Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2019-07-21 17:07:07
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20190721117013284223

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
TOLIMA IBAGUÉ 730010261201
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
900862766 PROTECCIÓN SALUD VITAL IPS S.A.S
Dirección: Teléfono:
CARRERA 7 N 57-89 2761774

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC2217147 CALDERON RAFAEL
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
2217147 I694 SECUELAS DE ACCIDENTE VASCULAR SUBSIDIADO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
ENCEFALICO, NO ESPECIFICADO COMO
HEMORRAGICO O ISQUEMICO

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones o Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
Recomendaciones (Cantidad - Período)
SUCESIVA PAÑALES 4 CAMBIOS DE PAÑAL AL 1 6 HORA(S) 3 MES(ES) 360
DIA

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1110447254 XIOMARA STELLA NIETO SILVA
Registro Profesional:
2180
Especialidad: Firma
CodVer: F5C2-BA00-A541-162E-5815-ED5F-FC16-A719
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2019-07-21 17:07:34 Página 1