CUIDADOS

 PALIATIVOS  
Y  CIRROSIS  HEPATICA

RAKEL  GORRITXO  LECUMBERRI

DUE  HSJD  PAMPLONA
MASTER  CUIDADOS  PALIATIVOS
 ESQUEMA
POR  QUE  CUIDADOS  PALIATIVOS  EN  EL  PACIENTE  CON  EHA  ?
CONOZCAMOS  SU  TRAYECTORIA  DE  ENFERMEDAD  para  
entender  por  lo  que  está  pasando
HAY  MUCHO  POR  HACER
CUANDO  COMENZAMOS  ?
POR  DONDE  VIENEN  LOS  PROBLEMAS  :  
DOLOR  TOTAL
INTERVENCIONES  IMPORTANTES  EN  EL  ENFOQUE  PALIATIVO
COMUNICACIÓN
PLANIFICACION  ANTICIPADA  DE  DECISIONES
NUESTRO  PACIENTE  
YO,  SU  ENFERMERA  DE  CP  
ENTIENDO  QUE…
• Evitar  parálisis  pronostica

• Los  cuidados  paliativos  (  CP  )  son  necesarios  en  la  enfermedad  hepática  
avanzada  (  EHA  )  en  cualquier  momento  de  su  trayectoria  vital.  La  mayor  
parte  de  sanitarios  asumen  erróneamente  que  CP  no  es  más  que  un  
eufemismo  para  el  cuidado  del  enfermo  terminal.  En  la  actualidad  los  CP  
se  refieren  a  una  aproximación  integral  que  alivia  el  dolor,  maximiza  el  
confort,  prevé  dignidad,  calidad  de  vida  y  calidad  de  muerte

• La  medicina  paliativa  está  enfocada  al  impacto  que  tiene  la  enfermedad  
sobre  el  paciente  ,  y  a  su  vez  la  enfermedad  del  paciente  sobre  la  familia.  
Los  cuidados  que  se  le  ofrecen  al  paciente  y  a  la  familia  se  centran  en  
anticipar,  prevenir  y  tratar  el  sufrimiento
SU  TRAYECTORIA  DE  ENFERMEDAD:  
(Paciente  “terminal”)

CURAR
 ¿  PORQUE  CP  EN  EL  PACIENTE  CON  CIRROSIS  ?
• Una  derivación  a  CP  ayuda  siempre  a  pacientes  con  enfermedades  
invalidantes  que  están  experimentando  sufrimiento  (  físico,  psíquico,  
espiritual  ,  social  ) NUESTRA  VISION  SIEMPRE  CENTRADA  EN  EL  CUIDADO  
HOLISTICO para  anticiparnos,  prevenir  y  tratar  el  sufrimiento
La  principal   barrera  para  que  a  un  paciente  le  valore  CP  es  su  propio   médico.  
Ya  sea  por  una  percepción   distorsionada  del  pronóstico   del  enfermo   o  por  
prejuicios   sobre  la  utilidad  de  los  CP
 NO  HAY  NADA  QUE  
DEJAR  DE  DECIR…  COMO  YA  
HACER  VIENEN  LOS  DE  PALIATIVOS!!!!!!!!!!!
¿  QUÉ  HACER  CUÁNDO  NO  
HAY  NADA  QUE  HACER  ?

RAKEL  GORRITXO  LECUMBERRI

DUE  HSJD  PAMPLONA
MASTER  CUIDADOS  PALIATIVOS
• No  podemos  curar  pero  podemos  controlar  muchos  síntomas  
que  causan  angustia

• No  podemos  quitar  el  dolor  que  implica  la  pérdida  de  un  ser  
querido,  pero  podemos  estar  con  ellos  y  compartir  su  tristeza

• No  tenemos  todas  las  respuestas,  pero  podemos  escuchar  

todas  las  preguntas
 ¿CUANDO  COMENZAR  CON  SOPORTE  PALIATIVO?

• Pacientes  con  síntomas  mal  controlados    vinculados  a  la  EHA  como  

calambres,  dolor,  anorexia…

• Malestar    emocional  y  estrés  (  miedo  a  morir,  culpa  por  abuso  de  

alcohol  que  condujo  EHA,  se  les  retira  de  la  lista  de  trasplante…  )

• Claudicación  familiar  consecuencia  del  agotamiento  que  implica  

cuidar  enfermos  de  éstas  características

• Conflictos  intrafamiliares  sobre  los  objetivos  del  cuidado  (  morir  en  

casa  o  en  el  hospital  ,  intubación  ?  RCP  ?  )

• Dificultades  médicas  para  comunicar  al  enfermo  que  no  se  

continuará  con  tratamiento  activo
 ¿POR  DONDE  VAN  A  
VENIR  LOS  INDIOS?

• SINTOMAS:  
• DOLOR,  ASCITIS,  HIDROTORAX  HEPATICO,  ENCEFALOPATIA        
HEPATICA,  HEMORRAGIA  POR  VARICES,  PERITONITIS  BACTERIANA  
ESPONTANEA,  SINDROME  HEPATORRENAL

• ENCEFALOPATÍA:
• URGENTE  LA  PLANIFICACON  DE  DECISIONES
• URGENTE  LA  COMUNICACION
 CONCEPTO  de  DOLOR
• “El  dolor  es  una  experiencia  compleja  y  desagradable,  
sensorial  y  emocional, que  se  asocia  a  una  lesión  actual  
o  potencial  de  los  tejidos  o  que  se  describe  en  función  de  
dicha  lesión”,   IASP  (Asociación  Internacional  para  el  Estudio  
del  Dolor),  1979.
• Subjetivo  (cómo  se  mide???)
• la  verbalización   del  dolor  se  aprende  
• no  siempre  es  posible  determinar  un  daño  tisular  
ante  toda  experiencia  dolorosa  (ej.  dolor  del  
miembro  fantasma)
Cicely Saunders pionera en Cuidados paliativos
FACTORES  QUE  INFLUYEN  EN  EL  UMBRAL  DEL  
DOLOR
Toda  escalera  tiene  una  barandilla!
INTERVENCIONES  IMPORTANTES  EN  EL  ENFOQUE  PALIATIVO

• El  primer  paso  para  una  COMUNICACION eficaz  es  conocer  las  

creencias  ,  los  valores  y  las  expectativas  del  paciente  Las  
conversaciones    sobre  las  necesidades  al  final  de  la  vida  son  
complejas  pero  sabemos  que  mejoran  la  calidad  de  vida  de  los  
pacientes  y  de  quienes  los  cuidan
¿  QUE  ES  ESO  DE  LA  CALIDAD  DE  VIDA  para  cada  uno  ? ?
INTERVENCIONES  IMPORTANTES  EN  EL  ENFOQUE  PALIATIVO

• La  PLANIFICACION    ANTICIPADA  DE  DECISIONES  (PAD)  es  este  proceso  

de  comunicación  y  deliberación  entre  una  persona  capaz  y  el  personal  
sanitario  responsable  para  conocer  deseos  y  preferencias  del  paciente  de  
cómo  ser  tratado  al  final  de  su  vida  

• La  toma  de  decisiones  y  la  comunicación  son  complicadas  en  enfermos  

con  EHA  por  la  dificultad  para  predecir  en  que  momento  estamos  al  final  
de  la  enfermedad,  por  eso  en  muchas  ocasiones  se  aplican  terapias  
agresivas  hasta  momentos  cercanos  a  la  muerte  sin  tener  en  cuenta  los  
deseos  del  paciente

• Es  necesario  brindar  una  información  honesta,  aproximando  al  enfermo  

a  una  idea  de  su  situación  y  pronostico
PRINCIPIO  DE  AUTODETERMINACION:  la  decisión  del  paciente  de  aceptar  
o  rechazar  un  tratamiento  médico  
 Incluso  estando  en  
Hay  un  elefante  en  mi  habitación el  medio  de  una  
habitación  …  nadie  
me  ve

Existe  la  concepción   errónea  de  que  la  esperanza  del  enfermo   está  centrada  en  el  
deseo  de  curación,  se  ha  valorado  que  la  mayor  parte  de  los  enfermos   entienden   que  
tienen  un  mal  pronóstico   y  al  mismo  tiempo   se  centran  en  optimizar  la  calidad  de  vida  
de  la  vida  que  les  queda.  Paradigma  útil  para  este  tipo  de  conversación  :     “  esperamos  
lo  mejor,  pero  nos  preparamos  para  lo  peor  “
 MENSAJES  PARA  LLEVAR  A  CASA

“que  desearía…  si  ocurriera…“

• Los   CP  son   útiles  en   todos  los   estadios  de   la   enfermedad,  ayudan  al  
manejo   sintomático,  a   la  comunicación,   a   la  toma   de  decisiones  y  a   la  
coordinación   de  los  cuidados

• Es   mejor  conversar  sobre   éstos   deseos  cuánto  antes.   No   se   correlaciona  

la   información  honesta   sobre   las   posibilidades   futuras  con  la   pérdida  de  
esperanza  ,  siempre  que   dicha  información  sea  dada  de   manera  sensible  
y  compasiva

• La  planificación   de  los  cuidados   futuros  es   importante  porque  el  

fallecimiento  puede  ocurrir  en   una  de   las   descompensaciones   agudas  o  
los   enfermos   pueden   perder  su   capacidad   de  decisión  debido   a  
encefalopatía  severa  
MUCHAS  GRACIAS!!