DETERMINANTES O MEDIADORES DEL DUELO

Para orientar a alguien en duelo, es necesario conocer aspectos básicos que determinaran su respuesta en el
proceso, ya que de estos factores se desprende la enorme variabilidad del duelo, pudiendo considerarlo normal o
complicarlo enormemente.
 Quien era la persona fallecida: padre, abuelo, hijo, cónyuge, hermano, persona joven en general.
 La naturaleza del apego: Doliente demasiado dependiente; relación ambivalente o conflictiva con el
fallecido.
 El modo en que fueron abordados los duelos anteriores (antecedentes históricos) Historia previa de duelos
difíciles; depresiones u otras enfermedades mentales.
 La manera en que se manifestó la muerte: Muertes repentinas o inesperadas; circunstancias traumáticas de
la muerte (suicidio, asesinato). Pérdidas múltiples; pérdidas inciertas (no aparece el cadáver). Muerte tras
una larga enfermedad terminal; muerte por SIDA
 Aspectos de la personalidad (recursos personales) incapacidad para afrontar el malestar emocional,
aislamiento y evitación de los sentimientos. Otra dimensión que puede entorpecer el duelo es el propio
autoconcepto. Ej. Parte del autoconcepto incluye ser la fuerte de la familia, puede necesitar ese papel en su
propio detrimento.
 Variables sociales y familiares: (tabúes, creencias, valores, costumbres, red de apoyo externa).Vivir sólo;
poco apoyo sociofamiliar real o sentido; alejamiento del sistema tradicional socio-religioso de apoyo
(emigrantes).
 Otros tipos de estrés simultáneos: Tener problemas económicos; escasos recursos personales como trabajo,
aficiones. Crisis concurrentes, laborales, económicas, judiciales.

TIPOS DE DUELO COMPLICADO

 Duelo crónico: es aquel que tiene una duración excesiva y nunca llega a una conclusión satisfactoria. La
persona que lo sufre es muy consciente de que no consigue acabarlo. Ej. “no vuelvo a la vida”, “esto no
acaba”, “necesito ayuda para ser yo otra vez”.
 Duelo retrasado: se llaman a veces inhibidos, suprimidos o pospuestos. La persona puede haber tenido
una reacción emocional en el momento de la muerte, pero no fue suficiente. En el futuro la persona
puede experimentar los síntomas del duelo respecto a una pérdida posterior e inmediata, pero la
intensidad del duelo parece excesiva.
 Duelo exagerado: la persona que experimenta la intensificación de un duelo normal se siente desbordada
y recurre a una conducta desadaptativa. Su experiencia es excesiva e incapacitante. Incluyen los
trastornos psiquiátricos mayores que surgen después de una pérdida, Ej. Depresión mayor, formas de
ataques de pánico o de conductas fóbicas, el abuso de alcohol u otras sustancias, producido o
exacerbado por una muerte, trastorno por estrés postraumático.
 Duelo enmascarado: aparece de una de las dos maneras siguientes, o enmascarado como síntoma
físico, o a través de algún tipo de conducta aberrante o desadaptativa. Las personas que no se permiten
a sí mismas experimentar el duelo directamente pueden desarrollar síntomas médicos similares a los que
exhibía el fallecido o algún otro tipo de queja psicosomática.

La terapia en el duelo es lo más apropiado en situaciones que están dentro de estas tres categorías:
1. el duelo complicado se manifiesta como un duelo prolongado.
2. el duelo se manifiesta a través de algún síntoma somático o conductual enmascarado.
3. el duelo se manifiesta con una reacción exagerada.
 DUELO COMPLICADO: Trastorno por duelo prolongado
Criterios diagnósticos propuesto para el DSM-V

El duelo anormal aparece en varias formas y se le ha dado diferentes etiquetas. A veces se le llama patológico, no
resuelto, complicado, crónico, retrasado o exagerado.

“ ... La intensificación del duelo al nivel en que la persona está desbordada, recurre a conductas desadaptativas o
permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso del duelo hacia su resolución...”
Horowitz, 1980.

Para saber si estamos ante un duelo complicado nos pueden servir de ayuda los criterios diagnósticos del "Trastorno
por Duelo Prolongado" propuestos para el DSM-V:

Criterio A Presentar a diario, al menos uno de los siguientes síntomas:

1. Pensamientos intrusivos -que entran en la mente sin control- acerca del fallecido.
2. “Punzadas” de dolor incontrolable por la separación.
3. Añorar -recordar su ausencia con una enorme y profunda tristeza- intensamente al fallecido.

Criterio B Presentar a diario, al menos 5 de los 9 síntomas siguientes:

1. Estar confuso acerca de cuál es el papel de uno en la vida, o sentir que se ha muerto una parte de sí mismo.
2. Dificultad para aceptar la realidad de la pérdida.
3. Tratar de evitar todo lo que le recuerde que su ser querido ha muerto.
4. Sentirse incapaz de confiar en los demás desde el fallecimiento.
5. Estar amargado o enfadado en relación con el fallecimiento
6. Sentirse mal por seguir adelante con su vida (p. Ej. hacer nuevas amistades o interesarse por cosas nuevas).
7. Sentirse frío e insensible -emocionalmente plano- desde el fallecimiento.
8. Sentirse frustrado en la vida, que sin el fallecido su vida está vacía y no tiene sentido.
9. Sentirse como “atontado”, aturdido o conmocionado.

Criterio C La duración de estos síntomas es de al menos 6 meses

Criterio D Estos síntomas causan un malestar clínicamente significativo o un importante deterioro de la vida social,
laboral u otras actividades significativas (p. Ej. responsabilidades domésticas) de la persona en duelo.