Portal Del Medicamento (Los 20 Mejores POEMS 2017 y 2018 para Médicos de AP. Recomendaciones en La Práctica Clínica Más Relevante)

8/8/2019 Los 20 mejores POEMS 2017 y 2018 para médicos de AP.
de AP. Recomendaciones en la práctica clínica más relevante | | Versión imprimi…
Los 20 mejores POEMS 2017 y 2018 para médicos de

AP. Recomendaciones en la práctica clínica más
relevante
15/07/2019
Basados en la vigilancia sistemática de numerosas revistas médicas, muchos estudios cumplieron los criterios como POEM (Patient-Oriented
Evidence that Matters -evidencia que importa orientada al paciente-), Ebell_2018 (https://www.aafp.org/afp/2018/0501/p581.html), Grad 2019
(https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-s2.0-S0002838X19301364). Se identifican los 20 POEMs que los miembros de la Asociación Médica
Canadiense (CMA) calificaron como los relevantes para la práctica clínica habitual en 2017 y en 2018 y se revisan las preguntas clínicas y las
respuestas finales de estos estudios.
POEMS 2017 y 2018 (preguntas y respuestas)
HTA
¿Cuál es la mejor La PA debe medirse después de un período de reposo y en brazo desnudo. (Ozone_2016
manera de medir (https://academic.oup.com/fampra/article/33/5/517/2197635)).
la PA? (POEMS
2017)
¿En qué medida la Se aconseja dejar que los pacientes descansen entre las tomas de PA y considerar el promedio de varias medidas de
monitorización de brazalete automatizadas. Se observó que el uso de la monitorización de la PA puede reducir el sobretratamiento de la HTA
la PA durante 30 de bata blanca.(BOS_2017 (http://www.annfammed.org/content/15/2/120)).
minutos en la
consulta se
compara con la
lectura de una sola
consulta en
pacientes con
sospecha de HTA
de bata blanca?
(POEMS 2017).
¿La reducción En pacientes de alto RCV y con una edad media de 68 años, la reducción intensiva de la PA, (objetivo: 120/80 mm Hg)
intensiva de la produce beneficios CV, pero también daños renales (BEDDU_2017 (http://annals.org/aim/fullarticle/2652565/effects-
PAS en pacientes intensive-systolic-blood-pressure-control-kidney-cardiovascular-outcomes-persons)_análisis post-hoc del estudio SPRINT).
de edad avanzada
aumenta la
probabilidad de
disfunción renal?
(POEMS 2017)
¿Es mejor evaluar La hipotensión ortostática se valora mejor en el primer minuto que el paciente ha estado de pie que en los tres minutos
la hipotensión recomendados actualmente, ya que se predice con mayor exactitud el mareo y los eventos adversos futuros
ortostática (JURASCHEK_2017 (https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2645147)).
después de un
minuto o de tres
minutos de
reposo? (POEMS
2017)
¿Qué predice Las mediciones ambulatorias de la PA de 24 horas predijeron mejor la mortalidad CV y por cualquier causa que las
mejor la mediciones clínicas de la PA. La HTA de bata blanca no se consideró benigna y la HTA enmascarada se asoció con un
mortalidad: la mayor riesgo de muerte que la HTA sostenida*. La diferencia entre las dos mediciones en esta cohorte fue de 19/11 mm
medición de PA Hg, que es suficiente para cambiar la decisión de prescribir un medicamento o agregar un segundo o tercer medicamento
ambulatoria (24 (Banegas_2018) (https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1712231).
horas) o
mediciones
clínicas en la
consulta? (POEMS
2018)
Uso de
¿Es fiable una El cookies
objetivo consistió en comparar la diferencia entre la primera medida de PA en la consulta y la media de las tres
única medición de mediciones siguientes (de la segunda a la cuarta) y ver los pacientes que se pierden (por HTA enmascarada) o que se
la PA en una Las cookies
diagnostican en exceso ofrecer
nos permiten a corto plazo (por HTA
nuestros de bata blanca).
servicios. Existencon
Al continuar diferencias
la significativas a Aceptar
favor de las mediciones
consulta para de PA consecutivas, por lo que una sola medición no parece el mejor método y conviene evitarlo (Burkard_2017)
navegación
evaluar la HTA?
entendemos que se acepta nuestra política de cookies (/es/politica-
(https://heart.bmj.com/content/104/14/1173).
(POEMS 2018) cookies).
https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/boletines/boletin-mensual/novedades-portal/20-mejores-poems-2017-2018-medicos-ap-… 1/10
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En pacientes con Los médicos en este estudio volvieron a valorar la PA en un 83% de las visitas, encontrando una caída media en la PA de 8
PA alta, ¿una mm Hg. Esa caída coincide con una reducción típica de la PA con tratamiento farmacológico a lo largo del tiempo y dio lugar
segunda lectura a que un 33% menos de pacientes fueran etiquetados como hipertensos en esa visita. El efecto estimado de la regresión a
muestra la media fue de 6,1 mm Hg, que representa casi el 65% de la disminución media observada en la PAS (Einstadter_2018)
resultados más (https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2678452).
bajos? (POEMS
2018)
¿A qué presión Comenzar el tratamiento antihipertensivo cuando la PAS es > 140 mm Hg, retrasa la muerte y previene eventos CV
arterial sistólica importantes en algunas personas sin ECV preexistente, o con ECV y aunque previene otros eventos, no prolonga la vida.
debemos En PA < 140 mm Hg, el tratamiento no se asocia con ningún beneficio en la PP, pero podría ofrecer protección adicional
comenzar el en pacientes con enfermedad coronaria. Estos resultados parecen contradecir al estudio SPRINT, en el que se encontraron
tratamiento para beneficios al bajar la PAS < 120 mm Hg. Sin embargo, en el SPRINT se midió la PA con dispositivos automatizados, que
obtener el mayor proporcionan lecturas inferiores a 10 - 20 mm Hg en las consultas y parece probable que el objetivo planteado en el
beneficio? SPRINT con PA < 120 mm Hg sea muy similar al objetivo considerado de PA < 140 mm Hg en este estudio
(POEMS 2018) (Brunströn_2018). (https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2663255)
¿La reducción de En este pequeño estudio de cohortes en > 85 años, la reducción de la PAS durante el tratamiento antihipertensivo se
la PAS durante el asocia con mayores tasas de mortalidad y mayor deterioro cognitivo (Streit_2018).
tratamiento con (https://academic.oup.com/ageing/article/47/4/545/4993723)
antihipertensivos
se asocia con
mejores
resultados en
pacientes
ancianos?
(POEMS 2018)
ECV, diabetes, enfermedad tiroidea
En pacientes ≥ 65 No existe evidencia clara de beneficio para el tratamiento de la hiperlipidemia en pacientes de edad avanzada; en pacientes
años con niveles ≥ 65 años de edad sin ECV, la reducción del nivel de colesterol no es efectiva e incluso podría ser perjudicial en pacientes ≥
elevados de LDL- 75 años de edad (HAN_2017 (https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2628971)).
C, pero sin ECV,
¿la reducción del
colesterol
disminuye la
morbilidad o la
mortalidad?
(POEMS 2017)
¿La La monitorización rutinaria de la glucemia en el domicilio en pacientes con DM2 que no toman insulina no es necesaria, ya
monitorización que no mejora los niveles de HbA1C ni la calidad de vida durante 1 año. Los pacientes no se sintieron más satisfechos con el
domiciliaria de los uso de esta herramienta, ni tuvieron menos episodios de hipoglucemia (YOUNG_2017
niveles de (https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2630691)).
glucemia en
pacientes con DM2
que no toman
insulina mejora el
control glucémico
o la calidad de
vida en estos
pacientes?
(POEMS 2017)
¿Cuál es el efecto En el estudio ACCORD, cuando se comparó el tratamiento estándar (HbA1C: 7.0%-7.9%) con control intensivo (HbA1C:
a largo plazo del 6.0%), la mortalidad CV aumentó con el control intensivo, con niveles de glucemia más bajos (THE ACCORD STUDY
control intensivo GROUP_2016 (http://care.diabetesjournals.org/content/39/5/701)).
de la glucemia en
pacientes con
DM2? (POEMS
2017)
¿Son exactas las La detección de prediabetes con glucemia en ayunas o HbA1C es inexacta o limitada. Un nivel elevado de HbA1C no es ni
pruebas de sensible ni específico, y un nivel de glucemia en ayunas es específico, pero no es sensible. Muchos pacientes recibirán un
detección para la diagnóstico incorrecto, mientras que otros tendrán falso positivo (BARRY_2017)
prediabetes? (https://www.bmj.com/content/356/bmj.i6538)
(POEMS 2017)
¿Hay algún No hay ningún beneficio en los síntomas en pacientes tratados con niveles de TSH mínimamente elevados. En pacientes >
beneficio clínico al 65 años con TSH 4,6 - 10,0 mU/L, se precisa reevaluación antes de considerar el tratamiento, ya que el 60% de los casos
tratar el se normalizan. Solo considerar tratamiento si los niveles aumentan >10.0 mUI/L (STOTT_2017)
hipotiroidismo (https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1603825) .
subclínico en
adultos mayores?
(POEMS 2017)
En cuanto a Uso deEncookies
dosis moderadas, en el tratamiento de osteoartritis o artritis reumatoide, se encontró que el celecoxib no es inferior al
seguridad CV, ibuprofeno o al naproxeno con respecto a la seguridad CV. No hay diferencias entre ellos en los resultados más importantes
¿celecoxib es tan (muerte por cualquier causa, muerte CV e ictus). Se recomienda no prescribir más de 200 mg/día.
seguro comoLas cookies nos permiten ofrecer
(NISSEN_2016_ESTUDIO nuestros
PRECISION) servicios. Al continuar con la Aceptar
(https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1611593?url_ver=Z39.88-
naproxeno o navegación entendemos que se acepta nuestra política de cookies (/es/politica-
2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dwww.ncbi.nlm.nih.gov).
ibuprofeno? cookies).
(POEMS 2017)
En pacientes con En este estudio, después de 5 años de tratamiento, los pacientes con riesgo moderado CV que tomaron AAS a dosis bajas
riesgo moderado no mostraron disminución en los eventos coronarios y mortalidad por cualquier causa y, sin embargo, presentaron
CV, ¿la aspirina a hemorragia gastrointestinal. Pero la tasa de eventos fue mucho más baja de lo esperado, por lo que la población del estudio
dosis baja es puede ser más representativa de una población de bajo riesgo que de riesgo moderado. No obstante, los hallazgos con
efectiva para la PP respecto a los efectos de la AAS son consistentes con los observados en los estudios de PP de bajo riesgo publicados
de ECV? (POEMS previamente. (Gaziano_2018_Estudio ARRIVE). (https://www.clinicalkey.es/#!/content/playContent/1-s2.0-
2018) S014067361831924X?
returnurl=https:%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS014067361831924X%3Fshowall%3Dtrue&referrer=)
Infecciones
¿El uso de En los procedimientos cutáneos ambulatorios menores, los guantes estériles no ofrecen ningún beneficio (como la
guantes estériles reparación de laceraciones y la extirpación de la lesión) y no reducen el riesgo de infección (BREWER_2016
al realizar cirugías (https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2538523)).
cutáneas
ambulatorias
menores reduce el
riesgo de
infección?
(POEMS 2017)
¿Son rentables las Las pruebas de confirmación generalmente no son necesarias para la onicomicosis con sospecha clínica. El enfoque más
pruebas de rentable para el control de un paciente en estos casos es la terapia empírica con terbinafina oral (MIKAILOV_2016
diagnóstico (https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2475012)).
confirmatorias
para el tratamiento
de la onicomicosis
con sospecha
clínica? (POEMS
2017)
¿Las pautas Las pautas más cortas reducen los costes y pueden reducir la probabilidad de eventos adversos en el tratamiento
cortas de antibiótico de la faringitis estreptocócica, neumonía adquirida en la comunidad, otitis media, rinosinusitis aguda, ITU
antibióticos son y pielonefritis aguda (Dawson_Hahn_2018). (https://academic.oup.com/fampra/article/34/5/511/3806591)
tan efectivas como
las más largas
para las
infecciones
ambulatorias
comunes?
(POEMS 2018)
Qué tratamientos La evidencia que respalda la gestión de la tos asociada al resfriado común es en general de baja calidad (estudios
son seguros y pequeños, con limitaciones significativas y sesgos potenciales) y ello dificulta el pronunciamiento de recomendaciones
efectivos para la definitivas. Se precisan futuras investigaciones. (Malesker_2017).
tos asociada con (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369217314083?via%3Dihub)
el resfriado
común? (POEMS
2018)
¿Qué tratamientos La evidencia disponible para el tratamiento de pacientes con tos subaguda es limitada y no demuestra mejoras
para la tos significativas. No hay ningún tratamiento que muestre beneficios claros para el paciente en los ensayos clínicos
subaguda son (Speich_2018) (https://bjgp.org/content/68/675/e694).
efectivos?
(POEMS 2018)
En mujeres con En mujeres adultas sanas, una pauta de 5 días de nitrofurantoína puede ser una alternativa mejor para lograr ITU sin
ITU no complicaciones, con resolución clínica y microbiológica, que una dosis única de fosfomicina (Huttner_2018).
complicadas, la (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2679131)
pauta de 5 días de
nitrofurantoína es
tan efectiva como
la dosis única de
fosfomicina?
(POEMS 2018)
En mujeres En mujeres con antecedentes de al menos tres episodios por año, tomar 1,5 litros adicionales de agua/día disminuyó la
premenopáusicas recurrencia de ITU a la mitad e (Hooton_2018). (https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2705079)
con alto riesgo de
recurrencia de ITU,
¿la ingesta
abundante de
agua reduce las
recurrencias de
dichas ITU?
(POEMS 2018)
Afecciones muculoesqueléticas y manejo del dolor
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¿Es la pregabalina La pregabalina no es eficaz en pacientes con ciática aguda o crónica, ya que no alivió el dolor, ni mejoró la función, ni
un tratamiento ningún otro resultado (MATHIESON_2017) (https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1614292).
eficaz para el dolor
de la ciática aguda
o crónica?
(POEMS 2017)
¿Son los Los gabapentinoides no son efectivos para los pacientes con dolor lumbar crónico, ya que la reducción del dolor obtenida
gabapentinoides es baja a moderada; sin embargo, la tasa de efectos adversos es alta. Por otro lado, los datos disponibles de los escasos
seguros y estudios que evaluaron la función no encontraron mejoría (SHANTHANNA_2017)
efectivos en el (https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002369).
tratamiento de
pacientes con
dolor lumbar
crónico? (POEMS
2017)
En pacientes con La fisioterapia en pacientes con esguince agudo de tobillo no es útil ni proporciona ningún beneficio adicional respecto a
esguince de tobillo la atención habitual en adultos, ya que se precisan al menos 7 sesiones de fisioterapia para acelerar la resolución de los
de leve a síntomas y mejorar la función de la articulación del tobillo. Un 60% de pacientes que reciben atención habitual logran una
moderado, ¿la resolución excelente. Se recomienda enviar a los pacientes a casa con el protocolo habitual de RICES: reposo, hielo,
fisioterapia acelera compresión, elevación y férula (BRISON_2016) (https://www.bmj.com/content/355/bmj.i5650).
o mejora la
recuperación?
(POEMS 2017)
¿En adultos con En adultos con osteoartritis de rodilla, las inyecciones intraarticulares regulares de corticosteroides (triamcinolona durante 3
osteoartritis de la meses a lo largo de 2 años), en comparación con solución salina, no mejoran el dolor y la función de la articulación y, por
rodilla, los tanto, resultan ineficaces, aunque sí pueden dañar el cartílago (MCALINDON_2017)
corticosteroides (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2626573).
intraarticulares
mejoran el dolor y
la función y
disminuyen la
pérdida de
cartílago? (POEMS
2017)
En adultos con En adultos con dolor crónico grave de espalda o con artrosis de cadera o rodilla, los fármacos no opioides fueron, al menos,
dolor crónico tan efectivos como los opioides para mejorar la función relacionada con el dolor durante 12 meses.
grave de espalda,
cadera o rodilla
¿son preferibles
los opioides a los
no opioides para
la mejora de la
función
relacionada con el
dolor? (POEMS
2018)
¿En adultos en un En adultos con dolor agudo de extremidades que acudieron a un servicio de urgencias, no hubo diferencias significativas ni
servicio de clínicamente importantes en la reducción del dolor a las 2 horas entre el tratamiento de dosis única con ibuprofeno y
urgencias, qué acetaminofén o con 3 analgésicos combinados con diferentes opioides y acetaminofén. Se precisan investigacionnes
combinaciones de adicionales para evaluar eventos adversos y otras dosis (Chang_2017).
analgésicos orales (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2661581)
son efectivas para
reducir el dolor de
una lesión aguda
de extremidades?
(POEMS 2018)
¿Son los En esta RS se encontró buena evidencia de que los gabapentinoides no son efectivos para el tratamiento del dolor
anticonvulsivantes lumbar, con o sin radiculopatía, y se asocian con un mayor riesgo de eventos adversos (Enke_2018).
un tratamiento (http://www.cmaj.ca/content/190/26/E786)
eficaz para el dolor
lumbar? (POEMS
2018)
Alteraciones mentales
¿La actividad Las personas con alto nivel de actividad física (> 150 minutos de actividad de intensidad moderada/ semana) presentaban
física está menos probabilidades de tener una depresión posterior que aquellas que tenían un bajo nivel de actividad física y ello podía
asociada con una conferir protección independientemente de la edad y la región geográfica. (Schuch_2018).
disminución del (https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2018.17111194)
riesgo de
depresión
posterior? Uso de cookies
(POEMS 2018)
cookies).
¿Qué frecuencia Alrededor de un tercio de los pacientes tendrá una recaída después de la interrupción del tratamiento con antidepresivos.
tiene la recaída en Uno de cada seis pacientes tratados con éxito también recaerá a pesar del tratamiento continuo.
pacientes con
trastorno de
ansiedad después
de la interrupción
del tratamiento
con un
antidepresivo?
(POEMS 2018)
¿Los hipnóticos Entre los 14 estudios observacionales, el uso de los fármacos Z se asoció con mayor riesgo de fracturas, aunque con
no heterogeneidad considerable (OR = 1,6; IC 95%, 1,4 a 1,9) y sugieren un posible riesgo de caídas y lesiones, aunque los
benzodiacepínicos resultados no fueron significativos y hubo heterogeneidad. En un análisis que evaluó el riesgo de lesiones después de
se asocian con exposición a zolpidem se encontró un riesgo estadísticamente mayor de lesiones, sin evidencia de heterogeneidad (OR =
daños en adultos 2.05; IC 95%: 1.95–2.15) (Treves_2018). (https://academic.oup.com/ageing/article/47/2/201/4564456)
mayores? (POEMS
2018)
Cribado y prevención
En adultos Las preguntas son: (1) En el mes pasado, ¿ha estado preocupado por sentirse deprimido o desesperado? Y
mayores, en una (2) En el último mes, ¿ha experimentado poco interés o gusto en hacer cosas? Si ambas respuestas son "no", estas 2
evaluación de preguntas serían buenas para descartar rápidamente la depresión (sensibilidad = 92%), pero si cualquiera de las respuestas
depresión, es "sí", se necesitarían más preguntas para confirmar el diagnóstico, ya que el instrumento de detección carece de
¿pueden dos especificidad (68 %) (TSOI_2017) (/sanidad/cm/portalmedicamento/ttps://www.cambridge.org/core/journals/the-british-
preguntas detectar journal-of-psychiatry/article/comparison-of-diagnostic-performance-of-twoquestion-screen-and-15-depression-screening-
la depresión?? instruments-for-older-adults-systematic-review-and-metaanalysis/480AB1EC2A48754582F77456C2D7A1D0).
(POEMS 2017)
¿La detección de Después de casi dos décadas de seguimiento (19 años) del ensayo PLCO de detección de cáncer, no se ha encontrado
cáncer de próstata ningún beneficio en mortalidad en la detección de cáncer de próstata con PSA en hombres asintomáticos (PINSKY_2016)
en hombres (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.30474).
asintomáticos
mejora la
mortalidad?
(POEMS 2017)
¿Cómo reaccionan Las personas mayores pueden no considerar importante la esperanza de vida en el examen de detección del cáncer. Es muy
los pacientes importante la forma en que hablamos con los pacientes mayores al final de la vida sobre la interrupción de los screening
mayores a la idea para la detección del cáncer (SCHOEMBORN_2017)
de detener la (https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2630754).
detección del
cáncer hacia el
final de la vida?
(POEMS 2017)
Respecto al El FIT es más sensible y específico que los análisis de sangre fecales a base de guayacol. Y también es más aceptado por
cáncer colorrectal, los pacientes y aumenta la participación en un programa de detección. Los médicos deben ofrecer a los pacientes la opción
¿las tasas de de FIT o colonoscopia. (Moss_2017). (https://gut.bmj.com/content/66/9/1631)
captación y
detección son
mejores con el FIT
que con las
pruebas de sangre
oculta en materia
fecal basadas en
guayacol?
(POEMS 2018)
En las personas En este estudio retrospectivo, el tratamiento con estatinas en pacientes ≥ 75 años sin ECV preexistente no redujo la ECV
mayores sin aterosclerótica ni la mortalidad por cualquier causa. Sin embargo, en presencia de DM2 (75-85 años), hubo beneficio del
antecedentes de tratamiento con reducciones significativas en la ECV aterosclerótica y en la mortalidad. Por otro lado, el efecto disminuyó a
ECV, ¿el partir de los 85 años y desapareció en los nonagenarios. Estos resultados son consistentes con los hallazgos del estudio
tratamiento con ALLHAT (Ramos_2018). (https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3359)
estatinas se
asocia con
prevención de
eventos CV y
reducción de
mortalidad?
(POEMS 2018)
Otros POEMs
Uso de cookies
cookies).
¿La presión En pacientes con apnea del sueño, el uso de PAP, no se asoció con la reducción de riesgo de eventos CV o muerte. Se han
positiva (PAP) en visto otros beneficios del tratamiento con PAP, como la mejora de los síntomas. (YU_2017)
las vías (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2643307)
respiratorias en
adultos con apnea
del sueño reduce
la morbi-
mortalidad por
enfermedad CV?
(POEMS 2017)
¿Existen Este MA en red de 54 estudios y casi 52.000 participantes identificó que ciertas intervenciones, en comparación con la
intervenciones atención habitual, se asociaron con reducciones en las caídas perjudiciales. Dichas intervenciones (ejercicio solo, ejercicio
específicas combinado con corrección de la visión, ejercicio combinado con corrección de la visión y modificación ambiental, y
efectivas para estrategias de mejora de la calidad a nivel clínico combinadas con evaluación multifactorial, suplementos de calcio y de
reducir el riesgo vitamina D) (TRICCO_2017). (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2661578)
de caídas
perjudiciales en
adultos mayores?
(POEMS 2018)
* La clínica y los datos de presión arterial ambulatoria de 24 horas se examinaron en las siguientes categorías: hipertensión sostenida (clínica elevada y presión arterial
ambulatoria de 24 horas elevada), hipertensión de "bata blanca" (clínica elevada y presión arterial ambulatoria normal de 24 horas), hipertensión enmascarada (clínica
normal y presión arterial ambulatoria elevada durante 24 horas) y normotensión (clínica normal y presión arterial ambulatoria normal en 24 horas). **Estudio ACCORD:
Acción para Control del RCV en la Diabetes AP: Atención Primaria; DM2: diabetes mellitus tipo 2; HbA1C: hemoglobina glicosilada; PA: presión arterial; PAS: presión
arterial sistóllca; HTA: hipertensión arterial; RCV: riesgo cardiovascular; CV: cardiovascular; ECV: enfermedad cardiovascular; PAP: presión aérea positiva; PSA:
antígeno prostático específico; ensayo PLCO: ensayo de detección de cáncer de próstata, pulmón, colorrectal y ovárico; ITU: infección del tracto urinario; RS: revisión
sistemática; FIT: prueba inmunoquímica fetal cuantitativa para la inmunoglobulina; DM2: diabetes mellitus de tipo 2; PP: prevención primaria; TSH: hormona
estimulante del tiroides; MA: metanálisis.; AAS: aspirina.
Recomendaciones en la práctica clínica más relevante 2017-2018
Aunque la mayoría de los POEM se dirigen a estudios de investigación individuales o revisiones sistemáticas, hay que considerar también los
temas de práctica clínica relevantes. Estos 5 temas fueron calificados en CMA como muy relevantes y se enumeran en la Tabla 2 con sus
recomendaciones clave. Todas estas pautas han sido respaldadas por la Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP). También están
disponibles en el sitio web de las Pautas de práctica clínica de la AAFP en https://www.aafp.org/patient-care/browse/type.tag-clinical-practice-
guidelines.html (https://www.aafp.org/patient-care/browse/type.tag-clinical-practice-guidelines.html).
Recomendaciones clave:
Diabetes Mellitus 2
ACP: ADOs para la DM2 (Quaseem_Barry_2017). Para el control glucémico, los pacientes con
(https://annals.org/aim/fullarticle/2595888/oral-pharmacologic- DM2 deben comenzar con metformina
treatment-type-2-diabetes-mellitus-clinical-practice-guideline) (Grado: fuerte recomendación, alta
calidad evidencia), agregando un segundo
tratamiento oral si es necesario (una SU, una
TZD, un ISGLT-2 o un IDPP-4).
La decisión del tratamiento debe aplicarse
considerando los beneficios, los efectos
adversos y los costes (grado:
recomendación débil; moderada calidad
de la evidencia).
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ACP: Control glucémico en DM2 (Quaseem_2018) Los médicos deben personalizar los
(https://annals.org/aim/fullarticle/2674121/hemoglobin-1c-targets- objetivos del control glucémico en pacientes
glycemic-control-pharmacologic-therapy-nonpregnant-adults-type) con DM2 teniendo en cuenta los beneficios y
los daños de la farmacoterapia, las
preferencias de los pacientes, su estado de
salud general y la esperanza de vida, la
carga del tratamiento y los costes de la
atención.
Los médicos deben tratar de alcanzar un
nivel de Hb A1C 7% - 8% para la mayoría de
los adultos con DM2.
Los médicos deben considerar la posibilidad
de desintensificar o desescalar el
tratamiento farmacológico (por reducción
de dosis o número de fármacos) en
pacientes con DM2 con niveles de HbA1C <
6,5% (alto valor de cuidados).
Los médicos deben tratar a los pacientes con
DM2 para minimizar los síntomas
relacionados con la hiperglucemia, más que
centrarse estrictamente en la reducción de
los niveles objetivo de HbA1C en pacientes
con una esperanza de vida menor a 10 años,
por tener una edad avanzada (≥80 años), por
estar en una residencia de tercera edad o
por presentar afecciones crónicas
(demencia, cáncer, ERT, EPOC o ICC,
porque en esta población los daños superan
a los beneficios (alto valor de cuidados).
Hipertensión Arterial
ACP/AAFP: terapia para pacientes > 60 años con HTA En pacientes > 60 años, considerar
(Qaseem_Wilt_2017). tratamiento, si la PAS persistente ≥ 150 mm
(https://annals.org/aim/fullarticle/2598413/pharmacologic-treatment- Hg (grado: fuerte recomendación,
hypertension-adults-aged-60-years-older-higher-versus) evidencia de alta calidad), o ≥ 140 mm Hg
con antecedentes de ictus o AIT y en
aquellos con alto RCV (grado:
recomendación débil, evidencia de
calidad moderada).
La guía sugiere iniciar la terapia solo
después de una discusión de los beneficios y
riesgos con cada paciente. Los médicos
deben evitar tomar decisiones basadas solo
en los datos cuantitativos de PA..
ACC/AHA: Objetivos de HTA Las pautas de ACC/AHA recomiendan un
(Carey 2018). (https://annals.org/aim/fullarticle/2670318/prevention- objetivo de PA de 130/80 mm Hg para la
detection-evaluation-management-high-blood-pressure-adults- mayoría de los pacientes con PA elevada.
synopsis-2017) Dada la falta de evidencia de apoyo para
este objetivo, la ACP y la AAFP continúan
recomendando objetivos de 140/90 mm Hg
para la mayoría de los adultos y 150/90
mm Hg para adultos de ≥ 60 años.
Dolor
Uso de cookies
cookies).
ACP: tratamiento no invasivo del dolor lumbar agudo, subagudo Estas guías recomiendan comenzar con
y crónico (Qaseem_Wilt_McLean_2017). enfoques no farmacológicos para el
(https://annals.org/aim/fullarticle/2603228/noninvasive-treatments- tratamiento del dolor lumbar agudo,
acute-subacute-chronic-low-back-pain-clinical-practice) subagudo o crónico, debido a la baja
evidencia de beneficio y los riesgos
asociados con la medicación (evidencia de
calidad baja o moderada; Grado de
recomendación fuerte).
Si se requiere tratamiento farmacológico
en dolor agudo o subagudo, se consideran
los AINE o relajantes musculares como
terapia de primera línea (evidencia de
calidad moderada; grado: recomendación
fuerte).
Solo en caso de dolor lumbar crónico con
inadecuada respuesta al tratamiento no
farmacológico se considerarán los AINE
como primera línea y tramadol o duloxetina
como segunda línea de tratamiento (Grado:
recomendación débil, evidencia de
calidad moderada).
Los médicos solo deben considerar los
opiáceos como una opción en pacientes que
han fallado los tratamientos mencionados y
solo si los beneficios potenciales son
mayores que los riesgos de forma
individualizada y después de sopesar riesgos
y beneficios (Grado: recomendación débil;
evidencia de calidad moderada).
Gota
ACP: Gestión de la gota (Qaseem_Harris_FOrciea_2017). Existe buena evidencia de que la gota
(https://annals.org/aim/fullarticle/2578528/management-acute- aguda debe tratarse con un
recurrent-gout-clinical-practice-guideline-from-american-college) corticosteroide, un AINE o colchicina)
(Grado: fuerte recomendación, evidencia
de alta calidad).
La colchicina en la gota aguda debe
administrarse a dosis baja (1.2 mg, seguida
de 0.6 mg después de una hora) (Grado:
recomendación fuerte, evidencia de
calidad moderada).
No se debe iniciar un tratamiento prolongado
para disminuir el urato con alopurinol o
febuxostat en la mayoría de los pacientes
después de un primer ataque de gota o en
pacientes con ataques poco frecuentes.
(Grado: recomendación fuerte, evidencia
de calidad moderada.
Los médicos deben discutir beneficios,
daños, costes y preferencias individuales con
los pacientes antes de iniciar terapia para
reducción del urato, incluida la profilaxis
concomitante, en ataques recurrentes de
gota. (Grado: recomendación fuerte,
evidencia de calidad moderada).
Estatinas para PP de eventos CV
USPSTF: estatinas para la PP de eventos CV (Bibbins-Domingo Los adultos sin antecedentes de ECV
2016). (file:///C:\Users\09256920H\Downloads\jus160018.pdf) deben usar una estatina (a dosis baja a
moderada) para la PP de eventos CV
cuando el paciente cumpla con los tres
criterios siguientes: (1) de 40 a 75 años, (2)
al menos 1 FRCV( dislipidemia, DM, HTA o
tabaquismo) y (3) un riesgo de eventos CV
calculado a 10 años de ≥ 10%
(recomendación B).
En adultos de 40-75 años, sin
antecedentes de ECV, con al menos1
FRCV y un riesgo de eventos CV a los 10
años del 7,5%-10% también se puede
considerar para la PP el uso de estatina,
aunque la probabilidad de beneficio es
menor (Recomendación C).
Uso de cookies Finalmente, el USPSTF concluyó que la
evidencia actual es insuficiente para
evaluar si se debe iniciar el tratamiento con
Las cookies nos permiten ofrecer nuestros servicios. Al continuar
estatinas con la de eventos CV
para la prevención Aceptar
navegación entendemos que se acepta nuestra en política
adultosde cookies
≥ 76 (/es/politica-
años (Grado I).
cookies).
Screening
USPSTF: Screening cáncer prostático El USPSTF concluye con una certeza

(Grossman 2018 moderada que el beneficio neto de la
(https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2680553)) detección basada en PSA para el cáncer de
próstata en hombres de 55-69 años es
pequeño para algunos hombres por los
daños potenciales (resultados falsos
positivos que requieren pruebas adicionales
y una posible biopsia de próstata;
sobrediagnóstico y tratamiento excesivo;
complicaciones del tratamiento, como la
incontinencia y la disfunción eréctil y
problemas psicológicos). Es por esto que la
decisión de la recomendación en este grupo
de edad debe ser individualizada tras la
discusión de los posibles beneficios y daños.
Los clínicos no deben evaluar a los hombres
que no expresan una preferencia por la
detección (Recomendación C).
El USPSTF concluye con moderadacerteza
que los beneficios potenciales de la
detección basada en el PSA para el cáncer
de próstata en hombres de ≥70 años o más
no superan los daños esperados, por lo que
no se debe realizar la prueba en varones
con estas edades (Recomendación D).
USPSTF: Screening de osteoporosis El USPSTF recomienda la detección de
(Curry 2018 osteoporosis con pruebas de medición de
(https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2685995)) densidad ósea* para prevenir fracturas
osteoporóticas en mujeres ≥ 65 años
(recomendación B).
El USPSTF recomienda la detección de
osteoporosis con pruebas de medición de
densidad ósea para prevenir fracturas
osteoporóticas en mujeres
posmenopáusicas < 65 años con mayor
riesgo de osteoporosis, según se
determine con herramientas de evaluación
de riesgo clínico (recomendación B).
El USPSTF concluye que la evidencia actual
es insuficiente para evaluar el balance de
beneficios y daños de la detección de
osteoporosis para prevenir fracturas
osteoporóticas en hombres. (Grado: I).
USPSTF: Screening cáncer de piel Recomienda asesorar a adultos jóvenes,
(Grossman_ adolescentes, niños y padres de niños
(https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2675556)Curry_2018 pequeños acerca de minimizar la
(https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2675556) exposición a la radiación UV en personas
de 6 meses a 24 años con tipos de piel
claros para reducir el riesgo de cáncer de
piel (recomendación B).
Recomiendan que los médicos ofrezcan
asesoría selectiva a adultos > 24 años con
tipos de pieles claros sobre cómo
minimizar su exposición a la radiación UV
para reducir el riesgo de cáncer de piel. La
evidencia existente indica que el beneficio
neto de asesorar a esta población es
pequeño. Para determinar si este servicio es
apropiado en casos individuales, los
pacientes y los médicos deben considerar la
presencia de factores de riesgo para el
cáncer de piel (recomendación C).
La evidencia actual es insuficiente para
evaluar el balance de beneficios y daños de
los adultos a los que se aconseja sobre el
autoexamen de la piel para prevenir el
cáncer de piel (Grado I).
Fuente: https://www.aafp.org/afp/2018/0501/p581.html (https://www.aafp.org/afp/2018/0501/p581.html). AAFP: Academia Americana de Médicos de Familia; ACP:

Colegio Americano de Médicos; ACC: Colegio Americano de Cardiología; AHA: Asociación Americana del Corazón; ECV: enfermedad cardiovascular; USPSTF: Grupo
de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. ISGLT-2: inhibidor del cotransportador 2 de sodio y glucosa; IDPP-4: inhibidor de la dipeptidil-peptidasa4; DM2: diabetes
mellitus tipo 2;ERT:enfermedad renal terminal; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; SU: sulfonilurea; TZD:
Usopresión
tiazolidindiona; PA: de cookies
arterial; PAS: presión arterial sistólica; AIT: accidente isquémico transitorio; HTA: hipertensión arterial; AINE: antiinflamatorios no
esteroideos; FRCV: factor de riesgo cardiovascular; PSA: antígeno prostático específico. Grado I: Insuficiente recomendación. * La prueba de medición ósea más
utilizada para detectar la osteoporosis es el DXA central; otras pruebas de detección incluyen DXA periférico y ultrasonido cuantitativo (QUS). La DXA central mide la
DMO en la cadera Lasy lacookies nos permiten
columna lumbar. ofrecer
La mayoría de nuestros
las pautas servicios.
de tratamiento Al continuar
recomiendan con medida
el uso de DMO, la Aceptar
por DXA central, para definir la osteoporosis y el
umbral de tratamiento para prevenir las fracturas osteoporóticas. Todos los estudios de terapia farmacológica para la osteoporosis revisados por el USPSTF utilizaron
navegación entendemos que se acepta nuestra política de cookies
DXA central para determinar la elegibilidad para la inscripción en el estudio. PP: prevención primaria
(/es/politica-
Grados decookies).
recomendación de USPSTF:
A: Recomienda el servicio. Existe una alta certeza de que el beneficio neto es sustancial.
B: Existe una alta certeza de que el beneficio neto es moderado, o existe una certeza moderada de que el beneficio neto es de moderado a sustancial.
C: Recomienda ofrecer selectivamente o proporcionar este servicio a pacientes individuales según el criterio profesional y las preferencias del paciente.
Existe al menos una certeza moderada de que el beneficio neto es pequeño.
D: No recomienda el servicio. Hay certeza moderada o alta de que el servicio no tiene beneficio neto o que los daños superan a los beneficios.
Grado I: Concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños del servicio. Falta evidencia, es de mala calidad o es
conflictiva, y no se puede determinar el balance de beneficios y daños
Comentario elaborado por Mª Rosa Miranda Hidalgo
Portal de Salud de la Junta de Castilla y León
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cookies).
https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/boletines/boletin-mensual/novedades-portal/20-mejores-poems-2017-2018-medicos-a… 10/10

Portal Del Medicamento (Los 20 Mejores POEMS 2017 y 2018 para Médicos de AP. Recomendaciones en La Práctica Clínica Más Relevante)

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8/8/2019 Los 20 mejores POEMS 2017 y 2018 para médicos de AP.

de AP. Recomendaciones en la práctica clínica más relevante | | Versión imprimi…

Los 20 mejores POEMS 2017 y 2018 para médicos de

POEMS 2017 y 2018 (preguntas y respuestas)

Recomendaciones en la práctica clínica más relevante 2017-2018

USPSTF: Screening cáncer prostático El USPSTF concluye con una certeza

Fuente: https://www.aafp.org/afp/2018/0501/p581.html (https://www.aafp.org/afp/2018/0501/p581.html). AAFP: Academia Americana de Médicos de Familia; ACP:

Comentario elaborado por Mª Rosa Miranda Hidalgo

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