Revista Den t a l d e C h i l e

2010; 10 1 ( 2 ) 2 6 - 2 9

Revisión Bibliográfica Autores:

Manejo Odontológico del Paciente Hipertenso. 1.- Christian Díaz Condal, Cirujano Dentista.
Instructor Clínico, Universidad Finis Terrae.
2.- Constanza Muñoz Smitmans,
Dental Management of the Hypertensive Patient. Cirujano Dentista.
3.- Luis Romo Sanhueza, Máxilo-Facial.
Docente encargado de MED,
Universidad Finis Terrae.
4.- Yessenia Inostroza Alarcón,
Cirujano Dentista.

Resumen
El presente artículo tiene por objetivo analizar la literatura existente en relación a la
atención de pacientes con HTA, la responsabilidad del cirujano dentista en el diagnóstico y las
limitaciones existentes para atención.
Palabras claves: Hipertensión arterial, Manejo odontológico.

Summary
The aim of the present article is to analyze the existing literature in relation with the attention of
patients with hypertension, the responsibility of the dentist in the diagnosis and limitations for attention.
Key words: Hypertesion, Dental management.

Introducción
La Hipertensión Arterial (HTA)
constituye un problema sanitario de
importancia. Junto con las dislipidemias,
la diabetes y el tabaquismo, constituye
el grupo de mayores factores de riesgo
modificables para las enfermedades
cardiovasculares.1
A nivel mundial, se estima un
prevalencia de 1 billón de enfermos.2
En Estados Unidos, afecta a 50 millones
de personas y constituye el diagnóstico
primario de mayor prevalencia.3
En nuestro país, la hipertensión
arterial afecta al 33,7% de la población
mayor de 17 años, de los cuales, el
40,2% desconoce su padecimiento.4
Puede ser una condición
asintomática por un extenso periodo,
produciendo una merma silenciosa de
las funciones vasculares, cerebrales,
renales, cardiacas y oculares.2
Etiológicamente, la HTA puede
ser esencial (primaria), la cual no
presenta causa aparente y constituye
el 95% de los pacientes hipertensos.
El 5% restante presenta una patología
concomitante generadora del ascenso
de presión arterial, por lo cual se define
como hipertensión secundaria.1

Diagnóstico de HTA: Tabla 1: CLASIFICACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOS

El diagnóstico de HTA en adultos
mayores de 18 años, se realiza al obtener (JNC-7, 2003)2
cifras promedio de Presión Arterial Categoría PAS (mm Hg) PAD mm Hg)
Sistólica (PAS) y/o de Presión Arterial Normal < 120 y < 80
Diastólica (PAD), iguales o mayores Prehipertensión 120 - 139 80 – 89
a  140 / 90 mm Hg., respectivamente.
HTA estado 1 140 - 159 90 – 99
Deben realizarse dos o más registros, en
dos o más visitas al consultorio.2,5 HTA estado 2 ≥ 160 ≥ 100

Clasificación de HTA:
Existen 2 clasificaciones de gran
relevancia. La “Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation
and Treatment of High Blood Pressure
(JNC)” en Norteamerica y la “European presión con el objetivo de simplificar
Society of Hypertension (ESH) and of the los abordajes diagnósticos y terapéuticos
European Society of Cardiology (ESC)” (Tabla 1-2).
en Europa, categorizan los valores de

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 Tabla 2: CLASIFICACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOS
Farmacoterapia:
Existe una gran cantidad de fármacos (ESH-ESC, 2007)5
con diversos mecanismos de acción, Categoría PAS (mm Hg) PAD mm Hg)
utilizados en el control de la HTA.
Según la Guía Clínica de Hipertensión Óptima < 120 y < 80
Arterial Primaria (MINSAL, 2006)1, los Normal 120 - 129 y/o 80 – 84
medicamentos son: (Ver Tabla 3) Normal Alta 139 - 139 y/o 85 – 89
HTA grado 1 140 - 159 y/o 90 – 99
Abordaje Odontológico: HTA grado 2 160 - 179 y/o 100 – 109
La alta prevalencia de hipertensos HTA grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110
que desconocen de su padecimiento, HTA Sistólica aislada ≥ 140 y < 90
se traduce en pacientes odontológicos
sin control ni medicación adecuada6 y Tabla 3: FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS DE USO ORAL
constituye un riesgo adicional al momento (Tomada de: Guía Clínica de Hipertensión Arterial Primaria (MINSAL, 2006))1
de evaluar las acciones a realizar en la FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS DE EMPLEO ORAL
atención odontológica. Rango de dosis Frecuencia diaria
Fármaco
Una vez recopilados los antecedentes total diaria (mg) de uso (dosis)
generales del paciente, en la primera visita Diuréticos
se deberán realizar dos mediciones en el Diurético (ej. Hidroclorotiazida) 6,25 - 25 1
mismo brazo, con un intervalo mínimo
Diurético de asa (ej Flurosemida)* 20 - 240 1-2
de 1 a 2 minutos entre cada una. Si las
mediciones de presión diastólica (PAD) Ahorradores de Potasio ( ej. Espirononolactona) 25 - 100 1-2
difieren en más de 10 mm Hg, repetir Betabloqueadores
hasta tener dos valores estabilizados, (ej. Atenolol) 25 - 100 1-2
es decir, con menos de 10 mm Hg de (ej. Propranolol) 40 - 160 2 -3
diferencia. El valor definitivo será el Inhibidores ECA
promedio de los valores de presión
(ej. Captopril) 25 - 100 2-3
sistólica (PAS) encontrados y el promedio
de los dos valores de presión diastólica (ej. Enalapril) 5 -40 2
estabilizados.1 Antagonista de receptor de angiotensina II
Pacientes con buen control de HTA (ej. Losartán) 25 - 100 1-2
y con valores compatibles con el estado (ej. Valsartán) 80 -320 1
1 de HTA según el JNC-7 (PAS 140-
Bloqueadores de canales de calcio
159 mm Hg; PAD 90-99 mm Hg), no
(ej. Nifedipino acción retardada) 10 - 60 2
presentan ningún tipo de limitación para
la atención odontológica.6 Registros por (ej. Amlodipino) 5 -20 1-2
sobre 140-159 / 90-99 mm Hg, exigen de (ej. Nitrendipino) 20 - 40 1-2
la interconsulta al cardiólogo, con el fin Simpaticolitico de acción central
de instaurar una terapia antihipertensiva Metildopa 250 - 1000 2-3
efectiva previo a la atención dental.7 Bloqueador alfa1**
Pueden pesquisarse cifras elevadas
(ej. Doxazocina) 1-8 1-2
de Presión Arterial (PA) al momento
de consultar, las cuales pueden no estar * Uso sólo en pacientes con deterioro de la función renal, con creatinina >2mg% o un clearance de creatinina <30ml/min.
** Puede serutilizado en el paciente hipertenso con hiperplasia prostática benigna; no usar como monoterapia.
ligadas íntimamente con un cuadro de
HTA no diagnosticada.6 El dolor, la
ansiedad y la falta de sueño, se reportan
como los factores más frecuentes de
incrementos de PA no involucrado a
esta patología.6 Es por tal, que la toma
de PA no sólo debe realizarse previo a la
atención, sino también posterior a esta, ya
que existen diferencias estadísticamente

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significativas entre ambos registros.8 El
prescindir del registro de control post
atención puede generar un diagnóstico
errado, con la subsecuente interconsulta
innecesaria.
Existe otro tipo de pacientes en los
que se presenta un aumento de la PA de
manera persistente durante la atención,
mientras que la presión arterial durante
24 horas, o la presión arterial domiciliaria,
está dentro del intervalo normal. Esta
situación se conoce de forma generalizada
como “hipertensión de delantal blanco”,
aunque es preferible el término más
descriptivo y menos mecánico de
“hipertensión en el consultorio aislada”, y
que constituye alrededor del 15% de los
pacientes diagnosticados con HTA.5
Respecto al tratamiento de las
Urgencias Odontológicas, el límite para
la atención sin previa estabilización
cardiológica, lo constituye una PAS 180
mm Hg y PAD 110 mm Hg.6,9
Uso de Vasoconstrictor:
El Minsal indica para el tratamiento
de pacientes Hipertensos, con o sin
control, la sedación con benzodiazepinas,
junto con el uso de Anestésico Local
(AL) al 3% sin vasoconstrictor (VC),
a pesar de reconocer que no existe
contraindicación para el uso de anestesia
2% con vasoconstrictor, en hipertensos
controlados.10
Universalmente, no se encuentra
consenso sobre el uso de Epinefrina en
pacientes con HTA. Sin embargo, la
probabilidad de complicaciones producto
de la utilización de AL con VC es
infrecuente.6,8,12
Se ha demostrado, que la utilización
de 2 a 3 tubos de 1.8 cc. de Lidocaína con
1:100.000 de Epinefrina (aprox. 0,036 a
0,054 mg.) no constituye un factor de riesgo
cardiovascular en pacientes con HTA.6
Cabe destacar, que existen publicaciones
que contraindican la utilización de AL
con epinefrina en paciente en tratamiento
con Beta-bloqueadores no selectivos
(aumento de PA), bloqueadores de canales
Calcio y/o diuréticos ahorradores de
Potasio (arritmia por hipokalemia).12 No
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Tabla 4: DIFERENCIAS ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA
(Tomada de: Recomendaciones manejo de las crisis hipertensivas. Rev. méd. Chile 2002)17
El tratamiento de la EH requiere de la derivación inmediata a un centro hospitalario, mientras que la
urgencia puede manejarse de manera ambulatoria inicialmente.
Emergencia hipertensiva Urgencia hipertensiva
Vida del paciente o integridad de No hay peligro vital u orgánico, pero si alto
parénquimas en riesgo. riesgo.
Controlar PA en minutos u horas Controlar PA en pocos días.
Manejo en hospital, muchas veces en UTI. El tratamiento puede ser ambulatorio, pero
Hipotensores parentales. con controles frecuentes.
Hipotensores orales, de titulación rápida.
Tabla 5: ANTIHIPERTENSIVO ORALES PARA EL MANEJO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA.
(Tomada de: Recomendaciones manejo de las crisis hipertensivas. Rev. méd. Chile 2002)17
Agente Dosis Inicio/Duración Precauciones
Captopril 25 mg p.o., repetir SL 25 15 - 30 min/-8 h s.I. Hipotensión con deplesión
mg. según necesidad 12 - 30 min/2-6 h de volumen, IRA en
estenosis bilateral AR
Clonidina 0,1 - 0,2 mg p. o., repetir 30 - 60 min/8-16 h Hipotensión Somnolencia.
cada h, 0,2 hasta dosis total
de 0,6 mg
Labetalol 200 - 400 mg p. o., 30 min - 2 h/2-12h Broncoconstricción,
repetircada 2 - 3 h bloqueo AV, hipotensión.
Prazosina 1 - 3 mg p. o., repetir cada h 1 - 3 h/8-12 h Síncope1ª dosis,
palpitaciones, hipotensión
obstante, la utilización de 2 a 3 tubos al manejo del dolor,11 y su control deficiente
2% no produciría alteraciones.13,14 puede provocar una descompensación.10
Especial consideración se debe Parte importante de la eficacia del AL es
tener con pacientes con patología efecto del VC, por lo cual debe evaluarse
cardiaca concomitante, debido a la menor racionalmente su utilización.16
capacidad de compensar de manera
Crisis hipertensiva:17
adecuada las posibles oscilaciones de PA
inducidas por el VC.15 Corresponde a una situación clínica
Tanto las indicaciones como derivada de un alza en la PA, de al menos
limitaciones del uso de AL con VC se 250 mm Hg en la PAS y/o 130 mm Hg en
fundamentan por:16 la PAD,20 que obliga a un manejo eficiente,
1.- Ausencia de reporte de casos que rápido y vigilado de la presión arterial,
notifiquen consecuencias adversas en la ya sea por los riesgos que implican las
utilización de AL con epinefrina. cifras tensionales por si mismas, o por
2.- Estudios clínicos han demostrado su asociación a una condición clínica
la seguridad y efectividad del AL con subyacente que se agrava con ascensos
epinefrina. discretos de la presión arterial. Dentro de
3.- No es posible establecer un protocolo al ella podemos distinguir:17
respecto, basado en la evidencia científica 1.- Emergencia Hipertensiva (EH):
existente. Situación clínica en que la PA es de tal
El aspecto principal para evitar magnitud o, las circunstancias en las
al ascenso de la PA en la atención que la hipertensión se presenta son de
odontológica, lo constituye el adecuado tales caracteres, que la vida del paciente
o la integridad de órganos vitales están
amenazadas, lo que obliga a su control
inmediato en minutos u horas.17
2.- Urgencia Hipertensiva (UH):
Situación clínica en la que los riesgos de la
PA elevada hacen que deba ser controlada
en forma rápida, en días, no siendo
necesario hacerlo en forma inmediata.17
No debe utilizarse el Nifedipino
de acción rápida por vía sublingual por
sus posibles efectos adversos graves
(isquemia cerebral y/o miocárdica) y por
la incapacidad de controlar el grado de
caída de la PA que produce.18,19
Complicaciones del tratami-
ento hipertensivo:6
1. Hipotensión Ortostática:
Principalmente en adultos mayores y
diabéticos. Se deben evitar cambios
posturales violentos.
Sugerencias
A la luz de los hallazgos de
las investigaciones, se considera de
importancia capital, la confección de una
historia clínica detallada haciendo hincapié
en los factores de riesgo y situaciones
que pueden desencadenar una crisis
hipertensiva, con el objetivo de disminuir
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2. Xerostomía: En gran parte de los
antihipertensivos. Entre mayor cantidad
de combinaciones farmacológicas,
mayor posibilidad de presentarse. Se
puede estimular la secreción salival con
parasimpaticomimeticos (ej: Pilocarpina
5 mg. 3-4 veces al día), aumentar
ingesta de líquidos, chicles, etc.6 El
paciente xerostomía debe ser instuído
para mantener una buena limpieza oral,
no comer entre comidas, aplicar fluor,
enjuagues con clorhexidina. Además
es posible que por la sequedad bucal
presente más facilmente condición, caries
y enfermedades periodontales por lo cual
debe ser controlado periodicamente (cada
6 meses).
3. Hiperplasia Gingival: Por uso
de Bloqueadores de canales de Calcio
(Ej: Nifedipino). La higiene prolija
disminuye la probabilidad y severidad de
la manifestación. Puede complementarse
con tratamiento quirúrgico gingival.
4. Reacciones Liquenoides:
su posibilidad de ocurrencia.
En el caso de presentarse un
paciente con dolor y un registro de PA
que contraindique su tratamiento, la
administración de un AL sin VC con el
objetivo de eliminar la aferencia simpática
proporcionada por el dolor, puede permitir
10.- Ministerio de Salud. Norma Técnica de Urgencia
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Revista Dental de Chile 2010; 101(2)
Fármacos tales como Propanolol,
Furosemida, Espironolactona, Tiazidas e
inhibidores de la ECA pueden producir
estas reacciones a nivel bucal. Se debe
solicitar al médico tratante el cambio de
la medicación. Cuando no es posible
modificar la terapia, la utilización de
corticoides tópicos constituyen una
alternativa para el tratamiento de las
lesiones orales.
5. Otras reacciones: En relación
a los inhibidores de la ECA, los cuales
pueden producir tos, disgeusia y sensación
de boca urente.
6. AINES: El uso prolongado
de AINES puede reducir el efecto
antihipertensivo de las drogas utilizadas
para el control de la HTA. Sin embargo, la
administración por periodos reducidos no
altera significativamente la terapia.
un registro de PA sin el incremento
circunstancial. De mantenerse niveles
incompatibles con la atención, es de rigor
solicitar la estabilización de lo valores
a rangos compatibles con el tratamiento
de urgencia odontológica, previo a la
resolución definitiva del cuadro.
19.- Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para
la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA). Guía
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Sedation and Local Anesthesia. J Oral Maxillofac Surg 2006;
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CORRESPONDENCIA AUTOR
Correspondencia:
Facultad de Odontología
Universidad Finis Terrae.
Av. Pedro de Valdivia 1509, Providencia.
RM. Santiago – Chile
cdcondal@gmail.com
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