CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA - SEMANA 2

FARMACOLOGÍA BÁSICA: FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

1. Horario: día MIÉRCOLES 14 DE AGOSTO – horario según grupos de práctica.

2. Entregable: Cuestionario resuelto.

3. MÉTODO DE TRABAJO EN AULA:

a. Los 4 grupos formados deben preparar la exposición de la resolución de
las preguntas del caso UNA PREGUNTA POR GRUPO EN ORDEN y
desarrollar además los fármacos que se mencionan la pregunta en
forma breve (STEP)
b. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben
complementar, corregir o acrecentar lo expuesto.
c. Deben desarrollar diapositivas que ayuden a su exposición.
d. TODO EL TIEMPO SE DEBE IR EXPLICANDO Y DESARROLLANDO
EL CASO

4. Materiales para la práctica:

a. Indispensables:
 Libro Goodman
 Guías de Manejo (buscar en UPTODATE o similar y llevar
impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía completa de
procedencia norteamericana o europea)
 STEP de cada medicamento mencionado
b. No indispensables pero muy recomendables para la práctica
 Dispositivo con acceso a UPTODATE
 Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO 2 - FARMACOTERAPIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Paciente varón de 74 años, en evaluación repetida es hallado con presión arterial de

170/96 mm Hg promedio al acostarse y al levantarse no asociado a estrés.
Su cardiólogo decide basado en las guías actuales el uso de 2 drogas de inicio:
hidroclorotiazida 12.5 mg y Enalapril 10 mg cada 12 h, dos semanas después
reevaluado el paciente refiere tos seca persistente sin causa conocida, por lo que decide
retirar Enalapril y le indica Losartan 50 mg cada 12 h.
Un mes después de iniciado el tratamiento acude a emergencia por hinchazón de labio,
dificultad para tragar, edema de lengua y estridor, siendo internado y manejado por
Angioedema.
Sale de alta una semana después con Amlodipino 10 mg cada 24h e hidroclorotiazida
25 mg cada 12 h. A los 10 días del alta refiere calambres y algo de debilidad muscular,
en emergencia se le encuentra hipokalemia (K: 2.5 mMol/L), el cual es restituido. Se le
da de alta con Amlodipino 10 mg cada 12h (por mantener presiones altas siempre)
combinado con atenolol 100 mg cada 24 h.
Meses después el paciente con sobrepeso le recomiendan consumir jugo de TORONJA,
lo que hace en forma diaria. Dos semanas después ingresa por Sincope a emergencia
en bradicardia severa (FC: 32 por min), sospecha de RAM a atenolol se le da antídoto
con poco efecto por lo cual se le coloca marcapaso temporal. Se recupera y se le baja

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dosis de amlodipino por edema de tobillos, sale con este medicamento a solo 5 mg cada
24h, carvedilol en dosis baja y clortalidona.

PREGUNTAS DEL CASO:

1. ¿Es una buena elección enalapril más hidroclorotiazida? ¿cuál es la forma de
iniciar la dosis de enalapril y es correcto prescribirla como está escrito? ¿Por qué
de la Tos, y cuál es el mecanismo del efecto adverso? ¿Por qué un diurético?
2. ¿Es una buena elección darle Losartan? ¿en todo caso cual sería mejor ARA II
para un anciano y por qué? ¿por qué el Angioedema, que tipo de RAM es? ¿El
angioedema usualmente como se genera y en el caso de IECA y ARA II cuál es
el mecanismo (diferente) y el manejo actual?
3. ¿Qué opina de Amlodipino, no debió ser la primera elección? ¿En quienes se
indica primero bloqueadores de canales de calcio y que RAM frecuente? ¿Por
qué de la hipokalemia, como actúa la hidroclorotiazida, y que opina de la dosis
prescrita?
4. ¿Qué tan útiles son los bloqueadores de canales de calcio y cuál es su
clasificación indicaciones y utilidad? ¿Es la bradicardia un RAM frecuente de los
Betabloqueadores y depende de qué? ¿Por qué cree que no revirtió la
bradicardia, tendrá algún efecto el jugo de uva?
1.- Si, la mezcla de los IECA’s con un diurético tiazídico es una muy buena
combinación. La forma inicial es 5mg por día dividido en dos dosis por su corto tiempo
de vida y mezclado con otro antihipertensivo en personas con más de 20/10 mmHg
sobre lo óptimo. La tos es un efecto adverso frecuente debido a que la inhibición de la
ECA produce un aumento en los niveles séricos de prostaglandinas, tromboxanos,
sustancia P, y bradicininas lo cual puede conllevar a broncoespasmos. Se utiliza un
diurético para poder aumentar la vasodilatación a largo plazo a pesar de la
disminución de la volemia, no recomendada en pacientes geriátricos, al inicio del
tratamiento.

2.- Si, debido a que los ARAII son el reemplazo de los IECA’s por su baja incidencia de
la tos seca. No sé. En los IECA’s es por el aumento de la permeabilidad de los vasos
por el aumento de los péptidos vasoactivos (Bradicinina, sustancia P, histamina y
prostaglandinas) generando una extravasación en la zona de las vías respiratorias, en
el caso de los ARA II es por un sistema de angiotensina a nivel cutáneo que al ser
bloqueado su receptor genera la extravasación. Se maneja principalmente con el retiro
del fármaco en caso de los IECA’s y con corticoides para desinflamar el área.

3.-

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