ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN METODE SOAP

PADA NY. S USIA KEHAMILAN 28-29 MINGGU

DI PUSTU SUNGAI LANDAI
TANGGAL 09 APRIL 2019
S O A P
Tanggal: 09 April 2019 Kesadaran : Composmentis Dx : Ibu G2P1A0H1 Usia 1. Memberitahu hasil
Pukul : 11.00 WIB kehamilan 28-29 minggu, janin pemeriksaan bahwa keadaan
TTV hidup, tunggal, intrauterine, ibu dan janin dalam batas
NY.S Usia 28 tahun TD : 100/70 mmHg let-kep, keadaan jalan lahir normal.
Ibu mengatakan : N : 82 x/i normal, keadaan umum ibu dan TD : 100/70 mmHg
1. Ibu ingin memeriksakan S : 37 °C janin baik. N : 82 x/i
kehamilannya P : 20 x/i S : 37 °C
2. Ini kehamilannya yang ke-2 BB : 60 Kg Dasar: P : 20 x/i
3. Ibu mengeluh sering BAK TB : 150 cm  Ibu mengatakan ini BB : 60 Kg
dimalam hari jadi terganggu LILA : 30 cm kehamilannya yang ke2. TB : 150 cm
tidur dimalam hari Tp : 17-07-2019  HPHT: 10-09-2018 LILA : 30 cm
4. Ibu mempunyai riwayat  DJJ:+ 139 x/i DJJ :139 x/i
persalinan normal Inspeksi  Leopold Usia Kehamilan ibu ± 29-29
sebelumnya a. Inspeksi L1: Bokong Janin minggu.
5. HPHT : 10-9-2018 L2: Punggung Kanan E : ibu dan keluarga senang
Kepala: Bersih, tidak ada
L3: Letak Kepala mengetahui hasil
ketombe L4: tidak dilakukan pemeriksaan .
Rambut : Tidak rontok  Tidak melakukan
pemeriksaan panggul luar. 2. menganjurkan ibu istirahat
Mata: Konjungtiva merah  Keadaan umum ibu : TTV yang cukup +_ 2 jam disiang
dalam batas normal hari dan +_ 8 jam dimalam
muda, sclera putih
hari.
 Keadaan umum bayi : DJJ
Muka: Tidak oedema, tidak :+ 139 x/i E : ibu mengerti apa yang
ada cloasma gravidarum dismpaikan
Mulut: Bersih,tidak ada 3. menjelaskan kepada ibu
Masalah: Sering BAK dimalam
bahwa sering BAK
sariawan hari
dimalam hari disebabkan
Gigi: Tidak Berlubang dan oleh penyesuaian tubuh
Dx potensial : Tidak ada
terhadap kehamilan ibu
caries
yang semakin besar
Tindakan segera : Tidak ada
Leher :Tidak ada sehingga kandung kemih
ibu tertekan.
pembesaran kelenjer tiroid
E : ibu mengerti penjelasan
dan limfe yang sudah diberi
Payudara: Simetris kiri dan
4. Mengatasi sering BAK
kanan, Areola Mammae dimalam hari dengan cara
menganjurkan ibu minum air
:hiperpigmentasi
putih yang cukup yaitu ± 8
Pappila Mammae :menonjol gelas perhari, banyak minum
disiang hari dan kurangi
Kolostrum: Belum ada
minum pada malam hari
Abdomen: Tidak Ada Bekas agar ibu tidak sering BAK
pada malam hari sehingga
Luka Operasi, Pembesaran
tidur ibu tidak terganggu.
Perut sesuai usia kehamilan, E : ibu mengerti apa yang
Linea Alba, tidak ada striae disampaikan
gravidarum.
5. Memberitahu ibu tanda-tanda
Eksremitas : Tidak Ada
persalinan, yaitu : Nyeri
Oedema, Tidak Ada Sianosis, pinggang menjalar ke ari-ari,
keluar lender bercampur
Tidak Ada Varices darah dari kemauan, dan
keluar air-air yang banyak
darikemaluan. Jika ibu
Palpasi
mengalami tanda tersebut,
Leopold I: Pada fundus ibu
maka segera pergi ketenaga
teraba bundar, lunak, tidak kesehatan.
E : Ibu mengerti dengan
melenting kemungkinan
penjelasan bidan tentang
bokong janin tanda-tanda persalinan serta
ibu bisa menyebutkan
Leopold II : Di bagian kanan
kembali semua tanda-tanda
perut ibu teraba memanjang, persalinan tersebut.
memapan,mendatar
kemungkinan punggung janin, 6. Menyepakati dengan ibu
jadwal kunjungan
di bagian kiri perut ibu teraba
selanjutnya yaitu pada
tonjolan-tonjolan kecil tanggal 26 april 2019 atau
jika ibu ada keluhan.
kemungkinan ekstremitas
E : Ibu mengerti mengenai
janin. jadwal kunjungan
selanjutnya.
Leopold III: Pada Bagian
terbawah perut ibu teraba
bulat, keras, melenting
kemungkinan kepala janin.
Kepala janin masih bisa
digoyangkan kemungkinan
 kepala janin belum masuk
PAP
Leopold IV :Tidak di lakukan
TFU (Cm) :25 cm
TBBJ :(25-13)X155= 1.860
gram

Auskultasi
DJJ : Positif (+) 139 x/i
Frekuensi/irama : Teratur
Intensitas : Kuat

Perkusi
Reflek patella kanan : +
Reflek patella kiri : +

Pemeriksaan panggul luar :

Tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang
Hb :13,5 gram%