NEUMOCISTOSIS

Infección del hombre y de los animales producida por el Pneumocystis carinii.

BIOLOGÍA

Es un organismo unicelular con taxonomía no establecida.

02 formas: trofozoíto y quiste.

TROFOZOÍTO QUISTE
Forma libre Tamaño 6 – 8 u.
Tamaño: 1-2 u Forma: esférica
Unicelular Pared gruesa
Pleomorfico Cuerpos intraquiticos en roseta.

Presenta dos ciclos de reproducción: sexual (no muy bien conocida) y asexual.

 Al salir del quiste  fisión simple  célula alveolar epitelial ó espacio alveolar.
 Las formas no fagocitadas por macrófagos se pueden nuevamente enquistar.

EPIDEMIOLOGÍA

Ampliamente difundida en la naturaleza.

Reservorios naturales: animales y las personas adultas.

Huésped suceptible: recién nacidos, lactantes, inmunocomprometidos.

Forma de infección: inhalación, trasplacentaria.

NOTA: se presenta como INFECCIÓN OPORTUNISTA, generalmente en BROTES EPIDÉMICOS, RECINTOS

CERRADOS, CENTROS PREMATUROS, etc.

PATOLOGÍA

La enfermedad obedece mas a fallas de los mecanismos defensivos del huésped que a la virulencia del agente.

Hay varios casos asintomáticos hasta cuadros graves y mortales.

Mecanismo:

Los trofozoítos se unen al neumocito tipo I, donde forman quiste y luego se rompen.

La membrana alveolar sufre más daño.

AUTOPSIA:

- Distensión de ambos pulmones

- Engrosamiento de la pleuria
- Infiltrado por Polimorfonucleares y células plasmáticas
- Alveolos llenos de exudado, aspecto espumoso  “panal de abejas”

SINTOMATOLOGÍA

El cuadro en inmunodeprimidos  cuadros severos y progresivos de insuficiencia respiratoria.

Periodo de incubación: 2 a 4 semanas.

SÍNTOMAS en personas SIN SIDA

- Polipnea, Disnea, Tos seca

- Fiebre.
- Escasez de signos auscultatorios pulmonares.
- Recuento de leucocitos normal o levemente elevado.
- RADIOGRAFÍA: infiltrado difuso bilateral.
SIGNOLOGIA: bronconeumopatía intesticial, hiperclaridad de las bases, enfisema retroesternal.

Pacientes CON SIDA:

 Pródromo de 40 días.
 Pérdida de peso, astenia, diarrea, tos seca, disnea progresiva y fiebre (38°C).
 Alteración de fondo de ojo.
 Diseminación extrapulmonar.
DIAGNÓSTICO

a) SOSPECHA:

Paciente inmunodeprimido con síntomas respiratorias.

Radiografia de torax alterada en 90%, compromiso de capacidad de difusión pulmonar.

b) Examen de esputo:
- Tinción de Giemsa o Azul de Toluidina  quistes.
- Tinción metaminoargéntica de Gomori  tiñe quistes y trofozoítos.

c) Lavado broncoalveolar.
d) Biopsia transbronquial

TRATAMIENTO:

COTRIMOXAZOL: TRIMETOPRIM – SULFAMETOXASOL (TMP – SMX)  20 mg/Kg/día – 100 mg/Kg/día.

PENTAMIDINA: alérgicos a sulfas  4 mg/Kg/día VIV.

TRIMETOPRIM – DAPSONA  20 mg/Kg/día – 100 mg/Kg/día. VO (más tolerable)

NOTA: en pacientes con SIDA el tratamiento es mas prolongado 21 día

PROFILAXIS:

 Pacientes con neumocistosis deben alejarse de pacientes inmunodeprimidos.

 Tratamiento profiláctico en personas inmunodeprimidas.