Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
REVISIÓN
de infarto o calcificaciones sólo producen afección fe- bios entre la madre y el feto; situaciones que no per-
tal si el lecho placentario tiene alteraciones vasculares mitan un correcto funcionamiento placentario y que
previas que reduzcan el flujo sanguíneo placentario. alteren la homeostasis fetal.
Así pues, más que la reducción de la masa placen- La placenta tiene una reserva placentaria capaz de
taria, lo que resulta peligroso para el feto es la reduc- compensar una reducción de flujo o una hipoxia ma-
ción del flujo sanguíneo en sí. terna. Estas situaciones llevan a superar los mecanis-
Hay que tener en cuenta que la unidad funcional mos de reserva placentaria, y se produciría una inca-
elemental de la difusión transplacentaria es la vellosi- pacidad de ésta para realizar sus funciones.
dad que recibe alimentación sanguínea de la circula-
ción fetal y se vacía en la sangre materna del lago in-
Causas que implican un déficit
tervelloso. Para que se produzca una incapacidad
de intercambio fetomaterno
placentaria se debe alterar la integridad de las vellosi-
dades, que puede deberse a varias causas, como: in-
fecciosas, tóxicas, reacciones inmunitarias, circula- Causas de origen materno
ción fetal o uteroplacentaria anómala.
Causas que se caracterizan por una disminución del
Como se ha comentado «el envejecimiento placen-
flujo sanguíneo en el espacio intervelloso, o por una
tario»1-3 con la presencia de calcificaciones en gesta-
mala calidad de la oxigenación de la sangre.
ción a término no altera de modo alguno el funciona-
miento placentario; sin embargo, como veremos en la 1. Hipertensión arterial (HTA)17, tanto crónica
senescencia placentaria que aparece en gestaciones como la inducida por el embarazo. Se producen tanto
postérmino, conlleva una insuficiencia placentaria y lesiones cardiovasculares sistémicas como una dismi-
una hipoxia. nución del número del calibre de las arterias uterinas
Asimismo, y a medida que avanza la gestación, se que vascularizan la placenta, con la consiguiente dis-
va produciendo una adaptación placentaria de forma minución del flujo uterino que produciría una insufi-
progresiva a la filtración de gases, lo que supone que ciencia placentaria
en un parto prematuro la placenta puede no estar del 2. Hipotensión arterial. Ocasiona situaciones en las
todo adaptada a la oxigenación fetal y engendrarse que se produciría un déficit de perfusión arterial a la
una insuficiencia placentaria aguda. placenta, como son: hemorragia aguda del embarazo,
En ambos casos, se produciría una insuficiencia fármacos hipotensores, síndrome de decúbito supino
placentaria debida a una falta de adaptación placenta- (embarazo múltiple, hidramnios, etc.).
ria al desarrollo fetal En estas situaciones se produciría un síndrome de
insuficiencia placentaria por la falta de aporte sanguí-
neo por parte de la madre
La circulación fetoplacentaria14
3. Situaciones que condicionan una hipoxia ma-
El flujo fetoplacentario evidencia una notable esta- terna crónica. Aunque el flujo sanguíneo sea normal,
bilidad, tanto en situaciones de reposo como de es- las condiciones de oxigenación son deficientes; esto
fuerzo. Por tanto, es raro que su alteración sea el sus- acontece en cardiopatías, insuficiencia respiratoria o
trato de una insuficiencia placentaria. Sin embargo, anemia grave.
cuando aparece una hipoxia fetal se provoca una hi- 4. Causas que condicionan una acidosis metabólica
pertensión con redistribución del flujo cardíaco que materna:
tiende a mantener el flujo umbilical, así como la cir-
– Diabetes mellitus tipo 1 descompensada. Hay que
culación miocárdica y cerebral, alterándose el flujo
tener en cuenta que la diabetes puede producir afec-
fetoplacentario15,16.
ción placentaria y aparición de una insuficiencia por
De las lesiones orgánicas sólo los hemangiomas
un doble mecanismo: por una descompensación meta-
amplios, afección infrecuente, pueden alterar el flujo
bólica o por las complicaciones vasculares que produ-
sanguíneo transplacentario al constituir un circuito ar-
ce una angiopatía con posterior isquemia y reducción
teriovenoso, que repercutiría desfavorablemente en
del flujo uteroplacentario, que puede llevar a la hipo-
los intercambios fetomaternos.
xia e incluso a la muerte fetal.
– Insuficiencia renal.
Causas – Otros trastornos metabólicos importantes.
La insuficiencia placentaria puede ser debida a toda 5. Vasculopatías por enfermedades autoinmunes ma-
situación que conlleva una alteración de los intercam- ternas. Esclerodermia, dermatomiositis, síndrome de
108
Document downloaded from http://www.elsevier.es/, day 16/08/2019. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
109