Aspiracion de Meconio

12/7/2017 Simulador Proedumed
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Contenido de Estudio
Identificación del reactivo
Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: PATOLOGÍA NEONATAL
Subtema: ASPIRACIÓN DE MECONIO
DEFINICIÓN
Hallazgo de meconio por debajo de las cuerdas vocales del feto, puede ocurrir antes del
parto o durante el mismo y se asocia con importante morbimortalidad.
Actualmente el síndrome de aspiración de meconio (SAM), se ha definido como distres

respiratorio en un recién nacido con líquido amniótico, teñido de meconio sin que haya otra
causa que lo justifique.
SALUD PÚBLICA
La incidencia de líquido amniótico meconial, aumenta con la edad gestacional y aunque llega
a ser del 30% (23 al 52%) en las gestaciones postérmino, rara vez se produce en
gestaciones de menos de 32 semanas.
La existencia de meconio espeso, supone la existencia de un oligohidramnios previo y este

hecho condiciona una mayor frecuencia de resultados perinatales adversos. La
consecuencia más grave de la existencia de meconio en el líquido amniótico, es el desarrollo
del síndrome de aspiración meconial que ocurre en el 3?4% de las ocasiones, con mayor
frecuencia en los casos de oligohidramnios. Este síndrome presenta una elevada mortalidad
sobre el 40%.
PATOGENIA Y FISIOLOGÍA
Como ya hemos comentado, la existencia de meconio en líquido amniótico; no siempre

supone la existencia de un estado de compromiso fetal. La emisión de meconio, puede ser
consecuencia de un fenómeno madurativo normal del aparato gastrointestinal fetal, bajo
influjo neurohormonal.
Se ha observado una mayor frecuencia de emisión intrauterina de meconio, cuando la

saturación de oxígeno de la vena umbilical baja del 30%, habiéndose descrito clásicamente
la relación entre la existencia de meconio espeso y valores más bajos de saturación de
oxígeno. La hipoxemia, causa vasoconstricción del intestino fetal, aumenta el peristaltismo y
relaja el esfínter anal, produciéndose la emisión de meconio, como la diferenciación
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verContenidoEstudio.faces?idSubtema=379&idContenido=239 1/4
relaja el esfínter anal, produciéndose la emisión de meconio, como la diferenciación
neurovegetativa está en relación con el grado de madurez fetal, la probabilidad de responder
con la emisión de meconio ante pequeños estímulos hipóxicos, es mayor en fetos más
maduros.
La existencia de meconio debe ser considerado como un signo de alarma, sobre todo en los
casos en los que la existencia de un oligohidramnios condiciona la aparición de meconio
espeso intraparto.
Son múltiples los mecanismos involucrados en la fisiopatología del SAM. Las anomalías
pulmonares observadas en este síndrome son debidas a:
Obstrucción aguda de las vías aéreas

Disminución de la distensibilidad pulmonar y daño del parénquima.
El meconio tiene un efecto lesivo directo sobre el parénquima pulmonar, los alveolos y
mediado por la intensa respuesta inflamatoria que produce (neumonitis química). Al mismo
tiempo inhibe la función del surfactante produciendo atelectasias.
Las atelectasias son responsables del shunt intrapulmonar que favorece la hipoxia. Si la
obstrucción de la vía aérea es parcial, por mecanismo valvular; se produce atrapamiento
aéreo, lo que facilita el desarrollo de enfisema pulmonar, intersticial y neumotórax.
DIAGNÓSTICO
La clínica de un recién nacido con SAM, se caracteriza por:
Taquipnea
Quejido.
Aleteo nasal.
Retracciones.
cianosis.
En algunos casos, es difícil realizar el diagnóstico diferencial con otros cuadros respiratorios,
tales como:
Taquipnea transitoria.
Mal adaptación pulmonar.
Sepsis.
Neumonía.
hipertensión pulmonar persistente.
Cardiopatía congénita
Asfixia periparto.
La evolución del SAM, puede ser variable y la variabilidad está asociada más al grado de
hipoxia y acidosis en el parto, que a la cantidad de meconio aspirada, específicamente:
Hablamos de SAM leve: Cuando los requerimientos de FiO2 son < 40% durante< de 48
horas.
El SAM moderado se define por necesidades de FiO2 > 40% durante al menos 48 horas.
El SAM grave requiere siempre ventilación mecánica.
MANEJO TERAPEUTICO Y FARMACOLOGÍA
Conducta perinatal
INTUBACIÓN Y ASPIRACIÓN EN RN NO DEPRIMIDOS
Se ha concluido que los recién nacidos no deprimidos con líquido amniótico meconial, no se
benefician de la aspiración endotraqueal. Actualmente se recomiendan limitar la aspiración
endotraqueal de meconio a los recién nacidos que nacen deprimidos. No hay evidencia de
que los neonatos activos obtengan beneficios de la aspiración de la vía aérea (aspiración
endotraqueal), incluso en presencia de meconio y sí hay evidencia de los riesgos asociados
con la intubación y la aspiración endotraqueal.
Tratamiento del SAM
OXIGENOTERAPIA, CPAP Y VENTILACIÓN MECÁNICA
La oxigenoterapia: Es el primer escalón terapéutico en el tratamiento del SAM.

La hiperoxia disminuye la hipertensión pulmonar. Si no se consigue mantener una
oxigenación normal, normocapnia y evitar la acidosis con la ventilación mecánica
convencional se valorará el paso a VAFO (ventilación de alta frecuencia).
FÁRMACOS
La sedación con morfina o fentanilo y midazolam, se usa en estos pacientes para evitar dolor
y disconfort que pueden agravar la hipertensión pulmonar.
Las drogas vasoáctivas que se usan con más frecuencia en neonatología son: La
dobutamina y la dopamina y hay que emplearla en estos pacientes en caso de afectación
cardiovascular.
El óxido nítrico: Es un medicamento inhalado que tiene un mecanismo de acción selectivo a

nivel pulmonar y con nulos o pocos efectos a nivel sistémico. Se usa en todo los casos de
SAM con hipoxemia refractaria a oxigenoterapia.
El uso de antibióticos en pacientes afectos de SAM, es controvertido, Aunque, hay varios

estudios que concluyen que el uso de antibióticos en pacientes no intubados, no condiciona
el curso de la enfermedad, es razonable su uso en caso de SAM grave con necesidad de
ventilación mecánica o en presencia de factores de riesgo de infección.
Numerosos estudios han visto involucrado el surfactante, como tratamiento en el SAM en

forma de bolo o lavado broncoalveolar. El uso de surfactante ha mejorado la evolución de
esta enfermedad.
REHABILITACIÓN
PRONÓSTICO
Dependerá de la edad gestacional, la comorbilidad y la severidad del SAM, sin embargo,

actualmente el pronóstico es bueno para la vida.
actualmente el pronóstico es bueno para la vida.
BIBLIOGRAFÍA
John Cloherty. Manual de cuidados neonatales. Elsevier España. 4ª Ed. 2005.
CONTENIDO ADICIONAL CLAVE

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12/7/2017 Simulador Proedumed

Actualmente el síndrome de aspiración de meconio (SAM), se ha definido como distres

La existencia de meconio espeso, supone la existencia de un oligohidramnios previo y este

Como ya hemos comentado, la existencia de meconio en líquido amniótico; no siempre

Se ha observado una mayor frecuencia de emisión intrauterina de meconio, cuando la

Obstrucción aguda de las vías aéreas

La clínica de un recién nacido con SAM, se caracteriza por:

MANEJO TERAPEUTICO Y FARMACOLOGÍA

INTUBACIÓN Y ASPIRACIÓN EN RN NO DEPRIMIDOS

Tratamiento del SAM

OXIGENOTERAPIA, CPAP Y VENTILACIÓN MECÁNICA

La oxigenoterapia: Es el primer escalón terapéutico en el tratamiento del SAM.

El óxido nítrico: Es un medicamento inhalado que tiene un mecanismo de acción selectivo a

El uso de antibióticos en pacientes afectos de SAM, es controvertido, Aunque, hay varios

Numerosos estudios han visto involucrado el surfactante, como tratamiento en el SAM en

Dependerá de la edad gestacional, la comorbilidad y la severidad del SAM, sin embargo,

John Cloherty. Manual de cuidados neonatales. Elsevier España. 4ª Ed. 2005.

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