Enfoque del Paciente con Arritmias

Ventriculares NO Sostenidas
(CVPs y TVNS)
William Uribe Arango, MD, MBA, FHRS.
Vicepresidente SOLAECE (Presidente Electo 2017-2018)
Director Consejo de Arritmias y Electrofisiología SIAC 2016-2017
Delegado Asuntos Internacionales Colegio Colombiano Electrofisiología
Director Servicios de Electrofisiología CES Cardiología y Centros
Especializados San Vicente Fundación
Medellín y Rionegro, Colombia
wuribea@une.net.co

SIAC!
Sociedad Interamericana de Cardiología!
 www.ria-online.com
RIA 2010. 132-146. (DOI: 10.5031/v1i2.RIA1086)
Julio 26, 2010 Vol. 1 No. 2
Duración de la onda R en V2, durante
Taquicardia Ventricular Originada en
los Senos de Valsalva
William Uribe Arango MD1 -Jorge Velásquez MD2, Julián Aristizábal
MD2, Vladimir Astudillo MD1,Eduardo Medina MD1, Jorge Marín MD
1,Antonio Miranda MD2, José Bareño MD3, Adrian Baranchuk MD
FACC4, Mauricio Duque MD1.

MD1 Cardiólogo EEF- Universidad CES

MD2: Cardiólogo, Fellow EEF Universidad CES
MD3: Magister en Epidemiología Universidad CES
MD4: Cardiólogo Electrofisiólogo Kingston General Hospital, Queen’s University - Kingston, Ontario, Canada
 TV NS
3 latidos y 30 segundos con FC > 100 lpm
• Presencia de Enfermedades CV
-  Influencia los síntomas

• Asintomáticas
-  No es igual a benignas

• Documentación
-  Inicio y terminación
 Enfermedad Cardíaca
Estructural - Eléctrica

Enfermedad Coronaria
Ateroesclerótica !
Espasmo Coronario!
Anomalía Congénita!
!
Cardiomiopatías
Cardiomiopatía Hipertrófica!
Cardiomiopatía Dilatada!
Cardiomiopatía Chagásica!
Cardiopatía Arritmogénica VD! Síndrome WPW!
!
Valvulopatías
! Síndromes Arrítmicos Hereditarios Primarios
VI no Compacto Síndrome de QT largo!
Síndrome de QT corto!
TVP Catecolaminérgica!
Síndrome de Brugada!
 CVPs
•  Asociación con Cardiomiopatía Reversible
•  Carga Arrítmica
•  >10%
•  Resolución CM post ablación
•  Primarias
•  No en Secundarias
•  CM subyacente
CVPs Sin Enfermedad Cardíaca Estructural (ECE)

• La gran mayoría CVPs

• Pronóstico benigno
• Minoría
• Excepción
• Intervalo acoplamiento corto (<300 ms)
• Sugiere Síndrome QTc corto
• Aumento del riesgo de Arritmias Ventriculares Malignas
• TV NS
• Excepción
• Inducida por el Ejercicio
• TV Catecolaminérgica
• TV Polimórfica
• TV Bidireccional
• Aumento del riesgo de MS
Evaluación Pacientes con Arritmias Ventriculares No Sostenidas

•  Historia Clínica
•  Enfermedad CV previa?
•  HTA, enfermedad cardíaca conocida?
•  Presíncope o Síncope?
•  Palpitaciones Sostenidas?
•  Relación de palpitaciones y ejercicio?
•  Historia Familiar
•  Muerte Súbita Cardíaca
•  Síndromes arrítmicos hereditarios primarios
•  Enfermedad Coronaria
•  Cardiomiopatía
•  Medicamentos
•  Medicaciones prolongan QT
•  Bloqueadores canales NA+
•  Interacciones?
Evaluación Pacientes con Arritmias Ventriculares No Sostenidas
•  Examen físico
1. Todos los pacientes con AVs no sostenidas
•  Evidencia enfermedad cardíaca?
•  ECG 12 derivaciones
•  Ondas Q tener un ECG 12d y un ETT para
deberán
detectar enfermedad
•  Cambios isquémicos
•  QRS prolongado o fraccionado
cardíaca subyacente
incluyendo
•  QT prolongado las cardiomiopatías
o corto
•  Elevación ST en V1 a V3
heredadas y
adquiridas. Especialmente en pacientes en
•  Repolarización precoz
•  Ondas epsilon o inversión onda T en V1 a V3
quienes la morfología de la arritmia sugiere
•  Ecocardiografía
•  Dimensiones y grosor de las cavidades ventriculares
una etiología específica. IIa LOE B!
•  Contractilidad
•  Función sistólica/diastólica
2. Repetir ECG 12d deberá
•  Funciónser considerado en cualquier
valvular
momento que se sospeche•  Anomalías congénitas arrítmico heredado
un síndrome
•  PS arteria Pulmonar
con manifestaciones • ECG variablesclínico
Laboratorio o una condición
transitoria (vasoespasmo coronario).
•  Electrolitos IIa LOE C!
séricos
•  Función Renal
Evaluación Pacientes con Arritmias Ventriculares No Sostenidas

Evaluaciones adicionales
•  3.TestEn de pacientes
Ejercicio seleccionados, se deberá realizar una segunda
•  Sospecha de enfermedad coronaria
modalidad de imágenes (RM, estrés test con scan de perfusión o
•  Síntomas relacionados con el ejercicio
ecocardiografía) con el fin de detectar una ECE inicial. IIa LOE B!
•  Intervalo QT límitrofe
•  Arteriografía coronaria
4. Un test para isquemia miocárdica deberá ser considerado en todos
•  Sospecha de enfermedad coronaria
los•  pacientes
Sospecha decon AVs en
anomalía quienes la presentación clínica y/o el tipo de
coronaria
• arritmia sugiere la presencia de enfermedad coronaria. IIa LOE C!
MRI Cardíaco
•  Sospecha de CAVD
5.•  Un EEF deberá
Sospecha de CMH ser considerado in pacientes con ECE significativa y
AVs NO sostenidas,
•  Sospecha de Sarcoidosisespecialmente
cardíaca si se acompaña de síntomas
•  Sospecha de anomalías congénitas
inexplicados como presíncope, síncope o palpitaciones sostenidas.
•  Test Genéticos
IIa
•  LOE C! de síndrome de arritmias hereditarias
Sospecha
6.•  LaHistoria familiar
ablación conde síndrome de arritmias
catéter puede ser hereditarias
benéfica porque mejora los
EEF
• síntomas o la disfunción VI en pacientes que sufren de AVs no
•  Palpitaciones sostenidas sin diagnóstico
sostenidas frecuentes (>10.000 en 24 h) en pacientes con síntomas
•  Sospecha de BAV
significativos
•  Enfermedad o coronaria
disfunciónconVITVNS
sin otra causa detectable.
y disfunción IIa LOE B!
VI moderada
 Historia Clínica
Dx. previo de ECE?!
Factores de riesgo para ECE?!
Síntomas de ECE?!
Trastornos NO cardíacos que puedan afectar el corazón?!
Síncope?!
Historia familiar de MSC?!
Historia familiar de ECE?!
!
Examen Físico
Evidencia de ECE?!
!
ECG
ECG de base 12 derivaciones!
ECG 12 derivaciones durante Arritmia Ventricular!
Monitoreo ECG!
!
Ecocardiografía
!
Test de Ejercicio / imágenes!
Arteriografía coronaria si está indicada!
Evaluación básica Anormal! Evaluación básica Normal!

Con Enfermedad Cardíaca Sin Enfermedad Cardíaca

Evaluación básica Inconclusa!
Estructural Estructural

Imágenes avanzadas
MRI-DE
Imágenes avanzadas Anormales!
CT Imágenes avanzadas Normales!
Arteriografía Coronaria
 Palpitaciones Sin Pérdida de la Conciencia

HC, Ex.Fco, ECG

Anormal Palpitaciones Inexplicadas

Evaluación ECE
Eco 2D
Test de Estrés ECE No ECE
EEF
Mapa Voltaje Frecuentes Infrecuentes

Holter/EEF/ILR ILR
JACC 2006;47:473
NEJM 1998;338:1369
JACC 2007;49:1951
Cardiology 83:630 304-15 1993 RS con Síntomas Arritmia sintomática
Jour Nerv & Ment Dis 182(2):63-71 1994
 HC y EF
Sin evidencia de ECE ! ECG Evaluación !
o AVs sostenidas! Básica Anormal!
Sin ECE ECO Enfermedad Cardíaca Estructural
Monitoreo Ambulatorio ECE
Historia Familiar

> 10.000!
CVPs/24 h!
Disfunción VI Determinar la Carga
y alta carga CVPs de CVPS

< 10.000!
Disfunción VI posible/ reversible! CVPs/24 h!
Considere MRI-DE!

Reasegurar
Reasegurar CVPS
Tto. médico + CDI

Continúan Síntomas! Síntomas activos de CVPs!

de CVPs!
Trate las CVPs Interferencia CVPs con CRT!

Ablación con catéter

Considerar si:
Tratamiento Médico Falla/intolerancia/declina Tto. Rx
Morfología CVP única/dominante
Disfunción VI probablemente reversible
ECE: Enfermedad Cardíaca Estructural
AVs: Arritmias Ventriculares
 Estadío I! Estadío I! Estadío I!
(Observación)! (Antiarrítmicos)! (Ablación)!

Estadío II!

Estadío III!
 Eficacia Antiarrítmicos!

•  Beta- bloqueadores 25-50%!

•  Bloqueadores Ca++ 25-30%!
•  Flecainida y Encainida 25-50%!
•  Sotalol y Amiodarona +- 50%!