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Aparato Reproductor

Forma
• A las 12 semanas el útero pierde su forma original de
pera y se torna esférico

Tamaño
• En la mujer embarazada el útero pesa 70g y almacenan
10ml. Al termino el útero pesa 1,100g. y almacena mas
de 5L

Contracciones
• A partir del 1º trimestres el útero presenta contracciones
irregulares y no dolorosas. Después del 2º trimestre se
pueden detectar contracciones de Braxton Hicks
Cuello Uterino

En el 1º mes el cuello uterino presenta


reblandecimiento y cianosis
pronunciada

Junto con hipertrofia e hiperplasia de


sus glándulas

En la mucosa endocervical se producen


cantidades copiosas de moco espeso
rico en inmunoglobulinas
Ovarios

• La ovulación cesa durante


el embarazo. Se encuentra
Ovulación un cuerpo amarillo que
contribuye a la producción
de progesterona.

• El diámetro del pedículo


Pedículo vascular ovárico aumenta
en la gestación de .9 a 2.6
vascular a termino
Trompas de Falopio

Epitelio
• La musculatura de • Puede
las trompas de • El epitelio de la desarrollarse
Falopio presenta mucosa tubarica celulas deciduales
hipertrofia se hace mas en el estroma
aplanado
Celulas
Hipertrofia
deciduales
Aparato Respiratorio

El volumen de
ventilación
El diafragma se pulmonar, el La capacidad
eleva, la caja volumen funcional residual y
torácica aumenta y ventilatorio por el volumen residual
la circunferencia minuto y la de aire están
torácica aumenta captación de disminuidos.
oxígeno por minuto
aumentan.
• El consumo de O2 aumenta. El aumento de la ventilación pulmonar
aminora la PCO2 y produce disnea. La disminución de la PCO2 materna
facilita el transporte de CO2 del feto a la madre.

• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece, como


resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado,
incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la
capacidad de liberación.

• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el


efecto Bohr, facilitando así el paso de O2 al feto.
Sistema Cardiovascular

Frecuencia
• La elevación cardiaca • Se considera normal
diafragmática un soplo sistólico
desplaza al corazón • La frecuencia del funcional y galope
arriba y a la pulso en reposo S3.
izquierda. aumenta casi 10
lpm.

Posición Normal
Aumento del Gasto Cardiaco
• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la
disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento
de la FC.

Fenómeno de Compresión Vascular


• Es característico el Sx de decúbito supino hipotensor debido a
que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve
colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
• La PA disminuye en los • Esto debido a la • En el tercer trimestre la
primeros 2 trimestres. disminución de la PA se eleva
resistencia vascular y al progresivamente.
efecto relajante de la
progesterona en el
músculo liso que
provoca vasodilatación.
1° y 2° ↓ Resistencia
3° trimestre
trimestre vascular
Cambios hematológicos
El volumen sanguíneo materno aumenta en promedio
40-45 %

Los ajustes en el sistema hematológico son necesarios en base a las


características inmunológicas creadas por el feto en la madre, el aporte
de oxígeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidos
hipertróficos de la madre), el control de la hemorragia durante el
embarazo y parto

La concentración de hemoglobina y hematocrito decrecen ya que se


agrega mas plasma que eritrocitos a la circulación materna.
GLOBULOS BLANCOS: Durante el embarazo hay un aumento en
el número de éstos a expensas de los polimorfonucleares
neutrófilos. Este cambio está en relación con el estímulo
estrogénico elevado existente, en valores que van desde
10,000/ml (valor normal) hasta 15, 000/ml.

GLOBULOS ROJOS: Durante el embarazo, existe un estado de


eritropoyesis acelerado, con aumento del volumen total de
glóbulos rojos y rápida incorporación de hierro. Se sospecha que
estos cambios son ocasionados por la acción del
Aparato urinario
La longitud del riñón aumenta casi 1.5 cms

La filtración glomerular y el flujo plasmático renal aumenta casi 50


%

Puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia de enfermedad

La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de una media


de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y .9 mg/dl respectivamente.
Uréteres.

Vejiga.
Aparato digestivo
Estomago.

Hígado.

Intestino.
piel
Pared abdominal.

Pigmentación.

Cambios vasculares.
mamas
Hipersensibilidad.

Aumento de volumen.

Glándulas de Montgomery.
Es recomendable que
el incremento de peso
durante
el embarazo sea de 9-
11 kg.

La mayor parte del


incremento de peso se
atribuye al útero y su
contenido, mamas y volumen
sanguíneo

Una fracción del aumento de


peso se atribuye al incremento
de agua celular y depósito de
grasa y proteínas
Se produce retención de agua
mediada por un decremento en la
osmolaridad plasmática de casi 10
mOsm/kg por reajuste de los
umbrales para la sed y secreción de
vasopresina

La mínima cantidad de agua adicional


que la mujer acumula durante el
embarazo es de casi 6.5L

Hay edema en tobillos y piernas por


aumento en la presión venosa debajo
del útero por oclusión parcial de la
vena cava
Otros 500 g. se añaden al útero
Los productos de la A término el feto y la
como proteínas contráctiles, a
concepción, el útero y la placenta pesan casi 4 kg.,
las mamas y a la sangre como
sangre materna son ricos y contienen cerca de
proteínas plasmáticas y
en proteínas 500g. De proteínas
hemoglobina
El embarazo se caracteriza por hipoglucemia
leve en ayuno, hiperglucemia después de
comer y hiperinsulinemia

Debido a un estado de resistencia periférica a


la insulina inducido por el embarazo

Esta resistencia está mediada por hormonas


como: lactógeno placentario, hormona
placentaria del crecimiento, cortisol,
progesterona y estrógenos
Almacenamiento
Aumenta la concentración de lípidos
plasmáticos. (más almacenamiento
en sitios centrales)

Conforme aumentan las


demandas fetales, la reserva
de grasa materna decrece

La leptina es una hormona


secretada por el t. adiposo
que regula la grasa corporal
y el gasto de energía
Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq
de K, aumenta la filtración glomerular, pero
su excreción no cambia debido a una
mayor absorción tubular

Las cifras séricas de Ca y Mg


disminuyen

Se produce un requerimiento
aumentado de Fe
Hormona del crecimiento
Gonadotropinas En el primer trimestre se
Los estrógenos y la produce principalmente en la
progesterona hipófisis, después es
placentarios tienen secretada en mayor
efecto inhibidor para proporción por la placenta
GnRH, FSH y LH

Prolactina
Las concentraciones séricas son 10
veces mayores a término,
promueve la galactopoyesis y
producción de caseína,
lactoalbúmina, lactosa y lípidos
La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta al
aumento de estrógenos. Existe menor disponibilidad de
yodo. En la tiroides por mayor excreción renal de este
elemento

La tiroides presenta un incremento moderado por


hiperplasia Glandular y aumento de la vascularidad
T4 T3

La T4 aumenta a partir de las 6-9 semanas. El


aumento de la T3 es más pronunciado hasta las 18
semanas
El Ca necesario para el
crecimiento fetal y la
lactancia puede obtenerse
en parte del esqueleto
materno

La calcitonina tiene
función opuesta a la
paratohormona y vit. D.

Los decrementos de Ca
Plasmático estimulan la
liberación de paratohormona
para aumentar la absorción ósea
ALDOSTERONA

La aldosterona aumenta para brindar protección


contra el efecto natriurético de la progesterona y
el péptido natriurético auricular

Las concentraciones de ACTH y


cortisol aumentan

La androstenediona y testosterona aumentan


debido a la menor depuración causada por la
globulina unidora de hormonas sexuales para
que sean convertidas en estradiol en la
placenta
Se produce una
lordosis
progresiva Las articulaciones
sacroilíacas, sacrococcígeas
y púbicas tienen mayor
movilidad

Los huesos y ligamentos


pélvicos
presentan adaptación
(relajación de la sínfisis
del pubis)
PARTO
TRABAJO DE PARTO: Sucesión de fenómenos acompañados de frecuentes
contracciones del útero para la expulsión del feto.

Hormona polipeptidica
CONTRACCIONES OXITOCINA producida por el hipotálamo y
liberada por la neurohipofisis .

Clase de ácidos grasos cíclicos


con funciones paracrinas que se
PROSTANGLANDINA producen dentro del útero.

PGF PGE
La placenta humana no puede convertir progesterona en estrógenos, lo que
hace es sintetizar estrógenos cuando es abastecida de andrógenos
procedentes del feto.

La placenta es encargada de producir la hormona la hormona liberadora de


corticotrofina.

Determina
CRH

Estimula
secreción
CRH ACTH por
ACTH estimula la
secreción de cortisol por
la corteza suprarrenal
en feto y madre

Cortisol actúa de una


manera de
retroalimentación positiva
para estimular a la placenta
a que secrete mas CRH

Cortisol estimula maduración


de pulmones fetales y la
producción de sustancia
tensoactiva pulmonar
necesaria después del
nacimiento
GLANDULAS
SUPRARRENALES

MEDULA CORTEZA

INTERNA EXTERNA
Zona suprarrenal fetal

SULFATO DE CORTISOL
DEHIDROEPIAN
DROSTERONA
CRH Corteza Cortisol y
ACTH
placentaria suprarrenal DHEAS

Viaja en la DHEAS viaja


Estrógeno
sangre al placenta desde la c.
(Estriol)
útero de la suprarrenal fetal
madre

Aumenta la Oxitocina y
sensibilidad del prostaglandi
miometro nas

Durante el parto a oxitoxina y


la prostaglandinas estimulan a
la abertura de los canales de
calcio en la membrana
plasmática para la contracción
muscular
DILATACION
El primer período de parto tiene BORRAMIENTO
como finalidad dilatar el cuello El borramiento es el
uterino Se produce cuando las acortamiento de la longitud del
contracciones uterinas empiezan canal endocervical
a aparecer con mayor
frecuencia,

ALUMBRAMIENTO
El alumbramiento es la
expulsión de la placenta y de las
membranas después del
nacimiento del niño.
PUERPERIO
DEFINICION

• Comprende a las primeras 6 semanas (4-6) después del parto.


Transcurrido este tiempo, la fisiología y anatomía materna regresan al
estado que tenían antes del embarazo.
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

 3ra semana: las arrugas ya no


• Vagina e introito son tan notorias
 Himen: carúnculas
mirtiformes
 Útero  4-6 semanas: epitelio vaginal
prolifera, reinicio de
estrógenos ováricos.
 Los grandes
vasos se
sustituyen por
vasos más
pequeños
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES

Útero
• Peso 1000 gr al final del embarazo

• 7 días 500 gr.


• 15 días 300 gr.
• Al mes 100 gr.
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES
Fondo uterino
• 1er día nivel cicatriz umbilical.

• Disminuye 2 cm por día en promedio.


• 7-10° día nivel sínfisis del pubis.
ENTUERTOS
• El útero puerperal en la primípara tiende a la
contracción tónica.

• En la multípara suele contraerse de manera


vigorosa a determinados intervalos.

• Aumentan conforme a la paridad y cuando el


recién nacido succiona el seno materno.

• hacia el 3er día.


MODIFICACIONES CUELLO UTERINO
 El orificio del cuello se contrae
lentamente.
 Primeros 4 a 6 días permite el
paso de 2 dedos.
 Al final 2da semana será difícil
introducir un dedo
 12º día está cerrado.
 Aspecto ovoide.
LOQUIOS

• Secreción uterina formada por


eritrocitos, restos de decidua y bacterias.

• Loquios rubra (rojos): primeros días


• Loquios serosos: después de 3 a 4 días.
• Loquios alba: después de 10 días.
REGENERACIÓN ENDOMETRIAL
• Durante los primeros dos o tres días después del
parto, la decidua restante forma dos capas.
• La capa superficial se necrosa y se desprende en
forma de loquios.
• La capa basal permanece íntegra y da origen al
endometrio nuevo.
• Es rápida, excepto en el sitio de inserción
placentaria.
Vías Urinarias

Riñones
Despues de 6ª semana
•Recuperación variable
• Fármacos bajos

Uréteres
&
pelvis renales
2 a– 8a Semana
Retroceden su estado
dilatado

Vejiga
+ capacidad y sensibilidad
relativa a la presión en su
interior
Aparato
respiratorio
Diafragma
 Vuelve a su estado normal:
- La presión en la cavidad abdominal
- La concentración de progesterona.

Desaparece la alcalosis respiratoria

Aparato
cardiovascular
Gasto
cardiaco
Elevado durante 24 a 48 hrs posparto
 Declina en 10 días.

Fibrinógeno
&
sedimentación
globular + Durante la 1era semana
Sistema cardio pulmonar

Autotransfusión + del gasto cardiaco


500- 600 Sobre carga =
sanguínea + durante las primeras
ml g celular
2 semanas.

Perdida ponderal

 por evacuación
uterina y - De 5- 6 k
hemorragia normal

Pérdida adicional 2–3k


Sistema tegumentario

Estrías Cambian de aspecto & son


menos visibles

No desasparecen por
completo

Linea morena

Desaparecen Cloasma

Pigmentacion de
mamas y pezon
Mm. Abdominales
Mamas

Congestión 24- 72 hrs post. Al parto

Liquido amarillo
Calostro limón
2do día

Prolactina
Leche ( hipófisis)
600 ml

Eje hipolamo hipófisis


ovario

Periodo de amenorrea posparto


Variable , periodo de lactancia ejerce impacto

No lactancia: primera menstruación a partir del día


55- 60 postparto ( limite 20-120 días)

Lactancia : 84 o mas días postparto

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