CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

Planteamiento del Problema

En los últimos años se ha enfatizado la importancia del intestino en la interpretación de

la fisiopatología y en el manejo de los enfermos con patologías críticas. Entre algunas
de estas patologías en pacientes críticamente enfermos se encuentra: falla intestinal,
hemorragia digestiva baja, colitis ulcerativa inmunológica agudizada, cáncer colorrectal
complicado. Por tanto, el médico en el ejercicio de la profesión se expone a la necesidad
de enfrentar y solucionar situaciones de salud de carácter urgente o emergente para cuya
solución requiere apropiarse de contenidos concernientes a las urgencias intestinales.

Se manifiesta clínicamente por hematemesis, melena y otros tipo de sintomatología,

independientemente de la lesión de origen, diferenciándose sólo por su magnitud,
evidenciable a través de la presencia o ausencia de compromiso hemodinámico y
magnitud del mismo. En principio, toda HDB franca debe considerarse como
potencialmente grave de Emergencia, y por lo tanto, merecedora de esfuerzos
diagnósticos y terapéuticos.

La morbilidad y mortalidad delos pacientes se relaciona con ciertos factores de riesgos,

como la edad, enfermedades asociadas magnitud de la hemorragia, origen de la misma,
alcoholismo, ingesta de medicamentos, etc.

Se estima que entre el 10 y 45 % de los casos de hemorragia digestiva baja masiva

(HDBM) requiere cirugía de urgencia por el carácter exanguinante o persistente
del sangrado; con cifras de mortalidad promedio de 22 %. La HDB es más frecuente en
el varón que en la mujer, y su incidencia aumenta con la edad. En la novena década de
la vida es 200 veces más frecuente que en la tercera década. La incidencia anual de
HDB grave es de 20 a 27 casos por 100 000 habitantes y su mortalidad global inferior al
5 %.

Formulación del problema

Establecer cuáles son las enfermedad inflamatoria intestinal más frecuente en pacientes
con clínica de hemorragia digestiva bajas atendidos en el servicio de gastroenterología
en el Instituto Boliviano Japonés en el año 2007?

Justificación de la investigación

La hemorragia digestiva Baja es una patología muy frecuente que causa ingreso
hospitalario por enfermedad del tracto gastrointestinal, con una mortalidad moderada,
por lo cual se debe proceder a la rápida resolución de la hemorragia para no complicar
más su pronóstico. Como se sabe hay distintos tratamientos que se realizan para detener
la hemorragia, pero no todos los hospitales cuentan con la accesibilidad de todos los
procedimientos realizables. Como se sabe existen enfermedades que hacen que la
incidencia de esta patología, hemorragia digestiva Baja, vaya en aumento o que
favorezca su aparición.
 En Bolivia, se ha realizado una serie de trabajo con relación a que patologías
asociadas es más frecuente, y tenemos que tener en cuenta que no todos los hospitales
tienen los métodos resolutivos a pesar de ser hospitales nivel III. Sin embargo se debe
considerar que de no contar con endoscopias existen diagnósticos básicos como son la
anamnesis y exploración física, hemograma, bioquímica, estudio de coagulación,
colocación de sondas nasogástrica y lavados, panendoscopia oral, radiología baritada,
angiografía, gammagrafía con sulfuro coloidal o hematíes marcados y la laparotomía
exploradora y signos clínicos como rectorragia y hematemesis.

Esta circunstancia de la paciente, junto a la remisión sin el uso de drogas específicas

para la Colitis Ulcerosa de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), obliga a plantear
el diagnóstico diferencial con otras entidades que originan hemorragia digestiva baja
con úlceras colónicas. Lo anterior, junto a los hallazgos endoscópico e histopatológico
que inicialmente sugerían una Colitis Ulcerosa como parte de la EII, la remisión
progresiva con solo medidas dietéticas ha perfilado el diagnóstico final de una colitis
ulcerosa inespecífica que amerita diagnósticos diferenciales por su evolución y por la
rectorragia importante que ocasionó, por lo que el autor considera la justificación de
esta publicación.

Delimitación del problema

En el Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés ubicado en el distrito de La Paz,

cuenta con servicio de gastroenterología. El cual también se realizan todos los estudios
endoscópicos del Hospital del Niño, entre otros. Así también recibe referencias a nivel
nacional.

El estudio se realizó en dicho hospital seleccionando a la paciente con clínica de

hemorragia digestiva Baja que acudieron para ser atendida en el año 2007, muestra que
el caso expuesto corresponde a la niña de menor edad reportada en nuestro medio hasta
la fecha de la presente divulgación, presentando colitis ulcerosa.