INTRODUCCIÓN

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la

aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología
de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite
identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud
que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de
aplicar el proceso del cuidado de enfermería en una puerpera de 18 años, con
diagnóstico. POST CESAREADA INMEDIATA POR OLIGOHIDRAGNIOS
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar, un
instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados
por un familiar del usuario) y, en segundo lugar, se realizó un examen físico
(datos subjetivos).
Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de
enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles
problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades
necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.
Después de aplicadas estas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que
es la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.

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 I. DATOS GENERALES:

1.1. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre y Apellidos : A.C.M

Edad : 18 años
Instrucción : 5to secundaria
Ocupación : Ama de casa
Religión : Católica
Estado civil : Conviviente
L. Procedencia : El milagro
Peso : 62 Kg
Estatura : 1.55 metros
Fecha de ingreso : 5 de Julio del 2019
Fecha de entrevista : 5 de Julio de 2019
Servicio Hospitalizado : Gineco-Obstetricia
N° de cama : 13
Nosocomio : Hospital Regional II-2
Fuente de información : Paciente y Mamá
1.2. MOTIVO DE CONSULTA:
Adolescente de 18 años de edad, Mediante lenguaje de señas, siente dolor al
momento que se le realiza el masaje uterino, dolor en herida operatoria. Tiene
sed donde se le explica que no puede ingerir cantidad de agua solo sorbos
para su pastillas.

Madre de familia se siente preocupada por que su presion Arterial esta

elevada, comenta que tuvo Preclampsia y pasaron un mal momento.

CFV:
P.A= 140/90 mmHg F.C= 80 X’ F.R= 21x’ T°= 37 °C SPO2= 98%

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1.3. EXAMEN FÍSICO

ASPECTO GENERAL:
Paciente en posición semifowler, piel palida, con dieta NPO, Despierta,
LOTEP, ventilando espontáneamente.
A la entrevista de enfermería adolescente colaboradora, responde
interrogatorio con lenguaje en señas.
Durante el turno se le observa en todo momento adolorida y ansiosa.

EXAMEN CEFALOCAUDAL

Cabeza:
 Cabeza normo cefálico.
 Cabello bien implantado, en AREH
 Cara simétrica y redonda
 Pupilas isocóricas, fotorreactivas, esclerótica pálidas.
 Pabellón auricular íntegros, limpios, orejas bien formadas y surcos
auriculares íntegros.
 Mucosas orales hidratadas, piezas dentarias completas.
Cuello:
Cilíndrico, simétrico, no doloroso a la movilización y a la palpación, no se
palpan tumores.

Miembros Superiores:
Presencia de vía endovenosa permeable en MSI perfundiendo CLNA 0.9% x
1000cc + oxitocina 30 UI + metamizol 3gr a 35 gotas por minuto.
Tórax:
 Cilíndrico y simétrico.
 Sin presencia de soplos
Abdomen:
 Abdomen doloroso a la palpación.
 Herida operatoria cubierta con gasa limpios y secos.
 Utero contraído

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Genitales
 Genitales de características normales.
 Presencia de loquios hematicos escasos
 Sonda foley + bolsa de colectora
 Orina de caracteristicas normales
Miembros Inferiores:
 No edematizados
ANTECEDENTES:
 PRECLAMPSIA
 Mamá hipertensa
 Abuelos fallecidos por derrame cerebral (presión alta)

1.4. SITUACIÓN PROBLEMA

Se encuentra adolescente en su unidad de reposo, despierta, LOTEP, en
posición semifowler, en AREG, AREH, AREN Con Dx Médico: POST
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Al examen físico piel pálida y mucosas orales hidratas, VEP perfundiendo el I°

frasco de CLNA al 9% 1000 cc + agregados PP 800cc, abdomen globuloso
doloroso a la palpación, utero contraído, herida operatoria cubierta con
apositos limpios y secos, loquios hematicos escasos, se evidencia sonda foley
permeable, orina con caracteristicas normales, no edema en miembros
inferiores.

Puerpera y Mamá refieren sentirse ansiosas por situación de Salud.

Al control de funciones vitales:

Presión Arterial : 140/90 mmHg.

Frecuencia Cardiaca : 80 ppm
Temperatura : 37 °C
Frecuencia Respiratoria : 21 rpm
SO2 : 98%

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1.5. INDICACIONES MÉDICAS

 CLNA 9% 1000cc + oxitocina 30 UI + metamizol 3gr

 Cefaxolina 1gr EV C/ 8 horas
 Metildopa 1gr V.O C/ 12horas
 Metroclopramida 10mg Ev c/ 8 horas
 Tramadol 100mg S.C PRN dolor
 Nifidipino 10 mg PRN P.A >160/110
 Hemograma control

1.6. EXAMENES

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1.7. LISTADO DE PROBLEMAS
 Dolor abdominal pélvico
 Presión alta
 Deambulación
 Herida operatoria
 Sonda Foley

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 II. MARCO TEORICO

PARTO POR CESAREA

DEFINICION:

El parto por cesárea es el alumbramiento de un bebé a través de la incisión quirúrgica

que se hace en el abdomen y el útero de la madre.
Este procedimiento se realiza cuando se determina que este método es más seguro
para la madre, para el bebé o para ambos que el parto vaginal.

Se trata de un embarazo múltiple (más de un feto). Un embarazo con fetos

múltiples, en particular cuando son más de dos, puede provocar un trabajo de parto
prematuro. Podría ser necesario un parto por cesárea si se presentaran complicaciones
con el parto o los ritmos cardíacos fetales.

Hay complicaciones con el trabajo de parto, por ejemplo, si no avanza con

normalidad. Esto puede ocurrir si el cuello del útero no se dilata como debería.

La salud del bebé está en peligro. Esto podría incluir problemas con el cordón
umbilical o cuando el monitor fetal detecta un ritmo cardíaco anormal.

El feto es demasiado grande. Las mujeres con diabetes gestacional, en especial si

los niveles de azúcar en la sangre no están debidamente controlados, corren más
riesgo de tener bebés de gran tamaño, que requieren un parto por cesárea a fin de
prevenir complicaciones en el parto como la distocia de hombro (cuando la cabeza del
bebé pasa por la vagina pero se trancan los hombros).

El bebé está en presentación de nalgas, es decir que está en posición invertida y

salen los pies antes que la cabeza.

La madre tiene una infección como el VIH o el herpes. En este caso, el parto por
cesárea podría ayudar a prevenir la transmisión del virus al bebé.

Hay problemas con la placenta. A veces, la placenta no se forma o funciona

correctamente, está en el lugar equivocado del útero o se fija a demasiada profundidad
o con demasiada firmeza en la pared uterina. Esto puede provocar problemas como
privar al feto del oxígeno y los nutrientes que necesita y causar sangrado vaginal.

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 III.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REALES (2):

DOMINIO 12: CONFORT

clase 1: confort fisico

DX: Dolor agudo R/A agentes lesivos biologicos E/P a la palpación dolor
pelvico abdominal .

DOMINIO 4 :ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES / PULMOARES

DX: Perfusión tisular periférica ineficaz R/A reducción mecánica del flujo
venoso arterial E/P presión arterial de 140/90mmHg

DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD.

Clase 2: Gestión de la salud

DX: Disposición para mejorar la gestión de la propia salud R/A Manifiesta

deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad (p. ej., tratamiento,
prevención de secuelas) E/P interrogantes constantes

DOMINIO 04: DETERIORO DE LA AMBULACION.

Clase 2: Actividad/reposo

DX: Deterioro de la ambulación R/A intervención quirúrgica E/P dolor al

movimiento.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

DX: Ansiedad R/C cambios en el estado de salud E/P informe verbal de

preocupación.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
CLASE 1: INFECCIÓN

DX: Riesgo de infección R/C procedimiento invasivos (sonda vesical y herida

operatoria).

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 IV.- PLANIFICACION

NANDA (2)
DOMINIO 12: CONFORT
NOC (3)
clase 1: confort fisico
DOMINIO 2: SALUD FISIOLOGICO.
DX: Dolor agudo R/A agentes lesivos biologicos
Clase k: Control del dolor
E/P a la palpación dolor pelvico abdominal .
OBJETIVO: DISMINUIR EL DOLOR

NIC (4)

DOMINIO 2: SALUD FISIOLOGICO.

Clase k: Control del dolor

NIC FUNDAMENTO

Disminuir el dolor  El cambio en la estabilidad de las funciones

vitales nos indicara una alteración en el
INTERVENCIONES (4). funcionamiento del organismo y en qué
condiciones se encuentra.
 Control de funciones vitales
 Los analgésicos son inhibidores de la
 Administrar analgésicos según ciclooxigenasa por lo que disminuye la
prescripción medica síntesis de prostaglandinas y tromboxanos,
los cuales sensibilizan los receptores
 Cambio de posición mecánicos y químicos al dolor.

 Determinar la intensidad del  Va ayudar a que los músculos se relajen y a

dolor antes de medicar. la vez la disminución de dolor.
La Escala Visual Analógica(EVA)
 Permite medir la intensidad del dolor que
describe el paciente con la máxima
reproducibilidad entre los observadores.
Consiste en una línea horizontal de 10
centímetros

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 NANDA (2)
DOMINIO 4 :ACTIVIDAD Y REPOSO
NOC (3)
CLASE 4: RESPUESTAS DOMINIO 2: SALUD FISIOLOGICA
CARDIOVASCULARES / PULMOARES
Clase k: INTEGRIDAD TISULAR
DX: Perfusión tisular periférica ineficaz R/A
OBJETIVO: DISMINUIR LA
reducción mecánica del flujo venoso arterial E/P
PRESIÓN ARTERIAL
presión arterial de 140/90mmHg

NIC (4)

DOMINIO 2: SALUD FISIOLOGICO.

Clase k: Control de la perfusión tisular

NIC FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.
 Los alimentos bajos en sodio como las verduras, las legumbres,
 Dieta Hiposódica los frutos secos o las frutas son ideales para realizar una dieta
hiposódica. Ya que el sodio atrae el agua y como consecuencia,
ocasiona una mayor retención de líquidos y por consiguiente
aumenta el caudal sanguíneo y finalmente aumenta nuestra
tensión arterial.

 Control de funciones  El cambio en la estabilidad de las funciones vitales nos

vitales. indicara una alteración en el funcionamiento del organismo
y en qué condiciones se encuentra.
 Monitoreo de Presión  Es un examen no invasivo que permite obtener una
Arterial medición de la presión arterial durante 24 horas, de forma
. ambulatoria, para su posterior análisis. Este es un
procedimiento muy efectivo que permite una visión en los
 Administrar cambios de la presión arterial durante el día.
antihipertensivos.
Metildopa, nifidipino

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 NANDA (2) NOC (3)
DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD.
DOMINIO 1: SALUD FUNCIONAL
Clase 2: Gestión de la salud Clase D: Autocuidado
DX: Disposición para mejorar la gestión de la propia OBJETIVO: Mejorar el autocuidado
salud R/A Manifiesta deseos de manejar el
tratamiento de la enfermedad (p. ej., tratamiento,
prevención de secuelas) E/P interrogantes constantes

NIC (4)

DOMINIO 1: FISIOLOGICO BÁSICO.

Clase F: Facilitación
AUTOCUIDADO

NIC FUNDAMENTO

INTERVENCIONES
.

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 NANDA (2)
DOMINIO 04: DETERIORO DE LA AMBULACION.
Clase 2: Actividad/reposo
DX: Deterioro de la ambulación R/A intervención
quirúrgica E/P dolor al movimiento.
NIC (4)
DOMINIO 4: SEGURIDAD
Clase U: Control en casos de crisis
NIC
INTERVENCIONES.
 Fomentar la actividad de
forma gradual.
 Apoyo físico y psicológico a
la persona para el inicio de la
ambulación
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NOC (3)
DOMINIO 4: CONOCIMIENTO Y
CONDUCTA DE SALUD
Clase Q: Conducta de Salud
OBJETIVO: Controlar la conducta de Salud
FUNDAMENTO
 Se anima a la persona a que salga de la cama tan pronto
sea posible, la ambulación temprana reduce la incidencia
de complicaciones pos operatorias como atelectasia,
neumonía hipostática, molestias gastrointestinales, y
problemas circulatorios, la deambulación va ayudar a
cicatrizar rápido la herida operatoria
 Ayudar a la persona a moverse gradualmente desde la
posición supina hasta que las molestias como el dolor
disminuya, una vez estando de pie, la persona puede
comenzar a caminar con el enfermero (a) o familiar a su
lado para brindarle apoyo físico y moral, teniendo en
cuenta no cansarlo, a esto se le debe agregar una serie
de ejercicios que ayuden a recuperar la fuerza de los
músculos.
Al inicio de la ambulación, para lo cual la preparación
física y psicológica es fundamental para ayudar a la
persona a ganar confianza en su capacidad de
movilizarse, es adecuada brindarle información adecuada
acerca de los ejercicios y las fases que debe realizar
antes del inicio de la ambulación.
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 NANDA2 NOC3
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRES
CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
OBJETIVO: Ayudar al paciente a
DX 1: Ansiedad R/C cambios en el estado de salud E/P enfrentar el estrés
informe verbal de preocupación.

NIC4 FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.

Animar la manifestación de El escucha activa de la enfermera en el paciente ayuda al

sentimientos y medios, sentarse desahogo de problemas y diminución de ansiedad y
y hablar; escucha activa. preocupaciones.

Facilitar la comprensión de Informar al paciente y a los familiares sobre su estado y las

aspectos médicos actividades que realiza el personal de salud permite que el
paciente mantenga un mejor conocimiento de su salud.

Favorecer una respiración lenta Educar en ejercicios respiratorios controla la ansiedad en la

profunda intencionalmente persona a través de la mayor capacidad de oxígeno captada
a los órganos principales al tejido cerebral.

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 NANDA2 NOC3
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
CLASE 1: INFECCIÓN OBJETIVO: Prevenir el proceso
infeccioso
DX: DX: Riesgo de infección R/C procedimiento
invasivos (sonda vesical y herida operatoria).

NIC4 FUNDAMENTO
Evaluar todos los datos del
laboratorio anormales (cultivos, Con la finalidad de identificar y valorar las causa
antibiógrama, hemograma infección, si en caso lo hubiera.
completo, leucositos).

Las funciones vitales son indicadores hemodinámic

Control de Tº C/4 horas y avisar al compensación del organismo. Los cambios sutiles
médico si la temperatura es mayor a constantes vitales en especial la fiebre pueden se
38°C. precoces de sepsis.

Lavado de manos antes y después Este procedimiento reduce el riesgo de contam

de cada procedimiento. cruzada.

Limpieza de herida operatoria. La limpieza se realiza con un antiséptico, que es la

que se hace al limpiar, ayuda a remover los gé
tejidos necrosados y las secreciones que reta
cicatrización. Una vez que se ha limpiado la herida s
un apósito de agua estéril bien colocado y asegura
va a proteger la herida de todo traumatismo disminu
peligro de toda contaminación de gérmenes ext
absorber las secreciones.

Cambio de apósitos. Al colocar el apósito cubrimos la herida de tal mo

evitamos el ingreso de cualquier microorganismo p
a la herida.
El objetivo del cambio frecuente del apósito es
contaminación de la herida por microbios patógenos

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 La sonda foley y bolsa colectora tiene que estar pe
Valoración sonda foley + bolsa para evitar la proliferación de bacterias. En genera
colectora. días y es el principal tratamiento de la incontinencia
por daño medular o daño de los nervios que con
micción, y que producen incontinencia con mal vacia
vejiga. Consiste en la introducción de un catéter o s
la vejiga, a través de la uretra, para vaciarla de orina
retirada inmediatamente después de alcanzar dicho
También va a Permite evaluar las características de
y cantidad de secreciones para poder determin
evaluación favorable con respecto al proceso infecci

La cefazolina es una cefalosporina inyectable de

generación que muestra una mayor actividad h
Administración de antibióticos bacterias gram-positivas que otras cefalosporina
(cefazolina). misma familia.
Igual que otros antibióticos beta-lactámicos, la cefaz
bactericida. Inhibe el tercer y último paso de la sínte
pared bacteriana, uniéndose específicamente
proteínas denominadas PBPs (del inglés "penicillin
proteins") proteínas presentes en todas las
bacterianas
.

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 V.- EJECUCION

El orden de priorización se realizó en función de las necesidades del Paciente

La planeación se desarrolló en función de las necesidades del paciente y se

empleó mayor tiempo en búsqueda de cuidados específicos para el
diagnóstico y se desarrollaron estrategias para prevenir, minimizar y corregir
complicaciones.

La ejecución de algunas acciones se realizaron en forma simultánea, la

ejecución del plan de cuidados estuvo a cargo del equipo de salud,
enfermera, técnica de enfermería, internos de ambas profesiones.

VI.- EVALUACION

PROCESO DE VALORACIÓN, se realizó mediante la exploración física.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA; se procesó los datos por importancia,
luego se interpretaron de acuerdo a la literatura para familiarizarlo con el
diagnostico de enfermería.
PLANIFICACIÓN, se realizaron estrategias para prevenir y tratar la patología
que presentaba la persona.
El presente PCE se ha realizado según las fases en forma dinámica y
continua, logrando los objetivos en un 60%, teniendo como objetivo la
satisfacción y bienestar del paciente, dando cumplimiento a las funciones de
enfermería para lograr los objetivos trazados.

Puérpera se encuentra en observación y vigilancia con tratamiento indicado

para su recuperación.

BIBLIOGRAFIA.

PCE POST CESAREADA INMEDIATA POR OLIGOHIDRAGNIUS Página 16

 1. Natalben. Pagina web. Disponible en
2. https://www.natalben.com/parto/cesarea-cuidados-cicatriz

3. Clasificación de diagnósticos de enfermería( NANDA)

4. Clasificación de resultados de enfermería(NOC)

5. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)

6. Páginas web: Libros de autores cubanos

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