Pals Traduzido

PALS
Pediatric avançada
Life Support Handbook Provider
Por
Dr. Karl
Disque
Apresentado pela:
2015
diretrizes e Padrões
Fortalecidos pela
Fundação disque
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exclusiva e completamente com o prestador de cuidados de saúde utilizando o serviço.
versão 2.016,01
MESA do CONTEÚDO
Capítulo 1 Introdução ao PALS. . . . . . . 5
2 A equipe de ressuscitação. . . . . . . 6
3 Suporte de vida básico . . . . . . .8
BLS para crianças (1 ano a puberdade) - 9
One-Rescuer BLS para
crianças Two-Rescuer BLS
para Crianças
BLS para Lactentes (de 0 a 12 meses) - 10
One-Rescuer BLS para
Lactentes Two-Rescuer BLS
4 para Lactentes
Auto-Avaliação para BLS - 13
Pediatric Advanced Life Support. . . . . . .14
Normal Coração Anatomia e Fisiologia - 14
PALS-A abordagem sistemática - 15
Diagnóstico e Tratamento Inicial - 16
Airway
Disability
Respiração
Circulação
Diagnóstico secundário e Tratamento - 19
Questões risco de vida - 20 de auto-
5 avaliação para PALS - 21
Ferramentas de reanimação. . . . . . .22
Dispositivos Médicos - 22
Intra-óssea Acesso Bag-
Mask técnica de
ventilação endotraqueal
intubação Básico Airway
Adjuntos Básico Airway
Desfibrilador externo automático (AED)
Ferramentas farmacológicas - 28 de auto-
6 avaliação para ferramentas de ressuscitação -
29
Respiratory Distress / Falha. . . . . . .30
Reconhecendo Respiratory Distress / falha - 30
7 Causas de Respiratory Distress / Failure

Respondendo a Respiratory Distress / falha - 32 de
auto-avaliação para Respiratory Distress / falha - 34
Bradicardia. . . . . . .35
Reconhecendo Bradicardia - 35
Respondendo a Bradicardia - 36 de
auto-avaliação para Bradicardia - 38
MESA do CONTEÚDO
Capítulo 8 Taquicardia. . . . . . .39
Reconhecendo Taquicardia - 39
QRS estreito Complexo
Complexo QRS largo
Respondendo a Taquicardia - 42 de
auto-avaliação para Taquicardia - 43
9 Choque. . . . . . .44
Reconhecendo a chocar - 44
Choque hipovolêmico
choque distributivo
Choque cardiogênico
obstrutiva Choque
Respondendo a chocar - 47
Choque hipovolêmico
choque distributivo
Choque cardiogênico
obstrutiva Choque
Auto-Avaliação de Choque - 49
10 Parada cardíaca . . . . . . .50

Reconhecendo Cardiac Arrest - 50
Atividade Elétrica Sem Pulso e assistolia
Fibrilação Ventricular e sem pulso Taquicardia Ventricular
Respondendo a parada cardíaca - 52
11 Pediatric cuidados pós-reanimação. . . . . . .55

Sistema respiratório - 55
Sistema Cardiovascular - 56
neurológica do sistema - 56
Sistema Renal - 57 Sistema
Gastrointestinal - 57
hematológica sistema - 57
Self-Assessment for Pediatric Pós Ressuscitação Care - 59
12 PALS essenciais. . . . . . . 60
13 Ferramentas adicionais. . . . . . .61
MediCode - 61
CertAlert + - 61
14 Questões de Revisão. . . . . . . 62
INTRODUÇÃO
aos amigos
O objetivo da Pediatric Advanced Life Support (PALS) é salvar uma vida. Para uma criança ou bebê
experimentando grave lesão ou doença, sua ação pode ser a diferença entre a vida ea morte. PALS é uma
série de protocolos para orientar respostas a eventos clínicos com risco de vida. Estas respostas são
projetados para ser simples o suficiente para ser o compromisso de memória e recordou sob momentos de
stress. diretrizes PALS foram desenvolvidos a partir de profunda revisão de protocolos disponíveis, estudos
de caso de pacientes e pesquisa clínica; e eles refletem a opinião do consenso de especialistas na área. O
padrão-ouro nos Estados Unidos e muitos outros países é o currículo do curso publicado pela American
Heart Association (AHA). Aproximadamente a cada cinco anos, a AHA atualiza as diretrizes para a
ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e cuidados cardiovasculares de emergência (ECC). Este manual é
baseado na mais recente publicação AHA de PALS e periodicamente comparar o anterior e as novas
recomendações para uma revisão mais abrangente.
Tome nota
Qualquer provedor de tentar executar PALS é assumido ter desenvolvido e
mantido competência não só com os materiais apresentados neste manual, mas
também certas habilidades físicas, incluindo Suporte Básico de Vida (BLS)
intervenções. Desde PALS é realizada em crianças e bebés, prestadores de PALS
deve ser proficiente em BLS para essas faixas etárias. Enquanto nós rever os
conceitos básicos de CPR pediátrica, fornecedores são encorajados a manter suas
habilidades físicas na prática e procurar treinamento adicional, se necessário.
utilização adequada dos PALS requer uma avaliação rápida e precisa da criança ou do estado clínico da
criança e seleção e entrega da intervenção apropriado para a situação dada. Isto não só se aplica a avaliação
inicial do provedor de uma criança ou uma criança em perigo, mas também para a reavaliação durante todo
o curso do tratamento utilizando diretrizes PALS.
protocolos PALS assumir que o provedor pode não ter todas as informações necessárias a partir da criança
ou a criança ou todos os recursos necessários para usar corretamente PALS em todos os casos. Por
exemplo, se um fornecedor está utilizando PALS no lado da estrada, eles não têm acesso a dispositivos
sofisticados para medir a respiração ou da pressão arterial. No entanto, em tais situações, Pals provedores
têm a estrutura para fornecer o melhor cuidado possível nas circunstâncias dadas. algoritmos PALS são
baseadas na compreensão atual das melhores práticas para entregar resultados positivos em casos de risco
de vida e pretendem alcançar o melhor resultado possível para a criança ou o bebê durante
uma emergência.
>> Seguinte: A equipe de ressuscitação

PALS - Suporte Pediatric Advanced Life 5
A
RESSUSCITAÇÃO
EQUIPE
As diretrizes da AHA para PALS destaca a importância da dinâmica da equipe eficazes durante a
ressuscitação. Na comunidade (fora de uma unidade de saúde), o primeiro socorrista na cena pode estar
executando CPR sozinho; no entanto, um evento de PCR pediátrica em um hospital pode trazer dezenas de
pessoas ao quarto do paciente. É importante organizar de forma rápida e eficiente os membros da equipe a
participar efetivamente em PALS. A AHA suporta uma estrutura de equipe com cada fornecedor
assumindo um papel específico
durante a reanimação. Este é constituído por um líder de equipe e vários membros da equipe (Tabela 1).
Tome nota
Limpar a comunicação entre os líderes de equipe e membros da equipe
é essencial.
LIDER DO TIME MEMBRO DA EQUIPA
• Organiza o grupo • Compreender o seu papel

• desempenho monitores • Esteja disposto, capaz e
• Capaz de realizar todas as qualificado para
habilidades desempenhar o papel
• Direciona os membros da • Compreender a
equipe sequência PALS
• Fornece feedback sobre o • Comprometida com o
desempenho do grupo após sucesso da equipe
os esforços de ressuscitação
tabela 1
>> Seguinte: A equipe de ressuscitação Continuação

6 PALS - Suporte Pediatric Advanced Life
ressuscitação
EQUIPE
É importante saber suas próprias limitações clínicas. Ressuscitação é o momento para a implementação
de competências adquiridas, não tentando novos. Claramente quando você precisar de ajuda e pedir
ajuda no início do cuidado da pessoa. Ressuscitação exige o respeito mútuo, a partilha de conhecimentos
e críticas construtivas. Depois de cada caso ressuscitação, os fornecedores devem gastar tempo
analisando o processo e fornecendo uns aos outros com um feedback útil e construtiva. Garantir uma
atitude de respeito e apoio é crucial e ajuda no processamento do estresse inevitável que acompanha a
reanimação pediátrica(Figura 1).
EQUIPE líder dá
atribuição clara LÍDER DA EQUIPE ESCUTA
PARA MEMBRO DA EQUIPA PARA CONFIRMAÇÃO
MEMBRO DA EQUIPA MEMBRO DA EQUIPA

responde VERBALMENTE Relatórios quando TASK
Com voz e É completa e
figura 1 CONTATO VISUAL Reporta o resultado
>> Next: Suporte Básico de Vida

SUPORTE
DE VIDA
BÁSICO
Suporte Básico de Vida (BLS) utiliza CPR e desfibrilação cardíaca quando um desfibrilador
automático externo (DAE) está disponível. BLS é o método de suporte de vida usado quando há
um acesso limitado para intervenções avançadas, tais como medicamentos e dispositivos de
monitorização. Em geral, BLS é realizada até que os serviços de emergência médica (EMS) chega
para proporcionar um maior nível de cuidados. Em todos os ambientes, RCP de alta qualidade é a
base de ambos os BLS e intervenções PALS. RCP de alta qualidade dá a criança ou a criança a
maior chance de sobrevivência, proporcionando a circulação para o coração, cérebro e outros
órgãos até o retorno da circulação espontânea (ROSC).
Tome nota
Este manual abrange PALS e descreve apenas brevemente BLS. Todos os
prestadores de PALS são assumidos para ser capaz de realizar BLS
adequadamente. É essencial que os prestadores PALS ser proficiente em
BLS primeiro. Alta qualidade BLS é a base de PALS.
Diferenças na BLS para Lactentes e BLS para Crianças
Crianças (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)
Para crianças e bebés, se duas equipes de resgate estão disponíveis para fazer CPR, a
compressão à relação da respiração é de 15: 2.
Se apenas um socorrista está disponível, a proporção é de 30: 2, para todos os grupos
etários.
Verifique para a criança de utilizar a artéria carótida
Verifique o pulso da criança usando o braquial no
artéria no interior do braço entre lado do pescoço ou do pulso femural no interior
cotovelo e ombro da criança. coxa na dobra entre a perna e virilha.
Executar compressões na criança usando dois Realize as compressões em uma criança usando um
ou
dedos (se você estiver sozinho) ou dois polegares
duas compressões torácicas entregou dependendo
com as mãos circundando o peito do bebê (com
o tamanho da criança.
dois socorristas).
profundidade de compressão deve ser um terço da profundidade de compressão deve ser um thirdof o
profundidade no peito; para a maioria das crianças, profundidade no peito; para a maioria das crianças,
isto é sobre este é sobre
1,5 polegadas. duas polegadas.
Se você é a única pessoa na cena do crime e encontrar uma criança que não responde ou criança,
realizar a RCP por dois minutos antes de chamar EMS ou ir para uma
AED.
Se você assistir a uma parada cardíaca em um bebê ou criança, chamada EMS e obter uma AED antes
de iniciar a RCP.
mesa 2
>> Seguinte: BLS para crianças (1 ano a puberdade)

Básico de Vida
APOIO, SUPORTE
BLS para crianças (1 ano a puberdade)

BLS para crianças e bebês é quase idêntica. Por exemplo, se duas equipes de resgate estão disponíveis para
executar CPR, a respiração para a taxa de compressão é de 15: 2 para crianças e bebés. Veja as seguintes
páginas e Tabela 2 para as diferenças entre BLS para crianças e BLS para crianças.
ONE-salvador BLS PARA CRIANÇAS

Se você está sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Agite seu ombro e falar em voz alta para a criança para determinar se eles são sensíveis.
2. Avaliar se eles estão respirando.
3. Se a criança não responde e não está respirando (ou só é ofegante), gritar por socorro. Se alguém
responde, enviar a segunda pessoa a ligar para o 911 e para obter um DEA.
4. Sinta por pulso da criança carótida (no lado do pescoço) ou pulso femural (na parte interna da coxa
no vinco entre a perna e virilha) por não mais do que 10 segundos.
5. Se você não pode sentir o pulso (ou se não tiver certeza), iniciar a RCP, fazendo 30
compressões seguidas por duas respirações. Se você pode sentir o pulso, mas a taxa de pulso é
inferior a 60 batimentos por minuto, você deve começar a CPR. Essa taxa é muito lento para
uma criança.
6. Depois de fazer CPR por cerca de dois minutos (geralmente cerca de cinco ciclos de 30
compressões e duas respirações) e se a ajuda não chegou, chamar EMS enquanto permanecer com
a criança. A AHA enfatiza que os telefones celulares estão disponíveis em todos os lugares agora
ea maioria tem um alto-falante embutido. Obter um DAE se você sabe onde é.
7. Use e siga AED avisa quando disponível, continuando CPR até EMS chega ou até que a condição
da criança normaliza.
DOIS-salvador BLS PARA CRIANÇAS
Se você não está sozinho com uma criança, faça o seguinte:
3. Se a criança não responde e não está respirando (ou só é ofegante), enviar o segundo socorrista
para chamar o 911 e obter um AED.
4. Sinta por pulso da criança carótida (no lado do pescoço) ou pulso femural (na parte interna da coxa
no vinco entre a perna e virilha) por não mais do que 10 segundos.
5. Se você não pode sentir o pulso (ou se não tiver certeza), iniciar a RCP, fazendo 30 compressões
seguidas por duas respirações. Se você pode sentir o pulso, mas a taxa é inferior a 60 batimentos
por minuto, iniciar a RCP. Essa taxa é muito lento para uma criança.
6. Quando o segundo socorrista retorna, iniciar a RCP, realizando 15 compressões por um socorrista e
duas respirações pelo segundo socorrista.
BLS PARA BEBÊS (0 a 12 meses)
BLS para crianças e bebês é quase idêntica. Para
exemplo, se duas equipes de resgate estão disponíveis para executar CPR,
a respiração para a taxa de compressão é de 15: 2 para crianças e bebés.
Os principais dif-ças entre BLS para crianças e BLS para crianças
está (Mesa 2):
• Verificar o pulso no bebé utilizando a artéria braquial em a-lado na
parte superior do braço entre o cotovelo e o ombro do lactente.
• Durante a RCP, compressões pode ser realizado em uma criança usando
dois dedos (com um socorrista) ou com dois thumb- Figura 2
cercando as mãos (se houver dois socorristas e as mãos do socorrista são grandes o suficiente para ir
em volta do peito da criança) (Figura 2).
• profundidade de compressão deve ser um terço da profundidade no peito; para a maioria
das crianças, este é cerca de 1,5 polegadas (4 cm).
• Em lactentes, eventos cardíacos primários não são comuns. Normalmente, parada cardíaca será
precedida por problemas respiratórios. As taxas de sobrevivência melhorar à medida que intervir com
problemas respiratórios, o mais cedo possível. Tenha em mente que a prevenção é o primeiro passo na
Cadeia Pediátrica da Sobrevivência.
ONE-salvador BLS PARA BEBÊS

UMA
Se você está sozinho com uma criança, faça o seguinte:
1. Agite seu ombro e falar em voz alta para a criança para determinar se
eles são sensíveis.
3. Se a criança não responder, e eles não estão respirando (ou se eles
estão apenas ofegante), gritar por socorro. Se alguém responde,
enviar a segunda pessoa a chamar EMS e conseguir um DEA.
4. Sinta o pulso femoral ou braquial da criança para não mais de 10
segundos (Figura 3a).
B
5. Se você não pode sentir o pulso (ou se não tiver certeza), iniciar a
RCP, fazendo 30 compressões seguidas por duas respirações. Se
você pode sentir o pulso, mas a taxa é inferior a 60 batimentos por
minuto, iniciar a RCP. Essa taxa é muito lento para uma criança.
Para realizar a RCP em uma criança: Faça o seguinte(Figura 3b):
a. Certifique-se a criança está voltada para cima sobre uma
superfície dura.
b. Usando dois dedos, realizar compressões no centro do peito
da criança; não pressionar na extremidade do esterno, pois
isso pode causar danos à criança. Figura 3
c. profundidade de compressão deve ser de cerca de 1,5 polegadas
(4 cm) e, pelo menos, 100 a 120 por minuto.
6. Depois de realizar CPR por cerca de dois minutos (geralmente cerca de cinco ciclos de 30
compressões e duas respirações) se a ajuda não chegou, chamar EMS, enquanto estava com a
criança. A AHA enfatiza que os telefones celulares estão disponíveis em todos os lugares agora ea
maioria tem um alto-falante embutido. Obter um DAE se você sabe onde é.
>> Seguinte: Two-Rescuer BLS para Lactentes

Básico de Vida
APOIO, SUPORTE
DOIS-salvador BLS PARA BEBÊS

Se você não está sozinho com a criança, faça o seguinte:
3. Se a criança não responde e não está respirando (ou só é ofegante), enviar o segundo socorrista para
chamar o 911 e obter um AED.
4. Sinta o pulso braquial da criança para não mais de 10 segundos.
5. Se você não pode sentir o pulso (ou se não tiver certeza), iniciar a RCP, fazendo 30 compressões
seguidas por duas respirações. Se você pode sentir o pulso, mas a taxa é inferior a 60 batimentos por
minuto, iniciar a RCP. Essa taxa é muito lento para uma criança.
6. Quando o segundo socorrista retorna, iniciar a RCP, realizando 15 compressões por um socorrista
e duas respirações pelo segundo socorrista. Se o segundo socorrista pode caber as mãos em volta
do peito da criança, realizar a RCP utilizando o método de duas mãos circundando o corpo do
polegar. Não pressione a extremidade inferior do esterno, pois isso pode causar danos à criança.
7. Compressões deve ser de aproximadamente 1,5 polegadas (4 cm) de profundidade e
a uma taxa de 100 a 120 por minuto.

Algoritmo BLS pediátrica
CPR DE ALTA QUALIDADE insensível

• Taxa de pelo menos 100 SEM
compressões por minuto respirações NORMAL
• profundidade de compressão de um
terço diâmetro de peito
• Permitir retorno do tórax
entre as compressões
SISTEMA DE
• Minimizar as interrupções compressão RESPOSTA
torácica ACTIVATEEMERGEN
• Não excesso de ventilar CY,
GETAED / DEFIBRILLATORI ILL
DEFINIDO
• Administrar uma respiração a Avaliar pulso:
cada três segundos PULSO
DEFINIDO
• Adicionar compressões se pulso PULSO
permanece menos do que 60 por Dentro de
minuto com fraca perfusão apesar 10
de oxigenação e a ventilação SEGUNDOS
adequada
• Avaliar pulsar a cada dois minutos NO PULSE
Um Rescuer: Comece ciclos

de 30 compressões e duas
respirações
Duas equipes de resgate:
Comece ciclos de 15
compressões e duas
respirações
AED / Desfibrilador
CHEGA
chocáveis NÃO chocáveis

avaliar a
chocáveis
RITMO
>> Seguinte: Auto-
Avaliação para BLS
NÃ
SIM O
Administrar um choque e
retomar imediatamente
RCP
durante dois minutos
Figura 4
• Avaliar o ritmo a cada
dois minutos
• Continue até que mais ajuda
avançado chega ou até que
• Retomar CPR imediatamente por dois minutos o indivíduo mostra sinais de
retorno à circulação

AUTO-AVALIAÇÃO PARA BLS
1. Você responde a uma criança ou uma criança que se encontra para baixo. Qual é a próxima
ação após determinar a ausência de resposta?
a. Aplicar AED.
b. Diga um espectador para chamar o 911.
c. Olhe para um pai.
d. Fornecer respirações de resgate.
2. Qual dos seguintes descreve a localização pulso braquial?
a. Pulso - lado do polegar
b. Elbow - dentro antebraço perto
c. braço superior - dentro
d. Neck - ambos os lados da traquéia
3. Qual é a principal diferença entre um socorrista e dois socorristas CPR para crianças?
a. Taxa de compressões
b. Compressão a relação ventilação
c. Profundidade das compressões
d. Volume de ventilação
4. A comunicação eficaz é fundamental em todas as tentativas de reanimação. Qual das seguintes
são componentes de comunicação da equipe eficaz?
a. Compartilhamento de conhecimento
b. Uma comunicação clara
c. O respeito mútuo
d. Tudo acima
RESPOSTAS
1. B
ativação precoce é fundamental. Enviar qualquer espectador disponível para chamar 911. Muitas
situações pediátricas de parada cardíaca são o resultado de um problema respiratório, e uma
intervenção imediata pode ser salva-vidas.
2. C
O pulso braquial é localizada na parte superior do braço.
3. B
CPR de um socorrista usa compressões em uma proporção de 15: 2 compressões para respirações
para crianças e bebês. RCP em dois socorrista utiliza uma proporção de 30: 2.
4. D
Os componentes adicionais incluem mensagens claras, sabendo suas limitações, construtiva
intervenção, de reavaliação, e resumindo.
>> Next: Suporte Avançado de Vida Pediátrico

PEDIÁTRICA
ADVANCED
SUPORTE A VIDA
Anatomia do coração e fisiologia normais
anatomia cardíaca normal entendimento QRS
Complexo
e fisiologia é um componente importante
de realizar PALS. O coração é um oco
músculo composta de quatro câmaras R
rodeado por paredes de espessura de tecido
(septo). As aurículas são os dois superiores
câmaras, e os ventrículos são as duas
câmaras inferiores. As metades direita e esquerda
do coração trabalhar juntos para bombear o
sangue
por todo o corpo. O átrio direito (AD)
eo ventrículo direito bomba (RV) ST
PR Segmento
o sangue venoso para os pulmões, onde P Segment

o T
torna-se oxigenado. Este rico em oxigênio
o sangue retornar para a aurícula esquerda (AE)
e
em seguida, entra no ventrículo esquerdo (VE).
O LV é
a principal bomba que fornece o recém
o sangue oxigenado para o resto do corpo. PR Intervalo
Q
O sangue sai do coração através de um grande
navio S
conhecido como a aorta. Válvulas entre cada
par de câmaras ligadas impedir o Intervalo QT
refluxo de sangue. O contrato de dois átrios Figura 5
simultaneamente, como fazem os ventrículos,
tomada
as contrações do coração ir de cima para
inferior. Cada batida começa na RA. A VE é o maior e mais espesso de paredes das quatro câmaras, uma
vez que é responsável para bombear o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo. O sinoatrial (SA)
nó na RA cria a atividade elétrica que atua como marcapasso natural do coração. Este impulso eléctrico,
em seguida, viaja para o nodo atrioventricular (AV), o qual se situa entre o aurículas e ventrículos. Após
a pausa lá brevemente, o impulso elétrico se move para o sistema His-Purkinje, que atua como fiação
para conduzir o sinal elétrico para o LV e RV. Este sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco a se
contrair e bombear sangue.
Ao compreender a função elétrica normal do coração, será fácil de compreender as funções anormais.
Quando o sangue entra na aurícula do coração, um impulso eléctrico que é enviado a partir do nó SA
realiza através das aurículas resultando em contracção auricular.
>> Seguinte: Normal Coração Anatomia e Fisiologia Continuação

PEDIÁTRICA ADVANCED
SUPORTE A VIDA
Esta contracção auricular regista numa tira electrocardiodiagram (ECG), a onda P. Esse impulso, em
seguida, viaja para o nó AV, que por sua vez conduz o impulso elétrico através do feixe de His, ramos
pacote, e fibras de Purkinje dos ventrículos causando contração ventricular. O tempo entre o início da
contracção auricular e o início da contracção ventricular regista em uma faixa de ECG como o intervalo PR.
A contração ventricular registra na faixa de ECG como o complexo QRS. Após a contração ventricular, o
resto ventrículos e repolarizar, que está registrado na faixa ECG como a onda T. O átrios também
repolarizar, mas isto coincide com o complexo QRS, e, por conseguinte, não pode ser observado na faixa de
ECG. Juntos uma onda P, QRS, e onda T em intervalos apropriados são indicativos do ritmo sinusal normal
(RSN)(Figura 5). Anormalidades que estão no sistema de condução pode causar atrasos na transmissão do
impulso elétrico e são detectados no ECG. Estes desvios de condução normal pode resultar em arritmias,
tais como blocos de coração, pausas, taquicardias e bradicardias, blocos, e deixou cair batidas. Estes
distúrbios do ritmo serão abordados com mais detalhes ainda no manual.
Uma abordagem sistemática

SIM NÃO
Quando você encontrar uma criança que não ÉO
responde ou infantil, muitas vezes não é Criança / bebé
possível deduzir imediatamente a etiologia. RESPOSTA?
Você vai querer agir rapidamente, de forma
decisiva, e aplicar intervenções que atendam
SIM
às necessidades do ÉO
DIAGNOSTIC
indivíduo naquele momento. A fim de conseguir AR Criança / bebé
isso, PALS foi projetado para provedores de ter e tratar RESPIRAÇÃO
uma abordagem abrangente. Eficazmente?
Embora haja várias causas para uma criança ou NÃO
uma criança fique sem resposta, as questões
centrais que precisam ser abordados incluem SIM
RESGATAR EXISTE UMA
manter bombeamento de sangue através da ADEQUADO
RESPIRAÇÃO
vasculatura (perfusão) e oxigênio fornecendo PULSO?
para os pulmões (oxigenação). Quando a criança
NÃO
ou bebê está passando por má perfusão e
oxigenação, CPR manualmente leva mais para o
coração e os pulmões. Se eles continuam a COMEÇAR
manter de forma adequada a perfusão e CPR
oxigenação, mas não respondem, em seguida, Figura 6
diagnóstico e tratamento rápido pode ser possível
sem a RCP.
É importante para diferenciar a respiração normal do ofegante (respiração agonal). Ofegante

respiração é considerado ineficaz.
Da mesma forma, nem todos os pulsos são adequados. A regra de ouro é que pelo menos 60 batimentos por
minuto é necessário para manter a perfusão adequada em uma criança ou uma criança.
A avaliação deve ser realizada rapidamente. Há um baixo limiar para administrar ventilação e / ou
compressões se houver evidência de que a criança ou o bebê não pode fazer qualquer forma eficaz por
conta própria.
Se o problema é na natureza respiratória (respiração ineficaz com impulsos adequados), em seguida, a

iniciação de respiração artificial está garantido. Se a respiração é ineficaz e pulsos são inadequadas, iniciar
a RCP de alta qualidade imediatamente. É importante entender que qualquer caso pode mudar a qualquer
momento, assim que você deve reavaliar periodicamente e ajustar a abordagem para tratamento em
conformidade. Usar RCP para suportar a respiração ea circulação até que a causa tenha sido identificado e
eficazmente tratados.
>> Seguinte: Diagnóstico Inicial e Tratamento

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO INICIAL
Se você tiver atingido o Diagnóstico e Tratamento fase inicial do atendimento, a criança ou o bebê não
está em perigo imediato de morte. Enquanto isso significa que você provavelmente tem um breve período
para encontrar a causa do problema e intervir com o tratamento adequado, isso não significa que um evento
com risco de vida é impossível. Sempre estar vigilantes para qualquer indicação para iniciar RCP de alta
qualidade e procurar eventos com risco de vida, tais como dificuldade respiratória, uma mudança na
consciência, ou cianose.
A AHA recomenda seguinte método ABCDE ao fazer a avaliação inicial (Figura 7).
VIA AÉREA RESPIRAÇÃO CIRCULAÇÃO INCAPACIDADE EXPOSIÇÃO
Figura 7
VIA AÉREA
• Isto significa aberto e
Avaliar a via aérea e É a via aérea desobstruído
aberta? • Se sim, avance para B
fazer uma determinação
entre uma de três
possibilidades (Tabela 3). • Mandíbula Elevador / impulso Chin
Uma vez que uma das as vias aéreas pode • Nasopharygeal das
vias aéreas tem sido ser mantida aberta vias aéreas ou
estabelecida e manualmente? oropharygeal
mantida, passar a
respiração. • Intubação endotraqueal
Em uma via aérea • Cricothyrotomy, se necessário
avançada
necessária? Tabela 3
RESPIRAÇÃO
• Taquipnéia tem um extenso
Se a criança ou o bebê não Está respirando diagnóstico diferencial
está respirando de forma muito rápido ou • Bradipnéia pode ser um sinal
eficaz, é um evento com muito lento? de parada respiratória
risco de vida e deve ser iminente
tratado como parada
respiratória. No entanto, • Os sinais de aumento do esforço
ainda anormal respiração respiratório incluem a queima
Existe aumento
marginalmente eficaz pode nasal, respiração rápida, retracções
do esforço
ser avaliada e gestão(Tabela no peito, respiração abdominal,
respiratório? estridor, grunhinte, pieira, e
4).
crepitações
Em uma via aérea • Intubação endotraqueal

avançada • Cricothyrotomy, se necessário
necessária?
>> Seguinte: Circulação tabela 4
SUPORTE A VIDA
CIRCULAÇÃO
Avaliação da circulação em pediatria envolve mais do que a verificação da pressão de pulso e sangue. A
cor ea temperatura da pele e membranas mucosas pode ajudar a avaliar a circulação eficaz. pele pálida ou
azul indica fraca perfusão dos tecidos. tempo de preenchimento capilar é também uma avaliação útil em
pediatria. Adequadamente, pele perfundidos vai encher-se rapidamente com o sangue depois de ter sido
espremido (por exemplo, dobrando a ponta do dedo para o leito da unha). Inadequadamente tecidos
perfundidos vai demorar mais do que dois segundos para responder. Anormalmente, pele fria também
pode sugerir má circulação.
A frequência cardíaca e a pressão arterial normal em pediatria são completamente diferentes do que nos
adultos e muda com a idade. Da mesma forma, as taxas de coração são mais lentas quando as crianças e
recém-nascidos estão dormindo. A maioria dos centros terá limites aceitáveis que eles usam para
batimentos cardíacos normais e anormais para uma determinada idade. Enquanto você deve seguir suas
diretrizes locais, os intervalos aproximados estão listados na(Tabela 5).
NORMAL NORMAL HIPOTENSÃO

NORMAL NORMAL
SANGUE SANGUE SANGUE
FREQUÊNCIA FREQUÊNCIA
ERA CARDÍACA CARDÍACA
PRESSÃO PRESSÃO PRESSÃO
(ACORDADO) (ADORMECIDO)
(Sistólica) (Diastólica) (Sistólica)
neonato 85-190 80-160 60-75 30-45 <60
Um mês 85-190 80-160 70-95 35-55 <70
Dois meses 85-190 80-160 70-95 40-60 <70
Três meses 100-190 75-160 80-100 45-65 <70
Seis meses 100-190 75-160 85-105 45-70 <70
Um ano 100-190 75-160 85-105 40-60 <72
Dois anos 100-140 60-90 85-105 40-65 <74
Criança
60-140 60-90 95-115 55-75 <70 + (idade x 2)
(2 a 10 anos)
Adolescente
60-100 50-90 110-130 65-85 <90
(Mais de 10 anos)
tabela 5
>> Seguinte:
Disability
INCAPACIDADE
ACORDADO Pode ser sonolento, mas ainda interativo
Em PALS, deficiência refere-
se à realização de uma só pode ser despertado por falar
RESPONDE A voz
avaliação neurológica rápida. ou gritar
Uma grande quantidade de
informação pode ser adquirida RESPONDE A DOR só pode ser despertado por dor
a partir de determinação do induzindo
nível de consciência em uma
escala de quatro níveis. insensível
resposta pupilar à luz é Não é possível obter o paciente para
também uma maneira rápida e responder
útil para avaliar a função
neurológica. tabela 6
avaliações neurológicas incluem o (alerta, voz, dor, sem resposta) escala de resposta AVPU e Escala de
Coma de Glasgow (GCS). A GCS especialmente modificado é usado para crianças e bebés e leva
diferenças de desenvolvimento em consideração(Tabelas 6 e 7).
Escala de Coma de Glasgow para crianças e bebés
AREA avaliado BEBÊS CRIANÇAS PONTO
Abrir espontaneamente Abrir espontaneamente 4
Abrir em resposta a estímulos verbais Abrir em resposta a estímulos verbais 3

Olhos abertos
Abrir em resposta a dor só Abrir em resposta a dor só 2
Sem resposta Sem resposta 1
Coos e tagarela Orientado, adequada 5
gritos irritável Confuso 4
Verbal Chora em resposta à dor palavras inadequadas 3

resposta
palavras incompreensíveis ou
Gemidos em resposta à dor 2
sons inespecíficos
Sem resposta Sem resposta 1
Move-se espontaneamente e
comandos obedece 6
propositadamente
Retira-se para tocar Localiza estímulo doloroso 5
Retira em resposta à dor Retira em resposta à dor 4

Motor
resposta Responde a dor com decorticate Responde à dor com flexão 3
postura (flexão anormal)
Responde a dor com decerebrate
Responde à dor com extensão 2
postura (extensão anormal)
tabela 7 Sem resposta Sem resposta 1

>> Seguinte:
Exposição
SUPORTE A VIDA
EXPOSIÇÃO
A exposição é classicamente mais importante quando você está respondendo a uma criança ou criança que
pode ter trauma experiente; no entanto, ele tem um lugar em todos os PALS avaliações. Exposição lembra
o provedor para procurar sinais de trauma, queimaduras, fraturas e qualquer outro sinal evidente de que
pode fornecer uma pista sobre a causa do problema atual. A temperatura da pele e cor podem fornecer
informações sobre a criança ou o sistema cardiovascular da criança, a perfusão tecidual, e mecanismo de
lesão. Se o tempo permitir, o prestador de PALS pode procurar por sinais mais sutis, como petéquias ou
hematomas. A exposição também lembra o provedor que crianças e bebés perdem temperatura corporal
mais rapidamente do que os adultos. Portanto, embora seja importante para avaliar todo o corpo, não se
esqueça de cobrir e aquecer o indivíduo após o levantamento de diagnóstico.
DIAGNÓSTICO E S:Sinais e sintomas
TRATAMENTO
• Avaliar os eventos recentes
SECUNDÁRIO relacionados com problema atual
Depois de ter progredido através do método -Preceding doença, atividade perigosa
ABCDE e descobriram uma causa tratável, e a
criança ou o bebê não se deteriorou a situação • Examina o paciente da cabeça aos pés
mais grave clínica (risco de vida), passar para para o seguinte:
realizar uma pesquisa mais aprofundada. Isso - Consciência, delerium
inclui uma focada His-tory e exame físico que - Agitação, ansiedade, depressão
envolve o indivíduo, a família, e quaisquer
testemunhas como relevante. Em termos de - Febre
história, você poderia - Respiração
siga a sigla SPAM: Os sinais e sintomas, - Apetite
histórico médico passado, alergias, - Náuseas / vómitos
medicamentos (Tabela 8).
- Diarreia (sangue)
O exame focado será guiado pelas respostas para
a história focada. Por exemplo, um relatório de P: HISTÓRICO MÉDICO
dificuldade respiratória irá solicitar uma via aérea
completa e exame de pulmão. Ele também pode • história nascimento complicado
solicitar um estudo de raios-x no peito portátil em
um ambiente hospitalar. ponto-chave é que é • hospitalizações
melhor
para trabalhar da cabeça aos pés para
• cirurgias
completar uma pesquisa abrangente. Fazer
uso de ferramentas de diagnóstico quando A: ALERGIAS
possível para aumentar o exame físico.
• Qualquer droga ou ambientais alergias
>> Próximo: Problemas risco de vida
• Qualquer exposição a alérgenos ou
toxinas
M: MEDICAMENTOS
• Que medicamentos está a criança

tomar (prescritos e OTC)?
• ela poderia ter tomado qualquer

medicamento ou substância inapropriado?
Quadro 8
QUESTÕES, risco de vida
Se em algum momento você determinar que a criança ou o bebê está experimentando uma emergência
com risco de vida, a respiração apoio e função cardiovascular imediatamente. Isso geralmente significa
fornecer RCP de alta qualidade. Embora seja importante reconhecer e responder à causa específica do
problema, o tempo necessário para determinar o problema não deve interferir com a perfusão e
oxigenação para a criança ou o bebê. Como você manter a respiração e circulação para eles, determinar
se eles estão experimentando, principalmente desconforto respiratório / prisão, bradicardia, taquicardia,
choque ou parada cardíaca. PALS individuais protocolos para cada uma destas situações clínicas são
fornecidos ao longo deste manual.
>> Seguinte: Auto-Avaliação para PALS

AUTO-AVALIAÇÃO DE PALS
1. O que é um mnemônico simples para auxiliar na avaliação do estado mental?

a. AVPU
b. AMOSTRA
c. ABCDE
d. NRP
2. Você está ressuscitar uma criança e seu parceiro sugere a seguir SPAM. O que é esta sigla
relacionada?
a. exame primário (Diagnóstico e Tratamento Inicial)
b. técnica de RCP
c. pesquisa secundária (diagnóstico secundário e Tratamento)
d. Medicamentos para considerar
3. Verdadeiro ou Falso: O Glasgow Coma Scale (GSC) componente verbal utiliza as mesmas
respostas exatas para crianças e adultos.
RESPOSTAS
1. UMA
AVPU (alerta, voz, dor, sem resposta) é uma ferramenta de avaliação simples para avaliar a
perfusão cerebral adequada.
2. C
SPAM significa Sinais e sintomas, história médica passada, alergias, medicamentos. SPAM
refere-se à componente história do exame secundário mais abrangente (Secundária Diagnóstico e
Tratamento).
3. Falso
O GSC é modificado para crianças e bebês. As habilidades verbais de uma criança são muito dif-
rentes das de uma criança ou adulto.
>> Ferramentas de ressuscitação: Next

FERRAMENTAS
DE
RESSUSCITAÇÃ
O
Compreender que as ferramentas de reanimação estão disponíveis é um componente essencial de
PALS. Estes adjuvantes são divididos em duas sub-categorias: dispositivos médicos e ferramentas
farmacológicas. Um dispositivo médico é um instrumento utilizado para diagnosticar, tratar ou
facilitar o atendimento. ferramentas farmacológicas são os medicamentos usados para tratar os
desafios comuns experimentados durante uma emergência pediátrica. É importante que
conhecimento profundo é alcançado para otimizar a cuidar de uma criança ou uma criança que
precisa de ajuda.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
ACESSO intra-óssea
A suavidade relativa de ossos em crianças pequenas torna o acesso intra-ósseo um rápido, meio útil para
administrar fluidos e medicamentos em situações de emergência, quando o acesso intravenoso não pode ser
realizada rapidamente ou de forma eficiente. Felizmente, qualquer medicamento que pode ser administrado
através de uma veia pode ser administrado na medula óssea, sem ajuste da dose. Contra-indicações incluem
fratura óssea, a história de malformação óssea e infecção local de inserção.
Tome nota
acesso intra-óssea não deve ser tentada sem treinamento.
Colocar o paciente em
Apoiar o joelho
supino
com um rolo de
toalha
posição
Figura 8
Prepare a pele
use universal
com betadine ou
precauções
clorexidina
use específica OU um grande furo

intra-óssea (Pelo menos 18 gauge)
agulha agulha
encontrar
tibial Estabilizar a perna
tuberosity abaixo com ligeira
articulação
do joelho rotação externa
resistência irá
Inserir a agulha
de repente cair quando na
firmeza, mas
delicadamente medula
Rapidamente infundir 5 ml
Não aspirar
de fluido
Manter o saco IV estabilizar e

garantir a
>> Seguinte: ventilação com
bolsa-máscara sob pressão agulha

RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
Ventilação com bolsa-MASK

Quando realizada de forma adequada, ventilação saco-máscara é uma intervenção importante em PALS. O
uso adequado requer ajuste apropriado: a criança ou boca e nariz da criança deve ser coberta com força, mas
não os olhos. Quando possível, use uma máscara clara uma vez que irá permitir que você veja a cor dos seus
lábios e a presença de condensação na máscara indicando exalação.
Os dois tipos mais comuns de máscaras saco são auto-inflável que infla e fluxo. Enquanto uma máscara de
balão auto-inflável deve ser a primeira escolha em ressuscitação, ele não deve ser usado em crianças ou
bebés com respiração espontânea. máscaras saco-inflável de fluxo, por outro lado, exigem mais formação e
experiência para operar corretamente como o fornecedor deve gerenciar simultaneamente o fluxo de gás,
vedação da máscara adequada, posição do pescoço do indivíduo, e volume corrente adequado. O saco de
tamanho mínimo deve ser de 450 mL para crianças e jovens e / ou crianças pequenas. As crianças mais
velhas pode necessitar de uma mL saco 1000 de volume. Ventilação adequada é de extrema importância
como ventilação insuficiente conduz a acidose respiratória.
ADEQUAD
O
selo apertado VENTILAR
POSIÇÃO
• Na ausência de • Use o “clamp CE”, • Aperte o saco

lesão no pescoço, incline mais de um
a que é as letras segundo
testa para trás e E e C formada até que o peito sobe
levante o queixo (Figura 9a) pelos dedos e (Figura 9c)
polegar sobre a máscara • Não mais
(Figura 9b) ventilar
UMA B C
Figura 9
>> Seguinte: endotraqueal intubação

INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
Endotraqueal (ET) intubação é usada quando as vias aéreas não pode ser mantida, quando a ventilação
saco-máscara é inadequada ou ineficaz, ou quando uma via aérea definitiva é necessário. ET intubação
requer treinamento especializado e uma descrição completa está além do escopo deste manual.
Adjuntos VIAS RESPIRATÓRIAS BÁSICOS
Airway orofaríngea
A via aérea orofaríngea (OPA) é um dispositivo em forma de J que se encaixa sobre a língua para realizar
as estruturas hipofaringe moles e a língua para longe da parede posterior da faringe. OPA é usado em
pessoas que estão em risco para o desenvolvimento de obstrução das vias aéreas a partir da língua ou da
musculatura das vias aéreas superiores relaxado.
Se os esforços para abrir as vias aéreas não conseguem fornecer e manter uma via aérea desobstruída, então
use a OPA em pessoas inconscientes. Uma OPA não deve ser usado em uma pessoa consciente ou
semiconsciente, pois pode estimular engasgos e vômitos. A avaliação chave é verificar se a pessoa tem uma
tosse intacta e reflexo de vômito. Se assim for, não use uma OPA.
Airway Nasopharynegeal
A via aérea nasofaríngeo (ANF) é um tubo de borracha macia ou com cuff-un de plástico que proporciona
uma conduta para o fluxo de ar entre as narinas e da faringe. Ele é usado como uma alternativa a uma OPA
em pessoas que necessitam de um complemento básico de gerenciamento de vias aéreas. Ao contrário da
via aérea oral, NPA pode ser utilizado em pessoas conscientes ou semiconscientes (pessoas com tosse
intacto e do reflexo de vómito). O ANP é indicado quando a inserção de uma OPA é tecnicamente difícil
ou perigoso. Tenha cuidado ou evitar colocar NPAs em uma pessoa com fraturas faciais óbvias.
aspiração
A aspiração é um componente essencial de manutenção da função respiratória. Fornecedores deve aspirar
as vias respiratórias imediatamente se houver secreção abundante, sangue ou vómito. As tentativas de sucção
não deve ser superior a 10 segundos. Para evitar hipoxemia, siga aspiração tentativas com um curto período
de administração de oxigénio a 100%.
Monitor de freqüência cardíaca da pessoa, pulso saturação de oxigênio, e aparência clínica durante a
aspiração. Se uma alteração nos parâmetros de monitorização é visto, interromper a aspiração e administrar
oxigénio até o ritmo cardíaco volte ao normal e até que a condição clínica melhora. Auxiliar de ventilação
tal como garantido.
Tome nota
• Utilize apenas uma OPA em pessoas que não respondem sem tosse ou
reflexo de vômito. Caso contrário, OPA pode estimular o vômito, aspiração
e
espasmo da laringe.
• Um NPA pode ser usado em pessoas conscientes com tosse intacta e gag re-flex.
No entanto, usar com cuidado em pessoas com trauma facial por causa do risco
de deslocamento.
• Tenha em mente que a pessoa não está recebendo oxigênio a 100%, enquanto
a aspiração. Interromper a aspiração e administrar oxigénio se qualquer
alteração nos parâmetros de monitorização é observado durante a aspiração.
>> Seguinte: Técnica Airway Básico

RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
TÉCNICA DAS VIAS RESPIRATÓRIAS BASIC
Inserindo uma OPA

PASSO 1: limpar a boca de sangue e secreções com sucção, se possível.
PASSO 2: Selecione um dispositivo de via aérea que é o tamanho correto para a pessoa.
• Demasiado grande de um dispositivo para vias respiratias pode danificar a garganta.
• Muito pequeno de um dispositivo de vias aéreas pode pressionar a língua para a via aérea.
PASSO 3: Coloque o dispositivo na parte lateral do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se
estende a partir do canto da boca até o lóbulo da orelha.
PASSO 4: Inserir o dispositivo para dentro da boca de modo que o ponto é para o céu da boca ou paralelo
para os dentes.
• Não pressione a língua de volta para a garganta.
ETAPA 5: Uma vez que o dispositivo é quase completamente inserida, transformá-lo até que a lingueta
está em concha pela curva interior do dispositivo.
Inserindo um NPA
PASSO 1: Escolha um dispositivo de via aérea que é o tamanho correto para a pessoa.
PASSO 2: Coloque o dispositivo na parte lateral do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende da
ponta do nariz até o lóbulo da orelha. Use o maior dispositivo de diâmetro que vai caber.
PASSO 3: Lubrificar as vias aéreas com um lubrificante solúvel em água ou geleia
anestésica. PASSO 4: Insira o dispositivo lentamente, movendo-se em linha reta no rosto
(não para o cérebro).
PASSO 5: Ele deve se sentir confortável; não forçar o dispositivo na narina. Se ele se sente preso,
remova-o e tente a outra narina.
Dicas sobre Sunctioning

• Quando a aspiração da orofaringe, não inserir o cateter muito profundamente. Estender o
cateter até a profundidade máxima de segurança e de sucção como você retirar.
• Quando a aspiração de um tubo de ET, lembre-se o tubo está dentro da traquéia e você pode ser
a aspiração perto da brônquios / pulmão. Portanto, uma técnica estéril deve ser usado.
• Cada tentativa de sucção deve ser para não mais de 10 segundos. Lembre-se de que a pessoa não
terá oxigênio durante a aspiração.
• Monitorar os sinais vitais durante a aspiração e parar a aspiração imediatamente se a
pessoa experimenta hipoxemia (SATs de oxigênio inferior a 94%), tem uma nova
arritmia, ou torna-se cianótica.
Tome nota
• OPAs muito grande ou muito pequeno, pode obstruir as vias aéreas.
• NPAs dimensionada incorretamente pode entrar no esôfago.
• Sempre vá para respiração espontânea após a inserção de um ou
outro dispositivo.
>> Seguinte: Desfibrilador Externo Automático

AUTOMATIZADO Desfibrilador Externo
Se você olhar em torno dos locais públicos que você visita, você é provável encontrar um desfibrilador
automático externo (AED). Um AED é ao mesmo tempo sofisticado e fácil de usar, fornecendo energia
para salvar vidas em um dispositivo user-friendly. Isso faz com que o dispositivo útil para pessoas que
não têm experiência operar um AED e permite o uso bem sucedido em cenários de estresse. No entanto, o
uso adequado de um AED é muito importante. O objetivo da desfibrilação é para repor os sistemas
elétricos do coração, permitindo um ritmo normal a chance de voltar.
Tome nota
Critérios para AED Use:
• Sem resposta após tremendo e gritando.
• Não respirar ou respirar ineficaz.
• Nenhuma pulso artéria cartoid detectado.
AED Passos para crianças e bebés

U B
M
1. Obter o DEA (Figura 10a). A
a. Abra o caso.
b. Ligue o AED.
2. Expor a criança ou o peito da

criança (Figura 10b).
a. Se molhado, peito seco.
b. Remova manchas de
medicação.
D
3. Abra as almofadas AED pediátricos
(Figura 10c). Se almofadas C
pediátricos são
não disponível, use pastilhas de
adultos.
Certifique-se de que as almofadas
fazer
não toque.
a. Descole apoio.
b. Verifique se há marca-passo Figura 10
ou desfibrilador; se
presente, não se aplicam os
patches sobre o dispositivo.
4. Aplicar as almofadas (Figura 10d).

a. peito superior direito do peito.
b. Parte inferior do tórax esquerdo abaixo da axila.
Tome nota
• Se a AED não está funcionando corretamente, continue dando CPR. Não perca
tempo excessivo solução de problemas da AED. CPR sempre vem em
primeiro lugar; DAE são suplementares.
• Não use AED em água.
>> Seguinte: AED para crianças e bebés Continuação

RESSUSCITAÇÃO
FERRAMENTAS
E F G
Figura 10
AED Passos para crianças e bebés Continuação

1. Certifique-fios estão ligados caixa de AED para (Figura 10e).
2. Afaste-se da pessoa (Figura 10f).

a. Pare de CPR.
b. Instruir os outros para não tocar a pessoa.
3. AED analisa o ritmo.
4. Se a mensagem lê “Verifique Eletrodos”, então:

a. Certifique-se de eletrodos fazer um bom contato.
b. Se a mensagem lê “Choque”, em seguida, chocar
5. Retomar CPR por dois minutos (Figura 10g).
6. Repetir o ciclo.
2010 AHA para a desfibrilação

A dose inicial deve ser de 2 a 4 J / kg (a 4 J / kg para VF refractário). níveis de energia ideais são ainda a ser
determinado.
2010 AHA PARA USO AED

Para 1 a 8 anos de idade, um DEA com uma dose pediátrica ao sistema atenuador deve ser usado se estiver
disponível. Para as crianças menores de um ano de idade, é o preferido desfibrilação manual. Se nenhum
atenuador de dose pediátrica nem desfibrilador manual está disponível, pode ser utilizado um AED adulto
padrão.
>> Seguinte: ferramentas farmacológicas

ferramentas farmacológicas
O uso de qualquer um dos medicamentos listados na tabela 9deve ser feito dentro do seu âmbito de prática e,
após estudo aprofundado das ações e efeitos colaterais. Esta tabela fornece apenas um breve lembrete para
aqueles que já estão familiarizados com o uso desses medicamentos. Além disso, tabela 9contém apenas doses
pediátricas, indicações e vias de administração (intravenosa / intra-ósseos) para as drogas PALS mais
comuns. Embora citada para referência, a administração rotineira de medicamentos por meio de um tubo
endotraqueal é desencorajada. acesso rápido e entrega de drogas através de um IO é preferido para
administração de ET como a absorção da droga a partir do percurso do tubo ET é imprevisível.
USO PALS
DROGA PRINCIPAL Dose pediátrica (IV / IO) NOTAS
Primeira Dose: 0,1 mg / kg (dose de 6
MAX IV / IO rápida bolus (sem ET)
supraventricular mg)
adenosina Lavar com solução salina
taquicardia Segunda dose: 0,2 mg / kg (MAX DOSE
12 mg) monitor de ECG
meia-vida muito longa

amiodarona taquiarritmia 5 mg / kg durante 20 a 60 minutos
Monitor de ECG & BP
0,02 mg / kg
Também é usado para tratar toxinas
ET: 0,03 mg / kg específicas
Atropina bradicardia (Por exemplo organofosfato
Repetir uma vez, se necessário envenenamento)
(MAX dose única de 0,5 mg)
IV / IO: 0,01 mg / kg [1: 10000] (MAX

Parada cardíaca/ Dose de 1 mg) Usos múltiplos, múltiplos rotas
Epinefrina
Repetir a cada 3 a 5 minutos, se
Choque ET: 0,1 mg / kg [1: 1000] (MAX DOSE necessário
2,5 mg)
Recém-nascido: 5 a 10 mL / kg de D10W
Glicose Hipoglicemia 0,5 a 1 g / kg Bebés / Crianças: 2 a 4 ml / kg D25W
Adolescentes: 1 a 2 ml / kg de D50W
Iniciais: 1 mg / kg
Infusão: 20 a 50 mcg / kg / min
lidocaína taquiarritmia
(MAX dose de 100 mg)
ET: 2 a 3 mg
torsades de
20 a 50 mg / kg durante 10 a 20 min
Sulfato de magnésio pointes Pode correr mais rápido para Torsades
(MAX dose de 2 gramas)
asma refractária
tempos de infusão mais longos e
Inicial: 50 mcg / kg durante 10 a 60 min euvolemia
milrinona Choque cardiogênico
Manter: 0,5 a 0,75 mcg / kg / min reduzem o risco de hipotensão
Menos de 5 y / o ou com menos de 20 kg:
0,1 Reduzir a dose para inverter respiratória
mg / kg depressão, devido à opióide terapêutico
naloxona Reversão opióide
Mais de 5 y / o ou mais de 20 kg: 2 mg IV
q2 usar
para 3 min prn (1 a 5 mcg / kg, titular ao efeito)
Não dê com amiodarona

procainamida taquiarritmia 15 mg / kg durante 30 a 60 minutos
Monitor de ECG & BP
1 mEq / kg de bolus lento Monitorar ABG & ECG

Bicarbonato de sódio A acidose metabólica
(MAX dose de 50 mEq) Após uma ventilação adequada
tabela 9
>> Seguinte: Auto-avaliação para ferramentas de ressuscitação

AUTO-AVALIAÇÃO PARA
FERRAMENTAS DE
RESSUSCITAÇÃO
1. Qual é a seqüência correta para a operação AED?
a. Aplicar almofadas, ligue AED, entregar choque, e individual clara.
b. Aplicar almofadas, indivíduo claro, entregar choque, e analisar o ritmo.
c. Ligue AED, aplicar almofadas, entregar choque, e retomar CPR.
d. Ligue AED, analisar o ritmo, CPR, e entregar choque.
2. Você está tratando a 10 anos de idade com um pulso rápido. O monitor está mostrando
taquicardia supraventricular (SVT). Que droga você considera tratar esta pessoa?
a. A vasopressina
b. lidocaína
c. bretylium
d. adenosina
3. Qual das seguintes explica por ET entrega de drogas não é a rota preferida?
a. absorção imprevisível
b. Reação alérgica
c. administração difícil
d. alta eficácia
RESPOSTAS
1. B
dispositivos AED estão equipados com instruções e também pode ter comandos de voz tornando
esses dispositivos operáveis por todos.
2. D
A adenosina é eficaz para o tratamento da SVT. A primeira dose é de 0,1 mg / kg, até um máximo de 6
mg. A segunda dose é de 0,2 mg / kg, até ao máximo de 12 mg.
3. UMA
Desmarque a pessoa e entregar o choque. Não atrasar a entrega de um choque para realizar CPR
adicional. Todos os respondentes deve ser clara da pessoa quando um choque. Não assuma erro ou
atraso administração de um choque.
4. C
Entrega de medicamentos através do tubo ET resultados na absorção imprevisível. A via intravenosa
ou intra-óssea é preferido.
>> Seguinte: Respiratory Distress / Failure

DESCONFORTO
RESPIRATÓRIO /
FALHA
RECONHECENDO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO / FALHA
Na sua forma mais simples, angústia respiratória é uma doença em que a actividade pulmonar é
insuficiente para trazer a oxigénio e para remover o dióxido de carbono do sangue. Desafio surge com o
reconhecimento da angústia respiratória quando a pessoa parece estar respirando, mas não é realmente
respirar de forma eficaz. taxa adequada e profundidade da respiração é importante para avaliar quando se
avalia se a pessoa está efetivamente respirando. Os dois principais acções envolvidas na respiração são
ventilação e oxigenação. Considere os sinais e sintomas apresentados abaixo.
VENTILAÇÃO OXIGENAÇÃO
São os músculos É a taxa de Pode gases atravessar

É a via aérea É o sangue do pulmão
É oxigênio disponível? o pulmonar
desobstruída? do peito respiração fluxo adequado?
vasculatura?
funcionando? suficiente?
Ex. shunts vasculares Ex. Pulmonar
Ex. um obstruída Ex. CNS Ex. Altitudes elevadas
não pode enviar
Ex. músculo peitoral
previne das vias aéreas A depressão pode sangue edema
têm baixa O2
fadiga pode ocorrer respiração lenta / para os pulmões ou pneumonia
fluxo de gás paragem
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO PARADA RESPIRATÓRIA

Possivel
aberto sem mente
Airway
Apoio, suporte obstruído
taquipnéia Respiratório respiração lenta

Taxa
nenhum
maior esforço Respiratório esforço
Esforço
sons claros Pulmão sons anormais

Sounds
Taquicardia Frequência cardíaca bradicardia
Agitado Receptividade Não responder
Páli
do Aparência / Cyanotic
Camas capilar
Figura 11 Variável Variável
>> Seguinte: sons respiratórios anormais

RESPIRATÓRIO
DISTRESS / FALHA
sons respiratórios anormais
estridor • obstrução das vias aéreas superiores (corpo

estranho)
grunhindo
• obstrução das vias aéreas superiores (vias
aéreas inchado)
SIBILÂNCIA • Pneumonia (grunhinte para recrutar
alvéolos)
crepitações • obstrução das vias aéreas inferiores (asma)
Ausente / fora sons • Fluido nos pulmões (molhado)

respiratórios
Tabela • Atelectasia (seco)
11 diminuiu
• colapso pulmonar (ar, sangue)
• doença do tecido do pulmão (pneumonia)
Tome nota
Em alguns casos, sons respiratórios podem fornecer informações sobre a
origem do problema de respiração.
CAUSAS DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO / FALHA

dificuldade respiratória ou fracasso geralmente cai em uma das quatro grandes categorias (Tabela 12): Vias
aéreas superiores, nas vias aéreas inferiores, doença do tecido do pulmão, e problemas do sistema nervoso
centrais (SNC). Esta lista não é exaustiva e condições específicas devem ser abordadas com a terapia
específica; mas estes representam as causas mais comuns de desconforto respiratório ou falha em uma
população pediátrica.
das vias aéreas das vias aéreas DOENÇA PULMONAR

superiores inferiores TECIDO CNS QUESTÕES
Garupa (inchaço) bronquiolite Pneumonia overdose
Corpo estranho Asma Pneumonia Trauma na cabeça
Retropharangeal
Edema pulmonar
abscesso
anafilaxia
tabela 12
>> Seguinte: Respondendo a Respiratory Distress / Failure

RESPONDER AOS DESCONFORTO RESPIRATÓRIO / FALHA
GESTÃO INICIAL DE RESPIRTORY DISTRESS / FALHA
Abrir e apoiar o Considerar

VIA AÉREA Sucção
vias aéreas via aérea artificial
RESPIRAÇÃO Monitorar estatísticas O2 Supplemental O2 nebulizadores
estabelecer vascular
CIRCULAÇÃO monitorar os sinais vitais
Acesso
tabela 13
Tome nota
• Como exemplo, gestão garupa depende da gravidade da doença.
• A dexametasona, um corticosteróide, pode causar hipertensão e reduzir a
activação de linfócitos.
gestão PALS de desconforto respiratório / falha é ajustado com base na gravidade da condição atual. Por
exemplo, asma leve é tratado com broncodilatadores inaladores, mas asma grave (estado asmático) pode
exigir ET intubação. O provedor deve avaliar continuamente as necessidades atuais da pessoa e ajustar o
cuidado em conformidade.
Gestão garupa
DEXAMETASONA
OXIGÊNIO
NEBULIZER
entubar
Figura 12 TRAQUEOSTOMIA
>> Seguinte: Respondendo a Respiratory Distress / Failure

RESPIRATÓRIO
DISTRESS / FALHA
das vias aéreas das vias aéreas DOENÇA PULMONAR

superiores inferiores TECIDO CNS QUESTÕES
Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento Causa Tratamento
dexametasona aspiração dexametasona naloxona

(Reversão opióide)
Oxigênio (Heliox) nebulizadores Oxigênio (Heliox)
antídotos
nebulizador nebulizador
GARUPA BRONQUIOLITE PNEUMONIA OVERDOSE
(epinefrina) (epinefrina) Apoio, suporte
respiração
entubar entubar
Traqueostomia Traqueostomia
dexametasona Oxigênio antibióticos Neurocirurgia
(Bacteriana)
Oxigênio (Heliox) nebulizadores Reduzir
(Albuterol e nebulizadores intracraniana
nebulizador ipratrópio pressão
(epinefrina) brometo) Apoio, suporte
respiração fôlego apoio
entubar corticosteróides ing
CORPO
ESTRANHO Traqueostomia ASMA Magnésio PNEUMONIA TRAUMA
sulfato
SQ epinefrina
Apoio, suporte
respiração
Iteliox
epinefrina IM diuréticos
nebulizador PULMONAR inotrópico
Anafilaxia OVERDOSE
difenidramina EDEMA Apoio, suporte
tabela 14 respiração
Tome nota
• Em geral, os provedores comumente trabalhar desde o menor até a
intervenção mais invasiva (cima para baixo).
• Se a pessoa apresenta-se com graves dificuldades, prossiga
diretamente para manobras que são mais agressivos.
• Albuterol é o medicamento mais comum usado via nebulizador
para causar broncodilatação.
• As causas mais comuns de pneumonia adquirida na comunidade aguda
incluem Streptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Haemophilus
influenza e Chlamydia pneumonia.
• febre alta é a causa mais comum de taquipnéia tranquila.
>> Seguinte: Auto-Avaliação para Respiratory Distress / Failure

DESCONFORTO RESPIRATÓRIO /
FALHA
1. Qual dos seguintes sons sugerem uma obstrução das vias aéreas superiores?
a. estridor
b. arrotos
c. estertores
d. Apnéia
2. Uma criança de cinco anos de idade está rindo e brincando com seus irmãos. Momentos depois, a
criança foi anotado para ser tosse com elevação do tórax assimétrico. Qual é a causa mais
provável?
a. Trauma
b. Obstrução de vias aéreas
c. Acidente vascular encefálico
d. tamponamento cardíaco
3. Uma criança do sexo feminino de quatro meses de idade é anotado para ser febril e
grunhindo. O problema subjacente é que grunhindo sugere?
a. problema de comportamento
b. obstrução das vias aéreas superiores
c. doença do tecido do pulmão
d. Diabetes
RESPOSTAS
1. UMA
Estridor sugere uma fonte das vias aéreas superiores de obstrução.
2. B
elevação do tórax assimétrico neste cenário é mais provável um corpo estranho obstruindo o
brônquio principal direito. Outras causas incluem pneumotórax, hemotórax, derrame pleural, e
entupimento mucosa.
3. C
Grunting é um sinal de pulmão anormalidade do tecido tais como pneumonia ou contusão
pulmonar e insuficiência respiratória aguda, e pode progredir para insuficiência respiratória.
>> Seguinte: Bradicardia

BRADICARDIA
RECONHECENDO BRADICARDIA
Bradicardia é definida como uma taxa de coração, que é mais lento do que o que é considerado normal para
a idade da criança. Bradicardia em crianças e bebés devem ser avaliadas, mas não todos bradicardia precisa
ser medicamente geridos. A intervenção é necessária quando bradicardia é sintomático e compromete a
função cardiovascular. Isso normalmente significa que o coração está a bater demasiado lentamente para
manter a pressão arterial, fazendo com que, desse modo choque, fraca perfusão dos tecidos, e / ou uma
mudança no estado mental. bradicardia sintomáticos podem causar um certo número de sinais e sintomas,
incluindo pressão arterial baixa, edema pulmonar / congestionamento, o ritmo anormal, desconforto no
peito, falta de ar, tonturas, confusão, e / ou ou síncope. Bradicardia mais comumente se tornar sintomática
quando é de novo início para a pessoa (desaceleração aguda da frequência cardíaca).
Sininus bradicardia
• ritmo normal com ritmo lento
Bloquear AV Primeiro Grau

• intervalo PR é maior do que 0,20 segundos
Tipo I Segundo Grau AV Block (Mobitz I)

• intervalo PR aumenta de comprimento até complexo QRS é descartado
Tipo II Segundo Grau AV Block (Mobitz II)

• intervalo PR é o mesmo comprimento com intermitentemente caiu complexo QRS
Terceiro Grau AV Block (Complete)

• intervalo PR e complexo QRS não são coordenados um com o outro
>> Seguinte: Respondendo a bradicardia

RESPONDER AOS BRADICARDIA
bradicardia sintomática
• frequência cardíaca Confirmar anormalmente baixo ou uma

Verifique a taxa CORAÇÃO
gota taxa significativa de prévia normal
A: Airway
PALS SURVEY B: Respiração (Confira estatísticas O2; administrar O2, conforme necessário)
C: Circulação (Verificar a pressão arterial e da frequência; ECG de 12 derivações; IV
/ acesso IO)
Verifique se há sinais / • Existem sintomas de alteração aguda do estado mental ou choque?

Sintomas • Existem sintomas causados pela bradicardia?
BRADICARDIA • Não demora CPR

sintomático e • A epinefrina de 0,01 mg / kg por via IO / IV-Pode ser dado a cada 3-5 minutos
SÉRIO • Atropina 0,02 mg / kg por via IO / IV-pode ser repetida uma vez
• Considere transthoracic / transvenoso pacing (de preferência com sedação)

DROGAS especialmente se bradicardia é o resultado de um bloqueio cardíaco completo ou um
sem sucesso a função anormal do nódulo sinusal
• Procure consulta a um especialista
tabela 15
Tome nota
• O principal objetivo do tratamento bradicardia sintomática é certificar-se
o coração está bombeando sangue adequadamente para o corpo
(Perfusão adequada).
• O tratamento não é necessariamente destinado a aumentar a taxa de
coração. O tratamento deve continuar até que os sintomas / sinais
resolver.
• Se a pessoa deixa de ter um pulso, passar para o Protocolo de parada cardíaca.
• Sempre considere as causas reversíveis de bradicardia em pediatria e tratar,
se possível.
• Atropina em doses inferiores a 0,1 mg pode piorar bradicardia (bradicardia
paradoxal).
>> Seguinte: Bradicardia Pediátrica com pulso / má perfusão Algorithm

BRADICARDIA
Bradicardia pediátrica com pulso / Pobre perfusional Algorithm
Identificar e tratar
DOSES E DETALHES
POR CAUSAS
EPINEFRINA IO / IV DOSE:
• Manter a desobstrução das vias
• 0,01 mg / kg, a cada 3-5 minutos Repetir
• Se o acesso IO / IV não está disponível aéreas e ajudar a respirar, se
mas endotraqueal (ET) tubo está no necessário
lugar, pode dar ET dose de 0,1 mg / kg • Se hipoxêmico, administrar oxigênio
ATROPINA IO / IV DOSE: • Use monitor cardíaco para identificar
• 0,02 mg / kg, pode repetir uma vez ritmo
• Dose mínima de 0,1 mg • Monitorizar a pressão
arterial e oximetria de pulso
• dose única máxima de 0,5 mg
• acesso IO / IV
• Avaliar 12 derivações ECG
PERSISTENTE
Bradiarritmia CAUSANDO:
NÃO
• A hipotensão?
• Acutely alterado
Estado mental?
• Os sinais de choque?
SIM
RCP, se
RH <60 /
MIN
com baixa perfusão
apesar de
oxigenação e a
ventilação
NÃO
• Monitorar e observar
Bradicardia persiste?
• Considere consulta especialista
SIM
• Epinefrina
• Atropina para tônus vagal aumentado
ou bloqueio AV primário
• Considere a estimulação
transtorácica / estimulação
transvenosa
• Tratar as causas subjacentes
Figura 13
>> Seguinte: Auto-Avaliação para Bradicardia
Se parada sem pulso desenvolve, ir para
Cardíaca Pediátrica Detenção Algorithm

BRADICARDIA
1. Você está tratando uma criança com uma ingestão de toxinas, resultando em bradicardia. Atropina é
aconselhado pelo controle de veneno. Porque é a dose mínima de 0,1 mg IV?
a. taquicardia rebote
b. Pode piorar bradicardia
c. Apnéia
d. Parada cardíaca
2. O que é a droga de escolha na gestão de bradicardia sintomática?

a. adenosina
b. Epinefrina
c. lidocaína
d. dopamina
3. Sua equipe é o tratamento de uma criança com bradicardia sintomática. Sua freqüência cardíaca é de
22 bpm, e você está tendo dificuldade em obter a pressão arterial. Epinefrina e atropina tiveram
nenhum efeito. Qual seria a próxima ação mais apropriada?
a. CPR Faster
b. a estimulação transtorácica
c. Altas doses de epinefrina
d. terminar ressuscitação
RESPOSTAS
1. B
Uma dose inferior a 0,1 mg pode piorar a bradicardia. A dose máxima para uma criança é de
0,5 mg.
2. B
A epinefrina é um vasoconstritor potente e também vai aumentar a taxa do coração. A
dose para a bradicardia é de 0,01 mg / kg por via IV ou IO.
3. B
estimulação Transtorácica é uma opção para o tratamento da bradicardia sintomático quando a
terapia de droga falhar.
>> Seguinte: Taquicardia

TAQUICARDIA
RECONHECENDO TAQUICARDIA
Taquicardia é definida como uma frequência cardíaca maior do que o que é considerado normal para a
idade da criança. Como bradicardia, taquicardia pode ser fatal se compromete a capacidade do coração
para perfundir eficaz. Quando o coração bate muito rapidamente, há uma fase de relaxamento encurtado.
Isto provoca dois problemas principais: os ventrículos não são capazes de preencher completamente, de
modo que o débito cardíaco é reduzido; e as artérias coronárias recebem menos sangue, de modo
abastecimento para o coração diminui.
Existem vários tipos de taquicardia, e eles podem ser difíceis de se diferenciar em crianças no ECG
devido à elevação da freqüência cardíaca.
Sinais e sintomas de taquicardia

• dificuldade respiratória / fracasso
• Fraca perfusão dos tecidos (por exemplo, baixa a saída urnine)
• estado mental alterado
• Edema pulmonar / congestão
• pulso fraco, rápido
Taquicardia sinusal
• ritmo normal com ritmo rápido
• Provavelmente não perigosos
• que ocorre vulgarmente durante o stress ou febre
Taquicardia supraventricular
• Ritmo começa acima dos ventrículos
>> Seguinte: Taquicardia Reconhecendo Continuação

Fibrilação atrial
• Faz com que o ritmo cardíaco irregular irregular
flutter atrial
• Faz com que um padrão de dente de serra em ECG
Taquicardia ventricular
• Ritmo começa nos ventrículos
taquiarritmias pediátricos sejam divididas em estreita taquicardia complexa complexa ou grande.

Medir o complexo QRS em um ECG padrão para avaliar a sua largura.
QRS estreito COMPLEX QRS largo COMPLEX
(≤ 0,09 s) (> 0,09 s)
flutter atrial Taquicardia ventricular
Taquicardia sinusal SVT incomum
A taquicardia supraventricular (SVT)

tabela 16
QRS estreito COMPLEX

flutter atrial é um ritmo incomum distinguidos em um ECG como um padrão de dente de serra. Ela é
causada por uma via reentrante anormal que faz com que as aurículas para bater muito rapidamente e de
forma ineficaz. contracções auriculares pode exceder 300 bpm, mas não todos estes irão atingir o nó AV e
causar uma contração ventricular.
Na maioria das vezes, os provedores de PALS terá que distinguir entre dois QRS estreito semelhantes
taquiarritmias complexo: taquicardia sinusal e taquicardia supraventricular (SVT). SVT é mais comumente
causada por reentrada via acessória, AV nó de reentrada, e foco atrial ectópica.
supraventriculares
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA
Infantil: <220 bpm Infant:> 220 bpm
Criança: <180 bpm Criança:> 180 bpm
início lento início abrupto / stop
Febre, hipovolemia Edema pulmonar
Varia de acordo com a estimulação taxa constante, rápido
ondas visíveis P ausência de ondas P

tabela 17
>> Seguinte: Complexo QRS largo

TAQUICARDIA
Figura 14
QRS largo COMPLEX

taquicardia ventricular (VT) é incomum em crianças, mas pode ser rapidamente fatal. A menos que a pessoa
tem uma ampla taquiarritmia complexo documentado, um ECG com um complexo QRS maior que 0,09
segundos é VT até prova em contrário. Polimórfica VT, torsades de pointes, e SVT incomum (SVT com
largura complexos devido à condução aberrante) pode ser reversível, por exemplo, de magnésio para
Torsades, mas não atrasar o tratamento para VT. Qualquer um destes ritmos podem transformar-se em
fibrilação ventricular (FV). VT pode não ser particularmente rápida (simplesmente superiores a 120 bpm),
mas é regular. Geralmente, as ondas P são perdidas durante a TV ou tornar-se dissociada do complexo QRS.
batidas de fusão são um sinal de VT e são produzidos quando tanto um supraventricular e impulso
ventricular se combinam para produzir um híbrido aparecendo QRS (batimento de fusão) (Figura 14).
>> Seguinte: Respondendo a Taquicardia

Respondendo a Taquicardia
O tratamento inicial de taquiarritmia é avaliar pulso e perfusão.
Identificar e tratar DOSES E DETALHES cardioversão

POR CAUSAS sincronizada:
• Manter a desobstrução das vias aéreas; • Comece com 0,5 a 1 J / kg; se não for
ajudar a respirar, se necessário eficaz, aumenta a 2 J / kg
• Se hipoxêmico, administrar oxigênio • Sedate se necessário
• monitor cardíaco para identificar ritmo ADENOSINA IV / IO DOSE:
• Monitorizar a pressão • Primeira Dose: 0,1 mg / kg de bolus rápido
arterial e oximetria de pulso (máximo: 6 mg)
• IV acesso / IO • Segunda dose: 0,2 mg / kg de bolus
• Avaliar ECG de 12 derivações rápido (máximo: 12 mg)
AMIODARONA IV / IO DOSE:
• 5 mg / kg ao longo de 20-60
NÃO SIM minutos, procainamida IV / IO
AVALIAR QRS
Dose: 15 mg / kg ao longo de
DURAÇÃO
30-60 minutos
• Não rotineiramente administrar
amiodarona e procainamida juntos
SIM
avaliação do ritmo VENTRICULAR
COM ECG de 12
derivações TAQUICARDIA
OR MONITOR
NÃO
Considere manobras vagais

PROVÁVEL Figura 15
SEIO
TAQUICARDIA
• história
compatível
consistente com
causa conhecida
• ondas P
presente /
normais
• RR variável;
PR constante
• Lactentes: taxa
geralmente <220 /
min
• Crianças: taxa
normalmente
<180 / min
NÃO
Procurar e
tratar causa
geralmente ≥200 / min Se ritmo regular
• Crianças: taxa e QRS
PROVÁVEL CARDIOPULMONARY
ventricule geralmente ≥180 / min
COMPROMISSO? monomórfica
TAQUICARDIA
• A hipotensão SIM
• Compatível
• Acutely alterado
história (vago,
não específica); Estado mental
• adenosina Administrar IO / IV ESPECIALISTA
história da abrupta • Sinais de choque CONSULTA
alterações na taxa OU
• P ondas NÃO AVISADO
• cardioversão sincronizada
ausente / anormal
• amiodarona
• HR não variável - Se nenhum IO acesso / IV ou se
sincronizada Considerar • Procainamide
adenosina ineficaz
• Crianças: taxa cardioversão adenosina
>> Seguinte: Auto-Avaliação para

Taquicardia

TAQUICARDIA
1. Qual das seguintes não é uma arritmia com risco de vida?
a. Torsades de pointes
b. Fibrilação ventricular
c. Taquicardia ventricular
d. Taquicardia sinusal
2. Você está tratando um homem de 13 anos de idade, que tem uma história de doença cardíaca
congênita. O monitor mostra um ritmo complexo estreito com uma frequência cardíaca de 175 bpm,
e ele tem um pulso palpável. Qual dos seguintes é um possível diagnóstico?
a. SVT com aberração
b. Taquicardia sinusal
c. Torsades de pointes
d. Taquicardia ventricular
3. Você está tratando uma criança de 10 anos que tem SVT. Qual é a primeira dose adequada
para adenosina?
a. 1 mg
b. 6 mg
c. 0,1 mg / kg, com uma dose máxima de 6 mg
d. 12 mg
RESPOSTAS
1. D
Taquicardia sinusal é muitas vezes uma resposta a uma doença subjacente, tais como febre, dor, ou
stress. A perda de sangue e hipovolemia também pode resultar em taquicardia sinusal, mas o ritmo
em si não é risco de vida.
2. B
taquicardia sinusal, fibrilação ou palpitação, taquicardia supraventricular e são ritmos
complexos estreitas.
3. C
as doses das drogas pediátricas são baseadas no peso. A primeira dose máxima é de 6 mg para
adultos e crianças.
>> Seguinte: Choque

CHOQUE
RECONHECENDO CHOQUE
Choque é definida como uma condição em que os tecidos periféricos e órgãos terminais não recebem
oxigénio e nutrientes adequados. Enquanto que é muitas vezes utilizado de forma intercambiável com
hipotensão severa, choque não ocorre apenas na configuração de pressão arterial gravemente baixo.
Importante ainda, o corpo irá tentar compensar a choque por meio de vários mecanismos, mais geralmente
através do aumento da frequência cardíaca. A frequência cardíaca irá aumentar, numa tentativa para
aumentar o débito cardíaco (acidente vascular cerebral volume de frequência cardíaca x). O fluxo de sangue
será desviado de órgãos menos vitais, tais como a pele, os órgãos mais importantes, tais como os rins e o
cérebro. Nestes casos, a criança ou a criança pode estar sofrendo de choque, mas tem a pressão arterial
elevada, normal ou baixo normal. Isto é chamado choque compensatório e só pode persistir durante alguns
minutos a horas antes de progredir para choque descompensada franco, a menos que o tratamento é iniciado.
Sem tratamento, estes sistemas de compensação pode tornar-se oprimido e resultar na criança a progredir
rapidamente para hipotensão crítica e parada cardíaca. Portanto, a simples avaliação da pressão arterial não
é uma maneira suficiente para avaliar choque potencial em pediatria.
TIPOS DE CHOQUE
baixo volume de sangue, muitas vezes devido à hemorragia ou fluido deslocando para
hipovolêmico fora da vasculatura
DISTRIBUTIVA O coração não é bombear adequadamente
CARDIOGÉNICO a dilatação dos vasos sanguíneos (por exemplo, choque séptico)
OBSTRUTIVA bloco físico do fluxo sanguíneo

tabela 18
>> Seguinte: hipovolêmico

Choque
ACIDENTE VASCULAR
ENCEFÁLICO
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Choque hipovolêmico é o tipo mais comum de choque e SINAIS DE CHOQUE hipovolêmico
talvez o mais fácil de entender.
resultados choque hipovolêmico de sangue insuficiente taquipnéia possível
no sistema cardiovascular. Isto pode ser devido a
hemorragia externa, ou no peritônio ou no sistema Taquicardia
gastrointestinal. choque hipovolémico, em crianças,
também pode ocorrer a partir de perda de água, a pressão sanguínea adequada ou baixo
transpiração, a diarreia, vómitos, ou ao passar o fluido
para os tecidos (terço de espaçamento). pressão de pulso estreita
Em choque hipovolémico, a pré-carga para o coração é
reduzido (menos volume para encher o coração), enchimento capilar lento
embora a contractilidade é normal ou aumentada. Da
mesma forma, a pós-carga é aumentada uma vez que os pulsos periféricos fracos
vasos tenham constringido numa tentativa para
aumentar a pressão arterial.
pulsos central normal
a produção de urina diminuído possível
tabela
diminuição do nível de consciência
19
choque distributivo
choque distributivo é uma condição na qual a maior parte do sangue é distribuído de forma inadequada na
vasculatura. Uma maneira comum de conceber choque distributivo é como uma condição na qual o sistema
vascular tem relaxado e dilatado até ao ponto de insuficiência. O fornecimento de sangue arterial necessita
para manter uma certa tensão a fim de manter a pressão sanguínea. Da mesma forma, o sistema venoso deve
manter a tensão, bem como, de modo a não reter demasiada do fornecimento de sangue total. Em choque
distributivo, o sangue não está a ser mantida nos vasos sanguíneos úteis requeridos e necessários. choque
distributivo é mais vulgarmente causada por sepsia, anafilaxia, ou um problema neurológico, todos os quais
causam a dilatação ou perda de tom vaso sanguíneo vascular. Em choque distributivo, a pré-carga,
contractilidade, e a pós-carga variam dependendo da etiologia.
choque séptico CHOQUE ANAFILÁTICO choque neurogênico
• pré-carga diminuída • pré-carga diminuída • pré-carga diminuída
• Normal / diminuiu
• Contratilidade varia • contratilidade normal
contratilidade
• Pós-carga é baixa em esquerdo

• Pós-carga varia ventrículo e alta na direita • Pós-carga é diminuída
ventrículo
tabela 20
>> Seguinte: distributiva Choque

choque distributivo é difícil reconhecer porque os sinais e sintomas variam muito dependendo da etiologia.
Os sintomas mais comuns incluem taquipneia, taquicardia, baixa a pressão sanguínea normal, diminuição
da produção de urina, e diminuição do nível de consciência.
choque distributivo é ainda classificados em choque quente e frio. Se a pessoa está experimentando
choque quente, eles geralmente vai ter a pele quente, eritematosa periférica e uma grande pressão de pulso
na definição de hipotensão. Se a pessoa está experimentando choque de frio, que normalmente terá, pele
pálida constritos e estreito hipotensão pressão de pulso. Em cada caso, choque distributivo é geralmente
considerado quando a pessoa é susceptível de ter um dos três causas principais: sepsia, anafilaxia, ou
problema neurológico.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
O choque cardiogênico é causada por contratilidade inadequada do coração. Uma das principais diferenças
entre choque hipovolêmico e cardiogênico é o trabalho de respiração. Em ambos os casos, haverá
taquipneia, mas em estado de choque hipovolémico o esforço de respiração é apenas ligeiramente
aumentado. No entanto, em choque cardiogênico, o trabalho de respiração é muitas vezes aumentado
significativamente como evidenciado por grunhidos, queima nasal eo uso dos músculos do tórax acessórios.
Além disso, uma vez que o coração está bombeando ineficaz, sangue permanece na vasculatura pulmonar.
Isso faz com congestão pulmonar e edema, que pode clinicamente ser ouvido como estalos nos pulmões e
visualizado como distensão da veia jugular. Pulsos são muitas vezes fraco, enchimento capilar é lento,
extremidades são frescos e cianótica, e pode haver uma diminuição do nível de consciência.
choque obstrutivo
choque obstrutivo é semelhante ao choque cardiogênico em que a função cardíaca prejudicada é a
anormalidade primária. Em estado de choque cardiogénico, a contractilidade é prejudicada; mas em estado
de choque obstrutiva, o coração é impedido de se contrair de forma apropriada. As causas mais comuns de
choque obstrutivo são tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, cardiopatias congênitas, e
embolia pulmonar. choque obstrutivo e cardiogênico é mais facilmente distinguidos pela contratilidade do
coração. Em estado de choque obstrutivo, contratilidade cardíaca é normal, embora a função de
bombeamento não é. tamponamento cardíaco está associada com o coração abafado soa desde o sangue está
presente no espaço pericárdico. pulso paradoxal (por exemplo, uma queda na pressão sanguínea em
inspiração) podem também estar presentes. O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico. A
traqueia pode ser desviado para longe do lado da lesão, e há respiração ausente soa sobre o lado afetado do
tórax. Considere uma embolia pulmonar quando a pessoa está cianótica e / ou hipotensos, experimenta dor
no peito, e tem dificuldade respiratória sem patologia pulmonar ou obstrução das vias aéreas. Os factores de
risco incluem a obesidade, a utilização da hormona, história familiar de coagulação anormal, e
anormalidades do factor de coagulação.
>> Seguinte: Respondendo a chocar

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
RESPONDENDO ao choque
O objetivo do gerenciamento de choque é obter oxigênio para os tecidos e os órgãos. Isso exige ter oxigênio
suficiente no sangue, recebendo o sangue para os tecidos, e manter o sangue dentro da vasculatura. Assim, a
gestão de choque é dedicado a alcançar estes três objetivos críticos. Em termos objectivos, isto significa
voltar a pessoa para a pressão arterial e frequência cardíaca correcta para a sua idade, restaurando impulsos
normais, de enchimento capilar, e o estado mental, juntamente com uma saída de urina de, pelo menos, 1 ml
/ kg uma hora. tratamento de choque varia de acordo com a etiologia.
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
O meio primário de resposta ao choque hipovolémico é o de proporcionar um volume adicional. Para as
crianças, um cristalóide isotónico tal como solução salina normal ou lactato de Ringer é o fluido preferido
para a reanimação de volume. Enquanto a reposição de volume é um pouco simples em adultos, muito
cuidado deve ser tomado quando da administração de fluidos intravenosos para crianças e bebês. estimativas
cuidadosas devem ser feitas em relação à quantidade de volume perdido (por exemplo, perda de sangue), o
tamanho da pessoa e do grau de déficit. As recomendações actuais são para administrar 20 ml / kg de fluido
como um bólus ao longo de 5 a 10 minutos e repetir, conforme necessário.
Em choque hipovolémico (ou hemorrágico), administrar 3 mL de fluido para cada 1 mL de uma estimativa
perdeu-sangue proporção de 3: 1. Se bolus de fluidos não melhoram os sinais de hipovolémico, choque
hemorrágico, considerar a administração de concentrado de hemácias, sem demora. A albumina pode ser
também considerados para o volume intravenosa adicional de choque, trauma, queimaduras e como um
expansor do plasma.
Se bolus de fluidos não melhoram os sinais de hipovolémico, choque hemorrágico, reavaliação do
diagnóstico adequado e perda de sangue oculto (por exemplo, para o trato GI) deve ser considerada. As
intervenções restantes destinam-se a restaurar desequilíbrios de electrólitos (por exemplo, ácido / base,
glicose, etc.).
choque distributivo
O tratamento inicial de choque distributivo é para aumentar o volume intravascular. A intenção é
fornecer um volume suficiente para superar a redistribuição inadequado de volume existente. Tal como
acontece com choque hipovolémico, administrar 20 ml / kg de fluido como um bólus ao longo de 5 a 10
minutos e repetir, conforme necessário. Além tratamento inicial, a terapia é adaptada para a causa do
choque distributivo.
Choque séptico
No choque séptico, gestão hídrica agressiva é geralmente necessário. De amplo espectro antibióticos
intravenosos são uma intervenção chave e deve ser administrado o mais cedo possível. Além disso, uma
dose de estresse de hidrocortisona (especialmente com insuficiência adrenal) e vasopressores pode ser
necessário para suportar a pressão arterial. Após a reanimação fluido, vasopressores são dadas, se necessário
e de acordo com o tipo de choque séptico. normotensos são geralmente dadas dopamina, choque quente é
tratada com norepinefrina, e choque de frio é tratada com epinefrina. Transfusão de glóbulos vermelhos
empacotados para trazer hemoglobina superior a 10 g / dL trata oxigénio diminuiu a capacidade de suporte.
Como as culturas de sangue retornar, concentrar a terapia antibiótica para o micróbio particular e seus
padrões de resistência.
>> Seguinte: choque anafilático

Choque anafilático
epinefrina intramuscular é a primeira e mais importante para o tratamento de choque anafilático. Em casos
graves, a uma segunda dose de epinefrina pode ser necessário ou pode ser necessária a administração
intravenosa. cristalóide fluido pode ser administrado judiciosamente. Lembrar que em choque anafilático,
permeabilidade capilar pode aumentar consideravelmente. Assim, ao mesmo tempo que é importante para
suportar a pressão sanguínea geral, há probabilidade significativa de que terceiro espaçamento e edema
pulmonar vai ocorrer. Os anti-histamínicos e corticosteróides também pode diminuir a resposta anafilático.
Se surgirem desafios respiratórios, considere o uso de salbutamol para alcançar broncodilatação. Em casos
muito graves de choque anafilático, uma infusão de epinefrina contínua na Unidade de Cuidados Intensivos
neonatal (UTI) ou Unidade de Cuidados Intensivos Pediátrica (UTI) pode não ser necessária.
neurogênica Choque
choque neurogénica é clinicamente difícil, porque muitas vezes existe é a capacidade limitada para corrigir a
lesão. Prejuízo para as vias autonômicas nos resultados da medula espinal na resistência vascular sistémica
diminuída e hipotensão. Um inadequadamente baixa pulso ou bradicardia é um sinal clínico de choque
neurogénica. Portanto, o tratamento é focado em fluidos primeira: 20 mL / kg de bolus ao longo de 5 a 10
minutos; em seguida, reavaliar a pessoa por uma resposta. Se a hipotensão não responde a reanimação com
líquidos, vasopressores são
necessário. Este ressuscitação deve ser feito em conjunto com um plano de avaliação e tratamento
neurológica mais amplo.
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Desde que as crianças em choque cardiogênico têm um problema com a contratilidade cardíaca, o principal
objetivo da terapia é restaurar a contratilidade. Ao contrário da maioria dos outros tipos de choque,
ressuscitação fluido não é uma intervenção prima ry-em estado de choque cardiogénico. Muitas vezes
medicamentos para apoiar a contratilidade e reduzir a pós-carga são tratamentos de primeira linha. Em
normotensos, isto significa vasodilatadores e diuréticos (tanto diminuir o volume intravascular).
Contratilidade é suportado com inotropes. Milrinona é muitas vezes utilizada para diminuir a resistência
vascular periférica. Se for necessário um volume adicional, o fluido pode ser administrado lentamente e com
cuidado: 5 a 10 ml / kg ao longo de 10 a 20 minutos. Um cardiologista pediátrico ou especialista em
cuidados intensivos deve gerenciar pessoas com choque cardiogênico.
choque obstrutivo
Causas de choque obstrutivo requerem cuidados rápida e definitiva uma vez que são agudamente com
risco de vida. tamponamento cardíaco requer drenagem pericárdica. Tensão pneumotórax requer
descompressão agulha e subsequente colocação de um tubo de peito (tubo de toracotomia). A cirurgia
cardíaca pediátrica pode tratar anomalias vasculares, e canal arterial pode ser induzida para permanecer
aberta por administração de análogos de prostaglandina E1. cuidados de embolia pulmonar é
principalmente de apoio, embora o pessoal treinado pode administrar fibrinolítico e agentes
anticoagulantes. A administração desses etiologias complexas está além do escopo deste manual.
>> Seguinte: Auto-avaliação de Choque

AUTO-AVALIAÇÃO
PARA CHOQUES
1. Uma criança de sete anos de idade, é atingido por um carro e encontrado para ser hipotensor. Qual
é a causa mais provável da baixa pressão arterial?
a. Choque anafilático
b. Choque hipovolêmico
c. Choque cardiogênico
d. choque obstrutivo
2. Que tipo de resultados de choque em delimitadora pulsos periféricos e uma pressão de pulso de
largura?
a. Séptico
b. cardiogênico
c. Traumático
d. hemorrágica
3. Você está tratando uma pessoa pediátrica com pressão arterial baixa. Qual é a quantidade de fluido
é reco-emendado para a terapia de bolus?
a. 100 ml
b. 1 litro
c. 5 mL / kg
d. 20 mL / kg
RESPOSTAS
1. B
Trauma é uma das principais causas de perda de sangue e choque hipovolémico.
2. UMA
O choque séptico pode resultar em uma pressão de pulso de largura, com baixa resistência sistémica
e normal ou maior volume sistólico.
3. D
Considere bolus de 20 mL / kg de cristalóide isotónica (solução salina normal ou lactato de Ringer).
>> Seguinte: Cardiac Arrest

PARADA
CARDÍACA
RECONHECENDO PARADA CARDÍACA
Ao contrário de paragem cardíaca em adultos, o que é muito comum devido a síndrome coronária aguda,
paragem cardíaca em pediatria é mais comumente a consequência de insuficiência respiratória ou choque.
Assim, parada cardíaca muitas vezes pode ser evitado se insuficiência respiratória ou choque é gerido com
sucesso. Menos de 10% das vezes, a parada cardíaca é a conseqüência de arritmia ventricular e ocorre de
repente.
Pode ser possível identificar uma causa reversível de parada cardíaca e tratá-lo rapidamente. As causas
reversíveis são essencialmente o mesmo em crianças e bebês como eles estão em adultos.
Causas reversíveis de parada cardíaca
DA H DO T
hipovolemia Pneumotórax hipertensivo
hipóxia tamponamento
H + (acidose) toxinas
Hypo / Hiperpotassemia Trombose (coronária)
Hipoglicemia Trombose (pulmonar)
Hipotermia Trauma (não reconhecido)

tabela 21
>> Seguinte: Reconhecendo Cardiac Arrest Continuação

CARDÍACO
PRENDER
Reconhecem o fracasso CARDIOPULMONARY RECONHECER ritmos de parada
VIA AÉREA • pode ou não ser patente assistolia
• A respiração lenta A actividade eléctrica sem pulso

RESPIRAÇÃO (PEA)
• respiratório ineficaz
• A bradicardia e hipotensão Fibrilação ventricular (VFIB)

• enchimento capilar lento
• impulsos central fraco ventricular sem pulso
(carótidas) Taquicardia (VTach)
CIRCULAÇÃO
• Nenhuma pulsos periféricos
(radiais) Tabela 23
• manchas de pele / cianose / se
refrescar
ness
• A diminuição do nível
INCAPACIDADE
de consciência
• Sangramento?
EXPOSIÇÃO • A hipotermia?
• Trauma?
tabela 22
Atividade elétrica sem pulso e assistolia

atividade sem pulso elétrico (PEA) e assistolia estão relacionados ritmos cardíacos em que ambos estão com
risco de vida e unshockable. Assístole é a ausência de actividade cardíaca eléctrica ou mecânica e é
representado por uma linha plana ECG. Pode haver movimento subtil de distância da linha de base (que
deriva da linha plana), mas não há nenhuma actividade eléctrica cardíaca perceptível. Certifique-se que uma
leitura de assistolia não é um erro técnico. Certifique-se de que as ligações cardíacas estão ligados, o ganho é
ajustado de forma apropriada, e o aparelho está ligado. Verifique duas pistas diferentes para confirmar. PEA
é um dos qualquer número de formas de onda de ECG (mesmo ritmo sinusal), mas sem pulso detectável.
PEA pode incluir qualquer forma de onda sem pulso excepto VF, VT, ou assistole. Assistolia pode ser
precedida por um ritmo agonia. Um ritmo agonia é uma forma de onda que é mais ou menos semelhante a
uma onda normal,
Tome nota
PEA e assistolia são ritmos unshockable.
Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso

fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sem pulso (VT) são ritmos cardíacos potencialmente
fatais que resultam em contrações ventriculares ineficazes. VF é um rápido tremor dos ventrículos em vez de
uma contração forte. O movimento ventricular de VF não está sincronizado com contrações atriais. Sem
pulso VT ocorre quando os ventrículos rapidamente contrair não são bombear sangue suficiente para criar
um pulso palpável. Em ambos VF e VT sem pulso, pessoas que não estão recebendo perfusão adequada. VF
e sem pulso VT são Ritmos de choque.
Tome nota
VF e sem pulso VT são Ritmos de choque.
>> Seguinte: Respondendo a parada
cardíaca

RESPONDER À PARADA CARDÍACA
O primeiro passo gestão em parada cardíaca é a iniciar a RCP de alta qualidade. (Veja a seção BLS
deste manual para mais detalhes.)
Pediatric Algoritmo Cardiac Arrest
ATIVAR DE EMERGÊNCIA
1
INÍCIO CPR
• Dê oxigênio
• Anexar monitor / desfibrilador
NÃO SIM
Ritmo de choque?
2 9
VF / VT VF / VT
3 10
ADMINISTRAR CHOQUE CPR DOIS MINUTOS
• acesso IV / IO
• Epinefrina cada 3-5 min com-
4 a CPR interrompendo
CPR DOIS MINUTOS • Considere via aérea avançada
• Acesso IV / IO sem
interrupção no CPR
Ritmo de choque?
SIM
Ritmo de choque?
11
5 CPR DOIS MINUTOS
ADMINISTRAR CHOQUE • Trate causas reversíveis
6
CPR DOIS MINUTOS Ritmo de choque?
• A epinefrina cada 3-5 min
• Considere via aérea avançada
e capnografia GO a 5 ou 7
Ritmo de choque?
7
ADMINISTRAR CHOQUE
• assistolia / PEA, ir para 10 ou 11

• ritmo organizado, pulso de
8 verificação
• presente e sinais de retorno do
CPR DOIS MINUTOS pulso
• amiodarona Circulation espontânea (RCE),
Figura 16
ir para a pós-Cardiac Arrest
• Trate causas reversíveis Cuidados
>> Seguinte: Qualidade CPR

CARDÍACO
PRENDER
Qualidade CPR
• Taxa de pelo menos 100 a 120 compressões por minuto
• profundidade de compressão: um terço diâmetro de peito (1,5 polegadas de
lactentes e duas polegadas de crianças)
• minimizar as interrupções
• Não mais de ventilar
• compressor Rodar a cada dois minutos
• Se nenhuma via aérea artificial, 15: 2 razão de ventilação compressão
• Se avançada das vias aéreas, 8 a 10 respirações por minuto com compressões contínuas
Energia choque
• Primeiro choque: 2 J / kg
• Segundo choque: 4 J / kg
• choques subsequentes:  4 J / kg
• Dose máxima do choque: 10 J / kg ou dose de adulto
Retorno da circulação espontânea

• Retorno de pulso e tensão arterial
• ondas de pressão arterial espontâneas com monitorização intra-arterial
Airway avançada
• via aérea artificial supraglottic ou ET intubação
• Forma de onda de capnografia para confirmar e monitorar o posicionamento do tubo ET
• Uma vez via aérea artificial no lugar, dar uma respiração a cada 6 a 8
segundos (8 a 10 respirações por minuto)
Drug Therapy
• A epinefrina IV / dose de IO: 0,01 mg / kg (Repetir a cada 3 a 5 minutos; se nenhum acesso IO /
IV, pode dar a dose endotraqueal de 0,1 mg / kg).
• A amiodarona IV / dose de IO: 5 mg / kg em bólus durante paragem cardíaca (Pode repetir-se a
duas vezes para refractário FV / TV sem pulso).
Causas reversíveis
• hipovolemia
• hipóxia
• H + (acidose)
• Hipotermia
• Hipo / hyperkalemia
• Tamponamento, cardíaco
• toxinas
• Pneumotórax hipertensivo
• Trombose, pulmonar
• Trombose, coronária
>> Seguinte: Auto-Avaliação para a parada cardíaca

PARADA CARDÍACA
1. Sua equipe responde a um acidente de carro em que um 14-year-old é encontrada em parada
cardíaca. Que é uma causa potencialmente reversível?
a. Dissecção aórtica
b. Traumatismo crâniano
c. Pneumotórax hipertensivo
d. ruptura da medula espinal
2. Qual das seguintes são causas reversíveis de parada cardíaca?

a. hipertermia
b. hipóxia
c. Tétano
d. overdose teofilina
RESPOSTAS
1. C
Lembra quando avaliando indivíduos do T do & H parada cardíaca. Um pneumotórax tensão pode
ser tratado inicialmente com descompressão agulha e subsequente colocação do tubo de peito. Os
outros ferimentos não são reversíveis.
2. B
Hipoxia é um fator precipitante comum para cenários pediátricas de parada cardíaca.
Hipotermia, toxinas, trauma, e tamponamento são causas adicionais.
>> Seguinte: Post-Ressuscitação Cuidados

POST-reanimação CUIDADOS
Se uma pessoa tem um retorno da circulação espontânea (ROSC), iniciar cuidados pós-
reanimação imediatamente. O processo PALS inicial é destinada a regularizar uma criança ou
uma criança durante um evento com risco de vida. cuidados pós-reanimação destina-se a
optimizar a ventilação e circulação, preservar a função de órgãos / tecido, e manter os níveis de
glicose no sangue recomendadas. Abaixo encontrar uma abordagem sistemática seguido por um
algoritmo de cuidados pós-reanimação para guiá-lo em seu tratamento.
SISTEMA RESPIRATÓRIO
• radiografia de tórax para verificar o posicionamento do tubo ET
• gases no sangue arterial (ABG) e ácido / base correcta perturbação
• A oximetria de pulso (monitorar continuamente)
• A frequência cardíaca e ritmo (monitorar continuamente)
• CO2 no fim da expiração (se a pessoa está entubado)
• Manter oxigenação adequada (saturação entre 94% e 99%)
• Manter uma ventilação adequada para alcançar PCO2 entre 35 a 45 mm Hg, a menos
que indicado de maneira diferente
• Entubar se:
- Oxigênio e outras intervenções não atingir oxigenação adequada
- Necessidade de manter uma via aérea patente na criança com diminuição do nível de consciência
- A ventilação não é possível através de meios não invasivos, por exemplo, a pressão positiva
contínua das vias aéreas (CPAP)
• dor de controlo com analgésicos e sedativos com a ansiedade (por exemplo, benzodiazepinas)
>> Seguinte: Sistema cardiovascular

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• gases no sangue arterial (ABG) e ácido / base perturbações correcção
• Hemoglobina e hematócrito (transfundir ou apoio, se necessário)
• A frequência cardíaca e ritmo (monitorar continuamente)
• A pressão arterial (monitorar continuamente com linha arterial)
• A pressão venosa central (PVC)
• Saída de urina
• Raio-x do tórax
• 12 derivações
• considere ecocardiografia
• Manter o volume intravascular adequado
• O tratamento da hipotensão (utilização de vasopressores, se necessário e titula-se a pressão
sanguínea)
• A oximetria de pulso (monitorar continuamente)
• Manter oxigenação adequada (saturação entre 94% e 99%)
• anormalidades metabólicas correcção (painel química)
sistema neurológico
• Elevar a cabeça da cama se a pressão arterial pode sustentar a perfusão cerebral
• Temperatura
- Evitar hipertermia e tratar a febre agressivamente
- Não re-quente pessoa parada cardíaca hipotérmica a menos que a hipotermia está a interferir
com a função cardiovascular
- Tratar complicações hipotermia que possam surgir
• Glicose no sangue
- Tratar hipo / hiperglicemia (hipoglicemia definida como menos do que ou igual a 60 mg /
dl)
• Monitorar e tratar convulsões
- medicamentos anti-convulsivos
- Remover metabólicas / causas tóxicas
• A pressão arterial (monitorar continuamente com linha arterial)
• Manter o débito cardíaco e a perfusão cerebral
• Normoventilation a menos temporizing devido ao inchaço intracraniana
• exames neurológicos frequentes
• Considere CT e / ou EEG (eletroencefalograma)
• pupilas dilatadas que não respondem, hipertensão, bradicardia, irregularidades
respiratórias, ou apneamay indicam hérnia cerebral
>> Seguinte: Sistema Renal

POST-reanimação
CUIDADO
SISTEMA RENAL
• Monitorar a produção de urina
- Lactentes e crianças pequenas:> 1 ml / kg uma hora
- crianças maiores:> 30 ml de uma hora
- Excessivamente elevado débito urinário pode indicar problema neurológico ou
renal (diabetes insipidus)
• químicas de sangue de rotina
• A análise da urina, quando indicado)
• Manter o débito cardíaco e a perfusão renal
• Considere o efeito de medicamentos sobre o tecido renal (nefrotoxicidade)
• Considere produção de urina no contexto de reanimação fluido
• Toxinas às vezes pode ser removido com urgência hemodiálise / emergente quando
antídotos falhar ou não estão disponíveis
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Monitorar nasogástrica (NG) / orogástrico (OG) do tubo para desobstrução e resíduos
• Realizar um exame abdominal profunda
- abdômen tensos pode indicar perfuração intestinal ou hemorragia
• Considere ultra-som abdominal e / ou CT abdominal
• químicas de sangue de rotina, incluindo painel de fígado
• Ser vigilante para sangramento no intestino, especialmente após choque hemorrágico
sistema hematológico
• Monitorar hemograma completo e painel de coagulação
• Transfundir (conforme necessário)
- trombocitopenia correta
- O plasma fresco congelado é para reabastecer os factores de coagulação
- Considere cloreto de cálcio ou gluconato se maciça utilização de hemoderivados
• anormalidades metabólicas correcção do painel (química), em especial após transfusão
>> Seguinte: Pediatric pós-ressuscitação Algoritmo Cuidados

Pediatric Algoritmo Cardiac Arrest
Otimizar a ventilação e
oxigênio
• Titular FI02 para manter a
saturação de oxigénio de 94% -
1
99%
• Considere a colocação das
vias aéreas avançadas e
capnografia forma de onda
causas reversíveis
AVALIAR PARA AMEAÇA • hipovolemia
choque persistente
• hipóxia
• Identificar e tratar causas reversíveis
• H + (acidose)
• Considere 10-20 mL / kg, IV / IO bolus
de cristalóide isotónica • Hipotermia
• Considere suporte • Hipo / hyperkalemia
inotrópico e / ou • Tamponamento,
vasopressor cardíaco
• toxinas
• Pneumotórax
hipertensivo
• Trombose, pulmonar
• Trombose, coronária
choque hipotensivo CHOQUE

• Epinefrina NORMOTENSOS
• dopamina • dobutamina
• norepinefrina • dopamina
• Epinefrina
• milrinona
• Monitorar e tratar agitação e convulsões

• Monitorar e tratar a hipoglicemia
• Avaliar gás sangue, electrólitos do soro, cálcio
• Se o paciente permanece em coma após
ressuscitação de uma paragem cardíaca,
considerar a hipotermia terapêutica (32 ° C-34 ° C)
• Considere consulta especializada e trans-port
paciente para o centro terciário
Figura 17
>> Seguinte: Self-Assessment for Pediatric Pós Ressuscitação Cuidados

PEDIÁTRICA POST RESSUSCITAÇÃO
CUIDADOS
1. Qual das seguintes são úteis para determinar a perfusão de órgãos-alvo?

a. Saída de urina
b. Estado mental
c. Cor da pele
d. Tudo acima
2. Você ressuscitou uma criança gravemente doente. Qual é a meta para a saturação de oxigênio?
a. 100%
b. 94% a 99%
c. 90% a 94%
d. Maior do que 88%
RESPOSTAS
1. D
Todos são ferramentas clínicas úteis para avaliar a perfusão. Resultados da perfusão inadequada da
saída de urina diminuído ou ausente, confusão, e pele fria ou malhada.
2. B
Otimizar a oxigenação e a ventilação e titular oxigénio suplementar para obter uma saturação de
oxigénio de 94% a 99%.
>> Seguinte: PALS Essentials

PALS
FUNDAMENTOS
• A prevenção não exigem habilidades avançadas e intervenção precoce pode impactar positivamente
a uma situação de emergência.
• Tenha em mente que a criança ea família da criança e sua resposta é influenciada por uma variedade
de fatores e habilidades de enfrentamento.
• Preparar mentalmente para tratar a criança ou o bebê quando você se aproxima a cena.
• Avaliar a aparência, trabalho de respiração, e cor da pele quando você se aproxima qualquer criança
ou infantil.
• Uma criança ou aparência geral da criança fornece uma pista importante para a gravidade da doença,
crianças ou bebés de alerta e interativos raramente são gravemente doente.
• Cabeça balançando é um sinal de angústia respiratória em recém-nascidos.
• Uma leitura normal de oximetria de pulso não exclui desconforto respiratório.
• Lactentes e crianças jovens podem tornar-se agitado ao tentar aplicar oxigênio
suplementar.
• Retardando ou normal frequência respiratória após um período de angústia respiratória
pode anunciar parada respiratória.
• Bradicardia em crianças é mais frequentemente devido à hipóxia.
• síndrome da morte súbita infantil (SMSI) é a principal causa de morte de crianças de um mês a um ano
de idade.
• Uma morte inesperada de uma criança ou bebê é extremamente estressante para o socorrista / provedor.
• Se um corpo estranho é suspeito, olhar para dentro da boca e das vias aéreas antes de aspiração.
• Nasofaringe vias aéreas são úteis para pessoas que têm uma convulsão.
• Não cegamente varrer as vias aéreas para evitar empurrando um corpo estranho no ainda mais.
• Puxe o queixo para dentro da máscara; não empurrar a máscara na face quando se utiliza a máscara
saco-válvula.
• Realizar respirações lentamente ao longo de um segundo para evitar a distensão gástrica.
>> Ferramentas adicionais: Next

ADICIONAL
FERRAMENTA
S
MEDICODE
Com MediCode, você já não terá que levar um conjunto de cartas expansíveis com
você em todos os momentos, enquanto no trabalho. Você nunca terá que perder tempo
valioso em situação de emergência pesquisar através de vários algoritmos até
encontrar o caminho certo. Todos os algoritmos são agora acessível a partir da palma
da sua mão, e você estará selecionando o algoritmo desejado pela memória em
nenhum momento. Escolher entre várias opções de visualização e facilmente
compartilhar algoritmos com colegas de trabalho e amigos através de e-mail e mídias
sociais.
Para melhorar a funcionalidade e rapidez na obtenção de seu algoritmo desejado tão
rapidamente quanto possível em caso de emergência, eles foram divididos entre BLS,
ACLS, PALS e CPR. Todos são acessíveis a partir da tela inicial. Os algoritmos
individuais incluídas dentro desta aplicação são:
• Suporte Básico de Vida (BLS)
• Suporte de Vida Cardíaco Avançado (ACLS)
• Pediatric Advanced Life Support (PALS)
• Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) AED e Primeiros Socorros
CERTALERT +
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o seu e-mail depois de exportar a partir do aplicativo.
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certificação e recertificação on-line.

PALS PERGUNTAS DE
REVISÃO
1. As crianças têm _________ taxas metabólicas em comparação com adultos.
a. Mais baixo
b. Superior
c. Igual
d. Imprevisível
2. A avaliação primária inclui todos os seguintes avaliações exceto:

a. Airway
b. Respiração
c. asfixiante
d. Exposição
3. Qual dos seguintes é um sinal de obstrução das vias aéreas superiores?

a. Febre
b. estridor
c. batimento
d. coceira
4. O que se segue é uma indicação de ventilação pobre:

a. Hipertensão
b. hipertireoidismo
c. hipercarbia
d. Nenhuma das acima
5. Os seguintes taquicardia causa de sinusite, exceto:

a. estresse metabólico
b. Mobitz tipo II bloco
c. Febre
d. perda aguda de sangue
6. A seguir estão incluídos no histórico de amostra, exceto:

a. Eventos que antecederam a lesão
b. Histórico médico
c. medicamentos
d. Exposição
7. Hipoxemia é um definido como um quarto com ar SpO2 lendo menos do que _____
em uma criança.
a. 98%
b. 94%
c. 90%
d. 96%
REVISÃO PALS
QUESTÕES
8. As causas mais comuns de obstrução das vias aéreas superiores incluem todos os seguintes, exceto:
a. corpo estranho aspirado
b. Asma
c. Reações alérgicas
d. Abscesso peritonsilar
9. O seguinte pode ser usado no tratamento de crupe:

a. dexametasona
b. epinefrina nebulizada
c. Oxigênio
d. Tudo acima
10. Qual afirmação assistolia respeito não é correto?

a. Assístole é um estado de não há contrações do miocárdio e sem saída ou sangue fluxo cardíaco.
b. Uma pessoa assistolia não tem nenhuma atividade elétrica detectável.
c. Uma linha plana sobre um ECG sempre indica assistole.
d. A assistolia é um dos ritmos associados com parada cardíaca.
11. Tipos de choque incluem todos os seguintes, exceto:

a. Choque anafilático
b. Choque hipovolêmico
c. Choque cardiogênico
d. choque hipotérmico
12. Ao fornecer fluido reanimação em crianças, como deve bolus de fluidos por via intravenosa ser dada?
a. 15 mL / kg de bolus ao longo de 5 a 20 minutos
b. 20 mL / kg de bolus ao longo de 5 a 20 minutos
c. 25 mL / kg de bolus ao longo de 5 a 20 minutos
d. 30 mL / kg de bolus ao longo de 5 a 20 minutos
13. Eficácia de reanimação fluido e medicação terapêutica deverá ser monitorizado frequentemente,
através da qual um dos seguintes?
a. Frequência cardíaca
b. Pressão sanguínea
c. Estado mental
d. Tudo acima
14. sinais e sintomas de choque compensada comuns incluem:

a. Suor excessivo
b. Aumento da frequência cardíaca
c. pressão de pulso ampla
d. Hipertensão
15. Quando deve vasopressores ser administrado durante a gestão do choque séptico?
a. Quando a pessoa está respondendo a reanimação com líquidos
b. Quando a pessoa está gravemente hipotensor apesar de gerenciamento de fluido adequada
c. Sempre indicado, logo que o acesso IV é obtido
d. Vasopressores nunca são usadas para choque séptico

16. Para reanimação fluido em estado de choque hipovolêmico, dá cerca de _____ de
cristalóide para cada _____ de sangue perdido.
a. 1 mL, 2 mL
b. 3 mL, 2 mL
c. 3 mL, 1 mL
d. 2 mL, 3 mL
17. A hipoglicemia é definida como _____ em lactentes, crianças e adolescentes.

a. Maior ou igual a 40 mg / dL
b. Maior do que ou igual a 50 mg / dL
c. Inferior ou igual a 60 mg / dL
d. Inferior ou igual a 70 mg / dL
18. O tratamento padrão de ouro para o choque anafilático é:

a. milrinona
b. Epinefrina
c. dopamina
d. dobutamina
19. A ordem de vias de administração de fármacos preferidos é:

a. via IV, via IO, rota ET
b. rota ET, via IV, via IO
c. via IO, rota ET, via IV
d. via IV, rota ET, via IO
20. Que o ritmo deve ser chocado?

a. Fibrilação ventricular
b. taquicardia ventricular sem pulso
c. actividade eléctrica sem pulso
d. Ambos a e B

REVISÃO PALS
QUESTÕES
RESPOSTAS
1. B
Superi
or
2. C
Asfixia
3. B
estrido
r
4. C
Hipercarbia
5. B
Mobitz tipo II bloco
6. D
exposição
7. B
94%
8. B asma
9. D
Tudo acima
10. C
Uma linha plana sobre um ECG sempre indica assistole.
11. D
choque hipotérmico
12. B
20 mL / kg de bolus ao longo de 5 a 20 minutos
13. D
Tudo acima
14. B
Aumento da frequência cardíaca
15. B
Quando a pessoa está gravemente hipotensor apesar de gerenciamento de fluido adequada
16. C
3 mL, 1 mL
17. C
Inferior ou igual a 60 mg / dL
18. B epinefrina
19. UMA
via IV, via IO, rota ET
20. D
Ambos a e B

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Impresso nos Estados Unidos da América

Disclaimer Serviço Educativo

7 Causas de Respiratory Distress / Failure

10 Parada cardíaca . . . . . . .50

11 Pediatric cuidados pós-reanimação. . . . . . .55

>> Seguinte: A equipe de ressuscitação

LIDER DO TIME MEMBRO DA EQUIPA

• Organiza o grupo • Compreender o seu papel

>> Seguinte: A equipe de ressuscitação Continuação

MEMBRO DA EQUIPA MEMBRO DA EQUIPA

>> Next: Suporte Básico de Vida

Diferenças na BLS para Lactentes e BLS para Crianças

Crianças (0 a 12 meses) CRIANÇAS (1 ano até a puberdade)

>> Seguinte: BLS para crianças (1 ano a puberdade)

8 PALS - Suporte Pediatric Advanced Life

BLS para crianças (1 ano a puberdade)

ONE-salvador BLS PARA CRIANÇAS

2. Avaliar se eles estão respirando.

DOIS-salvador BLS PARA CRIANÇAS

Se você não está sozinho com uma criança, faça o seguinte:

2. Avaliar se eles estão respirando.

ONE-salvador BLS PARA BEBÊS

>> Seguinte: Two-Rescuer BLS para Lactentes

DOIS-salvador BLS PARA BEBÊS

PALS - Suporte Pediatric Advanced Life 11

CPR DE ALTA QUALIDADE insensível

Um Rescuer: Comece ciclos

chocáveis NÃO chocáveis

12 PALS - Suporte Pediatric Advanced Life

>> Next: Suporte Avançado de Vida Pediátrico

o sangue venoso para os pulmões, onde P Segment

14 PALS - Suporte Pediatric Advanced Life

Uma abordagem sistemática

É importante para diferenciar a respiração normal do ofegante (respiração agonal). Ofegante

Se o problema é na natureza respiratória (respiração ineficaz com impulsos adequados), em seguida, a

PALS - Suporte Pediatric Advanced Life 15

VIA AÉREA RESPIRAÇÃO CIRCULAÇÃO INCAPACIDADE EXPOSIÇÃO

Em uma via aérea • Intubação endotraqueal

NORMAL NORMAL HIPOTENSÃO

neonato 85-190 80-160 60-75 30-45 <60

Um mês 85-190 80-160 70-95 35-55 <70

Dois meses 85-190 80-160 70-95 40-60 <70

Três meses 100-190 75-160 80-100 45-65 <70

Seis meses 100-190 75-160 85-105 45-70 <70

Um ano 100-190 75-160 85-105 40-60 <72

Dois anos 100-140 60-90 85-105 40-65 <74

Escala de Coma de Glasgow para crianças e bebés

AREA avaliado BEBÊS CRIANÇAS PONTO

Abrir espontaneamente Abrir espontaneamente 4

Abrir em resposta a estímulos verbais Abrir em resposta a estímulos verbais 3

Sem resposta Sem resposta 1

Coos e tagarela Orientado, adequada 5

gritos irritável Confuso 4

Verbal Chora em resposta à dor palavras inadequadas 3

Sem resposta Sem resposta 1

Retira-se para tocar Localiza estímulo doloroso 5

Retira em resposta à dor Retira em resposta à dor 4

tabela 7 Sem resposta Sem resposta 1

DIAGNÓSTICO E S:Sinais e sintomas

• Que medicamentos está a criança

• ela poderia ter tomado qualquer

>> Seguinte: Auto-Avaliação para PALS