Marco Diaz Uribe 2019 Anatomía Humana I

REGION SUPRAMESOCOLICA
Abdomen

INTRODUCCION

Recordar que hay órganos sobre el mesocolontranverso que están en el

retroperitoneo ya que la cavidad abdominopélvica es una, que incluye a
los órganos dentro y detrás del peritoneo.

Algunos de los órganos supramesocolicos tienen comunicancion con el

tórax y abdomen, aquí encontramos al estomago y al esófago, quien tiene
una porción abdominal distal al hiato esofágico.

Todo lo ubicado sobre el mesocolontranverso se considera en la región

supramesocolica, como esta se ubica en la cavidad peritoneal se debería
TEORICAMENTE incluir solo a los órganos que están dentro de esta cavidad.
Algo en común de todos los órganos de esta región es que tienen en
común, su irrigación, inervacion y drenaje, esto tiene que ver con la forma
en que se desarrollan los órganos en su desarrollo embrionario.
REMOVIDO EL OMENTO MAYOR

PANCREAS

PARED POSTERIOR

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ESOFAGO

Órgano hueco, muscular(su principal componente), presenta revestimiento

interno(mucosa), comienza en faringe sigue por el mediastino superior e
inferior, pasa por el hiato esofágico y así llega a su pequeña porción
abdominal para continuarse en el estomago, tiene tres porciones, cervical,
torácica(mas larga) y abdominal.

el esófago tiene estrechamientos recordar que es

muscular por lo tanto puede ser inestable, su primer
estrechamiento es entre faringe y esófago, en la
transición de músculos faaringeos y esofágicos, este
estrechamiento esta en relación con el cartílago
tricoides y lo vamos a llamar estrechamiento cervical,
laríngeo o tricoideo.

El segundo estrechamiento lo encontramos en el

tórax, ubicado en relación con la aorta descendente
por posterior y por anterior la traquea, este
estrechamineto lleva el nombre de estrechamiento
torácico o traqueoartico,
El tercer estrechamiento se encuentra en el hiato
esofágico y se llama estrechamiento diafragmático.

La importancia de conocer dichos estrechamientos radica en que en estos

puntos el bolo alimenticio puede tener un transito más lento, haciendo que
si hay alguna patología asociada a uno de estos órganos, pueda haber
molestias cuando el bolo pase por estos estrechamientos.

Troncos vagales(derivados de nervios vagales, derecho e izquierdo)

acompañan al esófago en el mediastino posterior acopañandolo hasta al
abdomen, pasando por el hiato esofágico, la relación de este tronco con
el esófago es de anterior y posterior, el tronco posterior ayuda a inervar
órganos retroperitoneales.

Macroscopicamente claramente hay una transición entre estomago y

esófago debido al engrosamiento del esófago , sin embargo al observar las
mucosas también se observan unas diferencia muy marcada entre la
mucosa estomacal y la del esófago diferencia que no es tan marcada, es
mas paulatina en el yeyuno y el ileon. Esta diferencia de mucosas se debe
a la función de los órganos, recordar que el esogafo transporta el bolo
alimenticio mientras el estoimago sigue con la digestion. La mucosa del
estomago tiene glándulas, mientras la de esófago es solo de recubrimiento.

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la línea Z es una línea dentada donde se produce la transición abrupta de

la mucosa esofágica a la gástrica(PRO).
JUGO GASTRICO: Mezclas de jugos generados por células del estomago.

La transición de la mucosa no esta en el mismo lugar que la transición

morfológica de estos órganos.

La unión esofagogástrica se ubica a la izquierda de la undécima vértebra

torácica a la altura de la apófisis xifoides.(PRO)
CARDIAS O AREA CARDIAL: primera porción del estomago.

Hay un espacio entre diafragma y esófago(área esofagogastrico)

generado por la fascia diafragmática(cubre diafragma por
inferior)(continuidad de la traversa)que se extiende hacia superior e inferior
formando anclajes en el esófago y cardias, describiéndose dos ligamentos
frenoesofagicos(superior e inferior) rodeándolo entre toda su
circunferencia.

Entre el ligamento frenoesofagico superior e inferior hay un espacio virtual,

en el abdomen alrededor del esófago, el cardias, hay tejido adiposo
subhiatal, la relación entre el esófago y diafragma se explica debido a que
si tuvieran una relación directa a medida que se eleva el diafragma el
esófago haría lo mismo, el diafragma transita sin desplazar al esófago
generando diferencia funcional.

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ESTOMAGO

Órgano hueco, dilatación del tubo digestivo en desarrollo embrionario.

DESARROLLO EMBRIONARIO DEL ESTOMAGO

En la posición anatómica embrionaria el estomago tienen una relación simetrica

en relación con el eje del embrión, pero a medida que comienza a dilatarse en sus
tres dimensiones se pierde esta relación.

En el desarrollo embrionario primeramente el estómago comienza dilatándose

hacia al dorso, luego cuando tiene contacto con la pared posterior se tuerce
(torsión en eje longitudinal) hacia la derecha quedando la dillatacion
anteriormente nombrada en la izquierda, teniendo esta dilatación ya en su
posición, le da forma primitiva al estomago, observándose rasgos que tendrá ya
este órgano en su etapa terminal tales (curvas) , luego de la torsión se comenzara
a distinguir partes más extremas debido a que los pliegues del tubo van

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separando estos extremos, (observar que en un punto hay una lineación entre los
extremos del tubo) desplazando la parte inferior hacia mas a la derecha(marca
mas curvatura)formando así la puerta de entrada a los intestinos.

REPLIEGUES PERITONEALES DEL ESTOMAGO

Curvatura mayor se relaciona con: Omento mayor con la cara posterior del
estómago.

Curvatura Menor se relaciona con:

Omento menor 🡪 Inserciones 🡪 Cardias, Parte superior del duodeno, hacia

superior con las cubiertas de la cara visceral del hígado.

Este peritoneo no solamente termina donde se forman estos repliegues, sino que
siguen cubriendo, por ejemplo, recubriendo al duodeno, recubriendo al riñón
continuándose como peritoneo parietal y cubriendo la parte posterior del hígado
continuándose aquí como peritoneo visceral.

Si quisiéramos remover el estómago, primero hay que remover los anclajes

peritoneales(omentos) y además desprender paredes que anclan los extremos
del órgano (duodeno). Mientras que si quisiera ubicarme en la parte detrás del
estómago, exponiendo al estomago sin sacar al estómago, exponiendo la bolsa

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omental, hay que remover los anclajes del duodeno, exponiendo todo el
contenido de la bolsa omental. (34:32)

OMENTO MAYOR

PARTES DEL ESTOMAGO

Su primera porción, el área transicional, es el cardias. El estomago es una especie

de bolsa que funciona como reservorio de jugos gástricos y alimentos, toda su
morfología esta asociada a esta función.

Sus márgenes están delimitados principalmente por sus curvas mayor(lado

izquierdo parte inferior) y menor(lado derecho parte superior).

El estomago tiene diferentes porciones entre las que encontramos:

Fondo: Ubicado en la parte mas superior del estomago, su limite inferior es el angulo
cardial, el fondo esta ahí para que el estomago no se llene, el fondo se ubica
desde donde no se llena el estomago. (limites varia según bibliografía) Si el fondo
no estuviera, el estomago se llenaria y entraría en contacto con la mucosa del
esófago produciendo acidez, además el fondo ayuda a los movimientos
peristálticos, recordar que la comida se revuelve, se necesita espacio para que de

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esta forma el alimento se pueda mover. Dentro del fondo encontramos aire. Su
parte más alta es llamada fornix

El fundus gástrico [tuberosidad mayor], convexo hacia arriba, está situado por
debajo del diafragma y se prolonga hacia abajo, hasta el plano horizontal que
pasa por el borde inferior del cardias. Habitualmente, en su interior presenta aire,
de allí que se lo denomine “bolsa de aire gástrica”. Es la parte más alta y más
ancha del estómago.(PRO)

Cuerpo: Ubicado inferior al cardias, su limite se basa principalmente en las

diferencias de mucosa, recordar que el estomago presenta una mucoso mas
menos rugosa debido a su función, ya que este exceso de mucosa que de alguna
forma se repliega, permite al estomago aumentar teóricamente su volumen 2 o 3
veces.

En el cuerpo se observan pliegues en su mayoría desordenados, sin embargo

cercano a la curvatura menor los pliegues son mas longitudinales definiendo a este
lugar de la mucosa como conducto o canal gástrico

Importante: El estomago no absorbe nutrientes.

Porción Pilorica: Comienza donde se observa la transición de la mucosa, tomadose

como referencia el punto mas bajo de la curvatura menor(incisura o escotadura
anfular.

La porción pilórica se divide en dos porciones:

-Canal pilórico; Porción mas distal del estomago

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-Antropilorico: Antes del canal pilórico, entrada de este canal.

Piloro: Punto donde el estomago termina, es su limite, mientras el esfínter pilórico es

la parte muscular de esta porción que cierra inferiormente al estomago.

Musculatura del estomago: Recordar que todo en el desarrollo embrionario era un

solo tubo por lo tanto los músculos que componen al esófago son similares a los
del estomago. El esófago presenta dos capas de músculos una externa con fibras
alargadas y una interna con fibras circulares, cuando estas fibras( las circulares del
del esófago) se comienzan a dilatar, cambian la orientación de sus fibras con el fin
de cubrir mayor superficie en el estomago, cuando esta capa circular llega al
fondo se adapta y forma una capa longitudinal, entonces a partir de la circular
del esófago, en el estomago quedan dos capas de músculos.

CAPAS DE MUSCULOS PRESENTES EN EL ESTOMAGO:

Longitudinal externa:

Longitudinal interna: Nace de las fibras circulares del musculo del esófago, no
cubre la totalidad del estomago, pues esta dilatación de las fibras en la parte
inferior no se encuentra.

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Longitudinal media: Circular del estomago continuidad con la circular del esófago
E intestino.

En el cardias la capa de músculos no se diferencia no generando esfínter,

entonces la utilidad de la capa circular es asemejar a un esfínter, porque si se fijan
la circular y longitudinal interna crean un cruce de fibras que rodean la
comunicación deL esofago y estomago, cuando este cruce se contrae puede
estrangular esta unión comportándose como esfínter, este cruce de fibras es
llamado corbata suiza.

Recordar que para que se mesclen contenidos es necesario que haya movimiento,
este movimiento es bastante lento, pero en varios sentidos(generada por las varias
capas de muculos) de esta forma se asegurar a mezcla de contenido con jugo
gastrico. La capa mucular circular efectuara principalmente el movimiento
peristaltico

DUODENO

Parte del intestino delgado, el intestino delgado es una porción muy alargada del
tubo digestivo, aproximadamente 7 metros.

En el desarrollo embrionario el tubo digestivo genera un haza intestinal plegándose

sobre si mismo generando repliegues, el primer repliegue que se genera es el que
genera al colon y luego al intestino delgado, la primera torsión le da una vuelta al
tubo generando la disposición que tendrá el colon, desde siempre la irrigación de
esta parte del tubo viene de posterior de lo que se conoce como mesenterio, vasos
dentro de este lugar son los vasos mesentéricos.

Intestino torcido Evita peristaltismo, ocurre debido a que en su desarrollo hay partes
del mesenterio que se repliegan demasiado o no se repliegan de forma correcta.

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Duodeno significa 12 dedos, este órgano se identificó como una porción

independiente con el resto del peritoneo, esto debido a su relación con el
peritoneo ya que no esta pegado al mesenterio, en su organización se encuentra
pegado a la pared posterior, la fascia de coalecencia lo adhiere a la pared
posterior, el repligeue del duodeno es en la cabeza del pancreas definiendo las
diferentes porciones, el punto de transición entre duodeno y yeyuno es en la
flexura duodenoyeyunal.

La primera porción del duodeno esta inmediatamente después del piloro y se

caracteriza por ser un tanto diferente a las otras porciones, en su morfología
externa es mas corta siendo similar a una pelota también dándole el nombre de
bulbo, cuando se observa la mucosa del bulbo se observa una mucosa lisa, a
diferencia del resto del duodeno donde se ve una mucosa en forma de
pliegues(pliegues circulares) que tienen el fin de aumentar la superficie de
contacto, sobre todo a nivel del yeyuno donde comienza la absorción de los
alimentos, el duodeno es el lugar donde termina el proceso digestivo debido a que
aquí son vaciados los jugos pancreáticos y de la bilis.

En la porción descendente es el lugar donde se recibe el conduco codeloco(bilis)

y pancreactico, estos conductos perforan al duodeno desde posterior formando
una sola estructura, generando una formación papilar en la mucosa, siendo este
el lugar de salida de ambos conductos, esta papila es llamada papila duodenal
mayor, es un conducto común, existe un conducto pancreatico accesorio que se
describe como conducto vestigial que también perfora al duodeno generando
una papila, llamda papila duodenal menor.

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El duodeno tiene relación con los pilares del diafragma, pues estas extensiones que
anclan al diafragama con la pared posterior, el pilar derecho tiene en su origen
dos porciones musculares que rodea al hiaito esofgaico, una de las pequeñas
porciones del pilar derecho se continúan hacia la porción ascendente del
duodeno, definiéndose una especie de anclaje hacia arriba al diagfragma, este
musculo se llama musculo suspensorio del duodeno, se inserta a nivel de la flexura.

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MUSCULO SUSPENSORIO
DEL DUODENO

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