Вы находитесь на странице: 1из 12

Занятие 11

Тема: «Злокачественные опухоли яичников»

1.Эпидемиология злокачественных новообразований яичников


Рак яичников (РЯ) – одно из наиболее частых онкогинекологических заболеваний, которое встречается в
16,4-24,8% всех злокачественных новообразований женских половых органов. В последние годы отмечается
неуклонный рост данной патологии.
Приблизительно от 5 до 10% случаев рака яичников имеют наследственный характер. В настоящее время
выделяют три варианта, вероятно, наследуемых сочетаний злокачественных новообразований, включающих
рак яичников: рак яичников и молочной железы; рак яичников и толстой кишки; один рак яичников. Наиболее
важным фактором риска развития рака яичников является наличие данного заболевания у родственников
первой линии (мать, дочь или сестра). В большинстве семей с повышенным риском развития рака молочной
железы и яичников выявлена генетическая связь.

2.Гистогенез рака яичников


Патогенез рака яичников до настоящего времени изучен недостаточно. Существует несколько гипотез развития.
Обсуждается роль гипоталамических нарушений, значение эстрогенов (в том числе внегонадного происхождения), спо-
собных стимулировать гиперплазию и метаплазию эпителия на поверхности яичника. Известны наследственные
формы рака яичников: сочетание рака яичников с раком молочной железы и сочетание рака яичников с раком толстой
кишки и эндометрия. Определенное значение в этиопатогенезе рака яичников придается роли онкогенов и опухоль-
супрессирующих генов.
Гистологическая классификация опухолей яичников
Настоящая классификация эпителиальных опухолей яичников достаточно проста, отражает некоторые
аспекты опухолевой трансформации, удобна в практическом использовании.
1. Серозные опухоли (цистоаденомы):
 доброкачественная серозная цистоаденома;
 серозная цистоаденома с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением
структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень злокачест-
венности или пограничная злокачественность);
 серозная цистаденокарцинома.
2. Слизеобразующие (муцинозные) опухоли:
 доброкачественная слизеобразующая цистаденома;
 слизеобразующая цистаденома с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и
нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень
злокачественности или пограничная злокачественность);
 слизеобразующая цистаденокарцинома.
3. Эндометриоидные опухоли (подобные аденокарциномам эндометрия):
 эндометриоидные доброкачественные кисты;
 эндометриоидные опухоли с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением
структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень зло-
качественности или пограничная злокачественность);
 эндометриоидные аденокарциномы.
4. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли:
 доброкачественные светлоклеточные опухоли;
 светлоклеточные опухоли с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением
структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (низкая степень зло-
качественности или пограничная злокачественность);
 светлоклеточные цистаденокарциномы.

5. Неклассифицированные опухоли, которые не могут быть отнесены ни к одной из вышеупомянутых групп:


 недифференцированные опухоли;
 другие злокачественные опухоли (злокачественные опухоли, отличающиеся от известных
эпителиальных опухолей и не включенные в описанные типы опухолей).

3. Первичный, вторичный и метастатический рак яичников


 первичный – опухоль возникает непосредственно из ткани яичника без предшествующих
доброкачественных и потенциально злокачественных образований, имеет солидное строение и
составляет 4% всех злокачественных опухолей яичников;
 вторичный – развивается из доброкачественных и потенциально злокачественных опухолей яич-
ников, в основном из папиллярных цистаденом; на долю его приходится 80% случаев;
 метастатический – из опухолей желудочно-кишечного тракта (50%), из новообразований молочных
желез (30%), из опухолей внутренних половых органов (20%).

4. Особенности течения рака яичника.


 отсутствие симптомов на ранних стадиях развития опухоли;
 стремительное прогрессирование процесса;
 быстрое метастазирование и прорастание опухоли в соседние органы.
Как правило, больные раком яичников предъявляют жалобы на такие неопределенные ощущения, как
вздутие живота, ощущение неловкости, тяжесть в животе, тошнота, изжога, чувство быстрого насыщения
пищей, понижение аппетита, сухость во рту, утомляемость, субфебрильная температура, учащенные позывы к
мочеиспусканию, уменьшение количества мочи, увеличение объема живота, появление запоров. У этих больных
нередко имеются жалобы, свойственные гинекологическим заболеваниям: изменение менструального цикла в
виде мено- и метроррагий, позднее или раннее наступление менопаузы, появление кровянистых выделений в
менопаузе. Боли в животе могут иметь различный характер: от неопределенных, тянущих ощущений до острого
приступа болей, вызывающих необходимость обращения к врачу.
Группы риска
Особое внимание при обследовании необходимо уделять:
 женщинам, находившимся под наблюдением по поводу миомы матки;
 больным, страдающим воспалительными заболеваниями придатков матки, особенно имевшим
тубоовариальные образования, не поддающиеся консервативному лечению;
 женщинам, перенесшим ранее лечение по поводу злокачественных опухолей других локализаций;
 больным, имеющим выпот в серозных полостях (брюшной, плевральной);
 женщинам с неясными образованиями в малом тазу.

5. Пути метастазирования
Для рака яичника характерно метастазирование по основному лимфооттоку.
Чаще всего поражаются лимфатические узлы забрюшинного пространства: бифуркационные, парааортальные,
лимфатические узлы малого таза, ворот печени, брюшины, большого сальника.
Наиболее яркой биологической характеристикой рака яичника так же является метастазирование его
имплантационным путем по серозным оболочкам брюшной полости.

6. Клиническая классификация рака яичников по степени распространения процесса


Классификации ТNМ
С целью определения распространенности рака яичников используют TNM/ Классификация
злокачественных опухолей. «Пятое издание» (1997) (табл. 1).
Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее выделить гистологические
подвиды опухолей.
Должна фиксироваться степень дифференцировки опухолевых клеток.
Для оценки категорий Т, N и М применяют следующие методы: физикальный осмотр, методы
визуализации, лапароскопию и/или хирургические методы.
Таблица 1
Классификация TNM
TNM FIGO, Клинические и патоморфологические признаки
Категории стадии

ТХ I Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.


ТО Т1 Первичная опухоль не определяется. Опухоль ограничена яичниками.

Т1а 1А Опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, нет опухолевого


разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците и смывах из
брюшной полости.

Т1в 1В Опухоль ограничена двумя яичниками, капсула не поражена, нет опухолевого


разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците и смывах из
брюшной полости.
Т1с 1С Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, сопровождается разрывом
капсулы, наличием опухолевого разрастания на поверхности яичника, наличием
злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости.

Т2 II Опухоль поражает один или два яичника с распространением на таз.

Т2а IIА Распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе трубы, нет
опухолевых клеток в асците или в смыве из брюшной полости.

Т2в IIВ Распространение на другие ткани таза, нет опухолевых клеток в асците или в смыве
из брюшной полости.

Т2с IIIС Распространение в тазу (2а или 2Ь) с наличием опухолевых клеток в асцитической
жидкости или смыве из брюшной полости.

Т3 и/или III Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтвержденными
N1 внутрибрюшными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных
лимфатических узлах.

Т3а ША Микроскопически подтвержденные внутрибрюшные метастазы за пределами таза.

Т3в ШВ Макроскопические внутрибрюшные метастазы за пределами таза до 2 см в


наибольшем измерении.

Т3с ШС Внутрибрюшные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении


и/или и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.

N М1 IV Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшные метастазы).


PTNM Патоморфологическая классификация: рТ, рN и рМ категории соответствуют Т, N и М
категориям рN0 Гистологический анализ материала тазовой лимфаденэктомии должен содержать не менее 10
лимфатических узлов.
Гистопатологическая дифференцировка (С):
ОХ – Степень дифференцировки не может быть установлена.
СВ – Пограничная степень злокачественности.
СТ – Высокая степень дифференцировки.
С2 – Средняя степень дифференцировки.
СЗ-4 – Низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли.
Стадия1 А Т1а N0
Стадия 1В Т1в N0
Стадия 1С Тс N0
Стадия 2А Т2а N0
Стадия IIВ Т2в N0
Стадия ПС Т2с N0
Стадия ША ТЗа N0
Стадия 3В ТЗв N0
Стадия 3С ТЗс N0
Любая Т N1
Стадия IV Любая Т Любая N

7. Симптоматология и клиническое течение рака яичников с учетом их гистогенеза


Проявления новообразований яичников связаны с деятельностью желудочно-кишечного тракта и вторично
с асцитом, распространением опухоли на брюшине или постепенным ее увеличением. Они проявляются в
неприятных ощущениях в животе и области малого таза, вздутии живота, расстройствах пищеварения и метеоризме.
К несчастью, эти ранние признаки нередко игнорируются больными и врачами. Асцит и большие опухоли,
исходящие из области малого таза, могут проявляться вздутием или увеличением живота. Сдавливание опухолью
органов малого таза иногда бывает причиной запоров и нарушений мочеиспускания. При асците или метастазах в
верхних отделах живота могут возникать симптомы, аналогичные таковым, сопровождающим нарушения
деятельности желудочно-кишечного тракта, таким как изжога, тошнота и рвота, потеря аппетита и уменьшение
массы тела. Больных вначале рассматривают как страдающих холециститом, пептической язвой, дивертикулитом
или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при которых наблюдаются эти симптомы. Такие признаки
у беременных обычно игнорируются или приписываются влиянию беременности.
Тазовые боли или боли в животе очень характерны. Быстрое растяжение капсулы, кровоизлияние в опухоль,
перекрут ее ножки или разрыв вызывают такие боли. Они часто наблюдаются у детей и подростков с опухолями
яичников и нередко бывают причиной ошибочной диагностики острого аппендицита или гастроэнтерита.
Опухоли яичников, исходящие из герминативных, гонадных, стромальных и реже липоидных клеток, могут
сопровождаться симптомами, связанными с секрецией ими гормонов. Эстрогенсекретирующие опухоли иногда
вызывают преждевременное половое созревание у девочек и бывают причиной гиперменореи или
продолжительной аменореи у менструирующих женщин. Могут наблюдаться также кровотечения из половых
путей в постменопаузе. Опухоли, секретирующие андрогены, часто вызывают симптомы, последовательность
проявления которых можно разделить на 2 отдельные стадии:
 дефеминизация, сопровождающаяся аменореей, уменьшением молочных желез и подкожного
жирового слоя;
 маскулинизация, которая характеризуется появлением угрей, гирсутизмом, понижением и
огрубением голоса, гипертрофией клитора.
Эти явления наблюдаются в любом возрасте и во время беременности.
Редко встречающиеся опухоли яичника, исходящие из липоидных клеток, могут секретировать
кортикостероиды и сопровождаться симптомами синдрома Кушинга.
Новообразования яичников могут также вызывать различные паранеопластические синдромы, включая
аутоиммунную гемолитическую анемию, гиперкальциемию, гипогликемию и гипертиреоидизм. Ценную
информацию можно получить при общем объективном обследовании больной: это кожные проявления
малигнизации и признаки вирилизации или феминизации. Увеличение паховых, подмышечных или
надключичных лимфатических узлов может быть результатом метастазирования злокачественных опухолей
яичников. Молочные железы гораздо чаще являются местом возникновения злокачественных процессов, чем
яичники, и поражаются, прежде всего, метастазами. Исследование легких иногда выявляет плевральный выпот,
который наблюдается и при доброкачественных опухолях (синдром Мейгса), но более характерен для
злокачественных образований (псевдосиндром Мейгса). Могут также отмечаться признаки флебита и отека нижних
конечностей. Исследование живота у больных с новообразованиями яичников может не обнаружить каких-либо
отклонений от нормы. Но когда опухоли превышают 15 см в диаметре, они пальпируются через брюшную стенку
и, если они подвижны, обычно поднимаются из малого таза, располагаясь по средней линии живота. Боли или
даже симптомы острого живота могут наблюдаться при перекруте и разрыве опухоли или внутрикапсулярных
кровоизлияниях. Среди других симптомов можно отметить увеличение печени, наличие пальпируемых
метастазов по брюшине или в сальнике. Иногда наблюдается асцит, сопровождающийся расширением вен
живота, который в ряде случаев трудно отличить от больших кистозных образований, исходящих из яичника. В
этом случае полезно обследовать больную в положении на спине и на боку, выявляя смещающуюся границу
перкуторного притупления.
Результаты исследования органов малого таза позволяют иногда отличить злокачественные
новообразования яичников от доброкачественных поражений. Осмотр влагалища и шейки матки может не
обнаружить каких-либо изменений или выявить признаки смещения половых органов под влиянием давления извне.
Матка может быть слегка смещена в сторону и не связана с опухолевидными образованиями, исходящими из
яичников, или спаяна с ними. Помимо этого она может быть увеличена вследствие беременности, миомы или
метастазов рака. Для отличия доброкачественных новообразований яичников от злокачественных могут быть
полезны некоторые определенные характеристики опухолей. Кистозные, односторонние, подвижные опухоли с
большей вероятностью могут быть доброкачественными. Для злокачественных новообразований характерны
относительная неподвижность, возникшая в результате спаечного процесса, неправильная форма и солидная
структура, отсутствие болезненности, быстрый рост и двустороннее поражение (70% против 5% для
доброкачественных опухолей).
Опухоль может пальпироваться в области придатков матки, в дугласовом пространстве или по средней
линии живота, если она выходит за пределы малого таза. Злокачественные опухоли имеют тенденцию
локализоваться в задних отделах малого таза, тогда как кистозные тератомы и другие, доброкачественные и
кистозные образования чаще располагаются впереди матки. Исследование через прямую кишку может выявить
метастазы или первичные опухоли толстого кишечника.

8. Современные методы диагностики опухолей яичников


Диагностика рака яичников на ранних стадиях развития представляет значительные трудности. Об этом
свидетельствует статистика: I стадию опухоли удается диагностировать менее чем у трети больных репродуктивного
возраста, а в постменопаузе – еще в 2 раза реже. Чтобы увеличить процент своевременной диагностики, необходимо
обращать внимание на больных, которые длительно и безуспешно лечат воспалительные заболевания придатков, у
которых имеются множественные субсерозные узлы миомы или неясные образования в малом тазу, а также на
больных с бесплодием и (или) нарушением менструального цикла.
Возможно, под этими заболеваниями скрываются начальные стадии рака яичников. Поэтому в подобных случаях
необходимо использовать дополнительные методы диагностики, начиная с УЗИ и определения опухоль-
ассоциированного антигена СА-125, а в сомнительных случаях прибегая к КТ, МРТ и лапароскопии.
Как уже отмечалось, при появлении жалоб на ухудшение общего состояния, увеличение живота, появление тупых
болей в животе, появление ациклических кровотечений можно думать о запущенных формах рака. В такой ситуации
общее обследование может обнаружить опухолевое образование, исходящее из малого таза, и инфильтрированный
конгломерат большого сальника. Рак яичников сопровождается развитием асцита, который определяется
притуплением перкуторного тона в отлогих местах живота. Скопление жидкости часто выявляется и в плевральной
полости.
Проводя общее обследование больной, нельзя забывать о пальпации молочных желез (возможность первичного
очага опухоли), подключичных областей и области пупка (возможность метастазов из яичника). Обязательны
рентгеноскопия легких (метастазы из яичников, гидроторакс), маммография (первичный рак желез) и обследование
желудочно-кишечного тракта для исключения опухоли Крукенберга.
Специальное гинекологическое ректовагинальное исследование обнаруживает в области придатков одно- или
двустороннее образование с неровными контурами, плотноэластической консистенции, ограниченное в подвижности,
умеренно болезненное. Часто удается определить инфильтрацию крестцово-маточных связок, уплощение или
выбухание влагалищных сводов за счет асцитической жидкости. Метастатические опухоли яичников из желудка и
молочных желез обычно двусторонние, более подвижные, редко сопровождаются развитием асцита.
Ультразвуковое исследование органов малого таза при подозрении на опухоль яичника проводится в
обязательном порядке. Рак яичника I стадии представляет собой кистозные образования с сосочковыми
разрастаниями. При II стадии визуализируются обширные сосочковые разрастания с нарушением целостности
капсулы и небольшим количеством жидкости в позадиматочном пространстве. Рак яичника III и IV стадии
характеризуется наличием опухолевого конгломерата кистозно-солидного строения, неправильной формы, с не-
четкими границами и разрастаниями по наружному контуру. В некоторых случаях можно обнаружить прорастание
опухоли в матку, метастазы в большой сальник и печень. Асцит определяется в 80-90 % случаев.
Метастатические опухоли яичников выглядят как солидные образования с четкими бугристыми контурами,
не спаянные с маткой, небольших размеров, обычно двусторонние.
Магнитно-резонансная томография (по сравнению с УЗИ) является еще более точным методом исследования,
особенно для выявления прорастания опухоли в соседние органы – прямую кишку, мочевой пузырь, матку.
Опухолевые маркеры (в первую очередь СА-125) определяют у всех женщин с подозрением на рак яичников.
При наличии рака его уровень повышается в 80 % случаев, у здоровых женщин содержание СА-125 равно 35 Е/мл.
Определение онкомаркера важно еще и тем, что изменения его уровня могут служить показателями эффективности
лечения.
В современной онкологии одним из ведущих методов исследования является лапароскопия, которая позволяет
провести первичную диагностику рака яичников, определить размеры и распространение опухоли, получить биоптат
для гистологической верификации, а в дальнейшем контролировать эффективность лечения.
В некоторых случаях злокачественность опухоли выявляется при операции по поводу, казалось бы,
доброкачественной кисты. Поэтому существует правило проводить тщательный осмотр удаленного образования и при
малейшем сомнении осуществлять экстренную биопсию.
Рентгенологические методы включают:
 рентгенографию органов грудной клетки для определения состояния легких и лимфатических узлов
средостения и наличия выпота в плевральных полостях;
 обзорную рентгенографию брюшной полости и малого таза, позволяющую обнаружить тени
дополнительных образований (обызвествленные миоматозные узлы при миоме матки, костные
включения в дермоидных кистах и др.) и определить наличие жидкости в брюшной полости по
ширине «фланговой» полоски и видимости угла печени;
 рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка для обнаружения или исключения
его опухолевого поражения, которое может протекать скрыто и явиться причиной развития
метастатического поражения яичников (опухоль Крукенберга);
 ирригоскопию для исключения опухоли толстой кишки как самостоятельного заболевания, а также
для получения сведений о вовлечении кишки в опухолевый процесс при раке яичников;
 экскреторную урографию, которая позволяет судить о состоянии мочевыводящих путей и
взаимосвязи их с опухолью.

9. Комплексное лечение злокачественных новообразований яичников


Для лечения рака яичников применяется сочетание хирургического вмешательства с химиотерапией.
Принципы лечения в зависимости от стадии заболевания
Стадия I. Адекватным объемом хирургического вмешательства при I стадии РЯ, высоко- и умеренно
дифференцированных карциномах является экстирпация матки с ее придатками и удаление большого
сальника, без проведения химиотерапии. Во время операции должна быть осмотрена поверхность диафрагмы,
взята биопсия с париетальной брюшины, проведено исследование асцитической жидкости или смывов из
брюшной полости. У очень малого числа больных в 1А и 1В стадиях РЯ, желающих иметь детей, допускается
выполнение операции в объеме одностороннего удаления придатков. При этом риск рецидива заболевания
остается низким.
У больных низкодифференцированным раком яичников (С3-С4) или 1С стадией (независимо от степени
дифференцировки опухоли) течение заболевания характеризуется высокой частотой развития рецидива (около
20%), что определяет показания к дополнительному лечению: системной адъювантной химиотерапии или
дистанционной лучевой терапии на область таза и брюшной полости. Кроме того, в редких случаях возможно
диспансерное наблюдение без дополнительного лечения. При этом уровень безрецидивной и общей
выживаемости в существенной степени не зависит от выбранного способа послеоперационного ведения
больных.
Стадия II. Стандартом лечения больных II стадией рака яичников является выполнение операции в
объеме экстирпации матки с придатками и оментэктомии. Если макроскопически во время операции не
определяется резидуальной опухоли, то обязательно должна быть осмотрена диафрагма, взята биопсия с
париетальной брюшины, проведено исследование асцитической жидкости или смывов из брюшной полости. В
послеоперационном периоде назначают полихимиотерапию (ПХТ); если резидуальная опухоль менее 5 мм,
возможно проведение лучевой терапии с консолидирующей целью без химиотерапии.
Стадия III. Стандартным лечением является выполнение операции в объеме экстирпации матки с придатка-
ми и оментэктомией или выполнение максимально возможной циторедуктивной операции. Объем остаточной
опухоли в значительной степени сказывается на результатах лечения этой категории больных. При выполнении
оптимальной циторедуктивной операции средняя продолжительность жизни больных составляет 39 мес. по
сравнению с 17 мес. при выполнении субоптимальной циторедуктивной операции. Больные с резидуальной
опухолью менее 1 см имеют значительно лучшие показатели общей выживаемости по сравнению с теми, которые
имели остаточную опухоль более 2 см.
Независимо от размеров резидуальной опухоли больным III стадией РЯ проводят системную
полихимиотерапию.
Стадия IV. Стандартом лечения больных IV стадией рака яичников является проведение системной
полихимиотерапии, которая не отличается от принципов, характерных для больных с III стадией рака яичников.
О результатах хирургического лечения имеются противоречивые данные. Хотя значительное число пациенток
VI стадией рака яичников подвергается хирургическим вмешательствам, до настоящего времени не установлено,
улучшает ли это показатели выживаемости. Считается, однако, что больных с изолированным плевритом,
метастазами в надключичные лимфатические узлы или одиночным метастазом в коже можно лечить так же, как
и больных с I I I стадией заболевания.

10. Хирургическое лечение злокачественных опухолей яичников: возрастной аспект


Оптимальным объемом операции считается экстирпация матки с придатками и ампутация большого сальника.
При невозможности осуществить радикальное вмешательство производят любой возможный объем операции,
максимально удаляя опухолевые массы.

11. Химиотерапия (препараты), полиохимиотерапия, ее обоснование


Практически во всех случаях хирургическое лечение дополняется химиотерапией. С этой целью в настоящее
время применяют производные платины (цисплатин, карбоплатин) и таксаны (таксол, паклитаксел). В некоторых слу-
чаях производные платины используют в качестве монотерапии, но значительно чаще эти цитостатики комбинируют с
циклофосфаном, доксорубицином, паклитакселом и другими препаратами. Химиотерапия проводится длительное
время. Контролем эффективности лечения служит определение опухоль-ассоциированных антигенов (СА-125, СФ-19-
3, СФ-72-4) или диагностическая лапароскопия.
Лучевая терапия при раке яичников малоэффективна и поэтому имеет весьма ограниченное применение.
Исход заболевания зависит от стадии, морфологии и степени дифференцировки опухоли. Пятилетняя
выживаемость при I стадии составляет 60-85 %, при II – 40-50 %, при III – 10-15 %, при IV – 5 %.
Прогноз заболевания
Рак яичников длительное время протекает бессимптомно. В этой связи у большинства пациенток к
моменту диагностики заболевание имеет распространенную стадию. При выявлении заболевания в ранней
стадии большинство больных могут быть вылечены. У больных с III-IV стадией при субоптимальной
циторедуктивной операции 5-летняя выживаемость не превышает 10% даже при проведении
платиносодержащей химиотерапии. Поздняя диагностика, относительная резистентность опухоли к
проводимым программам терапии определяют высокий уровень ежегодной смертности, составляющий около
65% от первично диагностированных случаев.
Наиболее важными благоприятными факторами прогноза являются молодой возраст, хороший
общесоматический статус, высокая степень дифференцировки опухоли, заболевание в нераспространенной
стадии, небольшой объем первичной опухоли до начала лечения, отсутствие асцита, оптимальный размер
резидуальной опухоли после выполнения первичной циторедуктивной операции.
Уровень специфичного для РЯ опухолевого маркера (СА-125) имеет существенное значение в диагностике
заболевания, оценке эффективности терапии и оценке полноты ремиссии на различных этапах наблюдения.

12. Основные принципы диспансерного наблюдения больных с опухолью яичника


По общепринятому определению, группы риска - это контингент населения, для которых в силу
воздействия ряда факторов (возрастных, профессиональных, генетических, бытовых, поведенческих)
опасность возникновения и развития опухолей выше, чем для других групп населения, где влияние этих
факторов отсутствует или невелико.
Для выявления групп риска предлагается рациональный вариант проведения диспансеризации
женского населения.
На первом этапе, который проводится врачом женской консультации, выполняется распределение на
группы учёта. На основе данных опроса и осмотра врач выделяет 3 группы учёта:
I – здоровые, не имеющие гинекологической патологии, с минимальным риском возникновения
опухолей яичников;
II – группа риска, это или практически здоровые, но имеющие риск возникновения опухолей
яичников, или больные гинекологическими заболеваниями (критическое число факторов риска более трёх);
III – группа женщин с наличием кистозного образования в малом тазу.
Уровень здоровья лиц I группы таков, что, несмотря на наличие отдельных факторов риска, организм
в целом адаптирован к существованию в окружающей среде, не имеет видимой патологии. Это значит, что
комплекс факторов окружающей среды пока соответствует требованиям гомеостаза организма. Для
поддержания такого уровня здоровья необходимо выполнять общегигиенические требования и нивелировать
действие имеющихся факторов риска дополнительными гигиеническими мерами: при избыточном весе
соответствующая диета, при контакте с профессиональными вредностями – строгое выполнение режима
труда, при наличии в прошлом гинекологических заболеваний – реабилитационные мероприятия,
профилактика непланируемой беременности, применение современных методов контрацепции.
Ответственность и контроль за выполнением перечисленных мероприятий возлагаются на каждую
представительницу I группы.
Уровень здоровья II группы характеризуется отсутствием опухоли яичников, их организм тоже
адаптирован к условиям окружающей среды, однако наличие числа факторов риска более трёх ставит их в
новое качество (снижены индивидуальные возможности) в отличие от предыдущей группы. Кроме того,
возможное наличие гинекологического заболевания создает более высокую возможность возникновения у них
опухолевого процесса в яичниках. В последние годы широко обсуждается вопрос о целесообразной
периодичности проведения профилактических обследований. Так, шведским женщинам от 30 до 60 лет
предлагается гинекологическое обследование 1 раз в 3 года. Доброкачественные образования яичников растут
довольно медленно, а иногда отмечается стабилизация. По мнению В.Н.Демидова (1990), в связи с тем, что
при опухолях яичников их размеры обычно превышают 4 см в диаметре, проведение УЗИ 1 раз в 2 года, по-
видимому, следует считать оптимальным для своевременного их выявления и удаления. Периодичность
наблюдения для лиц, не вошедших в группу риска, должна быть 1 раз в 2 года, для лиц II группы не реже 1
раза в год. Основанием к этому явились результаты проведённого эпидемиологического исследования.
Ретроспективными исследованиями показано, что опухоль развивается на фоне чаще всего длительного, не
менее 3 лет, существования предшествующих заболеваний.
Активное выявление заболевания независимо от его клинического течения называют скринингом. По
определению ВОЗ, это идентификация невыделенного заболевания с помощью тест-исследований, которые
могут проводиться быстро и в массовом порядке. Это сортировка «возможно больных» от «возможно здоровых».
Разработка новых методов скрининга, обладающих высокой специфичностью, и чувствительность, наряду
с простотой и дешевизной, может привести к созданию более приемлемых для практики программ обследования
населения. По единодушному мнению как отечественных, так и зарубежных исследователей, одним из
доступных скрининговых методов обследования может быть ультразвуковая эхография, предпочтительно с
трансвагинальным датчиком. Успешному применению УЗИ в качестве скрининга способствуют его
атравматичность, высокая информативность, безвредность для больных и персонала, простота исследования и
возможность применения в амбулаторных условиях.
Считается, что применение УЗИ является обязательным у женщин как первой, так и второй групп риска при
очередном посещении врача женской консультации. Кроме того, у лиц II группы риска обязательным в плане
скрининга должно быть определение опухолевых маркеров в сыворотке крови (СА-125).

13. Профилактика рака яичников


Для улучшения диагностики ранних форм злокачественных новообразований яичников необходимо шире
привлекать к профилактическим обследованиям в смотровых кабинетах поликлиник и женских консультаций
практически здоровых женщин; необходимо как можно более широкое использование УЗИ органов малого
таза.
Особое внимание при обследовании надо уделять женщинам, входящим в группу риска.
Необходимо подчеркнуть, что при выявлении «доброкачественных» опухолей яичников больных следует
оперировать, а не брать на диспансерное наблюдение.

14. Группы «риска» по развитию злокачественных новообразований яичников


В группу «риска» по развитию рака относятся женщины, наблюдаемые с диагнозом множественной
фибромиомы матки, хронического воспаления придатков матки, кистомами яичников, женщины с неясными
общими жалобами (боль в животе без определенной локализации, вздутие кишечника, нерегулярный стул,
боли в области печени), с низким гемоглобином (анемией), патологией легких.
В группу риска относятся женщины «семейного» поражения, когда рак яичников встречается у
родственниц.