FORMATO DE CAMPO – AGENTES QUIMICOS

DATOS GENERALES:
NOMBRE DE LA EMPRESA:
LUGAR: FECHA:
DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR:
NOMBRES Y APELLIDOS:
N° DNI: EDAD: HORARIO:
PESO: TALLA: TIEMPO TRABAJADO EN:
AREA DE TRABAJO:
PUESTO DE TRABAJO:
PARAMETROS A EVALUAR:
POLVO INHALABLE POLVO RESPIRABLE HUMOS METALICOS
PROTECTOR RESPIRATORIO (marca, modelo/filtro):
MASCARILLA RESPIRADOR
REGISTRO DE DATOS:
MARCA Y/O SERIE DE LA BOMBA: TIPO DE CICLON:

CODIGO DEL FILTRO FLUJO DE MUESTREO HORA INICIO HORA FINAL

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES DEL TRABAJADOR:

DESCRIPCION DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO:

N° DE TRABAJADORES EN EL AREA:
VESTIMENTA:

Firma del trabajador Firma del supervisor Firma del monitorista

Nombre: Nombre: Nombre:
RESULTADOS:
CODIGO DE CASSETE 1° 2° 3° 4° BLANCO

FLUJO: Q (litros/min)

TIEMPO TOTAL (min):

Ttotal = Tfinal – Tinicial

VOLUMEN (litros):

V litros = Q . Ttotal

VOLUMEN ( m3) :

Vm3 = (Vlitros /1000)

MASA INICIAL DEL FILTRO (mg) :

Mi

MASA FINAL DEL FILTRO(mg) :

Mf

MASA INICIAL DEL BLANCO (mg)

: Mbi

MASA FINAL DEL BLANCO (mg) :

Mbf

MASA DE POLVO RESPIRABE

(mg) : Mpi = (Mf – Mi)-(Mbf-Mbi)

CONCENTRACION (C : mg/

m3): C = Mpi / Vm3

TLV-TWA

CONCLUSION