Plantilla de Evaluación Endoscópica de la deglución 1

Evaluación Endoscópica de la Deglución

Nombre:
Número de identificación / Registro Médico (número):
Fecha del examen:
Referido por:
Razón para referir:
Diagnostico medico:
Fecha de inicio del diagnóstico:
Otros antecedentes médicos relevantes / diagnósticos / cirugía
Medicamentos:
Alergias:
Dolor:
Idiomas principales hablados:
Historia educacional:
Ocupación:
Estado de audición:
Estado de la visión:
Traqueotomía:
Ventilación mecánica:

Informe Subjetivo / Paciente:

Síntomas reportados por el paciente (marque todos los que correspondan):

___ Babeo.
___ Tos.
___ Asfixia.
___ Dificultad para tragar:
___ Sólidos
___ Líquidos
___ Pastillas.
___ Dolor al tragar
___ La comida se atasca.
___ Pérdida de peso.
___ Historia de aspiración o neumonía ___________________________
___ Otro: _____________________________________________________________

Dieta Actual (marque todo lo que corresponda)

Sólidos: __Regular; __Mecánica, __Mecánica Blanda, __Cortada, __Picada, __Puré;
Otro: ________________________________________________________
Líquidos: __Tenue (poco); __Néctar Espeso; _ Miel Espesa; __Pudín Espeso;
Otro: ________________________________________________________
NPO: Método de Nutrición Alternativa:
___ Tubo nasogástrico.

Las plantillas se basan en el consenso y se proporcionan como un recurso para los miembros de American
Speech - Language - Hearing Association (ASHA). La información incluida en estas plantillas no representa
la política oficial de la ASHA.
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___ Gastrostomía.
___ Yeyunostomia.
___ Nutrición parenteral total (NPT).

Método de Alimentación:
___ Independiente en auto alimentación.
___ Necesita ayuda.
___ Dependiente para la alimentación.

Resistencia Durante las Comidas:

___ Buena.
___ Justa.
___ Mala.
___ Variable.

Observaciones / Evaluación Informal.

Estado mental (marque todo lo que corresponda):

___ Alerta.
___ Sensible.
___ Cooperativa/o.
___ Confundido.
___ Letárgico.
___ Impulsivo.
___ No cooperativo.
___ Combativo.
___ No responde.

Posición durante el examen: (marque todo lo que corresponda)

___ Recto (vertical). ___ Reclinada ligeramente. ___ Reclinada por completo.
___ En cama.
___ En silla
Comentarios: ____________________________________________

Aplicación a través de:

___ Pasaje nasal izquierdo.
___ Pasaje nasal derecho.

Anestesia: ___ No ___ Sí

Si es así, escriba el tipo: ______________________________________________
Cómo se administra: ___Tópico __Spray
Pasaje nasal: ___ Izquierdo ___ Derecho.
Comentarios: __________________________________________________

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Factores que afectan el rendimiento:

___ No hay dificultades para participar en el estudio.
___ Deterioro o dificultad observada en el estado mental.
___ Se observan problemas o dificultades en las siguientes instrucciones.
___ Evaluación o dificultad observada en la resistencia.
___Otros: ________________________________________________________________________

Observaciones de hipofaringe antes de la presentación en bolo: _________________

_________________________________________________________________________________________________

Reporte velofaríngeo (marque todos los que correspondan):

___ DLN (WNL).
___ Asimetría
___ Disminución de la amplitud de movimiento.
___ Disminución de la velocidad de movimiento.
___ Disminución de la coordinación.
___ Otro: _________________________________________________________________________
Comentarios: ___________________________________________________________________________________

Hipofaringe (marque todo lo que corresponda):

___ DLN (WNL).
___ Edema.
___ Eritema.
___ Anatomía anormal.
___ Asimetría.
___ Disminución de la amplitud de movimiento.
___ Disminución de la velocidad de movimiento.
___ Disminución de la coordinación.
___ Otro: _________________________________________________________________________
Comentarios: ___________________________________________________________________

Laringe (marque todo lo que corresponda):

___ DLN (WNL).
___ Edema.
___ Eritema.
___ Anatomía anormal.
___ Asimetría.
___ Disminución de la amplitud de movimiento.
___ Disminución de la velocidad de movimiento.
___ Disminución de la coordinación.
___ Otro: _________________________________________________________________________

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Comentarios: __________________________________________________________________________________

Secreciones:
___ DLN (WNL).
___ Agrupación- transitoria
___ Agrupación – consistente
___________________________________________________________________________________

Si no es DLN (WNL):
Conciencia de las secreciones.
___ Consistente.
___ Inconsistente.
___ Ausente.
___________________________________________________________________________________
Aparición de secreciones: _____________________________________________________

Observaciones estructurales: ______________________________________________________________

Otras observaciones antes de la presentación en bolo (temblor, Clonus, Deglución,

frecuencia): _____________________________________________________________________________________

Examen de líquidos:
Tipo de líquido:

___ Ligero; ___ Néctar; ___ Miel espesa.

Administrado por:

___ Vaso; ___ Cuchara; ___ Popote; __ auto alimentado; ___ alimentado por
examinador

Cantidad / Descripción: _____________________________________________________________

Penetración Notada:
[ ] Antes de tragar.
[ ] Durante la deglución.
[ ] Después de tragar.

Aspiración Notada:
[ ] Antes de tragar.
[ ] Durante la deglución.
[ ] Después de tragar.

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Estrategias Intentadas:
[ ] Ninguna.
[ ] Girar la cabeza.
[ ] Pliegue del mentón.
[ ] Posicionamiento.
[ ] Deglución supraglótica.
[ ] Súper deglución supraglótico.
[ ] Otro.

Respuesta:
[ ] DLN (WNL).
[ ] Tos Volitiva.
[ ] Garganta volitiva clara.
[ ] Tos espontánea.
[ ] Aclaramiento espontaneo de garganta.

Residuo: _______________________________________________________________________________

Elevación Hiolaríngea: ______________________________________________________________

Examen de alimentos sólidos:

Alimentos: _____________________________________________________________________________

Administrado por:

___ De alimentación propia; ___ alimentado por el examinador.

Cantidad / Descripción: _____________________________________________________________

Penetración Notada:
[ ] Antes de tragar.
[ ] Durante la deglución.
[ ] Después de tragar.

Aspiración Notada:
[ ] Antes de tragar
[ ] Durante la golondrina
[ ] Después de tragar

Estrategias Intentadas:
[ ] Ninguna
[ ] Girar la cabeza
[ ] Pliegue del mentón.
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[ ] Posicionamiento
[ ] Golondrina supraglótica
[ ] Súper trago supraglótico
[ ] Otro

Respuesta:
[ ] DLN (WNL).
[ ] Tos volitiva
[ ] Garganta volitiva clara
[ ] Tos espontánea
[ ] Garganta espontánea clara.

Residuo: _______________________________________________________________________________

Elevación Hiolaríngea: ______________________________________________________________

Fase Esofágica Superior:

Reflujo observado: ___ No ___ Sí _______________________________________________________

Recomendaciones:
___ Deglución dentro de los límites normales.
___ Diagnóstico de la Deglución:
___ Disfagia no especificada.
___ Disfagia en fase oral.
___ Disfagia en fase orofaríngea.
___ Disfagia en fase faríngea.
___ Disfagia en fase faríngoesofágica.
___ Otra disfagia.
__ Severidad:
___ Leve.
___ Leve - Moderada
___ Moderada.
___ Severa – Moderada.
___ Severa.

Caracterizado por: _____________________________________________________________

Factores Contribuyentes (marque todos los que apliquen):

___ Fase oral deteriorada.
___ Deterioro del tiempo de transporte oral-faríngeo.
___ Cierre velofaríngeo deteriorado.
___ Coordinación Velofaríngea deteriorada.

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___ Retracción de la base de la lengua deteriorada.

___ Inicio demorado de la deglución.
___ Asimetría faríngea.
___ Apretón faríngeo reducido.
___ Elevación Hiolaríngea Reducida.
___ Obstrucción de la vía aérea superior.
___ Abertura cricofaríngea reducida.
___ Observaciones estructurales anormales: _________________________________
___ Otro: _________________________________________________________________________

Pronóstico: ___ Bueno; ___ Malo; __ Muy malo, basado en: _________________________________

Impacto en la seguridad y el funcionamiento (marque todo lo que corresponda):

___ No hay limitaciones.
___ Riesgo de aspiración: ______________________________________________________
___ Riesgo por Nutrición / Hidratación Inadecuada: ________________________

NOMS Puntuación de la Deglución 1-7 (si no se informa en el examen clínico de

cabecera) ___

Recomendaciones:
Tratamiento de deglución: ___ Sí, ___No.
Frecuencia: Duración:

Recomendaciones de textura de la dieta:

Sólidos: __Regular; __Mecánica, __Mecánica Blanda, __Cortada, __Picada,
__ Puré; Otro: ___________________________________________________________________
Líquidos: __Tenue (poco); __Néctar Espeso; _ Miel Espesa;
__ Pudín Espeso; Otro: _________________________________________________________
NPO: con método de nutrición alternativa: __________________________________
Método de nutrición alternativa con comidas que cause placer: __________
Otro: ____________________________________________________________________________

Precauciones de seguridad / recomendaciones para tragar (marque todas

las que correspondan):
___ Supervisión necesaria para todas las comidas.
___ 1 a 1 supervisión cercana.
___ 1 a 1 supervisión a distancia.
___ Ser alimentado solo por personal capacitado / familia.
___ Para ser alimentado solo por SLP.
___ Alimentar solo cuando está alerta.
___ Reducir distracciones.
___ Necesita indicaciones verbales para usar las estrategias
recomendadas.
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___ Posición vertical a los menos 30 minutos después de las comidas.

___ Pequeños sorbos y mordeduras al comer.
___ Ritmo lento; tragar entre picaduras.
___ No popote.
___ Sorbos por popote solamente.
___ Múltiples tragos: ___________________________________________________________
___ Líquidos y sólidos alternos.
___ Mejora sensorial (sabor, textura, temperatura): ________________________
___ Otros ________________________________________________________________________

Otras Referencias Recomendadas:

___ Dieta.
___ Gastroenterología.
___ Neurología.
___ Otolaringología.
___ Pulmonología.
___ Otros: ________________________________________________________________________

Educación del Paciente / Cuidador:

___ Resultados de evaluación descritos.
___ El paciente expresó su comprensión de la evaluación y el acuerdo con
las metas y el plan de tratamiento.
___ Los familiares / cuidadores expresaron su comprensión de la
evaluación y el acuerdo con las metas y el plan de tratamiento.
___ El paciente expresó su comprensión de las precauciones de
seguridad / recomendaciones de alimentación.
___ Familia / cuidadores expresaron comprensión de las precauciones de
seguridad / recomendaciones de alimentación.
___ El paciente expresó su comprensión de la evaluación pero rechazó el
tratamiento.
___ Paciente requiere mayor educación.
___ Familia / cuidadores requieren educación adicional.

Plan de Tratamiento:

Metas a Largo Plazo.

Metas a Corto Plazo.

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