Apéndice A

Formato N-020
SOLICITUD/AVISO
Bloque 1 Tipo de trámite:
Solicitud de autorización de funcionamiento o
Aviso de funcionamiento (con participación de UV) XX
X

Solicitud de ampliación de la vigencia o No. de control S.T.P.S. __________________

Aviso de ampliación de la vigencia (con participación de UV) o No. de control S.T.P.S. __________________

Bloque 2 Datos del patrón:

Nombre, razón o denominación social_ _____________________

Domicilio completo del centro de trabajo en donde se ubica el equipo:

Bloque 3 Identificación del equipo:

Nombre o número de identificación:_RECEPTOR DE AIRE No. 1_________________________________
Número de serie:__________________________________________________________________________
Ubicación física del equipo en el centro de trabajo (área, planta):PRODUCCION
(SE ANEXA CROQUIS)
Tipo y USO: CILINDRO ORIZONTAL, ALMACENAMIENTO DE AIRE.

Bloque 4 Especificaciones técnicas del equipo:

Fabricante, lugar y año de fabricación_ATLAS COPCO MEXICO 2013 KG/CM²_______________
Código principal de diseño y fabricación__CODIGOASME SECCION VIII, DIVISION 1__________
Presión de diseño 13 KG/CM²__________________________________________________________
Presión de operación___7 KG/CM²_________________________________________________________________
Presión máxima de trabajo permitida _11 KG/CM²____________________________________________________
Temperatura de diseño __60°________________________________________________________________________
Temperatura de operación _____37°_________________________________________________________________
Capacidad volumétrica (para recipientes)_0.362 M³______________________________________________________
Superficie de calefacción (para calderas)_______________________________________________________________
Número y tipos de dispositivos de seguridad (con presiones de calibración) _ UNA
VALVULA DE
SEGURIDAD ¾ CALIBRADA 8 KG/CM² SILENCIADOR ENTRADA 3/4

Bloque 5 Condiciones del equipo:

Nuevo o En operación XX Años _6 AÑOS_______De uso o Años _________

Bloque 6 Demostración de la seguridad del equipo:

Del recipiente:
Prueba de presión (apartado 9.1) precisar_HIDROSTATICA XX 9.9 KG/CM²
Exámenes no destructivos (apartado 9.2) o
Expediente de integridad mecánica (apartado 9.3) o
Método alternativo (se debe anexar la documentación a que se refiere el apartado 9.4) o
Del dispositivo de seguridad:
Pruebas de funcionamiento (apartado 9.5) o
Demostración documental (apartado 9.6) o

Bloque 7 Representación legal:

Nombre y firma fecha