pero el valor social que otorga el cristianismo al
cuidado, no posee objetivos que giren entorno a la constitución de un saber, sino
de “objetivos espirituales”, así no fueron incluidos en el contexto gremial de la
Baja Edad Media, como ocurrió con los barberos y sangradores, que unidos dan
paso a la profesión medica, que permite más tarde la formación universitaria.
Mientras los "Cuidados Enfermeros", se consideraron como instrumento de
salvación para la vida eterna y no facilitan la agremiación de las religiosas.

Es de anotar que el deseo de la Iglesia por controlar todas las formas de

devoción laica en los siglos XII y XIII, hizo que se considerara a las Beguinas en
ocasiones sospechosas de herejía, Clemente V en el Concilio de Viena de
1.311, consideró bajo pena de excomunión todo movimiento, excepto las
Beguinas que "vivieran juntas en sus hospicios y se dedicaran a la penitencia".
También el conocimiento, busco mantenerlo encerrado en los conventos en
medio de los clérigos. Solo en la alta edad media se da un carácter cuasi-técnico
que se hace evidente en la mentalidad ordalía, puesto que primaba la
superstición religiosa y la elementalidad de los textos médico y en los
monasterios contaban con enfermeras, las cuales cuidaban según su condición
económica, se desarrolla la manufactura por gremios que producían según
necesidades de la comunidad.

La etapa del modernismo, que se hace evidente con el descubrimiento de

America hay un espacio para el reconocimiento del hombre, se da la expansión
de Europa y el enriquecimiento de su cultura a partir del conocimiento de otras
culturas, igualmente permite un nuevo pensamiento, que da la base para
nuevas formas de producción, la importancia del capital y la iniciativa económica
individual, se establecen las grandes monarquías, el clero lucha por mantener
el poder de la iglesia, al igual que sus organizaciones encargadas de los
enfermos y los miserables, mientras se va abriendo paso la clase burgués y el
protestantismo.

Mientras que en Europa decae el feudalismo se posesiona el capitalismo, en

America se establecen dos formas de organización social y por lo tanto del
cuidado de la salud y la vida, en América Latina, se establece especialmente el
modelo de asilos, hospicios y hospitales, a cargo de religiosos, fundándose entre
ellos los asilos de locos, en las ciudades, contrarrestando las formas de
interpretación, de la existencia, la salud, la enfermedad y la vida, como su
conocimiento mítico religioso y se implanta la ideología cristiana y feudal de
España y Portugal. El cuidado en Estados Unidos y Canadá, guarda más el
esquema de cuidado domiciliario, siendo más tardío el cuidado social, como
respuesta al alto porcentaje de protestantes que se vieron obligados a salir de
varios países del viejo mundo en búsqueda de una mejor condición social.

Entre los aspectos que marcan esta nueva etapa en Europa figuran los grandes
inventos, el Renacimiento, los descubrimientos geográficos el crecimiento del
poder real y la formación de los poderes monárquicos.26Fromm por su parte
considero que una parte de los hombres son más libres pero más solos, tenían
más placeres y contaban con dos cosas un sentimiento de aumento de la fuerza
y a la vez aislamiento, duda y escepticismo creciente y como consecuencia
angustia, que los lleva a un apasionado deseo de fama y eleva la propia vida
individual, por encima de sus limitaciones e inestabilidad, al considerarse
indestructible. Pero es la clase media que apoyados en Lutero y Calvinismo les
permitía expresar un sentimiento de libertad, incidiendo en la personalidad de la
gente de esta época, el tiempo paso a tener tal valor, que la clase media
empezó a molestarse por la improductividad de las instituciones eclesiásticas27,
al igual que por los residentes de los hospicios, lazaretos y hospitales.

Enfermería como se indico anteriormente, no avanza en el desarrollo gremial y

se estanca en el cuidado espiritual, desconociendo, el cambio en la concepción
del hombre y la importancia del conocimiento de las personas y sus necesidades
de cuidado en la nueva organización social. No es hasta el siglo XVII cuando
aparece el primer manual de Enfermería conocido en el mundo y que fue
publicado el Madrid en 1.623 titulado "La instrucción de Enfermeros" el cual no
fue generado por enfermería, sino por la institución medica y que contiene
referencias al correcto cumplimiento de las órdenes médicas y a las actuaciones
de los enfermeros en caso de urgencia, por lo que la enseñanza de "Los
Cuidados" comienza a ser una realidad histórica, avalada esta vez por
documentación escrita, aunque ello no suponga la existencia de escuelas que
impartan las enseñanzas enfermeras.

Con el protestantismos, las hermandades, decaen, se trata de conformar

gremios, especialmente de enfermos o miserables, en pro de su cuidado, con
pocos resultados al no tener connotaciones de aprendizaje, calidad y salarios, a
pesar de que en el seno de la reforma protestante, postula el <<auxilio
institucionalizado>> y <<laico>> no se defiende la formación universitaria de la
práctica de los Cuidados de Enfermería, decayendo de tal forma que se le

26
GRANADOS Rafael. Historia Universal . Edad maderna y contemporánea. Edicion XII . Editorial
Voluntad. Bogota 1963. p 5
27
FROOM Erich. El miedo a la libertad Op cit pg 77-89
denomina “Época oscura de la Enfermería" en el mundo protestante, desde
1.550 a1.850.28. Entre los más afectados están los enfermos mentales, que por
su condición y el atraso en esta área del conocimiento, quedan más expuestos
socialmente.

El siglo XVIII y XIX, se caracteriza por las guerras de fronteras en búsqueda de

expansión. Paralelo a esto de dan grandes cambios frente a la idea de hombre y
sus derechos, la familia entra a ser definida y se organizan y fortalecen los
Estados, mientras se libran batallas que obliga a contar con enfermería. Hay
avances en el estudio de las enfermedades, puesto que la formación de
conglomerados exige cambios en el habitad, para manejar las epidemias y
hacerle frente a las enfermedades, que atacan la salud de la clase obrera y pone
en riesgo a la nobleza y la burguesía, que obliga a nuevas formas de cuidado
social de la salud29 En salud mental se da avances en la clasificación de los
trastornos psiquiátricos y se amplia la búsqueda de formas de tratamiento desde
los comienzos del siglo XIX.

Enfermería a través de F. Nightingale (1859),30 da

un referente sobre la importancia de la salud mental
de las personas y como su entorno familiar lo
impacta, cuando escribe “la familia es un campo
muy estrecho para el desarrollo de un espíritu
inmortal sea este espíritu masculino o femenino. La
familia usa a las personas no por lo que son, no por
lo que tienen intención de ser, sino para lo que esta
los quiere –para sus propios usos –. Este sistema
lleva a algunas mentes a una infancia incurable, otras
a una miseria de silencio”31. Aspecto valido en
familias cuya dinámica, apegos, creencias o posturas
pueden llegar a convertirla en un reservorio de
riesgos o protección. Aspecto que es corroborado,
por psicoanalistas como Freud, posteriormente,
.
Viene la depresión económica y frente a esta la aparición de gobiernos
totalitarios, que llevan entre otras a las dos guerras que inician en Europa,
denominadas mundiales, dejando como consecuencia la violencia programada,
con una visión expansionista, la muerte y la desolación, más un lastre de
miseria, desorganización social, desplazamiento y alteración mental tanto en

28
UNIVERSIDAD DE HUELVA. Proceso histórico de Enfermería. España.
29
D SUAMM. El establecimiento del Estado.
30 NIGHTINGALE, Florence. Notas de Enfermería, 1959.
31HANSON HARMON, Shirley; MAY KAAKINER, Joanna y FRIEDMAN, Marilyn. “Theoretical Approaches to
Family Nursing”. En: FRIEDMAN, M. M. Eds. Family Nursing Research: Theory and Practice. Stanford Ct.,
Appleton and Lange. 4o Edition p. 80.
los ejércitos como en los pueblos, lo que lleva a los pueblos a acallar las armas y
buscar formas de recuperación social

Las políticas de bienestar que se iniciaron en los países occidentales desde

finales de los años cuarenta del pasado siglo, y que alcanzaron su esplendor
durante las tres siguientes décadas, derivaron del consenso social y del
compromiso de clases que pretendían cerrar las crisis de un capitalismo
industrial y productivista. Se busco el equilibrio social mediante la institución del
salario. La determinación de la salud como un bien social y como un derecho
conquistado dentro de un Estado moderno, cuyo máximo exponente son los
sistemas nacionales de salud. Así la salud es un bien social, colectivo (y la
filosofía asistencial se basa en la universalización de la asistencia, la atención
integral, la prevención y la promoción de la salud), el concepto de enfermedad
obligadamente tiene que superar la visión individual del riesgo y centrarse en un
sentido positivo de conseguir la salud. Es en este contexto ideológico donde
aparece la definición de salud de la OMS de 1948 “como un estado de bienestar
físico, psíquico y social y su apuesta política por la salud pública”32. 33

Los estragos de la Primera Guerra Mundial, lleva a Estados Unidos, a formar un

bloque de apoyo para los heridos, es así como se cuenta con 12.000
enfermeras, muchas de ellas formadas en enfermería en psiquiatría, que fueran
precisas y efectivas en el manejo del trauma de la guerra. En el periodo de
postguerra en Europa y América, para dar respuesta a la demanda de atención
en salud mental a la población afectada por la depresión económica y el
impacto de las dos guerras mundiales.

Enfermería tiene un historial en el cuidado de personas con trastornos

psiquiátricos, paralela a esta igualmente psicología y trabajo social, por sus
características, son seleccionadas como profesiones que podrían formarse para
dar atención a los afectados mentalmente por los traumas que estas
generaron34. La salud mental nace con una fuerte tendencia social y comunitaria,
saca del estado custodial a la locura, dando paso al reconocimiento de la
influencia social y el desarrollo de la promoción y nuevas formas de tratamiento
psicoterapéutico. Los Estados a la vez implementan el cuidado en salud mental
e impulsan la formación en salud mental y psiquiatría con tendencia comunitaria.

Enfermeras especialmente norteamericanas y canadienses se dan a la tarea del

desarrollo de teorías de enfermería35, en los que de una u otra manera incluyen
los elementos del metaparadigma, que se evidencia en los supuestos teóricos
dados por Nightingale y aportes de las ciencias humanas y sociales, que le
32
COLLIERE Marie Francoise Promover la vida, De la practica de las mujeres cuidadoras a los cuidados
de la enfermería. Op Cit p 17
33 ORTIZ Lobo Alberto De la Mata Ruiz, Iván. Ya es primavera en salud mental. Sobre la demanda en
tiempos de mercado *,Atopos p 17
34
35
FAWCETT, J. Analysis and avaluation of contemporary nursing knowledge.nursind models and
theories. 2000
permiten a enfermería, fortalecerse como disciplina y crear unos elementos que
enmarcan la intervención en salud mental, al Hildegart E Peplau (1952),
apoyada en la práctica y su conocimiento teórico, escribir el libro “Relaciones
interpersonales en enfermería”, en la que reconoce el nivel de interrelación que
se da con quien se atiende y la importancia de preparar a las estudiantes dentro
del enfoque psicodinámico,36 para lo cual promueve el conocimiento y trabajo
personal, de la estudiante el en conocimiento y cuidado de sí, lo cual la capacita
en la prevención de la transferencia y contratrasferencia y como al trabajar con
quienes atiende, permite el crecimiento y desarrollo de la personalidad mutua37.
Dentro de este enfoque, hay varias teorías de rango medio, que aportan al
cuidado en salud mental como la de Travelbee y Barquer.

Betty Neuman, quien como enfermera comunitaria en salud mental empieza a

hablar de la consulta terapéutica de enfermería y finalmente crea una teoría de
corte sistémico y gestáltico, para abordar a la persona (sujeto, familia y
comunidad) frente al estrés.38

Margaret Newman por su parte con la teoría de la salud como expansión de

conciencia, quien se soporta en varios teoristas que enriquecen su mirada,
permitiendo salirse del esquema de salud – enfermedad, a un esquema de
estado de salud, donde cada ser es único con un patrón de ser, en los que
influye el movimiento, espacio y tiempo39,

También hubo un buen número de enfermeras psiquiatras que realizaron teorías

enfocadas a la resolución de problemas entre las que se encuentran Virginia
Henderson: quien parte de necesidades de quien se atiende y se enfoca desde
el método científico a la resolución de 14 problemas. Ella considera que la
relation de intermedia ha de ser de interdependencia con los pacientes e
independence del medico y Faye Glenn Abdellah : establece 21 problemas
(resolución de problemas por método científico. enfoque psiquiátrico.

Los modelos y teorías ya enunciadas, así como otras teorías de rango medio,
específicas, van a nutrir el desarrollo de la práctica tanto terapéutica como
promocional y preventiva de enfermería no solo en salud mental, sino en la
atención de la persona, familia o grupo en su estado de salud. Igualmente,
psicología, trabajo social y terapia ocupacional incursionan en la práctica
terapéutica. El enfoque tiende a lo psicosocial y se da la oportunidad de un
fuerte trabajo en promoción de la salud mental, prevención del riesgo tanto en
servicios comunitarios como ambulatorios, hospitales generales y en las
entidades de salud mental o instituciones psiquiátricas, en las que enfermería
36
PEPLAU, ,Hildergard E. Relaciones interpersonales en enfermería. Editorial Salvat. Mayorca 1990
37
FAWCETT, J. Analysis and avaluation of contemporary nursing knowledge.nursind models and theories
Op. Cit. Chapter 16.
38
Ïbit. Charter 7
,
39
Íbit, Charter 13
actuaba disciplinar e interdisciplinarmente. hasta comienzos de la década del 90
del siglo pasado.

Protección de la salud mental que tiende a decaer puesto que las tendencia
macroeconómicas del capitalismo hacia el neoliberalismo y la globalización,
impulsa, la privatización de los servicios de salud y a la implementación de la
intermediación del aseguramiento, como “una forma de reducir el poder que
habían alcanzado los Estados y la importancia de evitar el riesgo de la
totalización del bienestar social dado por estos al considerarlo como una forma
de control.

En la atención en salud se dio una ampliación, tecnificación y especialización

con un sentido de búsqueda activa de la morbilidad y tratamiento al servicio de
un modelo público de salud. La medicalización y psiquiatrización activa y
positiva, promovida por un Estado garante del derecho social de la salud, se va
encareciendo, por lo que ante los cambios macroeconómicos, nuevos centros de
producción y la amplia transnacionalización financiera40, “sobre el triangulo de
Estado reparador, expertos de la ayuda y población necesitada, irrumpe a partir
de los años ochenta con un elemento hasta ahora marginal: el mercado de la
salud como generador de necesidades”.41 Por lo que entra a recaer sus costos
en las familias o personas y a beneficiarse las organizaciones y empresas
trasnacionales.

Con el advenimiento de la política neoliberal, Uno de los objetivos de las

grandes organizaciones es que a través de los gobiernos se reduzca la
intervención del Estado que desde este punto de vista, se había vuelto
“demasiado poderoso a expensas de la libertad del individuo”.42 Se da el nuevo
ideario la libre empresa e iniciativa individual respaldado en la idea de que se
“crearía un nuevo clima económico y se generaría prosperidad”. Se estructura
una nueva organización del trabajo basada en la flexibilidad y la temporalidad y
se introducen progresivamente elementos de privatización y gestión empresarial
en los servicio públicos (hasta ser vendidos muchos de ellos a la empresa
privada) para superar la burocracia del aparato estatal. En la línea con este
modelo económico, en la salud se establece un mercado sanitario cuyos
beneficiarios son la industria farmacéutica, las empresas sanitarias y algunos
sectores profesionales y finalmente las aseguradoras. La salud se convierte en
una mercancía que se obtiene, en un bien particular.43

Enfermería en la salud mental en Colombia, parte del manejo mágico religioso

que hacían las tribus en la época precolombina, luego en la época de la

40 ORTIZ Lobo, Alberto Iván de la Mata Ruiz.* Ya es primavera en salud mental. Sobre la demanda en tiempos
de mercado p 16- 18
41Íbid p 17
42
Ibíd. P 18
43 Ibíd. p 19
república las actividades en salud mental tuvieron escaso desarrollo durante las
épocas del descubrimiento, conquista y la colonia solo en 1759, el Virrey Solís,
regalo 30.000 pesos fuertes para mejorar del hospital, se creo lo que pudiera
llamar el primer manicomio. Otro gran aporte fue el hecho por el sabio Caldas
quien comenta que lo físico, va asociado a lo mental y al ambiente. Haciendo
énfasis en el medio ambiente y su influencia, pero solo después de mitad del
siglo XIX, se empiezan a desarrollar algunas acciones por parte del estado,
como el de recoger pacientes psiquiátricos en los asilos de Bogota (tres en total)
y uno en Medellín, con la presencia medica, fenómeno que se presenta en otros
países de América Latina44 . Sin embargo el avance no es mucho puesto que la
formación universitaria se estanca y solo se hacen cursos en algunos hospitales
o dispensarios, habiendo clases solo en los intermedios de las guerras hasta el
fin del siglo.

En las primeras décadas del siglo XX, se da más organización profesional,

tomando forma la psicología, la enfermería, aunque la formación en psiquiatría
es mínima, en el primer tercio de este mismo siglo los asilos permanecen en
pésimas condiciones, reportadas por el medico Arevalo en su tesis ‘Nuestros
Manicomios y sus deficiencias higiénicas y el periodista Lizano en el libro “la
cara de la miseria”45 a pesar de la presencia medica.

Para 1920, estaba el interés de formar enfermeras, propuesta que se venía

fomentando desde el siglo anterior. Se propone la formación de Enfermeras y
parteras en la Universidad Nacional, en la Universidad Externado de Derecho,
se cuenta con formación en psicología. Mientras tanto se hace un esfuerzo por
tener en cuenta la psiquiatría al analizar las condiciones en que encuentran los
pacientes de asilo de Aserrío. Hay cambios de directores en algunas
instituciones y unos mínimos de mejoramiento en el trato a los pacientes.

En la década del cuarenta y cincuenta se implementa el término de higiene

mental y en 1941 se inicia la aplicación de Electrochoques en 1941, en los asilos
de Sibaté. Se desarrollo el interés por las nuevas teorías que se venían
desarrollando en Europa especialmente. Se hace otros tipos de tratamientos a
los pacientes psiquiátricos como los choques insulínicos y los electrochoques.

La filosofía de la disciplina de enfermería, que contiene una mirada integral

de las personas, su estado de salud y su medio ambiente, para comprender su
dinámica de salud y apoyarlos en su cuidado psico-somáticos y psico-social46,
la lleva a la práctica reconocida en Salud mental, por lo que desde sus inicios se
incluyen algunos elementos que facilitan el reconocimiento de “los pacientes” y
de esas necesidades que iban más allá de sus dolencias físicas, año más tarde
44
ROSSELLI Humberto, Historia de la psiquiatría en Colombia Op Cit
45
Ibíd.II Tomo P 28
46 OMS , Documento Básico para enfermería, 1.979
con el impulso surgido desde el Ministerio de higiene, posteriormente al contar
con una magíster en psiquiatría, Concha Romero, en la escuela se implementa
la cátedra de psiquiatría, a partir de 1958.

Colombia se acoge en la década del 60 del siglo XX, a las políticas

internacionales. Se crea la División de Salud Mental, la formación en salud
mental y psiquiatría toma un gran impulso. La Universidad del Valle inicia con
cursos de psiquiatría y en 1966 y crea la primera maestría en Psiquiatría para
enfermeras en Colombia. La Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional,
al igual que en otras universidades, intensifica la formación en psiquiatría y salud
mental, la División de salud mental genera la política en salud mental, crea guía
y capacita y promueve en las Seccionales de Salud Departamentales y demás
instituciones de salud nacionales, departamentales y municipales, la atención
ambulatoria y se inicia la creación de las Unidades de Salud Mental dentro de
los hospitales generales. Proceso en el que se busco la atención humanizada de
las personas con diagnostico psiquiátrico y a la población en general, mediante
la inclusión de salud Mental dentro de la atención general. Aparece la demanda
creciente de enfermeras, psicólogas y trabajadoras sociales en las
instituciones psiquiátricas del país.

La Universidad Nacional, tanto en medicina

como enfermería y algunas carreras de las
ciencias sociales, incrementa la formación
en esta área, entonces, a partir de 1968,la
cátedra de psiquiatría pasa a ser una
materia teórica práctica, que se desarrolla
en las instituciones Julio Manrique de
Sibate y la Quinta en Bogotá. La prácticas
se desarrolla interdisciplinariamente con
estudiantes de las Facultad de Medicina,
Agronomía y Arte, permitiendo un amplio
trabajo en pro de la humanización en la
atención de los pacientes psiquiátricos
hospitalizados. Proceso que 47

coordina Liliana Villarraga, quien era docente de la Facultad y a la vez directora

del Dpto de Enfermería de dicha Institución. 48.

Las docentes del Dpto de salud mental y psiquiatría y en la misma línea la

Facultad de Medicina y Ciencias Sociales, se dan a la tarea de ampliar la
formación en salud mental en su parte promocional y preventiva además de la
psiquiatría, partiendo de este paradigma y la búsqueda de otros conceptos
teóricos, nuevas formas de cuidado terapéutico.

47
Fotografía Universidad Nacional de Colombia
48 VARGAS RAQUEL, Notas y registros bibliográficos.
En enfermería además de la formación para la práctica hospitalaria, en se
incluye la formación teórico práctica de salud mental comunitaria, facilitando el
ingreso a diferentes grupos poblacionales en los barrios el Carmen, el Bravo
Páez , Vista Hermosa , Bello horizonte y San Blas, que permiten el
conocimiento de procesos y factores incidentes en la salud mental de las
personas y la importancia de su cuidado en cada grupo etareo, incursionando
de esta manera en el conocimiento del cuidado de la salud mental del ser
humano según su fase del ciclo vital en su ambiente familiar y social, a la vez
que se mantiene la práctica de atención a personas con diagnóstico de
trastorno mental en: la Clínica Montserrat, Instituto Neurológico, las Unidades
de Salud Mental de San Juan de Dios y Santa Clara y la Clínica de la Paz.

Colombia tiene un fuerte influjo de los avances teóricos de Europa y Norte

América, por lo que se toma la teoría de la comunicación de Batenson y las
corrientes psico-sociológicas de la explicación de la enfermedad mental, donde
se considera la condición de la salud mental, como reflejo de la dinámica del ser
humano en su interrelación social. El nacimiento en Europa el gran movimiento
anti-psiquiátrico, promovido por Bassaglia y el grupo de Palo Alto, lleva al cierre
de instituciones psiquiátricas en Europa y EE.UU. Corriente tenida en cuenta por
médicos especialistas en el área como: Álvaro Villar Gaviria, y Héctor Cruz,
director del psiquiátrico de Tunja, quien (establece la modalidad de hospital de
puertas abiertas).

El Departamento de Salud Mental y Psiquiatría de la Facultad por su parte

profundiza cada vez más en teorías y tendencias terapéuticas lo que le permite:
dar respuesta a las necesidades del país mediante cursos de educación
continuada para estudiantes y egresados en promoción y prevención en salud
mental, y que a finales de la década del 70 acogiéndose a: 1.Las
recomendaciones de la “tercera reunión especial de ministros de la salud”
realizada en Chile en 1.972, en donde se recomendaba crear cursos de
educación posbásica en enfermería psiquiátrica49 y 2. La propuesta hecha por la
división de Salud Mental del Ministerio de Salud de Colombia, a raíz de la
realización del “Tercer encuentro del equipo de salud mental”, celebrado en Cali
en septiembre de 1.97350, donde se hizo énfasis en la importancia de la
preparación de profesionales de enfermería en el campo de la atención
psiquíatrica, presenta una propuesta para la maestría en Salud Mental y
Psiquiatría y posteriormente acatando las exigencias establecidas en la ley 80
del 80 y los lineamientos de la Facultad se crea el postgrado en la modalidad
de Especialización de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría en 1980.

49OPS, Plan Decenal para las América, Washington 1.973.

50DIVISIÓN Salud Mental. Manual General de Organización. Modelo Normativo para Enfermería en el Programa de
Salud Mental 1.979
Especialización de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría, generada dentro
del marco legal de la Universidad Nacional, por los docentes del Departamento
de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría en 1981 y aprobada por el Consejo
Superior de la Universidad, mediante resolución No 043 de 1981 51. Programa
estructurado en tres semestres académicos, en la modalidad presencial de
tiempo completo, (Especialidad creada para fortalecer el conocimiento de las
enfermeras en salud mental). De este programa se desarrollaron 7 cohortes, con
80 admitidos y 63 egresados, hasta el año 1996; con el titulo de “Especialista de
enfermería en Salud Mental y Psiquiatría.”52 53

Con la creación del postgrado se ve la necesidad de desarrollar la investigación

por lo que se estructura la línea de investigación “Desarrollo de Programas
Docente Asistenciales e Investigativos en Enfermería en Salud Mental” en 1980.
La línea no logra desarrollarse como tal, pero es semillero para el surgimiento de
programas de extensión e investigación posteriormente.

Los avances en el conocimiento del hombre y los diferentes factores que inciden
en el estado de su salud mental, permiten también a la Facultad ir haciendo
ajustes en su programa de postgrado, es así como la primera promoción, se
enfoco a la preparación de especialistas con habilidad en la atención del
paciente psiquiátrico y con buenas bases de docencia, administración e
investigación. Progresivamente se incluye la promoción y prevención en salud
mental, con un enfoque particularmente holístico. La tendencia teórica, de
prevención primaria se mantiene y enfatiza en la comunicación y relación
terapéutica hasta (1987), luego se apoya en los enfoques psicodinámico,
sistémico y psiquiátrico que se aplica tanto en la enfermería de salud mental
comunitaria, como en la enfermería enlace en hospital general y en los
hospitales psiquiátricos y unidades de salud mental.

Mientras en la Facultad y el país se implementaban una serie de elementos

tendientes a un trato humanizado a las personas con trastornos psiquiátricos,
había espacio para la psicoterapia y una serie de acciones preventivas y
promociónales en salud mental, en el mundo se implantaba un nuevo modelo
de organización social, el cual una vez establecido dejaría sin piso a la salud
mental en Colombia. Contraviniendo lo acordado desde 1990 la Organización
Panamericana de la Salud apoyó e impulsó la “Iniciativa para la Reestructuración de la
Atención Psiquiátrica en América Latina”.

Colombia con la reforma de 1991, entra en este nuevo esquema de

pensamiento; en el país se establece la ley 100 de 1993, que no clarifica el

51 VILLARRAGA, Liliana. Artículo Historia del Dpto. de Salud Mental. 2000.

52UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, Facultad de Enfermería, Dpto. de Salud Mental, Programa de

Especialización en Salud Mental, 1991. p 7.

53
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, Facultad de Enfermería. Documento Propuesta de Cambios
Metodológicos, 1996.
cubrimiento de salud mental, lo que lleva a una total desprotección en salud
mental por parte del estado, se modifica la organización interna del Ministerio de
Salud, por los que desaparece la División de Salud Mental a este nivel y
desaparecen las Secciones de Salud Mental de los Departamentos, las
empresas prestadoras de servicios EPS, no contemplan el cubrimiento de
atención a pacientes con diagnóstico psiquiátrico y las instituciones prestadoras
de servicios IPS, disminuye la demanda de profesionales especializados en el
área.

En la Universidad Nacional al igual que en el país se implanta la Reforma

Universitaria de 1991, propuesta por Antanas Mokas. La situación de cambio
curricular, en 1992 según (acuerdo 14 de 1.990), conlleva a replanteamientos
para los postgrados y el cambio curricular del pregrado, en el que se establece
un nuevo objeto de estudio “el cuidado de la salud humana, por ciclo vital”, con
apoyo de la familia y el medio social e impulso la política de prevención
primaria. Los docentes del Dpto. de salud mental, intensifican su participación
en el pregrado. , la investigación, y al análisis en pro de alternativas para el
postgrado y su direccionamiento puesto que se reduce la formación universitaria
en el área de salud mental y psiquiatría. Aspecto que se hace evidente con la
baja en la demanda de aspirantes al postgrado por los que en 1.995 el Consejo
de Facultad, en sesión del 28 de Marzo, acta no 013, declara un receso en el
ofrecimiento del postgrado, mediante resolución 017 de ese año54, “hasta tanto
estén dadas las condiciones académicas acordes con los derroteros de la
postgraduación en la Universidad”.

Ante la conocida problemática en salud mental del país los docentes del aún
Dpto de Salud Mental, ante el nuevo currículo para asegurar la formación de
los estudiantes en promoción y prevención en salud mental en pregrado, el
Grupo crea materias para el nivel básico, profesional y flexible; progresivamente
fue implementando la investigación en salud mental por parte de los docentes y
mantiene la asesoría en investigación a los estudiantes en el área, anualmente
ha realizado los encuentros de salud mental de salud mental como forma de dar
continuidad a la actualización y espacio de presentación de resultados, además
de trabajar alrededor de la formulación de una nueva propuesta de postgrado
que se ajuste al modelo de atención en salud puesto que la problemática crece y
las necesidades de atención en salud mental y psiquiatría son mayores, como lo
muestra el estudio de la OMS55crecen progresivamente en el país. Puesto que
la demanda de aspirantes para el postgrado bajo llevando a un cierre parcial en
1995 y cierre definitivo en el ano 2000.

Se continúa con la evaluación y estudio de alternativas que permitan la unidad,

continuidad y coherencia entre el pregrado y postgrado, contando con la

54 VILLARRAGA, Liliana. Historia del Dpto. Op Cit

55
asesoría del médico psiquiatra y psicoanalista Luís Carlos Restrepo56, quien
sugiere hacer ajustes de contenido y la reanudación del programa.

En 1.996 se presenta un primer borrador de modificación del programa

denominada: “Propuesta Cambios de Metodologías”, por Martha Lucio, cuyo
propósito era preparar profesionales en enfermería con actitudes
(conocimientos y habilidades en la implementación de modelos autogestivos
(fomento, promoción de la salud mental) y preventivos (intervención en crisis) en
instituciones generales y psiquiátricas. 57 pero esta no tiene eco, Se baja la
atención en el postgrado y se hace el cierre definitivo de la Especialización en
el año 2000.

Pero el recrudecimiento de la guerra en Colombia, las otras formas de violencia

social y familiar; el mantenimiento del narcotráfico y el incremento en consumo
de sustancias psicoactivas a menor edad; la instabilidad socioeconómica
causada por la movilidad social, ante la flexibilidad y temporalidad del trabajo;
la crisis de la familia dada por el individualismo imperante y la exigencia abrupta
de cubrir todas las necesidades de salud y educación; más la aún no resulta
problemática de seguimiento y tratamiento a las personas con trastornos
mentales, lleva a los docentes de salud mental a conformarse como Grupo
Académico de Salud Mental, para fortalecer las acciones que se venían
realizando al implementar encuentros de salud mental, reabrir la línea de salud
mental en hospital general, ampliar la investigación por parte de los docentes,
impulsar en los estudiantes la investigación en salud mental y formas de
acercamiento novedosa a las comunidades para la promoción, prevención,
tratamiento o rehabilitación en pro de la salud mental y desarrollo humano y
generar inicialmente una nueva propuesta de Especialización y finalmente de
linea de profundización de la maestría de enfermería .

Para llegar a la propuesta de Línea de profundización en salud mental dentro de

la Maestría de enfermería, presentada en el 2008, la cual se realizó teniendo en
cuenta elementos de la propuesta previas para la maestría en salud mental, a la
vez producto de la modificación del programa formulado para la Especialización
en Salud Mental de 2006. Propuesta a la vez apoyada en la revisión de las
propuestas de programas de la Especialización, hechas en 1996 y 1998, más los
aportes de expertos internos y externos, que recoge la propuesta del 2005 al
Comité Curricular de la Facultad de Enfermería, se le hacen ajustes y se
presenta a los docentes del Grupo académico, la directora del Dpto de Cuidado
y Practica y la Vicedecana Académica, quien recomienda hacer los ajustes
pertinentes para ofrecerla como maestría. Teniendo en cuenta las correcciones y
recomendaciones propuestas se ajusta la propuesta para el programa de
maestría y finalmente se acepta ajustarla a línea de profundización dentro de la
maestría de enfermería, teniendo en cuenta las recomendaciones.

56 LUIS CARLOS RESTREPO, material fílmico de asesoría, 1996

57 FACULDAD DE ENFERMERIA Universidad Nacional, documento, Propuesta de Cambios de Metodología , 1996
La línea de profundización se enmarcada dentro del enfoque humanístico,
soportado teóricamente dentro de los marcos: psicodinámico y sistémico para
la comprensión y participación de los seres humanos teniendo en cuenta sus
dinámicas individuales y sociales, dentro de la cultura historia y su conciencia
entendida como lo plantea Paul Recoerur, apoyado en los planteamientos de
Marx, Nietzsche y Freud58, más una fuerte formación en la investigación que
permita, el avance en el conocimiento y dar respuesta a la creciente
problemática en salud mental, con investigadores que permita además de
enfocar la salud mental comunitaria dentro del campo de la salud pública, 59 con
nuevas alternativas que posibiliten realmente asumir “la salud mental como un
bien colectivo e individual reflejado en el bienestar emocional que propicia el
desarrollo social e individual”, 60 Dando paso a nuevos elementos que permitan
reconocer la esencia del Ser mucho mas allá del uso en este conflicto entre el
desarrollo humano y tecnológico, 61 que permitirá su viabilidad en pro de la
protección de la vida y bienestar las personas, colectivos y la sociedad 62.

Otro aspecto que respalda al Grupo académico de Salud Mental, es el avance

progresivo en la investigación a partir de mediados de la década del noventa,
que permite la creación de la Línea de Maternidad Vivida, bajo a dirección de la
docente Liliana Villarraga, en la que se enmarca un alto número de trabajos de
grado de pre y postgrado y la publicación de dos libros. La docente María Orfa
Ochoa hace investigación sobre el cuerpo y su expresión. Las docentes del
Departamento, Irene Esguerra, Rosa Elba Sánchez, Bertha Antolinez, Liliana
Villarraga y Alba Judith Delgado, fueron coautores de los tres libros publicados
por el Grupo de Cuidado o la revistas Avances de Enfermería 63 y el docente
Oscar Aguinaga, apoyado en la práctica de Enfermería del Adolescente
publica una guía para trabajo con adolescentes (2005). Se organiza el Grupo
Académico de Salud Mental y se inscribe en Colciencias con la Línea de
Cuidado en Salud Mental por Ciclo Vital. Para el 2006 los docentes Martha
Lucio, Luís Botia, Maria Orfa Ochoa, Oscar Aguinaga y Gloria Urbano hacen
trabajo investigativo en Salud Mental que permite estar clasificados en la
categoría B por Conciencias.

58
ECHANO Basaldua Javier, Martinez Martinez Eduardo y otros, Epistemología historia dela filosofía,
Editorial Vivenc Vives, 1999, p 403
59
CALDERON, Guillermo, Salud mental comunitaria, un nuevo enfoque de la psiquiatría. Ed Trillas,
México 1981, 22
60
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL , SOCIEDAD Colombiana de psiquiatría, Política
Nacional de Salud Mental Agosto 2006 – Abril 2007
61
ECHANO BASUALADUA, Epistemología p 395
62
FACULTAD DE ENFERMERÍA –Lineamientos Estratégicos, Universidad Nacional de Colombia, 2002

63UNIVERSIDAD NACIONAL. División Biblioteca, Catálogo Publico ALEPH, 2003.

 En el 2008 se logra ampliar el espacio en el
curriculum de enfermería de pregrado de la
Universidad Nacional, luego de un amplio
análisis de los fenómenos sociales, de salud y
de enfermería así como la importancia de la
formación de enfermeras que respondieran a
estas necesidades sociales, estructurando un
esquema de formación desde la
fundamentación con psicología del ciclo vital,
fundamentos psicosociales y culturales del
cuidado, cuidado de enfermería en salud
mental y la línea de profundización en salud
mental. a la vez se sigue estructurando la
propuesta para la línea de profundización en
salud mental en la maestría de enfermería
64

En el año 2014, se reinicia la formación de posgrado, con la modalidad de

maestría de enfermería con profundización en salud mental. Para el 2019, se
cuenta con siete egresados de la Maestría de profundización de salud mental y
4 nuevos estudiantes que cursan II semestre. Los ajustes de la maestría
permitieron, crear una materia, de gran importancia frente a la morbilidad y
mortalidad que general del fenómeno de la violencia.

64
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia
 BIBLIOGRAFIA
CALDERON, Guillermo, Salud mental comunitaria, un nuevo enfoque de la
psiquiatría. Ed Trillas, México 1981, 22
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