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INTRODUCCIÓN, RESEÑA HISTÓRICA Y CONCEPTOS

BÁSICOS DE LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
NEUROPSICOLOLOGÍA

SESIÓN 3

MG. YSELA PEREZ RAMOS


PSICÒLOGA CLÌNICA – NEUROPSICOLOGA
III CICLO – 2019 -I
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

¿QUÉ HACER
CON PACIENTES ¿QUÉ ES
CON DAÑO REHABILITAR?
CEREBRAL?

¿QUÉ ¿CÓMO
REHABILITAR? REHABILITAR?
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Luego de daño cerebral…


REHABILITAR Habilitar o Restituir

De forma general:

La REHABILITACIÓN implica el conjunto


de acciones que se orientan a la
https://www.neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/
atención de secuelas de alguna
enfermedad o accidente que produce
DISCAPACIDAD, con el objetivo de
recuperar las funciones físicas, sociales y
laborales perdidas

Portellano y García, 2014

http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/15067767/Todo-lo-que-tenes-
que-saber-sobre-el-ACV.html
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
CONCEPTOS

REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA COGNITIVA

Atención

CONCEPTO
Proceso de atención de las Memoria
secuelas del daño cerebral Enfoca su trabajo
en el tratamiento
de las alteraciones Lenguaje
que afectan
OBJETIVO cualquier dominio
Restituir las funciones cognitivo Praxia/
gnosia
cognitivas afectadas por
lesión cerebral
Funciones
ejecutivas

Portellano y García, 2014


INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
Definiciones

Es un proceso terapéutico Diseño e implementación


cuyo objetivo es de un conjunto de
incrementar o mejorar la estrategias encaminadas a
capacidad del individuo
conseguir que un sujeto
para procesar y usar la
información que entra, así
que ha padecido un daño
como permitir un o lesión cerebral vuelva a
funcionamiento adecuado hacer operativos los
en la vida cotidiana. (Sohlberg y sistemas funcionales
Mateer, en López, B., 1999).
lesionados. (León – Carrión, 1996)
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

OBJETIVOS
REHABILITACIÒN
NEUROPSICOLÒGICA (Según
Wilson,2000)

REDUCIR EL NIVEL DE
REDUCIR LAS
LAS DEFICIENCIAS QUE
CONSECUENCIAS DE
IMPIDEN EL RETORNO
LAS DEFICIENCIAS
EXITOSO DEL INDIVIDUO
COGNITIVAS EN LA
A SU FUNCIONAMIENTO
VIDA DIARIA
SOCIAL
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

El ámbito de aplicación de la Rehabilitación


Neuropsicológica incluye pacientes con daño cerebral
por:
1. Traumatismo craneoencefálico (TEC)
2. Enfermedad o accidente vascular (ACV)
3. Tumor, infección o hipoxia.

También se aplica a personas que presentan


alteraciones cognitivas pero no directamente por lesión
cerebral explícita:
a. Deterioro cognitivo leve (DCL)
b. Demencia
c. Enfermedades psiquiátricas
d. Retraso mental
Portellano y García, 2014
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA ANTECEDENTES HISTÓRICOS

https://www.google.com.pe/search?q=ni%C3%B1o+salvaje+de+aveyron&espv=2&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjv09WhhJDTAhXH7yYKHYkRDOIQ_AUIBigB&biw=1280&bih=694&dpr=1#
imgrc=qG19hVgOzztD3M:
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Con el avance de la tecnología, cada vez más se logra la supervivencia de los
pacientes que sufren daño cerebral…
A lo largo de la historia se ha observado una serie de acciones orientadas a la
rehabilitación de personas con daño cerebral, utilizando distintas metodologías
acordes a la tecnología disponible en el tiempo histórico …
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
ANTECEDENTES HISTÓRICOS

En la historia podemos encontrar previas aproximaciones a


la RN

Grecia / Roma: esfuerzos por entender el cerebro


y la restauración de su funcionamiento.
Trepanaciones craneanas
HIPÓCRATES: parálisis en lado opuesto a lesión

.SIGLO XVII
SIGLO XVI
Thomas Willis (1664): “Cerebri anatome” primer
Vesalio: primer documental científico texto de anatomía del cerebro.
neuroanatómico
Franz Gall: teroría de Frenología,
Descartes: Dualismo / Mente - cuerpo

1800 : Siglo XX:


Broca : Intuitivo programa de Rahabilitación. S. Franz: Efecto de aprendizaje motor en
Wernicke: Uno de los primeros en conceptualizar hemiparesia. (parecía aprender nueva habilidad).
las funciones cerebrales. Precedente de uso de técnicas focalizadas en
La localización y concepto de interconexión aprendizaje de nuevas habilidades para
elemento de base para la RN compensar
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Kurt Goldstein.
Durante las dos guerras mundiales:
El tratamiento se basó en concepto : personalidad
La Neuropsicología como disciplina contribuyó en la
RN. Importancia de iniciar tratamiento lo antes posible
Alemania y Austria desarrollaron centros de Documentó técnicas de tratamiento para
rehabilitación cerebral para soldados. dificultades de lenguaje, lectura y escritura.

Teoría funcional del cerebro: 3 unidades


Trabajo con veteranos de guerra, con dificultades 1947: Oliver Zangwill
de: Afasia, planeamiento motor, desórdenes Delineó tres tareas en rehabilitación: Sustitución,
visoperceptivos y de funcionamiento ejecutivo. compensación y restauración.

1.Evaluación precisa de la función psicológica.


2. Utilización de funciones automáticas e intactas.
3. Un programa por pasos.
4. Retroalimentación continua y

Yehuda Ben-Yishay (1970):Importancia de aspectos Sohlberg y Mateer (1989, 2001): Tratamiento sobre
interpersonales y sociales ambientales. déficits atencionales.
Muriel Lezak (1980): desarrollo de rehabilitación con Prigatano (2000, 2005): Principios de rehabilitación y
el trabajo en áreas emocionales del paciente con trabajos sobre conciencia en pacientes con daño
daño y sus familiares. cerebral.

Brewer – Mixon y Mcullum, en Noggle y Dean (2013)


INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

https://www.neuronup.com/es/rehabilitacion-cognitiva-
professional
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
FUTURO DE LA
REHABILITACIÓN COGNITIVA
REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA EN LA
Seguir desarrollando modelos
ACTUALIDAD. conceptuales de rehabilitación
❖ Una serie de técnicas, cognitiva
modelos y estrategias,
pero aún existe falta de
consenso. Énfasis en resultados basados en
❖ Muchos estudios muestran evidencia y mejoras en
utilidad de la investigación a nivel de
rehabilitación cognitiva, Rehabilitación cognitiva.
pero otros observan
“limitadas evidencias”.
❖ Las limitaciones están Integración de la Rehabilitación
relacionadas a cognitiva con la Psicoterapia
heterogeneidad de
pacientes, en medidas de
técnicas de intervención
(falta de apropiados Incorporación de Neuroimagen
grupo control, con técnicas neurocognitivas.
condiciones de
comorbilidad).
❖ Uso de tecnología en la
Rehabilitación. Ejm: Avance y desarrollo de
Software. aplicación de tecnología
avanzada.
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

LESIÓN EN
SISTEMA
NERVIOSO CAMBIOS CORTICALES Y
SUBCORTICALES

ALTERACIONES DE LAS
REDES FUNCIONALES

CAMBIOS COGNITIVOS,
CONDUCTUALES Y
EMOCIONALES
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
¿Qué secuencia sigue la Rehabilitación neuropsicológica?

REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA Programa de
rehabilitación
CAMBIOS considerando las
LESIÓN
CORTICALES Y
SUBCORTICALES características
individuales del paciente
ALTERACIONES DE
LAS REDES
FUNCIONALES

CAMBIOS
COGNITIVOS,
CONDUCTUALES Y
EMOCIONALES
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
¿Quiénes participan
en la
NEURÓLOGO
Rehabilitación?

LOGOPEDA PSICÓLOGO

NEUROPSICÓLOGO

INTEGRA INFORMACIÓN Y FORMULA


ESTRATEGIAS DE REHABILITACIÓN

FISIOTERAPEUTA OTROS
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
FASES DE LOS PLANES DE REHABILITACIÓN
EVALUACIÓN
DE LA
FUNCIÓN

UTILIZACIÓN DE FUNCIONES
AUTOMÁTICAS E INTACTAS

PROGRAMA POR PASOS PARA


INTEGRAR FUNCIONES ALTERADAS Y
CONSEGUIR SU NIVEL AUTOMÁTICO

RETROALIMENTACIÓN CONTINUA

Basado en Luria (Bruna (2014) Lorenzo y Fontán (2001), Rev Med Uruguay 2001; 17: 133-139
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Antes de crear un programa de rehabilitación considerar las
expectativas de pronóstico en base a lo siguiente:
Factores condicionantes de la recuperación de las lesiones
cerebrales
Factores Intrínsecos Factores Extrínsecos

• Edad • Instauración (súbita o progresiva)


• Género • Gravedad
• Lateralidad • Extensión y Localización
• Reserva cognitiva, nivel educativo • Etiología (TEC mejor evolución que
previo ACV)
• Conciencia del déficit vs anosognosia • Coma
• Rehabilitación • Tiempo desde el accidente
• Inteligencia, personalidad,
motivación.

Otros indicadores de mal pronóstico podrían ser: desorientación y amnesia


severa, fatiga, ausencia de conciencia del déficit, y alteraciones conductuales
severas (apatía e impulsividad)
Portellano y García 2016; Ardila y Roselli. (2007); Junqué y Barroso (2009); Pérez M. (2009)
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS DE LA REHABILITACIÓN

LA FAMILIA:
Estrés en ambiente familiar. Dificultades en control emocional. Alteraciones del paciente.

GENERALIZACIÓN DE LOGROS:
Tarea reproducida con los mismos materiales en distintas situaciones.
Entrenamiento en situaciones similares pero no idénticas
Transferencia de actividades a la vida diaria.

TRASTORNOS EMOCIONALES:
Atención a cambios emocionales y conductuales en el funcionamiento. Explicar al sujeto la
naturaleza orgánica e involuntaria de las conductas presentadas.

Lorenzo y Fontán (2001), Rev Med Uruguay 2001; 17: 133-139


Conceptos básicos en Rehabilitación
neuropsicológica

NEUROPLASTICIDAD

RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA

RESESRVA COGNITIVA

ESTRATEGIAS DE REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA


1. Neuroplasticidad
Conjunto de modificaciones anatómicas y funcionales que
experimenta el sistema nervioso, en respuesta a los procesos de
desarrollo, aprendizaje o lesión.

• Modelamiento del • Cualquier aprendizaje • Mecanismos


sistema nervioso a modifica el SN: autógenos del SN que
través de mecanismos facilitan la
de proliferación, • a. Modificaciones recuperación total o
migración, neurobiológicas parcial de la función
diferenciación y afectada
• b. Modificaciones
apoptosis
cognitivas

NEUROPLASTICIDAD NEUROPLASTICIDAD
NEUROPLASTICIDAD
INDUCIDA POR INFLUENCIADA POR
EVOLUTIVA
APRENDIZAJE LESIÓN
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA CONCEPTOS

2. RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA.
✓ Usualmente los pacientes con daño cerebral pueden presentar
indicadores de recuperación espontánea, e incluso algunos
pacientes de forma independiente generan sus propias actividades
o pautas de recuperación y entrenamiento.
✓ La recuperación espontánea está relacionada a procesos
neurofisiológicos.
✓ Es limitada
✓ Aunque no hay consenso sobre el tiempo que toma la recuperación
espontánea, los tres primeros meses son cruciales para obtener el
máximo de recuperación.
✓ A partir del sexto mes, la recuperación se torna más lenta y luego de
un año, los avances son casi inexistentes.
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA CONCEPTOS

3. RESERVA COGNITIVA
✓ “Las personas que han realizado más aprendizajes a lo
largo de su vida disponen de más engramas, tienen más
fortalecidas sus redes neuronales y resisten mejor las
consecuencias de daño cerebral”.

• Capacidad de resistir a los cambios que se dan


producto del daño en el cerebro. Por ejemplo con las
demencias.

• Reserva o habilidad del cerebro para tolerar mejor los


efectos de problemas asociado a demencia, como
resultado de habilidad innata o experiencias vividas

• Factor protector : Educación

Portellano y Garcíaz, 2014


INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA CONCEPTOS

4.ESTRATEGIAS DE REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Conjunto de actividades o técnicas que se utilizarán
dentro de la RN.
La RN utiliza tres tipos de estrategias para mejorar la
eficiencia de las funciones mentales superiores del sujeto:
a. Reentrenemiento o Restauración
b. Compensación
c. Ayudas externas o sustitución.

Las dos primeras son técnicas de entrenamiento


propiamente cognitivo y las terceras son técnicas de tipo
paliativo.
El tipo de estrategia a utilizar dependerá de cada caso.

Portellano y Garcíaz, 2014


INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

FUNDAMENTOS TEÓRICOS

✓Basado en uso de
vías cerebrales
intactas. INTERACCIONISMO
✓Individualidad del SOCIAL
sujeto

MODELO DE
REHABILITACIÓN CONDUCTISMO
DE LURIA

✓Mecanismos de
REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA desarrollo de
habilidades y
aprendizaje
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
– FUNDAMENTOS TEÓRICOS

TEORÍA DE INTERACCIONISMO DE VIGOTSKY:


Las habilidades se van internalizando a través de interacción con adultos,
para luego requerir de menor cantidad de pistas o apoyo del adulto.

1.

• ZONA DE DESARROLLO PRÓXIMO: (ZDP) La distancia entre el


desarrollo actual (capacidad de resolver problemas de manera
independiente) y la zona de desarrollo potencial (capacidad de
reolver problemas con apoyo del adulto)
• La ZDP orienta los objetivos de la rehabilitación.

2.

• La importancia de la interacción social para desarrollar


organización, planificación, autorregulación de conducta, etc.
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
– FUNDAMENTOS TEÓRICOS

MODELO DE REHABILITACIÓN DE A. LURIA:


Presenta 3 supuestos básicos

Promover relación
terapéutica basada en
confianza, colaboración y
resolución conjunta de
Reconocimiento de problemas.
individualidad del sujeto
en el Dx y Tto. Conseguir que la persona
Comprender de acuerdo con daño cerebral sea un
Uso de vías cerebrales a ello los sistemas participante activo, más
intactas y resaltar funcionales. que “receptor pasivo” en
importancia de el tratamiento.
reorganización intra e Partir de un modelo
intersistémica de los general pero adaptar o
sistemas funcionales flexibilizar hacia un
cerebrales. modelo individual con
estrategias derivadas del
modelo general

Pérez M. (2009)
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
– FUNDAMENTOS TEÓRICOS

CONDUCTISMO E O R
❑ Establece y describe mecanismos a través de los cuales se desarrollan
habilidades cognitivas, se realizan aprendizajes y se desarrollan conexiones
sinápticas en el cerebro.
❑ El análisis conductual permite descubrir las conductas desadaptativas que
se mantienen por ciertas contingencias ambientales (refuerzos), así como
evaluar las consecuencias funcionales del daño cerebral.
❑ Por las razones anteriores, el conductismo aporta técnicas útiles en la
rehabilitación neuropsicológica.

E O R
Antecedentes de la
conducta, que provoca la Organismo Consecuencia, respuesta
aparición de la conducta del organismo
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
– FUNDAMENTOS TEÓRICOS

CONDUCTISMO E O R

CONDUCTAS EN EXCESO: La combinación de


Agresión técnicas conductuales
Autoestimulación con la Neuropsicología,
Violencia verbal ofrecen ventajas al
manejo de la terapia de
pacientes con
CONDUCTAS EN DÉFICIT: problemas funcionales
Falta de habilidades sociales conductuales,
Inhabilidad para el
autocuidado. emocionales, o sociales
Inapropiado autocontrol. (por ejemplo
Depresión, paranoia agresividad, autolesión).

Sudmir, en Rajeswaran (2013)


INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

Refuerzo
positivo
Técnicas y
métodos de Refuerzo Castigo
Modificación de negativo positivo

conducta

Castigo
Extinción
negativo

Refuerzo de
Economía de Aproximaciones
conductas
fichas sucesivas
incongruentes
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
ÁREAS DE INTERVENCIÓN NEUROCOGNITIVA

Las áreas de intervención van a ser delimitadas por los


resultados encontrados en la evaluación, pero
básicamente se va a focalizar en el tratamiento de
funciones superiores que están más dañadas o que
producen secuelas significativas en la calidad de vida del
paciente o le resultan incapacitante

Funciones Aspectos Aspectos


cognitivas emocionales conductuales

LA CONTRIBUCIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍA A LA REHABILITACIÓN COGNITIVA


la Neuropsicología brinda una gran contribución, no sólo por su acción sobre áreas netamente
cognitivas, sino también sobre áreas emocionales y conductuales que son ampliamente afectadas en
estos pacientes.
Se sugiere que la psicoterapia no sea tomada como una tarea adicional dentro del tratamiento, sino
sea parte integral del trabajo conjunto.
INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
REQUISITOS PARA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN

Entrenamiento individual

Inicio con tareas de exigencia mínima

Avance en grado de dificultad creciente

Entrenamiento metacognitivo

Emplear material que motive al paciente

Recompensar logros obtenidos y esfuerzos


INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
REFERENCIAS:

 Ardila A, Rosselli M. (2007) Neuropsicología Clínica. México: Manual Moderno.


 Junqué C. y Barroso J. (2009) Manual de Neuropsicología. España -´Editorial Síntesis.
 Kolb, Bryan. 2006 Neuropsicología Humana. Madrid: Panamericana.
 Lorenzo J. y Fontán L. (2001). La Rehabilitación de los trastornos cognitivos. Rev. Med Uruguat;
17: 133 – 139. Recuperado de:http://www.rmu.org.uy/revista/2001v2/art8
 Mateer C. (2003). Introducción a la Rehabilitación Neuropsicológica. Avances en Psiciología clínica
Latinoamericana, Vol 21, pp 11 – 20. Recuperado
de:http://www.neuropsicologia.com.ar/pdf/c_mateer_introduccion_a_la_rehabilitacion_cognitiva.
pdf
 Noggle Ch., Dean R. (2013). Neuropsychological Rehabilitation. New York – Springer Publishing
Company.
 Ostrosky – Solís, F. Ardila, R. Chayo, R. 1996. Rehabilitación Neuropsicológica. México: Planeta.
 Pérez García (2009). Manual de Neuropsicología Clínica. Madrid - Pirámide
 Portellano (2005). Introducción a la Neuropsicología. España - Mc Graw Hill.
 Portellano J; García J. (2014). Neuropsicología de la atención, funciones ejecutivas y memoria.
Madrid - Síntesis
 Rains D. 2004. Principios de Neuropsicología Humana. México: Mc Graw Hill.
 Rajeswaran J. (2013). Neuropsychological Rehabilitation:principles and applications. USA –
Elsevier. Recuperado de:
https://books.google.com.pe/books?id=hM2n7G2IChQC&pg=PP1&lpg=PP1&dq=neuropsychologic
al+rehabilitation+jamuna&source=bl&ots=VJ1wXpHCHt&sig=vklykDX8pHWJ0zcLdYyVXwnBiaE&hl
=es&sa=X&ved=0ahUKEwjoyaLcpIXMAhUEej4KHSGPCwAQ6AEIPDAE#v=onepage&q=neuropsych
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 Walsh, K. (1986). Neuropsicología Clínica. España: Alhambra.

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