24/01/2018

ISQUEMIA, LESION,
NECROSIS

Qué es un infarto al miocardio

Oclusión súbita y total de

una arteria coronaria,
generalmente provocado por
ateroesclerosis o espasmo
coronario.

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Diagnóstico de IAM

1. Historia clínica y exploración física

▪ Un tercio de los pacientes tienen infartos
“silenciosos”
2. Enzimas cardiacas
▪ Troponina I
▪ CPK-MB
▪ CPK
3. ECG
▪ Importante tomar ECG seriados (el ECG inicial
puede ser no-diagnóstico o normal)

TIPOS DE INFARTOS

Síndrome coronario agudo

▪SICA con elevación del segmento ST
▪SICA sin elevación del segmento ST
▪Angina inestable

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SICA con elevación del

segmento ST

Tres etapas del SICACEST

ETAPA 1: ISQUEMIA ETAPA 2: LESION ETAPA 3: NECROSIS

Onda T picuda Elevación del Aparición de
seguida de segmento ST ondas Q patológicas
inversión de onda T
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Tres etapas del SICACEST

Qué esta pasando Dónde se ve en el

ECG
Reducción del aporte de oxígeno al Alteraciones en onda T
ISQUEMIA miocardio menor de 20 minutos.
El daño es potencialmente reversible.
Persistencia en el tiempo del déficit Cambios del segmento ST
LESION de oxígeno (mayor de 20 min). El
daño es aún reversible en gran parte.
Persistencia durante más de 2 horas Aparición de ondas Q
NECROSIS del déficit de oxígeno. Es irreversible. patológicas

Onda T
ISQUEMIA MIOCARDICA
*Primer cambio ECG en un infarto
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
Al inicio del infarto las ondas T
se vuelven altas y estrechas
(picudas). También llamadas
“ondas T hiperagudas”.

ISQUEMIA SUBEPICARDICA
Varias horas después las ondas T
se vuelven negativas.

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Onda T
ISQUEMIA MIOCARDICA
La isquemia es REVERSIBLE si se
restablece el flujo de sangre o
disminuye la demanda de oxígeno, en
este caso la onda T regresa a su forma
normal.

Si hay un infarto las ondas T

permanecerán negativas por meses o
años. *Las ondas T negativas por sí solas
solo indican isquemia, no es
diagnóstico de infarto.
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Onda T
ISQUEMIA MIOCARDICA

Otras causas de
onda T invertida
como BRIHH, HVI:
son asimétricas
Ondas T negativas por
ISQUEMIA son
SIMETRICAS
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Segmento ST
LESION MIOCARDICA
*Segundo cambio en la evolución de un infarto

Aún es potencialmente reversible.

La elevación del ST es un signo fiable de que se

ha producido un daño y que la imagen completa
electrocardiográfica de infarto evolucionará a
menos que haya una intervención terapéutica
inmediata y agresiva.

Después del infarto el segmento ST regresa a su

*Elevación del segmento ST que se lugar a las pocas horas.
funde con la onda T Si no regresa puede indicar la formación de un
ANEURISMA VENTRICULAR.
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Segmento ST
LESION MIOCARDICA

SI es lesión
El segmento ST se funde con la
onda T

NO es lesión
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Segmento ST
LESION MIOCARDICA

Imagen en ESPEJO

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Onda Q
NECROSIS MIOCARDICA
La aparición de nuevas ondas Q indica la *Tercer cambio en la evolución de un infarto
muerte de células miocárdicas
IRREVERSIBLE y hace el diagnóstico de
INFARTO AL MIOCARDIO.

Las ondas Q generalmente aparecen

dentro de varias horas de la aparición
del infarto, pero en algunos pacientes
puede tardar varios días en aparecer.

Para cuando las ondas Q aparecen

generalmente el segmento ST ya regresó Las ondas Q estarán presentes
a la línea basal. durante toda la vida del paciente

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Onda Q
NECROSIS MIOCARDICA

¿Por qué se forman las ondas Q?

Cuando una región del miocardio muere es
eléctricamente silente (ya no puede conducir una
corriente eléctrica).

Como resultado todas las fuerzas eléctricas se alejarán de

la zona del infarto.

Un electrodo sobre la zona del infarto mostrará una

desviación negativa profunda.

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Onda Q
NECROSIS MIOCARDICA

Ondas Q PATOLOGICAS:
1. Duración >0.04 seg
2. La profundidad de la onda Q debe de ser por lo
menos 25% del tamaño de la onda R.

*AVR tiene un lugar único en el plano frontal y

normalmente tiene ondas Q profundas, por lo que
AVR no debe de considerarse al evaluar un posible
infarto.

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¿Las ondas Q son patológicas?

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Ubicación del infarto

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Arterias Coronarias
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1. Coronaria derecha
Coronaria izquierda
2. A. descendente anterior
3. A. circunfleja

*En la mayoría de las personas la coronaria derecha

tiene una rama que nutre el nodo AV.
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Localización

La mayoría de los infartos son

▪ Inferior en el ventrículo izquierdo.
▪ Lateral
▪ Anterior *Algunos infartos inferiores
▪ Posterior también involucran al
ventrículo derecho

*También hay combinaciones: posteroinferior, anterolateral

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Localización

ZONA CORONARIA OBSTRUIDA DERIVADAS

INFERIOR Coronaria derecha II, III, AVF
LATERAL Circunfleja DI, AVL, V5, V6
ANTERIOR Descendente anterior V1 a V6
POSTERIOR Coronaria derecha (V1) V8 y V9

*Los cambios electrocardiográficos solo se ven en las derivadas que

están sobre o cerca de la zona de infarto.
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Infarto Inferior

Obstrucción de
Coronaria derecha

Ondas Q patológicas
en DII, DIII y AVF

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Infarto Lateral

Obstrucción de
A. Circunfleja

Elevación del segmento ST

en DI, AVL, V5 y V6

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Infarto Anterior

Obstrucción de
A. Descendente Anterior

Elevación del segmento ST

en V1 a V6

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Infarto Posterior
Obstrucción de
Coronaria Derecha
▪ V1 con R más grande que S
▪ Depresión del segmento ST e
inversión de onda T en V1 y V2

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¿Dónde está el infarto? ¿Es agudo?

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¿Dónde está el infarto? ¿Es agudo?

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SICA sin elevación del segmento ST

Angina inestable

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Lesión subepicárdica
SICA con
elevación del ST
(lesión transmural)

Lesión subendocárdica
SICA sin
elevación del ST

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SICA sin Eleva enzimas

elevación del ST cardiacas

Angina NO eleva
inestable enzimas
cardiacas

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