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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL RECIÉN NACIDO NORMAL:

Recepción en Sala de Partos.


Cuidados posnatales inmediatos.

INTRODUCCIÓN

En Argentina el 98% de los nacimientos se producen en instituciones. Por lo que la atención del
RN se desarrolla en cuatro sectores fundamentales:

 Sector de Recepción y Reanimación


 Sector de internación conjunta Madre-hijo
 Sector de internación neonatológica
 Consultorios de seguimiento

RECEPCIÓN – REANIMACIÓN DEL RN

Objetivo general: Brindar a todos los RN las condiciones óptimas para su adaptación inmediata
a la vida extrauterina, favoreciendo siempre y evitando interferir en la interacción inmediata
madre/padre-hijo (vínculo temprano)

ASPECTOS GENERALES

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 La depresión neonatal es relativamente frecuente. Alrededor del 10% requieren algún
grado de reanimación activa al nacer.
 Más del 50% de estos RN son anticipables por la historia materna o por las
características del parto.

En cada nacimiento deberá estar presente:

 Personal adecuadamente capacitado y entrenado.


 Que sepa lo que debe hacerse.
 Que sea capaz de hacerlo.
 Como consecuencia, el Sector de Recepción Y Reanimación del RN debe
inexcusablemente reunir las condiciones que aseguren una adecuada reanimación,
incluyendo tanto el recurso humano capacitado como la infraestructura y el
equipamiento básico necesario y en condiciones de funcionamiento.

RECEPCIÓN

 Con una compresa o toalla estéril abierta (idealmente precalentada) se espera el


nacimiento del niño, se lo recibe y sujeta, a través de la compresa, por la nuca y por las
extremidades inferiores.
 Sostener al RN en un plano igual o ligeramente inferior al periné materno,
envolviéndolo con la compresa, apoyándolo sobre una mesa auxiliar o manteniéndolo
en brazos.
 Mientras se está pinzando y cortando el cordón se procede a realizar la evaluación
inicial del niño por observación.
• ¿Hay líquido amniótico meconial?
• ¿Respira o llora?
• ¿Buen tono muscular?
• ¿Coloración rosada?
• ¿Gestación a término?
• RN VIGOROSO / DEPRIMIDO O QUE REQUIERE PROCEDIMIENTOS ESPECIALES.

RN DEPRIMIDO

Niño deprimido o que requiere procedimientos especiales: está en apnea (no respira), o realiza
esfuerzos respiratorios débiles e inefectivos y/o la FC es menor de 100 x', o está cianótico o
hipotónico o es un recién nacido prematuro.

RN VIGOROSO

Es un recién nacido de término que llora en forma enérgica o respira espontáneamente, está
rosado, con buen tono muscular y la Frecuencia Cardíaca (FC) es más de 100 latidos por
minuto. Esta se toma por palpación o visualización del cordón umbilical.

• Se lo seca con la compresa/toalla y se cambia ésta húmeda por otra seca,


preferentemente precalentada y limpia.
• Se entrega a la madre, permaneciendo en sus brazos unos minutos estimulando la
interacción entre ambos y el padre, que idealmente debe estar presente. Si es posible

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realizar la primera puesta al pecho. Mientras esto sucede se continúa la observación
del niño. Recién después se traslada a la mesa de recepción/reanimación donde se
realizan los procedimientos de rutina.

• No es necesario aspirar secreciones en un RN vigoroso, que por definición respira


espontáneamente y/o llora, ya que no hay evidencias que sustenten esta práctica. Sólo
se aspirará de ser necesario por gran cantidad de secreciones.

PUNTUACIÓN de APGAR

• Expresa la adaptación cardiorespiratoria y función neurológica del RN.


• Se realiza al primer y al 5to minuto de vida. (En los 10 RN deprimidos cada 5 minutos
hasta llegar a 7 puntos)
• Actualmente se considera que los valores bajos al minuto:
o -No indican que necesariamente ha ocurrido un daño importante .
o -No se acompañan de un mal pronóstico , los que a los 5 minutos fueron vigorosos no
tuvieron se

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INTERPRETACIÓN

7 – 10= buen estado del RN

4 – 6= estado presentable, puede presentar depresión moderada del SNC, ligera flacidez y tal
vez la respiración no esté bien establecida. REQUIERE que se mantengan las vías aéreas
respiratorias despejadas y recibir O2 adicional con rapidez.

0 – 3= estado muy malo y se REQUIERE reanimación activa inmediata.

Una puntuación baja constituye una condición anormal, pero no implica ninguna etiología
específica como su causa.

PARA REFERIRSE A UNA PUNTUACIÓN DE APGAR BAJA SERÍA ENTONCES PERTINENTE


UTILIZAR EL TÉRMINO “DEPRIMIDO” (QUE NO CORRESPONDE A ETIOLOGÍA ALGUNA) Y NO
“ASFIXIADO”.

PROCEDIMIENTOS DE RUTINA

1. Baño
2. Cuidados de Cordón
3. Estado nutricional
4. Determinacion de la edad gestacional
5. Medidas antropométricas
6. Examen físico
7. Pasaje de sondas

Baño del RN

 No es imprescindible efectuarlo como rutina y está contraindicado en RN prematuros


pequeños o cuando las condiciones clínicas no sean las adecuadas.
 En enfermedades como SIDA y Hepatitis B o C la posibilidad de transmisión horizontal
al RN disminuye si se realiza un baño cuidadoso para eliminar todos los restos de
sangre o líquido amniótico.
 Jabón o solución con Hexaclorofeno que impide la colonización con gérmenes gram
positivos (en una única aplicación) o soluciones jabonosas con clorhexidina o
yodopovidona

Cuidados del Cordón Umbilical

 Ligadura: Se recomienda colocar el clamp de 1 a 3 cm de la piel, seccionando el


excedente con una tijera estéril.
 Higiene: No tapar el cordón con el pañal. Dejar expuesto al aire. El uso de distintos
antisépticos reduce el porcentaje de colonización (clorhexidina, alcohol al 70%).

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Determinación de la Edad Gestacional

 RN de término (RNT), entre las 37 y las 41 semanas.


 RN prematuros (RNPT), a los RN de 36 semanas o menos.
 RN postérmino (RNPosT), a los de 42 semanas o más.

Estado Nutricional

Según el peso:

 Grande o de Alto Peso: cuando el peso se encuentra por encima del percentilo 90 para
su edad gestacional.
 Adecuado: cuando el peso se encuentra entre el percentilo 10 y 90 para su edad
gestacional.
 Pequeño o de Bajo Peso: Cuando el peso se encuentra debajo del percentilo 10 para
su edad gestacional.

Según riesgo:

 Bajo Peso al Nacer (BPN): se refiere a un peso de nacimiento igual o menor de 2500 g,
cualquiera sea la edad gestacional (EG).
 Bajo Peso para la Edad Gestacional (BPEG): define que dicho RN tiene un peso menor
que el percentilo de referencia para la edad gestacional elegido por el observador.

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Medidas antropométricas

Peso: Los niños deben pesarse desnudos y secos, previa colocación de una toalla descartable
de papel sobre la balanza

Talla: Se coloca al niño en decúbito supino sobre la mesa de reanimación. Se mantiene la


cabeza en contacto firme contra el plano fijo del pediómetro y se extiende la pierna izquierda
del bebé, manteniendo el pie en ángulo recto, deslizando el extremo móvil hasta que esté en
contacto con el talón.

Perímetro cefálico:

 Se pasa la cinta métrica alrededor de la cabeza sobre el máximo perímetro fronto


occipital.
 La cinta es ajustada discretamente, efectuándose la lectura hasta el último milímetro
completo.
 La medición puede repetirse luego de las 48 hs de vida, cuando se ha corregido el
efecto del modelaje y con el bebé tranquilo, ya que puede aumentar el perímetro
cefálico con el llanto.

Pasaje de sondas

 No hay evidencias científcas que sustenten la necesidad de pasar una sonda a


estómago para descartar atresia de esófago en forma rutinaria a todos los RN. Esta
acción puede provocar apneas o bradicardia si se realiza en forma intempestiva o muy
poco después de nacer.
 Tampoco hay evidencias que apoyen la necesidad de pasar una sonda rectal en forma
rutinaria a todos los RN. Únicamente sería válido hacerlo si el niño no eliminó meconio
en líquido amniótico o en Sala de Partos y han pasado más de 24 hs sin deposiciones.
 Igualmente no es válido el pasaje rutinario de una sonda por narinas para descartar
atresia de coanas. Sólo realizarlo si hay sospecha clínica.