RESPASO ANATOMOFISIOLOGICO DEL Ap.

RESPIRATORIO
Lic. Conti
11/04/2012

 DUCTUS: refiere a un conexión patológica intraventricular e intrauricular (es decir

entre ellos mismos)
 POROS DE KOHN: comunicación entre alveolos.

AUTORAS: Codutti, Rocío y Segovia Daiana Página 1

 Kinesiterapia II

Lic. Conti
25/04/2012
27/04/2012
Técnicas que mejoran la higiene bronquial.
También llamada terapia de higiene bronquial, terapia física torácica, asistencia kinesica respiratoria.
Comprende distintas técnicas:
 Drenaje postural selectivo
 Percusión
 Vibración
 Presiones torácicas
 Asistencia de la tos
 Ciclo activo de técnicas respiratorias

OBJETIVOS:
1. Mejorar el clearence mucociliar
2. Aumentar el volumen del esputo expectorado o aspirado (libero lugar en el árbol bronquial y puede entrar
más aire)
3. Mejorar la función pulmonar.

Presenta efectos adversos:

Distintas publicaciones han encontrado: en pacientes críticos:
 Produce inestabilidad dinámica
 Aumento del consumo de O2
 Caída de la saturación de O2
 No beneficia la paciente con estado asmático

PERCUSION TORACICA O CLAPPING.

 Se cree que aumenta el clearence de moco
 Su eficacia es discutida
 Se lo adiciona al drenaje postural,
 Agrava el bronco espasmo
 Produce hipoxemia en algunos pacientes
 Utilizar la mano ahuecada en forma directa sobre el pecho del paciente o se colocando una tela intermedia
 Otra forma es la puño percusión con el borde cubital golpeo sobre el paciente o interponiendo una mano
“mano sobre mano”.
 Cuando el tórax es muy pequeño como en los bebes se utilizan los dedos.

PERCUSION.
 Hay pocos trabajos que demuestre la efectividad de esta técnica
 No se encuentra diferencia entre vibración y percusión, se lo asocia a un aumento de la obstrucción del flujo
en el EPOC.

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela; Zacarias, Marysol Página 2
 Kinesiterapia II

 No se encuentran cambios beneficiosos en la PAO2

 Se usa solo en atelectasia, no para el paciente que tenga secreción sin atelectasia.

VIBRACION
 Aplicación de ondas vibratorias sobre la caja torácica a modo de vehiculizar las secreciones hacia la tráquea.
 Puede ser con un aparato vibrador o con las manos.
 Se realiza durante el tiempo espiratorio
 Se asocia a las presiones torácicas
 Se debe repetir por lo menos 5 veces
 Se puede hacer en pacientes que tengan o no tubo

PRESIONES TORACICAS.
 Es la aplicación de una ayuda espiratoria externa por presión manual sobre la caja torácica, permitiendo
aumentar los volúmenes y flujos espiratorios.
 Se debe respetar la mecánica costal: ápex de arriba abajo y adelante atrás, bases afuera-adentro y arriba
abajo.
 A veces se debe realizar de a dos kinesiólogo.
 Combinado con asistencia de la tos.
 Puedo ayudar al paciente desde el abdomen.

DRENAJE POSTURAL:
 Se coloca al enfermo de manera que los bronquios que se quieren drenar deben estar lo más vertical posible.
 Puede mejorar la relación V/Q de las áreas obstruidas.
 Puede existir dificultad para colocar al enfermo en las distintas posiciones.
 Parece tener mayor indicación para atelectasisas, bronquiectasias, absceso de pulmón, fibrosis quística y
presencia de cuerpos extraños en la vía aérea.

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela; Zacarias, Marysol Página 3
 Kinesiterapia II

Contraindicaciones: (en los siguientes casos)

 Presencia de aumento de la presión intracraneana (PIC >20mmhg)
 Lesión de cabeza y cuello hasta que sean estabilizadas (absoluta)
 Hemorragia actica con descompensación hemodinámica (absoluta)
 Cirugía de columna reciente (laminectomia) o lesión aguda de columna.
 Hemoptisis activa
 Empiema
 Fistula broncopleural
 Edema pulmonar asociado con falla cardiaca congestiva.
 Grandes derrames pleurales
 Tromboembolia pulmonar
 Pacientes que no toleran los cambios de decúbito (edad, confusos o ansiosos)
 Fractura de costilla (con torax flotante y sin el)
 Heridas quirugucas o en cicatrización.
La posición de trendelemburg esta contraindicada en:
 PIC > 20mmHG
 Pacientes en los cuales debe evitarse el aumento de la PIC (neurocirugía, aneurismas, cirugía de ojo)
 Hipertensión no controlada
 Distensión abdominal
 Cirugía de esófago
 Hemorragia reciente relacionada con carcinoma pulmonar tratado con cirugía o radioterapia
 Vía aérea no controlada con riesgo de aspiración (sonda de alimentación o comida recinte)
Contraindicaciones adicionales:
 Enfisema subcutáneo
 Anestesia espinal
 Puntos recientes en la piel
 Quemaduras
 Heridas abiertas
 Broncoespasmo
 Osteoporosis
 TBC
 Marcapasos
 Infecciones de la piel del tórax
 Contusion pulmonar
 Osteomielitis
 Coagulapatias
 Dolor torácico.

POSICIONES:
Sentado: en esta posición se drenan los
segmentos apicales de ambos lóbulos
superiores la que menos se suele tapa o
colapsar. (TBC)

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela; Zacarias, Marysol Página 4
 Kinesiterapia II

Decúbito supino normal: segmentos anteriores de ambos lóbulos superiores. Se puede poner almohadas
debajo de la rodilla.

Elevación de 30° aprox en decúbito lateral: lóbulo superior izquierdo segmento posterior apical. ¾
girado, casi boca abajo.

Queda en el plano horizontal se eleva ¾: segmentos posteriores del lóbulo superior derecho.

Decúbito prono girado ¼: y coloca almohadas detrás de la espalda y 15° de elevación en los pies, lóbulo
medio derecho y lingula.

Decúbito prono: segmentos superiores de ambos lóbulos inferiores. Tiempo que sea posible soportar
por parte del paciente.

Decúbito lateral girado ½ : segmento lateral del lóbulo inferior derecho. Elevación aprox de 40°.

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela; Zacarias, Marysol Página 5
 Kinesiterapia II

Decubito lateral girado ½: segmento lateral del lóbulo inferior izquierdo.

Boca abajo y elevado los pies 40°: segmentos posteriores de ambos lóbulos superiores.

Supino y elevación de 40° de los pies: segmentos anteriores de ambos lóbulos inferiores.

OTRAS TÉCNICAS:
VENTILACIÓN DIRIGIDA:
 Utilización de VT (volúmenes corrientes) altos y FR baja conservando o mejorando la ventilación
alveolar.
 Influencia de la posición: Tener en cuenta si el paciente está con ventilación espontanea o
ventilación mecánica.
Patrones diafragmáticos:
 mejoran la ventilación de los alveolos posteriores.

ACELERACIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO: “HUFFING”

 (TEF: tecina espiratoria forzada) espiraciones repetidas con glotis abierta.
 Implica una inspiración activa o pasiva con mayor o menor volumen pulmonar alto cuya
velocidad, fuerza y duración pueden variar hasta encontrar el flujo optimo necesario para la
desobstrucción pulmonar.
 Que trate de empañar un vidrio o repitiendo una “O”.
 Lograr facilitar el clearence bronquial con un cambio menor la presión transpulmonar y con una
compresión dinámica menor la vía aérea.

Ciclo activo de técnicas respiratorias:

 Secuencia 3-4 respiraciones diafragmáticas a volumen corriente seguida de 3-4 movimientos de
expansión torácica (inspiración lenta y profunda con espiración pasiva). Repitiendo de nuevo los

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela; Zacarias, Marysol Página 6
 Kinesiterapia II

ejercicios de respiración controlada y finalizada con 1-2 espiraciones forzadas con la glotis
abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo. Se realiza en diferentes posiciones (drenaje
postural) o sentado.
FLUTTER:  El inconveniente es que la persona
 Consta de un cuerpo central que tiene que tener fuerza espiratoria.
tiene un cono de plástico y una
pelota de metal con una tapa
perforada.
 Al soplar dentro se produce una
vibración endobronquial que
desprende las secreciones.
 Es de uso individual.

CORNET:
 Es un instrumento con forma de
cuerno en cuyo interior se encuentra
una bola de caucho conectada a una
boquilla que vibra cuando se sopla
en su interior.

 Para mantener la luz bronquial

PEP:  También se usa en alveolos
 Es una resistencia espiratoria que hiperinsuflados.
reduce el colapso prematuro.
 Presión de 5-10 cm de IRO de
presión positiva. También puede
presentarse con una máscara.
 Mejora el clearence de secreciones
 Reduce la necesidad de por ejemplo
hacer percusiones.
 Para dilatar bronquiolos respiratorios
que no tienen cartílago

Monitoreo de la kinesio respiratoria:

El Dolor: nos puede inutilizar el tratamiento, por lo tanto debemos solucionar el dolor administrando
analgésicos.
Controlar:
 Malestar
 Disnea
 Respuesta a la terapia
 Pulso
 Disrritmia
 ECG
 Si está disponible patrón respiratorio

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela; Zacarias, Marysol Página 7
 Kinesiterapia II

 FR
 Expansión simétrica del tórax (como se mueve, si ambos pectorales suben igual o no)
 Movimiento sincrónico torácico-abdominal.
 Tórax flotante
 Producción de esputo (cantidad, color, consistencia y olor)
 Efectividad de la tos
 Función mental
 Color de la piel
 Ruidos respiratorios
 Presión arterial
 Saturación de O2
 PIC (0), presión permitida para que no haya daño 20 mmhg.

¿Se debe implementar un protocolo kinesico respiratorio? SI! Justificando el accionar del kinesiólogo.
Tener en cuenta: necesidad, prioridad, frecuencia adecuada.

Luego de obtenido el puntaje se realiza la categorización:

Clase 1: solo necesita control
Clase2: asistencia kinesica una vez activa
Clase3: asistencia kinesica una vez activa y una vez control
Clase 4: asistencia kinesica dos veces activa
Clase 5: asistencia kinesica 3 o más veces activa.

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela, Zacarias, Marysol Página 8
 Kinesiterapia II
Lic. Conti
02/04/2012
04/04/2012

TECNINAS QUE MEJORAN LA EFICACIA DE LA RESPIRACION.

Diafragmático
 Intercostal
 Sollozo inspiratorio
 Desde volumen residual aumentan la capacidad pulmonar total.
 Respiración abreviada usan la misma naturaleza. Tienen un fin determina
 Desde capacidad residual funcional
 Broncoespasmo

 Inspiración: nasal. Sin violencia (que no le cueste al paciente) sin incrementar el flujo. Suficiente con
flujo laminar (posibilidad de que lo alveolos se inflen de manera parecida, partículas viajan en una
misma dirección)
Mejor trabajo respiratorio.
En procesos obstructivos produce flujos turbulentos rápidos.
Aumento de la capacidad residual funcional. CRF
 Espiración:
Pursed lips: (resistencia dada por los labios)
Reduce:
 la frecuencia respiratoria
 ventilación minuto
 la PCO2.
Aumenta:
 el volumen corrientes
 la PO2
 la saturación de O2.

DIAFRAGMATICO:
 Inspiración nasal.
 Espiración chistando
Generar una inspiración suficiente más alta que lo normal llevando el abdomen hacia adelante, sacar la panza
hacia adelante, facilitando al diafragma hasta la espiración normal. Cuando tomas aire empuja mi mano.
INTERCOSTAL:
 Inspiración nasal, lenta ni corta ni profunda. Ensanchando la parte inferior del tórax.
 Espiración chistada. Lo que intenta hacer es ensanchar la parte inferior (base) porque el abdomen no
se puede abovedar.
En cirugías abdominales.
Trata de hacer funcionar los músculos intercostales.
SOLLOSO INSPIRATORIO:
 Inspiración dividida en 2 o 5 veces.
 Espiración chistando.
Dolor en tórax- abdomen.
DESDE VOLUMEN RESIDUAL
 Inspiración profunda.

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 Kinesiterapia II

 Espiración forzada para iniciar.

Hay que arrancar desde la espiración forzada para iniciar la inspiración. Saco todo el aire. Estos cambios de
volumen son para movilizar el aire. Mejora en el momento que lo hace.
RESPIRACION ABREVIADA:
 Inspiración nasal corta
 Espiración corta.
Se trata de llegar a la CPT. Parecido al sollozo inspiratorio solo que tiene espiraciones cortas.
DESDE CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL:
 Inspiración nasal normal
 Espiración chistando.
 Inspiración: nasal normal
 Espiración: chistando
Es la respiración normal.
BRONCOESPASMO:
Para usar en pacientes obstruidos. Inspiración/ espiración: controlada por presiones torácicas.
Debe mediar tratamiento farmacológico.

.
Objetivos
 Mejorar la fuerza y resistencia
 Está demostrado que disminuye la disnea.
 El entrenamiento de los músculos respiratorios alivia la disnea, aumenta la capacidad de caminata y
mejora la calidad de vida relacionada con la salud.
1. El entrenamiento de los músculos inspiratorios se inicia con baja intensidad.
2. Hasta llegar a un 60 o 70% de la presión inspiratoria máxima (PIMAX)
3. La mínima carga requerida para conseguir efecto de entrenamiento es del 30% de la pimax según un
estudio.
Presión negativa para medir la pimax: -100 cmH2O una persona normal. En terapia se usan escalas más chicas
previo destete del respirador.
Entrenamiento con resistencia:
 Con regímenes de altas cargas y pocas repeticiones aumenta fundamentalmente la fuerza
 Por el contrario con bajas cargas y muchas repeticiones se conseguirá resistencia.
Pacientes con baja pimax se busca entrenar la fuerza para poder movilizar secreciones.

Los métodos de entrenamiento de los músculos respiratorios.

 Cargas inspiratorias umbral: tresol único aparato. Tiene un resorte para que genere resistencia en una
válvula que se abre dependiendo de qué tan ajustado este el resorte.
 Cargar resistivas inspiratorias.
 Hiperpnea isocapnica: Entrenar a un cierto porcentaje de la ventilación voluntaria máxima
requiriendo un circuito de re-respiración para evitar la disminución de la PCO2. Existen pocos estudios
clínicos con este método.

Consenso argentino de rehabilitación respiratoria:

Recomienda:
 Carga resistiva umbral
 Con Pimax menor a -60cmH2O y Pemax normal
 Evidencia D

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 Kinesiterapia II

Lic. Conti
11/05/2012
Vías aéreas respiratorias artificiales. 16/05/2012
Aspiración de vías aéreas. Humidificación

El aparato mucociliar esta constituido por células epiteliales con 200 cilios de 6 micrones de longitud
promedio, que tienen microtúbulos longitudinales responsables de la contracción.
El barrido ciliar está compuesto por un primer movimiento rápido hacia adelante y otro de recuperación 3
veces más lento.

El moco tiene 2 capas:

La capa “sol” situada sobre las células de la mucosa, de constitución parecida la plasma y la capa “gel” que
resbala sobre la anterior, compuesta por detritus celulares, células descamadas y macrófagos, con un espesor
de 5-10 micrones y cuya función es atrapar partículas y movilizarlas hacia la vía aérea superior a una velocidad
de 4 mm por minuto.
Esta velocidad esta disminuida en el anciano y en el fumador.
Capa que tiene H2O se deshidrata y se seca la cilia.

VIA AEREA:
 Cánulas faríngeas
 Intubación traqueal
 Traqueotomía
 Combitubo
 Mascara laríngea
 Intubación retrograda

CANULAS NASO U OROFARINGEAS.

 Mantienen la luz de la faringe
 Facilita la aspiración de secreciones.
Las cánulas nasofaríngeas se colocan a través
de la nariz para llegar a la faringe. Es la forma
de proteger a la vía aérea del estallido facial.
Las cánulas orofaríngeas son de polivinilo,
presentan un elemento de color que le da
dureza a la entrada de la cánula, por si
muerde el paciente no se pierde la luz
“cánula de mayo”
Van por la boca para llegar a la faringe.

Técnica de colocación:
 Los dos extremos deben tener el tamaño entre la comisura labial y el lóbulo de la oreja.
 Se hiperextiende el cuello para poder abrir la boca
 La parte cóncava queda hacia arriba para no trabar la lengua y cuando estoy adentro se da
vuelta la cánula.

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela, Zacarias, Marysol Página 11
 Kinesiterapia II

1. 2.

3.

INTUBACION TRAQUEAL.
Se utiliza para:
 Permeabilidad de la vía aérea
 Ventilación mecánica
 Remoción de secreciones
 Previene instalación de secreciones (tiene un balón que se infla dentro de tráquea)
 Superar una obstrucción (enfermedades que comprimen la laringe hasta la bifurcación de
la tráquea)
Signo de Mallampati: (estos signos se tienen
en cuenta al momento de realizar la
intubación)
1. Son visibles el paladar suave, la
úvula, la garganta y los pilares.
2. Son visibles el paladar suave, la
úvula, y la garganta.
3. Son visibles el paladar suave y la
base de la úvula (quemados)
4. Lo único visible es el paladar duro
(en los obesos)

Técnica de intubación.

1. Lo primero que hay que hacer es ventilar
al paciente. Para ello se utiliza una mascara
con bolsa de resucitación. La bolsa puede
estar conectada a oxigeno.
Se coloca el cuello en hiperextension para
ventilar bien y rectificar la vía aérea (cuando
más rectificado esta es mejor)
Se sostiene la máscara con una o dos manos.
Protocolo de intubación rápida: (se usa en
terapia intensiva, emergencias)
Uso de drogas que deprimen el SNC, 3 o 5
minutos el paciente se encuentra en parálisis
total.

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela, Zacarias, Marysol Página 12
 Kinesiterapia II

2. Se coloca la rama curva del laringoscopio.

3. Correr con la mano izquierda las

estructuras blandas, dejando un lugar para
colocar el tubo, este tiene que entrar a
través de las cuerdas vocales.

Luego de la intubación: usar la bolsa de

resucitación.
Se infla el balón que está en contacto con
el…. Y se le da aire para corroborar si esta
bien colocado. Luego se ausculta y se
controla si está en la tráquea o el esófago
“espacio trabe”. El tubo se empaña para
corroborar que llega aire.

Perdida de las funciones de la vía aérea.

Tener en cuenta la función de la nariz:
 Calentar
 Filtrar
 Humidificar.
Tos, estornudo, fonación (mecanismo de protección natural que se pierden por la intubación)

Tener en cuenta:
TUBO:
Diámetro
 7,5 mm diámetro interno en mujeres
 8,5 mm en hombres
Posición

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela, Zacarias, Marysol Página 13
 Kinesiterapia II

Esta a 2 o 3 cm x arriba de “Carina” para asegurar que el aire vaya a los dos pulmones. Si está muy
cerca de Carina se producirá mucha tos. Si se mete mucho se ventilara un solo pulmón y se
provocara una atelectasia.
El tubo que sale por la boca tiene que estar perpendicular a la cara, no tiene que perder su forma
original de fabricación “banana”.
En RX se nota un alinea blanca para que sepamos hasta donde llega el tubo (trae una pintura
blanca en el medio)
Presión del balón
Para medir la presión del balón se utiliza el manómetro. 20-25 cm de H2O es la presión que se le
coloca al balón. Con una jeringa (no es importante el volumen de aire. Sea mucho o poco da 25cm
de H2O)
Longitud:
Del tubo dentro del paciente: 22 cm en el adulto desde la comisura labial hasta adentro. El tubo
tiene marcado los cm. En pacientes altos puede estar un poco más adentro y en petisos un poco
mas afuera. Si o si 19cm.
Se utiliza el baja lengua para medir hasta donde está el tubo, así cuando se lo nueve al paciente se
mide si no se movió el tubo.
Realizar auscultación y RX para corroborar la longitud del tubo.
Complicaciones:
Tienen que ver con:
El diámetro
 aumento de la resistencia (auto PEEP)
 aumento del trabajo respiratorio
 destete tardío.
Por presión del balón:
 Lesión endoluminal
 Ronquera crónica
 Granulomas
 Estenosis laríngea: Grave más de 10 días 12% de probabilidad menos de 10 días 2% de
probabilidades.
Tubo pequeño:
No puede eliminar el aire. Cuando más grueso mejor porque tiene mejor entrada y salida de aire.

TRAQUEOTOMIA.
 2° y 3° carilargo traqueal por arriba del manubrio esternal.
 Superar obstrucción de la vía aérea alta.
 Asistir respiración por periodos prolongados.
 Facilitar la aspiración de secreciones
 Prevenir aspiraciones orales o gástricas.
 Microaspiraciones.
Cánulas de traqueotomía:
Hay dos tipos: se puede colocar un tubo adicional
“encamisado” sirva para cuando el paciente está
en casa, se reemplazan los tubos por otro para higienizar.
Cuidados:
 Local y de la cánula
 Humidificación (vaporizadores, tiene que tener una buena humedad el paciente) de la vía
aérea.

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 Kinesiterapia II

 Técnica de aspiración, se debe cuidar la piel que se ve, si se coloca lago pesado puede
hacer que se inclines y lastima la tráquea.
 Presión del balón
Con traqueotomía se puede hablar, con una cánula con válvula de fonación.
Complicaciones

INMEDIATAS TARDIAS POST-EXTUBACION

Hemorragias Obstrucción de la vía a aérea Obstrucción de la vía aérea
Neumotórax Infección Estenosis traqueal
Embolia gaseosa hemorragia
Aspiración Disfunción deglutoria fistula
traqueo-esofágica
Edemas subcutáneo Dilatación traqueal
Lesión del recurrente
Penetración lateral

COMPARACION ETRE TRAQUOETOMIA E INTUBACION TRAQUIAL.

TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA POR DILATACION.

COMBITUBO.
 Obturador esofágico y tubo traqueal
 Introducido a ciegas

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela, Zacarias, Marysol Página 15
 Kinesiterapia II

 Son 2 tubos combinados que se

identifican en la parte de afuera por
distintos colores. Tienen unos
agujeros y el aire va a la tráquea si se
introduce en el esófago.
 Tiene un balón en la boca que
hermetiza la salida de aire y se infla
para que no regurgite aire.
 En emergencias, ambulancias,
catástrofes.
 Es una técnica rápida.

MASCARA LARINGEA
 Menos invasiva que las TOT.
 Más inconvenientes que una máscara facial
 Funciona mejor en respiración espontanea
 No protege la vía aérea de aspiraciones

Procedimiento de colocación:

1. 2. 3.

INTUBACION RETROGRADA
Coloca una aguja en el espacio cricoides, con una jeringa se conecta a la vía aérea, sube y baja el
embolo y burbujea el agua y ahí sé que estoy en la vía aérea. Se pasa por la aguja una “cuerda
piano” (alambre muy fino espiralado) en su extremo se dobla solo y termina saliendo por la boca.
Los tubos endotraqueales se enganchan al gancho y el tubo sigue entrando a la tráquea.

1.
3.

2.
4.
CRICOTIROIDOTOMIA.

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela, Zacarias, Marysol Página 16
 Kinesiterapia II

 Por debajo del cartílago cricoides.

 Se utiliza en urgencias respiratorias.
 Es una intubación dificultosa, se puede usar tubo de traqueotomía.
 Se coloca una guía de plástico que tiene una punta filosa y se coloca un tubo fino que se
enhebra y se coloca en el cartílago cricoides.

VENTILACION TRANSTRAQUEAL PERCUTANEA.

 Membrana critotiroidea.
 Cánula plástica con aguja interior.
 Para oxigenar o ventilar por toco tiempo.
 Aguja con un forrito, lo que queda puesto es el forro que es mas finito que una
cricotiroideotomia.

HUMIDIFICACION
 Humidificador
 Intercambio de calor-humedad (retiene humedad del cuerpo)
 Nebulizador
 Instilación: colocación dentro del tubo de liquido para facilitar la espiración.
 Filtros antibacterianos: sirven para filtrar bacterias que pueden venir del respirador.

Técnica de desobstrucción bronquial.

 (de tubos traqueales y/o hipofaringe)

TECNICAS DE ASPIRACION.
Se realizan por edema de la mucosa o presencia de moco (en la crisis asmáticas se aprecian las dos
cosas juntas)
 La aspiración por vía endotraqueal o de traqueotomía es usada con el propósito de remover las
secreciones de la vía aérea central y estimular la tos.
 La cantidad determina la frecuencia.

TIPOS
NASOTRAQUEAL:
 El operador se coloca manoplas y tomara la sonda tratando que sea una maniobra lo más
estéril posible.
 Se realizara a través de la narina que no tiene la sonda nasogastrica.
 A la sonda de aspiración se le colocara silocaina gel.
 Introduciendo la sonda de aspiración con un movimiento de abajo-arriba y afuera-adentro.
 La introducción de la sonda provocara la tos de paciente.
 Se debe aspirar el lago faríngeo en el momento de la tos.

OROTRAQUEAL:
 Colocación de manoplas,
 La sonda de aspiración se colocara a través de boca hacia la laringe.
 Se puede utilizar una cánula de mayo (espira en forma forzada , la glotis se abre y se mete la
sonda),
 Al igual que la anterior se producirá la tos momento en cual se debe aspirar.

POR TUBO OROTRAQUEAL (TOT):

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela, Zacarias, Marysol Página 17
 Kinesiterapia II

 Hacerla la maniobra estéril porque se llega a la tráquea (a carina) con la sonda.

 El operador se colocara los guantes con la técnica adecuada.
 La mano dominante sostiene la sonda (solo se toca la sonda con esa mano)
 La otra mano será la que desconectara la tubuladura del respirador o tubo en T de oxigeno.
 La técnica es la siguiente: se desconecta la tubuladura de TOT y se introduce la sonda.
 No debe durar más de 30 segundos.
 Se puede instilas fisiológico estéril de ser necesario y cuando se llega a carina se comienza la
aspiración.
 Hasta conectar nuevamente la tubuladura al TOT
 Se enjuaga la sonda en el frasco identificado como “tubo” y cuando se apira por última vez, se
terina siempre aspirando la boca.
 El enjuague se hará en el frasco correspondiente , ya no en el que dice “tubo” sin en el
identificado como “boca”

POR TRAQUEOTOMÍA:
 La aspiración es más sencilla, la cantidad de sonda es menor.
 Se aspira siempre primero la cánula.

Antes de la aspiración:
 Pre oxigenar y/o ventilar con una bolsa de ambu.
 Extraer de la envoltura el catéter, evitando la contaminación.
 Inserción suave y rápida, no se aspira mientras se esta insertando el catéter.
 El catéter se retira aspirando sin demasiada demora.

MATERIAL NECESARIO.
 Guía de aspiración
 Sonda K32
 Gasas estériles
 Fisiológico estéril
 Guantes
 Xilocaina
 Manoplas
 Cánula de mayo
 Tijera limpia
 2 frascos estériles con fisiológico (“tubo”- “boca”)

COMPLICACIONES
 Traumatismo de la mucosa
 Hipoxemia
 Arritmias
 Aumento de la presión intracraneal

¿Qué sucede cuando se aspira?

 Cae el volumen
No debe durar más de 15 segundos la aspiración

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela, Zacarias, Marysol Página 18
 Kinesiterapia II

TIPOS DE SONDA

Catéteres con punta recta

Catéter con maga para circuito cerrado.

TOMA DE MUESTRA.
 Fibroncoscopia
 Catéter envainado
 Sonda convencional de aspiración

EXTUBACION.
 Control de parámetro.
 Técnicas.
 Personal especializado.
 Carro de paro.
Tenerlo bien oxigenado. Lucido, volumen adecuado inspiratorio y espiratorio, mejor sin secreciones y si
tiene control de sus secreciones puede escupir. Asegurara que la vía aérea está protegida.
Puede haber un reflejo vagal y hace un paro.
Hiperinsuflacion pulmonar. Bolsa de resucitación, ventilarlo con masacra hermética.

CIRCUITO DE ASPIRACIÓN CERRADO (que va al tubo orotraqueal)

Indicaciones para el uso del sistema cerrado de succión de tubo endotraqueal.
 Altos requerimientos de ventilación mecánica
 PEEP mayor o igual a 10 mH2O
 Presión media en la vía aérea de 10 cmH2O

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela, Zacarias, Marysol Página 19
 Kinesiterapia II
Lic. Conti
MAYO/2012

El uso de los nebulizadores tipo jet o ultrasónicos debería ser recomendado en circunstancias
especificas de ciertas enfermedades.
La droga en el bronquiolo respiratorio se tiende a depositar
Depende del tamaño de la partícula que se género: mas chica viaja más rápido
Diámetro aerodinámico medio: (DAM) diámetro medio de una esfera de densidad 1 que tiene la misma
velocidad que una partícula media de aerosol.
Diámetro de masa medio: diámetro ½ de una partícula de aerosol, calculado de tal manera que se
encuentren tantas partículas de un diámetro inferior como de un diámetro.
El nebulizador es más adecuado cuando el aerosol que genera es homogéneo (el máximo de
partículas con diámetro cercanos al DAM y DMN)
el índice rápido del nebulizador: perdida mínima de aerosol de droga, el máximo de
aerosolizacion esta entregado al paciente y no emitido al ambiente. Distribución del tamaño
bien definida de la gota.
Solo llega el 10 % de la droga a los bronquiolos.
Aplicaciones clínicas:
Paciente que requiere dosis muy alta de medicación inhalada (por ejemplo broncodilatador)
niños muy chicos.
La selección y la dosificación del broncodilatador en asma agudo y exacerbaciones de EPOC
B-agonista equivalente a 2,5 a 5 mg de salbutamol, 5-10 ms de terbutelina (grado B)
La nebulización no es sustituto de la hidratación sistémica.

Tipo de inhaladores:
Inhaladores dosificados presurizados: liberan una dosis fija de medicamento en cada
activación. Requieren buena coordinación entre le inspiración y el disparo.
Inhalador de cartucho persurizado activado por respiración
MDI con cámara espaciadora con o sin mascarilla
Inhaladores de polvo seco (DPI)

AUTORAS: Herrera, Anahi; Lacava, Cynthia; Lencina, Gabriela, Zacarias, Marysol Página 20