Reanimaci�n cardiopulmonar

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Este aviso fue puesto el 7 de abril de 2016.

Pr�ctica de reanimaci�n cardiopulmonar (RCP)

La reanimaci�n cardiopulmonar, o reanimaci�n cardiorrespiratoria, abreviado RCP es
un conjunto de maniobras temporales y normalizadas intencionalmente destinadas a
asegurar la oxigenaci�n de los �rganos vitales cuando la circulaci�n de la sangre
de una persona se detiene s�bitamente, independientemente de la causa de la parada
cardiorrespiratoria.1?

Reanimaci�n cardiopulmonar que se realiza en un maniqu� de entrenamiento m�dico

Archivo:RCP.ogv
Ejemplo general de la maniobra de RCP
Los principales componentes de la reanimaci�n cardiopulmonar b�sica son la
activaci�n del servicio m�dico de emergencias dentro o fuera del hospital y la
asociaci�n de MCE (masaje card�aco externo o compresiones tor�cicas) con
respiraci�n artificial (ventilaci�n artificial). Otros componentes relacionados
incluyen la Maniobra de Heimlich y el uso de desfibriladores externos
autom�ticos.2?

Las recomendaciones espec�ficas sobre la RCP var�an en funci�n de la edad del

paciente y la causa del paro card�aco.3? Se ha demostrado que cuando la RCP es
puesta en pr�ctica por personas adiestradas en la t�cnica y se inicia al cabo de
pocos minutos tras el paro card�aco, estos procedimientos pueden ser eficaces en
salvar vidas humanas.2? Aunque un estudio publicado en 2010 ha puesto en duda el
alcance del procedimiento, de 95 000 pacientes solo el 8 % present� resultados
positivos.4?5?

�ndice
1 Historia
2 Indicaciones
3 Tratamiento de la parada card�aca
4 Soporte vital b�sico
4.1 Reconocimiento de un paro card�aco
4.2 Secuencia de RCP
5 Dos o m�s reanimadores
5.1 Compresiones card�acas
5.2 Ventilaci�n artificial
5.3 Desfibrilaci�n
6 Soporte vital avanzado
6.1 V�a a�rea y ventilaci�n. NO es prioridad
6.2 Soporte circulatorio
7 Situaciones especiales
7.1 Reanimaci�n m�dica del reci�n nacido
7.1.1 Factores a considerar en neonatos
7.1.2 Durante las labores de parto
7.2 Reanimaci�n m�dica de una mujer embarazada
8 M�todos obsoletos o discutidos
9 Riesgo de la pr�ctica de RCP in corpore sanum
10 Referencias
11 Bibliograf�a
12 Enlaces externos
Historia
Para 1775 ya se describ�a procedimiento de hacer presi�n sobre el cart�lago
cricoides cuando se realiza insuflaci�n artificial por la boca con el fin de evitar
la entrada de aire al es�fago.6?

A finales de los a�os cincuenta, Peter Safar y James Elan desarrollaron el concepto
de la �respiraci�n boca a boca�.

En 1960, William B. Kouwenhoven,7? Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las

ventajas de la compresi�n tor�cica para provocar la circulaci�n artificial.8? Safar
luego estableci� el protocolo de la RCP,9? el cual continu� siendo asumido por la
Asociaci�n Estadounidense del Coraz�n.

Entre 1991 y 2000, un solo socorrista alternaba quince compresiones tor�cicas y dos
respiraciones en un adulto o un ni�o de m�s de ocho a�os; las compresiones se
hac�an a un ritmo de 60 por minuto. Para un beb�, se realizaban cuatro
respiraciones iniciales (dos durante el c�lculo; luego otras dos despu�s del paso
de la alarma) y se alternaban cinco compresiones tor�cicas y una respiraci�n. Un
socorrista aislado y sin medios practicaba la RCP durante un minuto antes de pedir
ayuda; si los socorristas eran dos, alternaban cinco compresiones y una
respiraci�n, tanto en un adulto como en un beb�.[cita requerida]

En 2000 se abandon� el t�rmino �masaje card�aco� por �compresiones tor�cicas�. En

la actualidad, los ritmos de las compresiones se unificaron: 100 por minuto,
cualquiera sea la edad. Solo se realizan dos respiraciones iniciales en beb�s. Un
socorrista aislado y sin medio de llamada da la alerta inmediatamente, excepto en
el caso de un ni�o de menos de ocho a�os, o en el caso de ahogamiento o de una
intoxicaci�n, donde la alarma se realiza despu�s de un minuto de RCP. Con dos
socorristas, se mantiene una alternancia de 30 a 2.[cita requerida]

Indicaciones

Reanimaci�n cardiovascular efectuado a un paciente masculino v�ctima de un alud

La reanimaci�n cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada
cardiorespiratoria, es decir:

No responde: la persona no se mueve espont�neamente, no reacciona ni al tacto ni a

la voz
No respira: no se observa ning�n movimiento respiratorio.
Ante la duda, inicie compresiones cardiacas
Se recomienda que todo paciente en paro card�aco reciba reanimaci�n, a menos
que:10?

La v�ctima tenga una instrucci�n v�lida de no ser reanimado;

La v�ctima presente signos de muerte irreversible como el rigor mortis,
decapitaci�n o livideces en sitios de declive;
No se pueda esperar un beneficio fisiol�gico, dado que las funciones vitales de la
v�ctima se han deteriorado a pesar de un tratamiento m�ximo para condiciones como
el choque s�ptico o cardiog�nico progresivos;
En el caso de parada cardiorespiratoria en adultos, el ritmo cardiaco que se suele
encontrar m�s frecuentemente es la denominada �fibrilaci�n ventricular�. El
tratamiento adecuado de la fibrilaci�n ventricular es la desfibrilaci�n precoz.
Cada minuto que pasa disminuye en un 10 % las posibilidades de supervivencia. En el
caso de un adulto con p�rdida brusca de consciencia y cuando se est� solo
(reanimador aislado), la prioridad es alertar a los servicios de emergencia antes
de comenzar la RCP para de esta manera realizar la desfibrilaci�n lo antes posible.
La RCP sirve solo para mejorar las posibilidades de supervivencia mientras se
espera la ayuda especializada. Debido a su importancia en eventos s�bitos en
adultos, se est� potenciando el uso de desfibriladores autom�ticos en sitios
estrat�gicos, estadios, centros comerciales o aviones y permiten que una persona
con un m�nimo entrenamiento sea capaz de realizar maniobras de reanimaci�n.

Tratamiento de la parada card�aca

Abrir la boca del paciente y extraer la dentadura postiza ?en caso de que tenga
una? y cualquier resto visible (...).11?
Inclinar la cabeza hacia atr�s, elevar la mand�bula, y comenzar la respiraci�n
boca-boca mientras llega el equipo de primeros auxilios (conviene utilizar una
mascarilla de bolsillo para evitar el contagio de una infecci�n). Los pulmones
deben insuflarse una vez cada cinco segundos cuando hay dos personas para realizar
la reanimaci�n, o dos veces muy seguidas cada 15 segundos cuando solo una persona
efect�a la ventilaci�n y el masaje card�aco.11?
Si no se palpa el pulso carot�deo, realizar el masaje card�aco (depresi�n del
estern�n 5 a 6 cm) a una frecuencia de 100-120 veces por minuto. Si hay un solo
socorrista se realizar�n treinta compresiones antes de volver a ventilar dos
veces.11?
Soporte vital b�sico
Art�culo principal: Soporte vital b�sico
Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte s�bita
suelen iniciarse por personas casuales y constan de cinco eslabones fundamentales,
conocidas en algunas instituciones como la cadena de supervivencia:

Reconocimiento inmediato del paro card�aco y activaci�n del sistema respuesta de

emergencias
RCP precoz con �nfasis en las compresiones tor�cicas
Desfibrilaci�n r�pida
Soporte vital avanzado efectivo
Cuidados integrados posparo card�aco.
Una RCP de calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una v�ctima. Las
caracter�sticas cr�ticas de una RCP de calidad son:

Iniciar las compresiones antes de 10 segundos desde la identificaci�n del paro

cardiaco
Comprimir fuerte y r�pido: realiza las compresiones con una frecuencia m�nima de
100 compresiones por minuto y una profundidad de al menos 5 cm. para adultos, al
menos un tercio del di�metro del t�rax en ni�os 5 cm y lactantes 4 cm.
Permitir una expansi�n tor�cica completa despu�s de cada compresi�n.
Minimizar las interrupciones entre las compresiones (tratar de limitar las
interrupciones a menos de 10 segundos)
Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el t�rax se eleve.
Evitar una ventilaci�n excesiva12?
El soporte vital b�sico es considerado para un solo rescatista como una secuencia
de acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas previo a la llegada de
servicios especializados de emergencia:

C para la valoraci�n de la circulation, incluyendo las compresiones tor�cicas

A, del ingl�s airway, implica la apertura o liberaci�n de las v�as a�reas
B, del ingl�s breathing, la iniciaci�n de la ventilaci�n artificial
El desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las siglas mnemot�cnicas
de Safar que comienza seg�n CABD: circulaci�n, v�as a�reas, respiraci�n,
desfibrilaci�n.

Desde 2010, el algoritmo del ILCOR (International Liaison Committee on

Resuscitation: Comit� Internacional de Enlace sobre Reanimaci�n) hace hincapi� en
una nueva secuencia para rescatistas, iniciando con las compresiones card�acas,
luego la valoraci�n de las v�as a�reas y finalmente la iniciaci�n de la ventilaci�n
artificial.13?14? En otras palabras, los rescatistas de los adultos v�ctimas deben
comenzar la reanimaci�n con las compresiones en lugar de iniciar abriendo la v�a
a�rea y administrar ventilaci�n artificial.
La secuencia ABC permanece en el algoritmo de sujetos con otros casos t�picos de
muerte s�bita, tales como el ahogamiento, la electrocuci�n, asfixia, ca�da de
altura o hemorragia.13? En el caso de ni�os, o cuando la parada cardiorrespiratoria
es secundaria a ahogamiento, intoxicaci�n por humo, gas, medicamentos o drogas o
por hipotermia el algoritmo incluye realizar maniobras de RCP durante un minuto
antes de avisar a los servicios de socorro: el aporte r�pido de ox�geno a las
c�lulas puede recuperar el estado de la persona.15?

Reconocimiento de un paro card�aco

Acercamiento al paciente en busca de elementos que identifiquen a una v�ctima que

requiera RCP

Comprobaci�n de las funciones respiratorias: el socorrista escucha la respiraci�n,

trata de sentir el aire sobre su mejilla, mira si el pecho sube y desciende, y
siente los movimientos del pecho.
El reconocimiento es un paso clave en la iniciaci�n de un tratamiento precoz de una
parada card�aca, es decir, la identificaci�n de los elementos que determinan la
presencia de una parada card�aca. Si no es el caso, uno de los elementos del
balance identificar� que no hay probabilidad de una parada cardiorrespiratoria,
entonces no hay que hacer reanimaci�n cardiopulmonar.

Por lo general, el primer indicio es que la v�ctima no se mueve ni reacciona a la

palabra, ni al contacto. Si el rescatista est� solo, se recomienda pedir socorro.
Se debe practicar RCP si la v�ctima adulta no responde y no respira o no respira
con normalidad (es decir no respira o solo jadea o boquea), y se comienza con las
compresiones (C-A-B), sin que sea necesario verificar si la v�ctima tiene pulso.
Estudios demuestran que durante la reanimaci�n, en una situaci�n de paro
cardiorrespiratorio, la percepci�n del pulso es falsa en el 50 % de las veces: el
estr�s y el esfuerzo f�sico hace que suba la tensi�n del rescatista, y es posible
percibir el propio pulso como un golpeteo en el final de los dedos, en ausencia de
circulaci�n sangu�nea en la v�ctima.

Una vez que se determina que una v�ctima necesita reanimaci�n cardiovascular se
advierte al sistema de rescate profesional de la localidad y se inicia de inmediato
las compresiones tor�cicas.

El realizar de una valoraci�n de la escala de Glasgow conlleva mucho tiempo. M�s

r�pido es evaluar el estado de conciencia con el m�todo AVDI:[cita requerida]

A: alerta (despierto).
V: verbal (solo responde al est�mulo verbal).
D: dolor (solo responde al est�mulo doloroso).
I: inconsciente (no responde).
Aunque en adultos el paro card�aco suele ser s�bito y se debe a una causa card�aca,
en ni�os suele ser secundario a una insuficiencia respiratoria y shock. Resulta
esencial identificar a los ni�os que presentan estos problemas para reducir la
probabilidad de paro card�aco pedi�trico y ampliar al m�ximo los �ndices de
supervivencia y recuperaci�n.

Secuencia de RCP
En adultos, ni�os y lactantes si solo est� presente un reanimador, se recomienda
una relaci�n compresi�n:ventilaci�n equivalente a 30:2.12? Esta relaci�n �nica est�
dise�ada para simplificar la ense�anza de la secuencia del RCP, promover la
retenci�n de las habilidades, aumentar el n�mero de compresiones, y disminuir el
n�mero de interrupciones durante las compresiones.

Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15-2 en ni�os y

lactantes.12? Se recomienda en reci�n nacidos una secuencia 30-2 a menos que la
causa de la falla card�aca sea conocida, en cuyo caso la secuencia de 30:2 es la
aconsejada.13? Si se halla presente un acceso avanzado a la v�a a�rea, tal como un
tubo endotraqueal o una mascarilla lar�ngea, se recomienda una ventilaci�n de ocho
a diez por minuto sin que se interrumpan las compresiones card�acas.16?

Cada cinco ciclos de dos ventilaciones y treinta compresiones, se reval�a la

respiraci�n. La RCP se contin�a hasta que llegue atenci�n m�dica avanzada o hay
signos de que la v�ctima respira.

Dos o m�s reanimadores

La secuencia es la misma que la realizada por un solo rescatista, pero despu�s de
observar la ausencia de respuesta, uno controla las compresiones card�acas mientras
que otro la respiraci�n artificial. Por ejemplo, el rescatista A realiza la
b�squeda de ayuda mientras el rescatista B comienza la RCP. El rescatista A vuelve
y puede entonces implementar una desfibrilaci�n externa autom�tica si est�
disponible o sustituir al testigo B en la compresi�n card�aca si este se encuentra
cansado.

El rescatista que realiza las compresiones tor�cicas debe imprescindiblemente

contar las compresiones en voz alta, con el fin de que los dem�s rescatistas sepan
cu�ndo debe darle respiraci�n artificial. Esto hace posible que el paso del tiempo
entre compresiones y respiraciones sea m�s o menos uniforme y uno no debe
concentrarse en calcular el tiempo, y no tiene que colocar de nuevo las manos en
cada ciclo.

Las compresiones tor�cicas se dan del mismo modo que con un rescatista: dos
respiraciones boca a boca por cada 30 compresiones. El uso de dispositivos es m�s
efectivo que la respiraci�n boca a boca, porque reduce el tiempo entre las
respiraciones y las comprensiones: las respiraciones comienzan tras la �ltima
comprensi�n, y la comprensi�n comienza tras la �ltima respiraci�n, sin esperar a
que el pecho baje de nuevo.

Nota
Hay una t�cnica de reanimaci�n para solo un reanimador de primeros auxilios usando
un bal�n respirador, que hace posible el beneficio de la contribuci�n del di�xido y
el lanzamiento de un trabajador de primeros auxilios. En este caso, el trabajador
de primeros auxilios sit�a lugares mismos de la cabeza realizando la compresi�n de
esta posici�n, mientras se inclinan con la parte m�s alta de la cara.17?
Compresiones card�acas

Se colocan las manos entrelazadas en el centro del t�rax sobre el estern�n,

cuidando no presionar en la parte superior del abdomen o el extremo inferior del
estern�n.

Posici�n para la RCP. Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan
con el movimiento de los hombros. En un adulto se debe hundir el estern�n 5 cm.
Las compresiones tor�cicas (llamadas tambi�n �masaje card�aco extremo�) permiten
circular sangre oxigenada por el cuerpo. Esto consiste en apretar en el centro del
t�rax con el fin de comprimir el pecho:

Sobre un adulto y un ni�o de m�s de ocho a�os, el estern�n debe descender de 5 a 6

cm;
Sobre un ni�o entre uno y ocho a�os, el estern�n debe descender de 3 a 4 cm;
Sobre un lactante de menos de un a�o, el estern�n debe descender de 2 a 3 cm (1/3
del di�metro anteroposterior del t�rax).
Comprimiendo el pecho, tambi�n comprimimos los vasos sangu�neos, lo que impulsa la
sangre hacia el resto del cuerpo (como una esponja). Se cre�a durante mucho tiempo
que lo que se comprim�a era el coraz�n; aunque parece que est� situado demasiado
profundamente y que juega solo un papel de regulaci�n del sentido de la circulaci�n
por sus v�lvulas.[cita requerida]

Para que la compresi�n tor�cica sea eficaz, es necesario que la v�ctima est� sobre
un plano duro; en particular, si la v�ctima est� tendida sobre la cama. Usualmente
hay que depositarla en el suelo antes de empezar las maniobras de reanimaci�n.

La posici�n de las manos es importante si se quieren aportar compresiones eficaces.

Hay que aplicarse a hacer compresiones regulares, a dejar el pecho recuperar su
forma inicial entre una compresi�n y la siguiente, y a que el tiempo de
relajamiento sea igual al tiempo de compresi�n. En efecto, el relajamiento del
pecho permite el retorno de la sangre venosa, fundamental para una buena
circulaci�n.

El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre, pero no
demasiado r�pido, sino la circulaci�n no ser� eficaz (se crear�an turbulencias que
se oponen a la distribuci�n de la sangre).

Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en el tiempo de

compresi�n / por tiempo de relajaci�n, y para estar seguro de hacer buenas
compresiones y un adecuado n�mero de compresiones sucesivas, se aconseja contar en
voz alta, bajo la forma:

Cifra (durante la compresi�n) - y (durante el relajamiento).

As�, contando en voz alta: �Uno-y-dos-y-tres- [...] -y-trece-y-catorce-y-quince�,
sucesivamente.

Ventilaci�n artificial
Art�culo principal: Respiraci�n boca a boca

Insuflaci�n boca a boca. La cabeza del paciente se echa para atr�s. El socorrista
cierra la nariz del paciente con una mano, manteniendo la boca abierta del
paciente, y apreciando en todo momento la barbilla.
Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilaci�n artificial. Al
detenerse la circulaci�n sangu�nea, el cerebro y el coraz�n pierden el aporte de
ox�geno. Las lesiones cerebrales aparecen despu�s del tercer minuto de una parada
cardiorrespiratoria, y las posibilidades de supervivencia son casi nulas despu�s de
ocho minutos.18? El hecho de oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla
circular permite evitar o retardar esta degradaci�n, y dar una oportunidad de
supervivencia.

La ventilaci�n artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la v�ctima,

soplando aire con la boca o con un dispositivo. La ventilaci�n artificial sin
dispositivos (boca a boca, boca a nariz, o boca a boca y nariz sobre lactantes, la
insuflaci�n de aire es bastante pr�ximo al aire que se respira (contiene el 16 % de
ox�geno). Cuando se utiliza un bal�n insuflador (con una m�scara bucal), se
administra aire ambiente con el 21 % de ox�geno. Si se conecta una botella de
ox�geno m�dico, se aumenta mucho m�s la fracci�n inspirada de diox�geno (FiO2),
llegando incluso a insuflar ox�geno puro (cercano al 100 por ciento).

La ventilaci�n artificial puede ser hecha con varios dispositivos: la m�scara bolsa
bal�n con v�lvula unidireccional otorga aire enriquecido con ox�geno (que est� en
la bolsa) a trav�s de una m�scara de interposici�n facial (pero es externa y no
entuba, no abre las v�as a�reas). Para ello se usa una c�nula orofar�ngea, llamada
Bergman, tubo de Mayo o c�nula de Gu�del (estas no impiden el contacto boca a boca
si no hubiera m�scaras o m�scaras con balones de aire) o Maselli: el respirador
Maselli orofar�ngeo (que evita contagios en ambos sentidos) y es necesario para
facilitar el pase del aire al colocar la lengua en su lugar e impedir que caiga
hacia atr�s y adentro por la relajaci�n de la inconsciencia, adem�s de si la
persona presenta una lengua voluminosa, como por ejemplo en casos de edema de
Quincke. Tambi�n posee una boquilla para el reanimador con una protecci�n a modo de
m�scara, que impide todo contacto boca a boca.

El aire que se insufla pasa a los pulmones, pero una parte tambi�n al est�mago.
Este se va hinchando a medida que se dan m�s insuflaciones. Si no se le da tiempo a
desinflarse, el aire corre el peligro de llevarse con �l al salir el contenido
�cido del est�mago (jugos g�stricos) que podr�an inundar la v�a a�rea y deteriorar
gravemente los pulmones (s�ndrome de Mendelson o s�ndrome de la respiraci�n �cida)
y puede comprometer gravemente la supervivencia de la v�ctima. Por ello hay que
insuflar sin exceso, regularmente, durante dos segundos cada insuflaci�n, y detener
la insuflaci�n tan pronto como se vea el pecho levantarse.

En el pasado se hac�a presi�n sobre el cart�lago cricoides con el fin de evitar la

regurgitaci�n del contenido g�strico durante la RCP.6? Actualmente se desaconseja
emplear esa maniobra de manera rutinaria.19?

Desfibrilaci�n
Art�culo principal: Desfibrilador externo autom�tico

Colocaci�n de los parches del DEA (desfibrilador externo autom�tico) durante las
compresiones tor�cicas.
Cuando la parada cardiaca es debida a una FV (fibrilaci�n ventricular) en el que el
coraz�n late de manera an�rquica, representa la causa m�s frecuente de muerte
s�bita del adulto. La �nica esperanza de salvar a tal v�ctima consiste en
desfibrilar el coraz�n (es decir, resincronizar el coraz�n mediante un choque de
el�ctrico de corriente continua). Esto puede hacerse por personal no m�dico con un
desfibrilador autom�tico externo (que puede ser semiautom�tico por un sanitario), o
manual por un m�dico.

El proceso de desfibrilaci�n viene despu�s de la alerta a los servicios de

emergencia. El que se inicie un per�odo de RCP antes de la desfibrilaci�n en
pacientes con FV (fibrilaci�n ventricular), especialmente durante tiempos
prolongados de espera para la llegada de respuesta profesional, sigue siendo tema
de intenso debate. El fundamento te�rico para realizar RCP antes de la descarga del
desfibrilador es para mejorar la perfusi�n coronaria, sin embargo, no hay pruebas
consistentes para apoyar o refutar alg�n beneficio en el retraso de la
desfibrilaci�n con la finalidad de proporcionar un periodo (90 segundos a tres
minutos) de RCP para los pacientes en parada card�aca por FV (fibrilaci�n
ventricular) o por VT (taquicardia ventricular) sin pulso. Si m�s de un socorrista
est� presente, un reanimador debe dar compresiones tor�cicas, mientras que la otra
activa el sistema de respuesta de emergencia, consigue el desfibrilador externo
autom�tico y se prepara para usarlo.

Durante la reanimaci�n, si se dispone de un desfibrilador externo autom�tico debe

ser sistem�ticamente colocado excepto cuando se trata de ni�os de menos de un a�o.
Cuando hay solo dos personas realizando primeros auxilios, una se encarga de la
respiraci�n boca a boca y las compresiones tor�cicas mientras la otra le instala el
DEA (desfibrilador autom�tico externo). Cuando hay tres personas realizando
primeros auxilios, el RCP es hecho por dos (una persona que realiza las
insuflaciones para la respiraci�n y la otra las compresiones tor�cicas) mientras el
tercero coloca el DEA. La instalaci�n del DEA puede requerir afeitar y secar el
lugar donde se coloca el electrodo (si es estrictamente necesario). La reanimaci�n
se detiene durante el an�lisis del latido del coraz�n por el aparato y durante las
posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la comprobaci�n habr� que
separarse y no tocar al paciente, para evitar ser v�ctima de una descarga. En caso
de no ser eficaces o tras el an�lisis del ritmo no procediera la descarga, se
continuar�a con la RCP.

En el caso de un ni�o de menos de ocho a�os, o de una persona v�ctima de un

ahogamiento o de una intoxicaci�n, es poco probable que el coraz�n est� en
fibrilaci�n, la desfibrilaci�n es entonces in�til. Si se dispone de un DEA
(desfibrilador autom�tico externo), este ser� puesto en marcha a pesar de todo, por
precauci�n, pero siempre despu�s de un minuto de maniobras de ventilaci�n
artificial y compresiones tor�cicas.

Soporte vital avanzado

Art�culo principal: Soporte vital avanzado
La reanimaci�n cardio pulmonar avanzada est� cambiando de enfoque al concepto de
reanimaci�n cardiocerebral, que busca salvar la vida, con el mejor resultado
neurol�gico posible.

Para esto se debe tener en cuenta:

Tipo de PCR al que nos enfrentamos? No es lo mismo PCR traum�tico que m�dico. No es
lo mismo el PCR extra hospitalario que el hospitalario.
Ritmo inicial; desbifrilable vs no desfibrilable (manejo avanzado de AESP o
asistolias con actividad mec�nica; guiado por tipo ritmo, complejo al monitor,
monitorizaci�n arterial, ecograf�a de urgencia)
Las fases de PCR (el�ctrica, mec�nica y metab�lica)
La inmediata disminuci�n de perfusi�n coronaria y cerebral con cada interrupci�n de
las compresiones cardiacas, y su lenta recuperaci�n
La sangre cuenta con ox�geno suficiente para utilizar durante el PCR (inicialmente
NO es necesario aportarlo)
La ventilaci�n a presi�n (+) disminuye el retorno venoso e interrumpe compresiones,
interrumpiendo perfusi�n coronaria y cerebral
Los cuidados post PCR (angioplastia, Hipo/normotermia terap�utica, neuroprotecci�n
cl�sica).
La reanimaci�n cardiopulmonar especializada (RCPS) por un equipo m�dico o
param�dico entrenado es el �ltimo eslab�n de la cadena de supervivencia antes de la
admisi�n al hospital. En el caso ideal, los procedimientos especializados son
practicados en los diez minutos que siguen del paro card�aco, despu�s de la
desfibrilaci�n.

V�a a�rea y ventilaci�n. NO es prioridad

No hay datos que apoyen el uso rutinario de un determinado enfoque para el acceso y
mantenimiento de la v�a a�rea durante una parada cardiaca. El mejor enfoque depende
de las circunstancias precisas que causaron la parada del coraz�n y en la
competencia del reanimador. No hay suficientes pruebas para definir el momento
�ptimo de colocaci�n de v�a a�rea durante la parada card�aca.

La intubaci�n por medio de un tubo que se desliza en la tr�quea y sirve de conexi�n

a un respirador artificial a las v�as respiratorias del paciente, es considerado la
maniobra �ptima para asegurar la ventilaci�n artificial. Sin embargo hay
considerable evidencia que sin la capacitaci�n adecuada o sin adiestramiento
continuo para mantener la destreza, la incidencia de intentos fallidos y
complicaciones resulta inaceptablemente alta.19?

Otros dispositivos con dise�o anat�mico que ayudan a mantener la apertura de la v�a
a�rea y a lograr f�cil aspiraci�n de secreciones incluyen tubos orofar�ngeos que se
adaptan al paladar, tubos nasofar�ngeos que se introducen por v�a nasal y el tubo
de Safar en forma de �S� o su modificaci�n con v�lvula: el tubo de Brook.

Para adultos el algoritmo para una parada card�aca indica el uso inmediato de
ox�geno al 100 %. No hay suficiente evidencia para apoyar o refutar el uso de
concentraciones titradas de ox�geno o de la administraci�n de ox�geno ambiente al
21 % constante en vez de ox�geno al 100 % en el soporte vital avanzado de un
paciente adulto.19? Estudios experimentales muestran que, tras la recuperaci�n
espont�nea de la circulaci�n, el pron�stico cerebral mejora mediante la
administraci�n de ox�geno guiada por SpO2 para mantener una SpO2 del 94 al 96 %,
comparada con una hora continua de ventilaci�n con ox�geno al 100 %.20?

Un acceso vascular o v�a venosa es colocada, ya sea perif�rica (venas del brazo) o
central (vena yugular o vena subclavia, si hay imposibilidad de canulaci�n
perif�rica) prosiguiendo las compresiones tor�cicas, incluido el momento de las
insuflaciones: la impermeabilidad de la sonda de intubado impide al ox�geno volver
a salir en el momento de las compresiones.

Un capn�metro es colocado, que mide la cantidad de di�xido de carbono (CO2)

espirado, es decir la eficacia de la reanimaci�n. En efecto, si el paciente espira
CO2, es porque el ox�geno lleg� bien a las c�lulas, y el CO2 fue transportado hacia
los pulmones para ser expulsado.

Soporte circulatorio
Tambi�n se administran medicamentos: adrenalina o equivalentes, l�quidos de relleno
vascular o de alcalinizaci�n seg�n los casos. El desfibrilador puede ser acoplado a
un estimulador card�aco externo si el coraz�n es demasiado lento.

En una mujer embarazada, si el feto es potencialmente viable pero la reanimaci�n es

ineficaz, hay que contemplar una ces�rea urgente.una mayor reducci�n de la grasa
corporal. Algo que es muy importante durante el momento que est�s haciendo
ejercicio es hidratarse para que no te descompenses, La actividad f�sica (AF) es
imprescindible para la salud, ya que ayuda a sentirse bien psicol�gicamente (por la
secreci�n de endorfinas) y a estar en forma f�sica. Entre los beneficios de la AF
destacan la mejora de la circulaci�n sangu�nea y la capacidad cardio- pulmonar, el
mantenimiento de una composici�n corporal adecuada y la disminuci�n de la grasa.

Por otro lado, estudios estiman el inter�s en aplicar otros tratamientos

prehospitalarios, sin que estos constituyan por el momento est�ndares:

?Inyecci�n de vasopresina:21? los m�sculos que controlan la apertura de los vasos

sangu�neos que ya no est�n siendo oxigenados, entonces hay una vasodilataci�n, lo
que aumenta la capacidad volum�trica del sistema vascular y perjudica la buena
circulaci�n de la sangre en el momento de las maniobras de reanimaci�n y en caso de
recuperaci�n de la actividad card�aca (colapso cardiovascular); la utilizaci�n de
medicamentos vasopresores (es decir elevando la presi�n sangu�nea) permite mejorar
la circulaci�n de la sangre y aumentar las posibilidades de supervivencia sin
secuelas.

?Masaje card�aco interno (MCI) por una minitoracostomia:22? esta t�cnica consiste
en practicar una incisi�n sobre el pecho, al cuarto espacio intercostal izquierdo,
y en introducir all� un dispositivo que se despliega en el interior como un
paraguas contra el pericardio; esto permite presionar directamente sobre el
coraz�n, y adem�s ciertos modelos poseen un desfibrilador interno; este sistema
permite tener una mejor eficacia circulatoria, pero presenta riesgos de hemorragia
y de infecci�n.

En Europa esta pr�ctica requiere que el paciente sea transportado solo a partir del
momento en que la situaci�n hemodin�mica es m�s o menos estable (pulso presente con
una presi�n arterial existente). La reanimaci�n cardiopulmonar pues es perseguida
en el mismo lugar hasta que falle (no logramos reanimar al paciente y este es
declarado fallecido) o tenga �xito. Es el m�todo dicho sobre el stay and play
(�quedarse y actuar�, es decir: practicar reanimaci�n en el mismo lugar). Esto
difiere con la pr�ctica estadounidense, que preconiza el transporte lo m�s
r�pidamente posible hacia un centro especializado, cualquiera que sea el estado del
paciente. Es el m�todo del scoop and run (�cargar en una camilla y correr�).

Esta diferencia se explica en parte por la ausencia de acci�n de otorgar car�cter

m�dico de los primeros auxilios, en dicho car�cter los param�dicos, pueden hacer
los prcedimientos requeridos en una sala de urgencia (intubado, colocaci�n de una
v�a venosa y una administraci�n de medicinas) sobre el protocolo.

Si muchos estudios cient�ficos mostraron el inter�s del CCP por ser testigo de una
breve desfibrilaci�n (en los 8 minutos siguiendo al fallo del coraz�n) sobre el
sobreviviente, el inter�s en la pr�ctica del cuidado m�dico en el apuro es menos
obvio con respecto al n�mero de sobrevivientes.23?

Situaciones especiales
Reanimaci�n m�dica del reci�n nacido
La reanimaci�n cardiopulmonar cerebral del reci�n nacido es un procedimiento
programado y no improvisado, empleado en la sala de parto o la sala de neonatolog�a
adyacente. Se suele realizar con tres profesionales de la salud, uno asegura una
v�a umbilical, otro asegura un tubo endotraqueal y el tercero la preparaci�n de
medicamentos.

El cat�ter umbilical o cat�ter de Argyle radioopaco de 3,5 mm para la arteria

umbilical, o 5 mm para la vena umbilical, tiene en la punta un orificio, mientras
que los cat�teres de lavaje o alimentaci�n tienen el orificio a un lado del extremo
del cat�ter, haci�ndolo poco �til para la v�a umbilical. El cat�ter de Argyle se
inserta con ayuda de una radiograf�a para asegurar que quede insertado a 1 cm por
encima del diafragma, basado en la tabla de Dunn. Se suele emplear unos 10 segundos
para la correcta inserci�n del cat�ter previo a la radiograf�a.

El cat�ter traqueal o cat�ter de Portex, tambi�n radioopaco y sin bal�n de 3 mm o

2,5 mm para los neonatos m�s peque�os se inserta 1 cm pasada la glotis. A este se
inserta una bolsa de reanimaci�n o amb� transparente con v�lvula de presi�n sin
exceder unos 30 cm de agua. A presiones m�s elevadas el amb� produce un murmullo
que advierte de las presiones elevadas que ponen en riesgo el pulm�n del reci�n
nacido. Por la v�lvula de exhalaci�n se expulsa el CO2 cuya v�lvula se suele
insertar una manguera corrugada para mejorar la concentraci�n de ox�geno en el
amb�.

Las drogas utilizadas incluyen ox�geno que debe ser manejada con propiedad pues
puede intoxicar la membrana lip�dica neuronal. La adrenalina sin diluir es
altamente t�xico por lo que solo se indica por v�a subcut�nea en pacientes
al�rgicos severos o con crisis de asma. Por v�a endovenosa se diluye 1 cc con 9 cc
de agua destilada y de esa diluci�n se indica 0,2 o 0,3 cc/kg cada dosis.

Si por cada tres latidos o compresiones se produce una respiraci�n con la bolsa
Amb�, el total por minuto es de 40 ventilaciones y 120 compresiones, m�s o menos
los valores de frecuencia respiratoria y card�aca de un reci�n nacido.

Factores a considerar en neonatos

Los que se manifiesten como previos al nacimiento, tales como:

Diabetes materna.
Embarazo post�rmino.
Hipertensi�n gestacional o preeclampsia.
Hipertensi�n cr�nica.
Anemia fetal o isoinmunizaci�n.
Muerte neonatal o fetal previa.
Sangrado en el segundo o tercer trimestre.
Infecci�n materna
Enfermedad card�aca, renal, pulmonar.
Tiroidea o neurol�gica de la madre.
Polihidramnios.
Oligohidramnios.
Ruptura prematura de membranas.
Hidropes�a fetal.
Embarazo m�ltiple.
Discrepancia entre tama�o y fechas.
Farmacoterapia, por ejemplo magnesio.
Agonistas adren�rgicos.
Abuso de sustancias materno.
Malformaci�n o anomal�as fetales.
Actividad fetal disminuida.
Sin atenci�n prenatal.
Madre a�osa.
Durante las labores de parto
Nacimiento por ces�rea de emergencia
Nacimiento asistido con f�rceps o ventosas
Presentaci�n de nalgas u otra presentaci�n anormal
Trabajo de parto prematuro
Trabajo de parto precipitado
Corioamnionitis
Ruptura de membranas prolongada (m�s de 18 horas antes del nacimiento).
Trabajo de parto prolongado (m�s de 24 horas).
Macrosom�a
Patrones de frecuencia card�aca fetal de categor�a 2 o 3
Uso de anestesia general
Cambios en la frecuencia card�aca fetal
Administraci�n de narc�ticos ala madre dentro de las 4 horas previas al nacimiento
L�quido amni�tico te�ido con meconio
Cord�n prolapsado
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
Hemorragia importante durante el nacimiento.
Reanimaci�n m�dica de una mujer embarazada
Archivo:RCP EMBARAZADA.ogv
RCP en una embarazada
En el caso de una mujer visiblemente embarazada, conviene elevar el costado o el
gl�teo derecho para mejorar el retorno de la sangre venosa, liberando la vena cava
inferior del peso del feto y permitiendo que la sangre llegue al coraz�n.24? Es
decir, debe estar en decubito lateral izquierdo. Esto puede hacerse poniendo ropa
doblada bajo el gl�teo derecho. Solo se realiza esta t�cnica en embarazadas de m�s
de 30 semanas de gestaci�n.

M�todos obsoletos o discutidos

En el caso de que un m�dico se haga cargo de un paro cardiaco, se ha propuesto
practicar una trombolisis sist�mica: la presencia de un co�gulo de sangre en las
arterias es una de las principales causas de la parada card�aca (infarto del
miocardio y embolismo pulmonar); por otro lado, la parada card�aca se acompa�a de
la formaci�n de co�gulos min�sculos en el cerebro (microtrombos cerebrales), que,
evitando una buena oxigenaci�n de ciertas partes del cerebro en el momento de las
maniobras de reanimaci�n y en caso de recuperaci�n de un paro cardiaco, podr�a
dejar secuelas de tipo neurol�gico. El fin de la fibrinolisis es destruir estos
co�gulos y mejorar las posibilidades de supervivencia sin secuelas.

Este tratamiento no tiene la aprobaci�n de todos, debido a los riesgos de

hemorragia (el trombo evita la coagulaci�n de la sangre), particularmente, en el
momento de las compresiones tor�cicas, puede producirse fracturas de las costillas
que pueden provocar hemorragias; la trombolisis est� contraindicada en ciertas
situaciones como la disecci�n de la aorta (fisura de la arteria aorta) o un
accidente vascular cerebral hemorr�gico como la ruptura de un aneurisma.

Riesgo de la pr�ctica de RCP in corpore sanum

Es importante dejar claridad sobre un aspecto que, quiz�s por lo obvio, no ha sido
abordado: durante los entrenamientos o capacitaciones, las pr�cticas de reanimaci�n
cardiopulmonar no se deben realizar en personas sanas (ya sean alumnos o aprendices
contratados) sino en los conocidos simuladores especialmente dise�ados para tal
efecto. Existe un relativo nivel de riesgo en la pr�ctica de RCP sobre no pacientes
(es decir, alguien que no presenta signos y s�ntomas de parada cardiaca). La
maniobra de RCP representa riesgos mec�nicos, biol�gicos y funcionales, como
traumas, infecciones y alteraciones. Solo es aceptable la exposici�n a estos
riesgos, tras evaluar la relaci�n: costo/beneficio. As� que es inaceptable exponer
a un aprendiz en pr�cticas de RCP cuando existen recursos eficientes, apropiados y
al alcance de todos, como los simuladores y m�todos de barrera para la RCP.

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de la vida por un m�dico profesional personal que tiene un rescatista individual:
tiene estudios simulados. Universidad de Viena (Austria).
A temperatura �normal� (20 �C); las bajas temperaturas protegen el cerebro y
aumentan las probabilidades de supervivencia, as�, en caso de ahogamiento o de
hipotermia, es posible recuperar a una v�ctima a pesar de estar varias decenas de
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