Rodríguez Aguirre Lourdes

Grupo 6cm2
Esguince
 Lesión de ligamentos que rodean a una articulación por
movimiento articular forzado
 Es una torcedura articular traumática que origina una
distensión o una rotura completa de los tejidos conectivos
estabilizadores.
 Cuando una articulación es forzada más allá de sus límites
anatómicos normales se originan cambios adversos en los
tejidos microscópicos y macroscópicos, se puede distender
y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden
arrancarse de sus inserciones óseas.
 Afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y
capsular; los tendones también pueden verse afectados de
forma secundaria.
FRECUENCIA
 Generalmente la incidencia es mayor en jóvenes y
mujeres por ser más laxos.
Clasificación:
 1er grado: distención; caracterizado por dolor
moderado, escasa inflamación y motilidad normal.
 2º grado: rotura parcial; en el que hay dolor, pérdida
moderada de función, inflamación, y a veces
inestabilidad ligera.
 3er grado: rotura total; muy doloroso, gran
inflamación, perdida importante de función, e
inestabilidad manifiesta.
FACTORES DE RIESGO
 Actividad física
 Bajo tono muscular
 Alteraciones anatómicas
 El tipo de calzado (tacón alto de aguja)
Mecanismo de producción
Movimiento articular forzado en cualquier eje
Sintomas Generales
 Inflamación
 Dolor
 Inestabilidad articular
 Hematoma
 Impotencia funcional
 Contracturas debido al dolor
Localización mas frecuente
 Articulación del tobillo
 Articulación de los dedos de la mano
 La columna cervical
 Articulación de la rodilla
Tratamiento
Tratamiento médico:
 Analgésicos y antiinflamatorios.
Tratamiento fisioterápico en fase aguda:
 Crioterapia
 Posición
 Inmovilización
 Ejercicios activos
Tratamiento
 Reeducación propioceptiva
 Hidrocinesiterapia
 Electroterapia: corrientes analgésicas
 Aplicación de ultrasonidos y láser
Tratamiento
En un esguince de 3er grado, al existir rotura
ligamentosa requiere otro tipo de tratamiento que
puede ser:
 Tratamiento ortopédico conservador
 Tratamiento quirúrgico.
Secuelas
 Inestabilidad crónica
 Lesiones asociadas
 Hiperlaxitud
 Anomalía estática o dinámica
 Rigidez articular
 Edema
 Dolor crónico
Fractura
 Discontinuidad en los huesos, a consecuencia de
golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso.
 En una persona sana, siempre son provocadas por
algún tipo de traumatismo, pero existen otras
fracturas, denominadas patológicas, que se presentan
en personas con alguna enfermedad de base sin que se
produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas
enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo
propio de la vejez.
Abiertas

 Cerradas
Abiertas
 Cuando a través de una herida abierta el hueso
fracturado sale.

 Se producen cuando una extremidad se dobla de tal

manera que el hueso termina perforando la piel, o
cuando un objeto golpea una extremidad y lesiona la
piel, las partes blandas y el hueso.

 Son las más peligrosas, porque conllevan riesgo de

infección y de hemorragia.
 Clasificación de Gustilo

Hernia Contaminación Afectación de Daño óseo

partes blandas

Simple
I ↓ 1 cm Limpia Mínima mínima
conminución

Moderada Conminución
II ↑ 1 cm Moderada Afecta algún músculo moderada

III A ↑ 10 cm Alto Aplastamiento severo Conminuta, se

puede cubrir

III B ↑ 10 cm Alto Grave pérdida de Cobertura

cobertura pobre

III C ↑ 10 cm Alto Lesión vascular Cobertura

Lesión nerviosa pobre
Cerradas
 Son aquellas en las que la fractura no
comunica con el exterior, ya que la piel no
ha sido dañada.
Lesiones cutáneas en fracturas cerradas:
IC 1 Piel no lesionada

IC 2 Contusión cutánea

IC 3 Denudación local

IC 4 Denudación extensa

IC 5 Necrosis cutánea por contusión

 Epifisarias: - Articulares
- Extraarticulares
 Diafisarias

 Metafisarias
Transversales

Oblicuas

Longitudinales

Ala de mariposa

Conminutas
 Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del hueso.

 Oblicuas: Ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje

longitudinal del hueso.

 Longitudinales: Sigue el eje longitudinal del hueso.

 Ala de mariposa: Dos líneas de fractura oblicuas, forman

ángulo entre si delimitando un fragmento de forma triangular.

 Conminutas: Múltiples líneas de fractura, formación de

numerosos fragmentos óseos.
Traumatismo directo

Traumatismo indirecto (Causa mas frecuente de luxación)

Por arrancamiento (Contracción muscular brusca)

Incurvación diafisiaria:
No se evidencia ninguna fractura lineal.
Se produce es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas
óseas, dando como resultado una incurvación de la diáfisis.

En «tallo verde»:

El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea
de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.
Signos y síntomas
 Dolor
 Edema
 Impotencia funcional
 Deformidad
 Hematoma
 Crepitación
 Lesión Nerviosa
 Entumecimiento y cosquilleo
 Ruptura de la piel con el hueso que protruye
 Infección
 Fiebre
Objetivo Tx
 Restitución anatómica
 Buena consolidación ósea
 Adecuada funcionalidad
 Sin deformidades
 Actividad física normal
Tratamiento general
Asegurar signos vitales:
 Permeabilidad de vías aéreas
 Ventilación
 Circulación
 Valorar otras lesiones
 Evitar hemorragias
 Inmovilizar
Tratamiento general
 Férula ante cualquier fractura evidente, previa a
estudio radiográfico
 Tx sintomático: AINEs

Fases del Tx
 Reducción
 Inmovilización/ Contención
 Rehabilitación
Reducción de Fractura
 Consiste en manipularla hasta lograr una relación
anatómicamente deseable para:

 Conseguir una buena función

 Acelerar la consolidación
Métodos de reducción:
 Manipulación cerrada: Maniobras manuales o con
tracción mecánica sin abrir el foco de fractura; menos
agresiva. Desventaja de no conseguir una reducción
estable ó una reconstrucción anatómica perfecta.

 Control quirúrgico de la fractura: Directamente al foco

de fractura, permite la reconstrucción anatómica
perfecta. Desventaja: la agresividad.
Inmovilización y Contención
 Inmovilizar: impedir que los extremos fractuarios se
muevan.
 Contener: reducir el movimiento pero sin impedirlo
totalmente
 Estabilizar: impedir que su desplazamiento progrese.
 Reducir el dolor
 Procurar una consolidación en buena posición
Yesos y Similares
 Los vendajes y férulas convencionales se elaboran
mediante la impregnación de criolina con yeso de
París.

 Fibra de vidrio impregnada con resinas de poliuretano

y tienen como ventaja que son materiales más duros,
ligeros y resistentes al agua.
Un yeso bien almohadillado con una adaptación suave y
con tres puntos correctos de fijación puede proporcionar
una inmovilización satisfactoria
Tracción Continua
Sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que
alinea y estabiliza el foco de fractura, puede permitir cierta
movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir
el edema al tener la extremidad elevada.

 Tracción por simple gravedad: Se aplica en los traumatismo del

miembro superior a través de un cabestrillo.

 Tracción cutánea ó blanda: Se aplica al segmento afectado un

vendaje adherente, y se le aplica el peso sobre la venda.

 Tracción transesquelética o dura: proporciona una tracción

directa sobre el huso a través de una aguja de Kirschner o clavos
de Steinmann transfixiante.
Fijación Quirúrgica
Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:
 Transforma una fractura cerrada en abierta, puede producir
una contaminación bacteriana.
 Reduce el potencial biológico local vascular y tisular para la
regeneración ósea.
 Debe mantener los fragmentos bien alineados,
aproximados, y con un grado de movilidad mínimo hasta
que el proceso de regeneración y reparación, proporcionen
la solidez suficiente.
 La apertura del foco de fractura nunca esta justificada si se
puede obtener un resultado igual o mejor para la fractura
con procedimientos no quirúrgico.
Indicaciones de la fijación
quirúrgica.
 Fracaso de la reducción cerrada
 Fracturas en las que la reducción anatómica y la
movilización precoz son requisitos imprescindibles
 Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar
alteraciones del crecimiento.
 Lesión vascular asociada.
 Fracturas patológicas
 Necesidad de movilización precoz.
La compresión interfragmentaria puede ser:
Estática, Dinámica o Mixta.
 Compresión estática:
Se comprime el foco en virtud de las características propias del
dispositivo de fijación, sin utilizar las fuerzas ejercidas
fisiológicamente sobre el segmento afectado. PLACAS O
TORNILLOS DE TRACCIÓN.

 Compresión dinámica:
Transforma, debido al diseño y posición del implante. Hay
cuatro dispositivos que permiten la aplicación de esta modalidad
de fijación quirúrgica:
 Tirante o banda de tensiólas
 Placas antideslizantes
 Tornillo-placa deslizante
 El intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.
 Ferulización intramedular:
 Consiste en la colocación de uno o varios clavos intramedulares, de
longitud inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en ningún punto a la
cortical.
 Controlan parcialmente la movilidad del foco, la angulación y el
desplazamiento.

 Fijación en puente:
 cuando es técnicamente imposible reducir los múltiples
fragmentos, se alinean los extremos del hueso con la mayor estabilidad
posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se trata de puentearlo.
 Hay tres tipos de fijación puente:

2 Internas
 clavo intramedular bloqueado o acerrojado
 placa puente

1 Externa
 fijador externo
Estos sistemas de fijación en puente se aplican en
fracturas graves, teniendo preferencia:
 Internos para las fracturas cerradas
 Fijación externa para las abiertas.

Indicaciones de Fijadores externos:

-Fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)
-Fracturas cerradas con lesión grave de partes blandas
-Fracturas conminutas epifisometafisarias
-Fracturas inestables de pelvis.
Complicaciones Generales:
 Lesión Nerviosa
 Acortamientos
 Infección (por ruptura de la piel con el hueso que protruye)
 Compresión vascular
 Shock postraumático( hipovolémico, cardiogénico,
neurogénico o séptico)
 Trombosis venosa profunda y sus complicaciones
,especialmente la embolia pulmonar
 Coagulación intravascular diseminada
 Síndrome de embolia grasa
 Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
 Fracasos multiorgánicos y multisistémico
 Tétanos
Complicaciones Locorregionales:
 Lesiones vasculares, nerviosas y musculo tendinosas
 Síndrome compartimental
 Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas
 Alteración del proceso de consolidación
 Consolidación en mala posición
 Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por
lesión fisaria
 Necrosis avascular
 Rigidez articular
 Artrosis postraumática
 Osificación periarticular postraumática (miosistis
osificante)