Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
GESTION DE PROYECTO
Presentado por:
Tutor:
RICARDO SANDINO
Tabla de contenido
Índice de tablas
3
1. Necesidad problema
2. Batería de preguntas
Enseñar al
familiar a
No crea valor No No se usan preparados No Si
procesar los
alimentos del para esta población
paciente.
Mejorar los
tiempos de
Se cuenta con la Si
respuesta en
cuanto al No crea valor No población, pero esta sería No
requerimiento
una actividad aislada
de agenda de
Nutricionista
Trasladar 1 vez
a la semana al
No se cuenta con Si
paciente a una
IPS de alta No crea valor No población pues el servicio No
complejidad
debe estar cubierto en los
para que sea
evaluado y contratos
tratado.
Comunicación
mensual
Esta es una actividad Si el servicio
nutricionista
familiar por No crea valor No aislada No puede ser gratis
medio de
recursos
tecnológicos.
De acuerdo a la batería de preguntas, la idea que mejor soluciona la necesidad de los pacientes
es la creación de un programa de asistencia nutricional parenteral en el domicilio. Esto se
selecciona teniendo en cuenta las preguntas enfocado al modelo de negocio en cuanto a la
generación de valor, debido a que uno de los tratamientos que en la actualidad está cobrando
mayor interés en este campo es la nutrición artificial. Definimos la nutrición artificial
domiciliaria (NAD) como la administración en el domicilio de los nutrientes y demás agentes
terapéuticos adjuntos vía digestiva (nutrición enteral domiciliaria o NED) o vía endovenosa
(nutrición parenteral domiciliaria o NPD) con la finalidad de mejorar o mantener, en el
ambiente domiciliario, el estado de nutrición de un paciente. Entendemos que la NAD es una
terapia necesaria, pero está infrautilizada en nuestro país si nos comparamos con nuestro
entorno. Sin embargo, estamos seguros de que la búsqueda continua de la eficiencia y la
calidad en la atención y el cuidado de nuestros pacientes en breve permitirá el desarrollo de
esta joven modalidad terapéutica.
La IPS cuenta con el recurso humano, tecnológico, para llevar a cabo el proyecto. Dentro de
los objetivos estratégicos definidos por la organización Salud en Casa Médicos, se hace el
planteamiento de la gestion del proyecto como contribución al primer y segundo objetivo de
esta:
- Las EPS y Aseguradoras del plan de beneficios que requieren disminuir los costos de
las atenciones generados por usuarios en plan de NPD: Aumento de las enfermedades
crónicas y degenerativas: La demanda de servicios de salud de usuarios con enfermedades
cardiovasculares, cerebrovasculares, osteoarticulares, metabólicas y degenerativas
continua en aumento (Sánchez & Fuentes, 2018).
- Por los pacientes y familias que desean estar en casa recibiendo el tratamiento NPD,
pero no es posible ya que no se encuentra este servicio en el portafolio de servicios
domiciliarios: La atención medica domiciliaria en Colombia ha estado descrita como
posibilidad desde la Resolución 5261 de 1993 (Manual de Actividades, Intervenciones y
Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social
en Salud), en donde se realiza la primera definición normativa de este tipo de servicios y
con base en la cual se genera la descripción que se hace en las modificaciones del Plan
Obligatorio de Salud, estando vigente la mencionada en el Acuerdo 029 de 2011, en la cual
se menciona la atención domiciliaria como “atención extrahospitalaria que busca brindar
una solución a los problemas de salud desde el domicilio o residencia y que cuenta con el
apoyo de profesionales, técnicos y auxiliares del área de la salud con participación de la
familia” (Ministerio de Salud, 1994).
- Como una oportunidad de ampliación e innovación del portafolio de servicios de la
IPS: Dentro del establecimiento del contexto existen factores externos en el entorno de la
IPS que la afectan, por lo cual se hace necesario un servicio diferencial.
10
La IPS SALUD EN CASA MEDICOS SAS ubicado en la ciudad de Cali y que presta servicios
medico asistenciales en varios municipios del Valle del Cauca como; Jamundí, Cali, Yumbo, Vijes,
Candelaria, Palmira, Pradera, Florida, Guacarí, y Tuluá.
Actualmente cuenta con un total de 250 usuarios clasificados como crónicos que son pacientes con
manejo permanente, adicionalmente atiende a pacientes agudos que corresponde a manejo de
usuarios de manejo temporal, el diferencial de la entidad es la de asistir en la atención a usuarios
en áreas vulnerables, u océanos azules.
En los municipios mencionados con antelación existen otros servicios de atención domiciliaria,
que prestan los mismos servicios médicos asistenciales, tales como; Sisanar, Recuperarte, Cuidarte,
Salud Vida, Enfermeras en Casa, SSI, Hospital en Casa y AMID.
médicos como quirúrgicos. Sus causas se deben en general a deficientes recursos económicos o a
enfermedades que comprometen el estado nutricional del individuo. Las políticas nacionales como
internacionales de atención en salud están enfocadas en optimizar los costos, la transparencia y la
calidad de esta. Este nuevo enfoque de mejoramiento de la calidad y eficiencia de atención
hospitalaria resalta la imperiosa necesidad de detectar y tratar la malnutrición hospitalaria.
La Terapia Parenteral Nutricional (NPD), es la terapia que por excelencia define el soporte
nutricional y la fundamentó como una intervención esencial y costo efectiva en el paciente
hospitalizado y en la actualidad cada vez más en el paciente ambulatorio. Es considerada uno de
los adelantos científicos del siglo XX marcando un hito en la historia de la medicina. Esta terapia
permite aportar nutrientes por una ruta alterna al tracto gastrointestinal, específicamente por vía
intravascular, en pacientes con insuficiencia o falla intestinal y pacientes con deuda calórica,
entendido como un aporte proteico-calórico por vía oral/enteral es insuficiente.
En términos clínicos la deuda calórica se establece cuando el aporte calórico no alcanza el 100%
de los estimados calóricos a administrar. Heyland y cols en el 2017, en un análisis prospectivo
observacional en 7872 pacientes con ventilación mecánica invasiva, con una estancia mínima de
96 horas en cuidado intensivo, reportaron como aportes menores al 33% de lo prescrito aumentaban
las tasas de mortalidad y aportes mayores al 100% de los estimado también impactaban de forma
desfavorable las tasas de complicaciones globales.
Este estudio con un poder de muestra representativo describe como la deuda calórica puede
dividirse en tres:
1. Deuda calórica menor al 33%
16
Se concluye con lo anterior que se debe procurar administrar más del 66% del total de las calorías
prescritas, con el propósito de lograr el 100% de las metas calóricas al 4 día de estancia. Este
propósito es vulnerable a múltiples barreras en la práctica clínica que impiden lograr el 100% de
las metas calóricas.
Estas barreras se pueden clasificar en:
a. Por el paciente
b. Por la fórmula
c. Personal de salud.
17
3. Criterio de mercado
3.1 Demanda
La población objetivo de este proyecto son personas con las siguientes patologías.
Tabla N°6. Población objetivo.
Cantidad
Año Patología 2001 X de tiempo Tipo de Tipo de Ciclo de Fuente
población uso de la DPN Edad Sexo cateter nutrición admón. de datos
66
2001 Isquemia mesentérica 28% 8.3 meses +4.5 49.2 años +15.8 62.1 62.1% Nutriservi 81.8%
N=66 Enfermedad neoplásica 22.7% meses años, se %mujeres y tunelizados nocturna
Enteritis radica 12.1% registraron 2 37.9% 33.3% continua.
Alteraciones de la 4.5% menores de 14 hombres implantables y
motilidad años otros 5%
Enfermedad de Crohn 4.5%
2002 Isquemia mesentérica 29.7% 8.7 meses +- 49.4 años +- 56.8% 52.7% 83.8% cíclica
N=74 4.4 45.5 3 menores mujeres y tunelizados Nutriservi nocturna y
Enfermedad neoplásica 16.2%
Prevalencia 1.8 x de 14 años 43.2% 36.5% cíclica diurna
millón hombres implantables 4%, periodo
Enteritis radica 12.2%
11% otros de 10.8 horas
Alteraciones de la 8.1%
catéteres
motilidad
Enfermedad de Crohn 5.4%
2004-2005 Enfermedad neoplásica 24% 69% más de 2 53.7 AÑOS +- 67% mujeres 76%
N=70 años y 23% 14.8 3 menores y 33% tunelizados
Isquemia mesentérica 19% ente 1-2 de 14 años hombres 24%
implantables
El servicio seria ofrecida a todas las entidades aseguradoras o empresas promotoras de salud
Volumen o cantidad de usuarios o compradores
¿Por qué se supone que estos usuarios comprarían o pagarían este servicio?
Falta hacer una proyección sobre el número de pacientes con las que iniciaría la prestación del
servicio, esto con el fin de realizar el flujo de caja libre y calcular la TIR
3.2 Oferta……
aquí se debe tener en cuenta la oferta actual si existe y las estrategias de comercialización, si
tal oferta (competencia) está atendiendo las necesidades de manera adecuada o deficiente o si
por el contrario es satisfactoria.
Sería importante comparar el costo de la prestación del servicio en el domicilio VS el costo del
servicio intramural
Uno de los impactos sociales positivos del proyecto sería la generación de empleo (calculado por
el numero de empleados directos o indirectos vs el pago de honorarios o salario asignado
proyectado a X años)
Este proyecto tendría un impacto ambiental negativo por que el proyecto generaría desechos y/o
residuos, líquidos , solidos, peligrosos, sin embargo, este impacto se mitiga con la disposición de
los residuos hospitalarios por las entidades especializadas en el manejo de estos.
Colocar una tabla que relacione los costos de este manejo, y el valor proyectado al tiempo que se
calcula el proyecto.
19
5. Conclusiones
6. Bibliografía