DECLARACIÓN JURADA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE TRANSPORTE

N° 0001
Yo, …………………………………………………………………………………………………………………………,
identificado con DNI N° …………………………………………….., con domicilio real en la
……………………………………………..............................……………………………….., del Distrito
de ………………………………….……………………….., Provincia de ……………………………………… y
Departamento …………………………………………………
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que soy titular de la licencia de conducir …………………………………………… Categoría
…………………….……….., conduciendo de manera independiente la unidad vehicular de
placa de rodaje N° ……………………………
Efectuó la presente Declaración Jurada:
Se realizó el transporte de diferentes materiales a la I.E.I. NRO. 963 HUAYRONCCA,
desde la ciudad del Cusco hasta la Comunidad de Huayroncca del Distrito de
Limatambo, Provincia de Anta y Departamento del Cusco.
El día …………………………….. del mes de ……………………………… del año 2019.

……………………………………………………..
FIRMA
DNI N° ………………………………….