CÁNCER COLORRECTAL

AUTORES:

Chero Gallardo Carlos

Nuntón Ñiquen Edgar

Piscoya Rojas Xiomara

ASESORA:

Lic. Carmen Vidaurre Nieto

MOTIVO DEL TRABAJO: Requisito parcial para aprobar la asignatura de Metodología del Trabajo Intelectual.

Chiclayo, Julio del 2011.

Tipo de Investigación:

 Investigación Bibliográfica

Líneas de Investigación:

 Área de investigación: Ciencias Clínicas

o Línea de investigación: enfermedades prevalentes en el adulto.

Título

 Cáncer Colorrectal

Justificación:

El siguiente trabajo se ha realizado sobre el Cáncer Colorrectal, porque esta patología es la

decimoquinta forma más común de cáncer y la segunda causa más importante de mortalidad
asociada a cáncer en América.

El cáncer colorrectal es una enfermedad frecuente en adultos mayores de 50años, pero

también, raras veces está presente en pacientes de diferentes edades provocando diferentes.

Importancia:

Es importante el estudio del cáncer colorrectal porque tiene una incidencia elevadísima a nivel
mundial, posicionándose como uno de los cánceres con alta tasa de mortalidad.

El presente trabajo monográfico busca informar y prevenir sobre dicha patología en todos los
seres humanos que la desconocen, también protegiendo innumerables vidas de los pacientes que
padecen esta enfermedad.

Por ello es importante realizarse un control periódico para no sufrir las consecuencias
después.

Objetivos:

o Mencionar y explicar conceptos generales y básicos del Cáncer Colorrectal.

o Explicar los antecedentes, diagnóstico, consecuencias y tratamiento del Cáncer Colorrectal.

Planteamiento del problema:

¿En qué medida afecta el cáncer colorrectal en la persona?

 INDICE

Agradecimiento

Dedicatoria

Resumen y Abstract

Introducción

CÁNCER COLORRECTAL

CAPÍTULO I: NOCIONES BÁSICAS DEL CÁNCER COLORRECTAL

1.1. Definición del Cáncer Colorrectal

1.1.1. Definición de cáncer

1.1.2. Definición de recto

1.1.3. Definición de colon

1.1.4. Definición de pólipo

1.1.5. Definición de adenocarcinoma

1.2. Factores de riesgo

1.2.1. Edad

1.2.2. Dieta

1.2.3. Resistencia a la insulina

1.2.4. Genético

1.3. Síntomas
1.3.1. Dolor abdominal

1.3.2. Fiebre

1.4. Estadios del cáncer colorrectal

1.4.1. Estadio 0

1.4.2. Estadio I

1.4.3. Estadio II

1.4.4. Estadio III

1.4.5. Estadio IV

Capítulo II: Antecedentes, Diagnóstico, Consecuencias y Tratamiento del Cáncer Colorrectal

2.1. Antecedentes

2.2. Diagnóstico

2.2.1. Rectoscopia

2.2.2. Endoscopia

2.2.3. Colonoscopia

2.3. Consecuencias

2.3.1. Trastornos en el organismo

2.3.2. Muerte

2.4. Tratamiento

2.4.1. Radioterapia

2.4.2. Quimioterapia

Conclusiones.

Anexos.

Referencias Bibliográficas.
RESUMEN

Objetivos: Mencionar y explicar conceptos generales y básicos del Cáncer Colorrectal y Explicar los
antecedentes, diagnóstico, consecuencias y tratamiento del Cáncer Colorrectal. Materiales y
Métodos: Se ha utilizado la técnica del fichaje para la recolección de la información en los libros,
páginas de internet, revistas científicas, diálogos con los médicos especialistas en le tema,
enciclopedias, diccionarios médicos. Resultados: El cáncer de colon y recto es una de las
neoplasias malignas más frecuentes; a pesar de los progresos de las técnicas quirúrgicas y de la
anestesia y reanimación, la supervivencia global no ha variado en los últimos 30 años. El carcinoma
colorrectal es una de las neoplasias más prevalentes en los países occidentales y en nuestro país
concretamente, es la segunda causa más frecuente de cáncer entre todos los tipos de tumores
malignos, estando precedida únicamente por la localización en pulmón en varones y por la mama en
la mujer. Conclusiones:??????????????????????????????????????????????

Palabras Clave: Colón, recto, pólipos, adenomatosos, adenocarcinoma, colonoscopía, tumores.

ABSTRACT
 INTRODUCCIÓN
El cáncer colorrectal es una de las neoplasias más frecuentes, tanto en varones como en
mujeres, ocupa el segundo lugar después del cáncer de mama en las mujeres y tercer lugar después
del cáncer de próstata y de pulmón en hombres. Dos tercios de los tumores se ubican en el colon y
un tercio en el recto. 32

La mortalidad e incidencia es característicamente más alta en zonas industrializadas. En las últimas

dos décadas se ha observado un aumento en la supervivencia gracias al mayor uso de la
colonoscopia con polipectomía, así como la modificación de los hábitos dietéticos, estilo de vida y al
uso de agentes quimioterápicos.15

“Así como las personas saben que tiene que cuidar su colesterol, su presión arterial o su peso,
deberían comprender que ningún chequeo es completo sino incluye un examen colorrectal, después
de los 50 años si no hay antecedentes familiares y a partir de los 40 si los hay”.10

Por lo antes expuesto se plantea la siguiente interrogante: ¿En qué medida afecta el cáncer
colorrectal en los adultos mayores?.

El objetivo de este trabajo monográfico: Mencionar y explicar conceptos generales y básicos del
Cáncer Colorrectal y Explicar los antecedentes, diagnóstico, consecuencias y tratamiento del Cáncer
Colorrectal.

El trabajo monográfico se ha estructurado en dos capítulos: el primero se titula Definiciones básicas

del cáncer colorrectal; el segundo tratará sobre los antecedentes, diagnóstico y tratamiento del
cáncer colorrectal; a su vez se concluye con las respectivas conclusiones las cuales darán respuesta
a los objetivos propuestos en el desarrollo del trabajo de investigación monográfica.

Es importante el estudio del cáncer colorrectal porque tiene una incidencia elevadísima a nivel
mundial, posicionándose como uno de los cánceres con alta tasa de mortalidad.

El presente trabajo monográfico busca informar y prevenir sobre dicha patología en todos los seres
humanos que la desconocen, también protegiendo innumerables vidas de los pacientes que
padecen esta enfermedad.

Por ello es importante realizarse un control periódico para no sufrir las consecuencias después.

Los Autores
RESULTADOS:

Capítulo I: Nociones básicas del Cáncercolorrectal

1.1. Definición del Cáncer Colorrectal

El cáncer colorrectal es una neoplasia maligna que se origina a partir de la mucosa

del intestino grueso (colon y recto). Aproximadamente dos tercios de los cánceres
colorrectales se localizan en el recto o colon sigmoide. Se categoriza como estadio Dukes
A, B o C.1

El cáncer de colon y recto es una de las neoplasias malignas más frecuentes; a pesar
de los progresos de las técnicas quirúrgicas y de la anestesia y reanimación, la
supervivencia global no ha variado en los últimos 30 años.2

El carcinoma colorrectal es una de las neoplasias más prevalentes en los países

occidentales y en nuestro país concretamente, es la segunda causa más frecuente de
cáncer entre todos los tipos de tumores malignos, estando precedida únicamente por la
localización en pulmón en varones y por la mama en la mujer.3,

1.1.1. Definición de cáncer

El cáncer es una enfermedad genética porque puede retraerse hasta

alteraciones dentro de los genes específicos, pero en la mayoría de los casos no es una
enfermedad hereditaria. Es una anomalía hereditaria, el defecto genético se halla en los
cromosomas de uno de los padres y se transmiten al cigoto. El contraste, las alteraciones
genéticas que conducen a la mayoría de los cánceres surgen en el DNA de una célula
somática durante la vida del individuo afectado. 4

Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de células anaplásicas

que tienden a invadir el tejido vecino y a metastatizar a distancia.5.

Formación en alguna parte del cuerpo de un tejido (nuevo) cuyos elementos

sustituyen a los tejidos normales, se usa principalmente refiriéndose a los tumores
cancerosos.6

1.1.2. Definición de recto

El recto mide 12 a 15 cm de largo y se extiende desde su comienzo a nivel de la

vértebra sacra hasta el conducto anal, describiendo un recorrido curvilíneo.
Anatómicamente el conducto anal se inicia a nivel de la línea pectínea, aunque desde el
punto de vista quirúrgico este límite se establece por convención unos 1,5 cm más arriba,
donde el recto atraviesa el diafragma pelviano.7

El recto forma la porción distal del intestino grueso y se localiza en la parte

posterior de la cavidad pélvica. Es la prolongación del colon sigmoide desde la unión
rectosigmoidea, que se sitúa por delante de la tercera vértebra sacra: a menudo, en este
lugar se da la angulación aguda que a veces dificulta el paso del rectosigmoidoscopia.8

Porción inferior del intestino grueso, de unos 12 cm de longitud, que se continúa

con el colon sigmoideo, inmediatamente proximal al canal anal. Sigue la curva
sacrococcígea y termina en el canal anal.5
 1.1.3. Definición de colon

El colon consta de porciones ascendentes, transversa descendente y sigmoide

o sigma. Por lo general, las porciones ascendentes y descendentes son retroperitoneales.
El colon presenta dos angulaciones agudas, los ángulos hepáticos y esplénico.8

De acuerdo con la nomenclatura anatómicamente el intestino grueso o colon

comprende el ciego, colon ascendente, flexura hepática, colon transverso, flexura
esplénica, colon descendente y colon iliopelviano.7

Porción del intestino grueso de los mamíferos que empieza donde concluye el
ciego, cuando este existe, y acaba donde comienza el recto.6

1.1.4. Definición de pólipo

Un pólipo es cualquier lesión que surge de la superficie del tubo digestivo y

sobresale hacia la luz. En el intestino grueso, los pólipos que se observan en la
sigmoidoscopia, colonoscopia o durante un enema de bario pueden ser únicos o múltiples,
pedunculados o sésiles y esporádicos o formar parte de un síndrome hereditario.9

El término “pólipo” comprende cualquier crecimiento circunscrito que hace

protrusión desde la pared hacia la luz intestinal. Dependiendo de su naturaleza histológica,
los pólipos colorrectales se clasifican en neoplásicos y no neoplásicos.3

Todo tumor canceroso intestinal comienza siendo un pólipo, que con el tiempo
se agranda y degenera. Los pólipos más peligrosos son los adenomas, de forma plana o
apendiculada. El objetivo es detectarlo y extraerlos, y en los posinle antes que vaya
alterando su estructura celular.10

1.1.5. Definición de adenocarcinoma

El adenocarcinoma es el tumor maligno más frecuente en el colon y recto y

prácticamente a él circunscribimos nuestro comentario, pues viene a constituir el 98 por 100
de todos los tumores de colon.11

Además del carcinoma que puede presentarse como una masa polipoide, en el
epitelio del colon surgen tres tipos distintos de pólipos benignos: el hiperplásico
(metaplásico) inflamatorio y neoplásico (adenomatoso).9

Amplio grupo de tumores malignos de células epiteliales de las glándulas. Los

distintos tumores específicos son diagnosticados y denominados en función de la
identificación citológica del tejido afectado; por ejemplo, el adenocarcinoma de cuello
uterinose caracteriza por la presencia de células tumorales que se asemejan al epitelio
glandular del cuello. 5

1.2. Factores de riesgo

1.2.1. Edad

El cáncer colorrectal tiene más probalidades de aparecer en personas mayores.

Nueve de cada diez personas con cáncer colorrectal tiene cincuenta años o más, aunque la
enfermedad puede darse en personas muchos más jóvenes que se encuentran en
situaciones de riesgo.12
 La probabilidad de padecer cáncer colorrectal aumenta al envejecer. Aunque la
enfermedad puede presentarse a cualquier edad, la mayoría de las personas a las que
afecta el cáncer colorrectal son mayores de 50 años.13

Se presenta con la mayor frecuencia entre los 50 a 70 años, no por eso ha de

desecharse la posibilidad de su aparición no sólo en la quinta década en que su porcentaje
es aún elevado, sino entre los treinta y uno y cuarenta años.14.

1.2.2. Dieta

Los factores exógenos. Desempeñan un papel primordial en la génesis del cáncer

colorrectal. El estudio de las poblaciones migratorias ha demostrado la importancia de la
dieta y, en particular, la implicación de los alimentos con bajo contenido en fibras, así como
la comida rica en proteínas, grasas y la ingesta de hidratos de carbono refinados.2

La causa de la mayoría de los cánceres de intestino grueso parece estar

relacionada con factores ambientales. La enfermedad es más frecuente en las personas de
clase social alta que viven en zonas urbanas. Existe la relación directa entre la mortalidad
por cáncer colorrectal y el consumo pero capital de calorías, de proteínas de la carne, de
grasa y aceite del alimento, así como con las elevaciones de la concentración de colesterol
en suero y la mortalidad por coronariopatía.15

La dieta tiene efectos directos e indirectos. Con efectos directos, queremos decir
que las células del colon pueden dañarse cuando entran en contacto con los componentes
de la carne, especialmente los aminos heterocíclicos y la grasa saturada. Del mismo modo,
los intestinos también pueden protegerse directamente entrando en contacto con los
antioxidantes. Los efectos indirectos son una secuencia de acontecimientos puestos en
marcha por todo el cuerpo debido a la dieta insuficiente o a una disfunción del aparato
digestivo.12

1.2.3. Resistencia a la insulina

Los niveles elevados de insulina en sangre suponen un mayor riesgo de padecer

cáncer de colon en relación al daño que producen a largo plazo en la mucosa intestinal.16

La cantidad mayor de calorías que caracteriza a la alimentación occidental, junto

con la inactividad física, se ha relacionado con una mayor prevalencia de obesidad. Las
personas con este problema desarrollan resistencia a la insulina, con niveles crecientes de
ésta en la circulación sanguínea, lo cual origina mayores concentraciones de factor de
crecimiento insuliniforme de tipo I. Este factor de crecimiento parece estimular la
proliferación de la mucosa intestinal.17
 18

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1.2.4. Genético. Darse

Factores genéticos. Parecen igualmente involucrados. La poliposis adenomatosa

familiar, enfermedad autosómica dominante, se caracteriza por la aparición de pólipos
adenomatosos difusos desde la edad temprana (habitualmente la pubertad) con gran
tendencia a la degeneración. El cáncer se desarrolla en adultos jóvenes hacia la cuarta
década de la vida. El síndrome de Gardner es una enfermedad genética hereditaria
también de carácter autosómico dominante, similar a la poliposis hereditaria, pero con
afectación del esqueleto y tejidos blandos (osteosomas, quistes desmoides, quistes
sebáceos, lipomas, etc).2

Pacientes con pólipos adenomatosa familiar: se caracteriza por la presencia de

múltiples pólipos adenomatosos (más de 100) distribuidos a lo largo de todo el intestino
grueso. Se trata de una enfermedad con herencia autosómica dominante t penetrante del
100% que se manifiesta generalmente a partir de los 35 años aunque al desarrollo de
pólipos comienza en la pubertad.16

Cada vez es mayor la complejidad de los estudios de los fenómenos genéticos

relativos al desarrollo del cáncer colorrectal. El gen de la poliposis adenomatosa familiar se
ha identificado en el cromosoma 5. En adenocarcinomas de casos “esporádicos” también
pueden observarse lesiones de secuencias de DNA en el mismo locus, lo cual podría ser la
primera alteración en el proceso neoplásico. 9

1.3. Síntomas

1.3.1. Dolor abdominal

El término “Abdomen agudo” se refiere a un repentino e inexplicable ataque de
dolor abdominal, por lo general acompañado de otra serie de síntomas, que incluye
nauseas, vómitos, anorexia y en ocasiones distensión abdominal. El dolor puede ser
secundario a muchos factores etiológicos que puede manifestarse de múltiples maneras,
dependiendo de la localización anatómica del foco de la enfermedad, tiempo de evolución
del proceso y patología específica desencadenante. 19
20
 21

1.3.2. Fiebre

Se entiende por fiebre aquella forma particular de hipertermia (es decir el aumento
de la temperatura normal en el interior del cuerpo) que de presenta a consecuencia de un
estimulo directo de los centros termorreguladores cerebrales situados en el tuber cinereum
y en los núcleos anteriores del hipotálamo, estos centros mantienen la temperatura de
nuestro organismo, en cuanto aseguran la equilibrio entre la producción de
calor(termogénesis) y la dispersión del mismo hacia el ambiente externo (termodispersion).
En efecto estos centros reguladores cerebrales parten impulsos del dos órdenes, los
cuales, a través del sistema nervioso vegetativo y – subsidiariamente- a través del sistema
endocrino (hormona tiroidea; sobre todo). 22
23
24

1.4. Estadios del cáncer colorrectal

1.4.1. Estadio 0

El cáncer afecta únicamente al recubrimiento más profundo del colon.13

Carcinoma in situ; el cáncer no se extiende más allá del músculo liso que separa la
mucosa de la submucosa.9

1.4.2. Estadio I

El cáncer comprende las capas más profundas e intermedias del colon. Este
estadio se corresponde con el estado A de la clasificación de Dukes. Y tiene una
supervivencia del 90% a 5 años.12

Cáncer limitado a mucosa, submucosa o músculo externo; no se extiende más allá

de la pared intestinal.9

1.4.3. Estadio II

Se corresponde con el estado B de Dukesya. El cáncer ya ha metastatizado más

allá de la capa más profunda del tejido del colon, ocupando las capas medias de mismo o
tejidos circundantes (Estadio IIA), alrededor del colon-recto o metastatizado en órganos
circundantes a través del peritoneo.12

Cáncer que penetra todas las capas de la pared intestinal, con invasión de los
tejidos vecinos o sin ella.9

1.4.4. Estadio III

Se corresponde con el estado C de Dukes y se divide en 3 fases (IIIA, IIIB y IIIC)

según haya metastatizado a 3 o 4 ganglios y a tejido extraperitoneal, respectivamente.13
 Cáncer que abarca ganglios linfáticos regionales o se extiende hacia tejidos u órganos
vecinos sin diseminación a ganglios linfáticos.9

1.4.5. Estadio IV

En este estado el tumor podría haber metastatizado a los ganglios linfáticos

cercanos y a otras partes del cuerpo, como el hígado y los pulmones. Solo un 5% de los
enfermos sobreviven 5 años cuando el CCR se localiza en este estado.12

Cáncer que se ha diseminado a sitios distales, por lo general hígado o pulmones.9

Capítulo II: Antecedentes, Diagnóstico, Consecuencias y Tratamiento del Cáncer

Colorrectal

2.1. Antecedentes

P.P. , una trabajadora bancaria de 38 años y madre de 3 hijos es remitida a la

clínica de genética del cáncer por su médico, para consejo debido a su historia familiar de
cáncer. El padre, el hermano, el sobrino, la sobrina, un tio paterno y la abuela materna han
desarrollado cáncer colorrectal. P.P. no tiene historia sobre problemas médicos quirúrgicos.
Su examen físico es normal. El genetista le explica que su historia familiar es sugestiva de
cáncer de colon sin poliposis hereditario(HPCC) y que la forma mas eficiente y efectiva de
determinar la causa genética de HNPCC en su familia realizar un análisis molecular de un
familiar afectado que haya sobrevivido. Tras discutir la cuestión con su sobrina, la única
superviviente del cáncer, esta accede a la prueba. El análisis de una muestra conservada
del tumor resecado del colon de la sobrina permite identificar una inestabilidad de
microsatelite. Posteriormente, mediante la secuenciación del DNA de una muestra de
sangre de la sobrina, se encuentra una mutación de la línea germinal en MLH1. Como P.P.
no es portadora de esa mutación, el genetista le informa de que su riesgo y el de sus hijos
de desarrollar el cáncer es análogo al de la población general. Se verifica que un hermano
no afectado es portador de la mutación y ha de someterse a una colonoscopia
anualmente25
 26

27

2.2. Diagnóstico

2.2.1. Rectoscopia

Su gran valor deduce por poder ser alcanzados por este medio de exploración el
75 por 100 de neoplasias de colon y recto.10
28

29

2.2.2. Endoscopia

Inserción de una endoscopio de fibra óptica en el esófago, estomago o duodeno

para detectar procesos patológicos y/o obtener muestras de tejidos con fines diagnósticos;
también utilizada para la eliminación de cuerpos extraños.30

La endoscopia del tracto gastrointestinal (GI) superior es una prueba en la que su

médico examina el interior de la parte superior de su tracto gastrointestinal (GI). Su médico
observa el esófago (garganta), el estómago y el duodeno (la primera parte del intestino
delgado) para detectar anormalidades (cosas que no son normales). Estas anormalidades
pueden incluir sangrado, úlceras, infecciones o irritación que pueden provocar náuseas,
vómitos o dificultad para tragar.13

2.2.3. Colonoscopia

Ofrece la mejor rentabilidad diagnóstica para el cáncer de colon y recto; sin

embargo, es una prueba de disponibilidad y aceptabilidad limitadas, a pesar de realizarse
bajo sedación. Permite la toma biópsica.2

Es el método diagnóstico de elección; es la prueba más sencilla y específica,

permite obtener biopsias y realizar resección de pólipos.15

Procedimiento para observar el interior del recto y colon para determinar si hay
pólipos, áreas anormales o cáncer. Se inserta un colonoscopio a través del recto hasta el
colon. Un colonoscopio es un instrumento delgado con forma de tubo que tiene una luz y un
lente para observar. También puede tener una herramienta para extraer pólipos o muestras
de tejido para verificar bajo un microscopio si hay signo de cáncer. 31

2.3. Consecuencias

2.3.1. Trastornos en el organismo

2.3.2. Muerte

2.4. Tratamiento
 2.4.1. Radioterapia

Este método desempeña una función importante en el tratamiento posoperatorio

del cáncer rectal. La combinación de radiación (50 Gy) y quimioterapia (5-FU), es en la
actualidad el tratamiento habitual, ya que se ha demostrado que disminuye las recurrencias
locales y las metástasis distantes. También se encuentra en proceso de incorporación la
modulación bioquímica de 5-FU por leucovorina. La radioterapia preoperatoria reduce las
recurrencias locales posoperatorias, pero no prolonga la supervivencia total, aunque
también puede utilizarse para disminuir el tamaño del tumor y permitir la resección de
lesiones que de otro modo no son resecables. Es asimismo útil en la paliación del cáncer
rectal recurrente (dolor o hemorragia) o de matástasis óseas o cerebrales.3

La radioterapia posee un papel fundamental en el tratamiento de los tumores

rectos sigmoides, demostrándose en estudios aleatorios una reducción significativa de las
recidivas locorregionales, con un aumento de la supervivencia en algunos subgrupos de
pacientes.2

2.4.2. Quimioterapia

La supervivencia mejora en pacientes con cáncer de colon resecado y

diseminación a ganglios linfáticos si se tratan con la combinación de 5-FU y levamisol
durante un año o con 5-FU y leucovorina por seis a 12 meses. En enfermos con
diseminación matastática, la combinación de 5-FU y leucovorina encoge más el tumor que
el 5-FU solo. Los nuevos fármacos que se han desarrollado, como los inhibidores de la
topoisomerasa I (camptotecinas), son promisorios.3

Existen estudios aleatorios que establecen de forma clara el papel de la

quimioterapia sistémica en el tratamiento del cáncer colorrectal en el estadio N+; en el
estadio T3 y T4 y pNo la situación está menos definida, recomendándose tratamiento en
aquellos casos de alto riesgo (tumores T3-4, pobremente diferenciados, diferenciación
mucinosa, invasión vascular extramural). Asimismo podemos afirmar por los datos
recogidos en la literatura que el tratamiento quimioterápico en estadio avanzado
(metástasis) mejora la supervivencia y calidad debida frente a los mejores cuidados
paliativos.2
CONCLUSIONES.
Anexos.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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