CASO CLÍNICO ACCIDENTE LABORAL – VALORACIÓN DE PÉRDIDA DE LA

CAPACIDAD LABORAL Y OCUPACIONAL

PRESENTADO POR:
JIMMY ALEXANDER CORREA DURÁN
DIANA CAROLINA JIMÉNEZ
DAYANA ANDREA ÑUNGO CASTELLANOS
DIANA PÉREZ MORENO

PRESENTADO A:
NATALIA GARZÓN ZEA

E-LEGISLACIÓN Y SALUD OCUPACIONAL

A2

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN

PROGRAMA DE ENFERMERÍA
BOGOTÁ D.C.
2019 – II
 VALORACIÓN DE LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD LABORAL Y
OCUPACIONAL.

CASO CLÍNICO.

Paciente masculino de 53 años, quien acude a consulta de Medicina

Ocupacional del Instituto Nacional de Prevención Salud y Seguridad Laborales
(INPSASEL) en el año 2009 a los fines de evaluación médica. Inicia su
enfermedad desde el año 2006 aproximadamente, con disminución de la
intensidad de la voz, disfonía, laringitis crónica, acudió a diversos médicos
especialistas de Otorrinolaringología y foniatría. Antecedentes funcionales: sin
antecedentes tabáquicos personales, ni familiares de cáncer, madre fallecida
por patología cardiovascular, padre fallecido a los 102 años. Le realizaron
múltiples exámenes paraclínicos durante los años 2006, 2007, 2008, tales como:
● Nasofibroscopia: diagnóstico de laringitis crónica por edema y lesión de
cuerda vocal derecha. Quiste de rinofaringe. Laringitis por reflujo
faringolaringeo.
● Microlaringoscopia directa (quirúrgica): resección de borde edematoso del
repliegue vocal derecho con polipectomia y biopsia. Resultado de la
Biopsia: cambios hiperplásicos severos (acantosis, hiperqueratosis,
papilomatosis).
● Telelaringoscopia: congestión de pliegue vocal derecho con irregularidad
en el borde libre.
● Espirometría: curva flujo-volumen alterada de carácter obstructivo extra
torácico fijo.
● Gastroscopia: hernia hiatal y reflujo gastroesofagofaringolaringeal leve.
Recibe tratamiento por tres años con foniatría para terapia de la voz sin
mejoría de la disfonía.
En el año 2010 le realizan:
● Tomografía de cuello: Tumor de laringe infra hioideo hacia la vertiente
derecha.
● Nasofibrolaringoscopia: lesión tumoral que ocupa un tercio posterior de
cuerda vocal derecha se insinúa a subglotis.
● Biopsia de cuerda vocal derecha: Displasia severa de cuerda vocal
derecha. Carcinoma in situ papilar.
● Resonancia magnética de cuello: tumoración a nivel de la región glótica
derecha con obliteración de la luz.
● Biopsia de laringe y bronquio izquierdo: bronquitis crónica leve,
metaplasia escamosa madura. Neoplasia epitelial maligna poco
diferenciada en mucosa laríngea sugestiva de adenocarcinoma poco
diferenciado.

Es intervenido quirúrgicamente en el año 2011 y le realizan laringuectomía total

más vaciamiento ganglionar y de glándulas salivales con Biopsia laringe y
ganglio que revela carcinoma epidermoide bien a moderadamente diferenciado.
Ganglio con Cáncer epidermoide metastásico.

Recibe tratamiento con quimioterapia y radioterapia por un año. Al examen físico

del año 2014 el paciente se encuentra con pérdida total de la voz, de la saliva,
del olfato y del gusto. Peso: 97 kg talla: 1,76 cm. Sin alteraciones en la esfera
ORL, boca con edentula parcial, seca sin secreción de saliva, mucosas orales
normocoloreadas, amígdalas eutróficas, a nivel de cara anterior de cuello con
orificio abierto por traqueotomía, cicatriz quirúrgica de aproximadamente 06 cm
en cara anterior de cuello, no se palpan tumoraciones ni adenomegalias. Resto
del examen físico sin alteraciones.

Criterio Ocupacional: El paciente laboró por 19 años como operador de

máquina y técnico de acabado y empacado en una entidad de trabajo cuyo
proceso productivo consistía en procesar la materia prima de rollos de alambrón
de 70 a 100 metros de longitud y de aproximadamente 1 metro de diámetro para
elaborar tornillos.

Criterio Higiénico: Se trata de entidad de trabajo donde se elaboran tornillos, el

proceso productivo consiste en procesar los rollos de alambrón (hierro) que son
sumergidos a través de un puente grúa en tanques de dimensiones de 05 a 06
metros de profundidad, por 03 metros de ancho y 05 metros de longitud, llenos
de sustancias químicas: ácido sulfúrico en primer lugar (dos tanques), y luego
ácido fosfórico (un tanque), por un tiempo de 15 a 25 minutos para ser
decapados y luego son lavados con agua para remover los ácidos. Para cambiar
de tanques y una vez que termina el proceso, el rollo de alambrón es elevado
con el puente grúa por encima de los tanques y va emanando vapores de estos
químicos por unos 05 a 06 minutos por todo el ambiente de trabajo del galpón,
que no posee sistema de ventilación artificial ni de extracción de aire, como
tampoco renovación de aire viciado por aire limpio. El trabajador bajo este
ambiente descrito, realizaba con un equipo de oxicorte el calentamiento de
piezas: tornillos y tubos, luego colocaba la varilla de plomo del equipo de
soldadura, la cual había sido previamente remojada dentro un envase con ácido
clorhídrico, la calentaba para unir las piezas que se fundían y se unían,
realizaba la soldadura de 24 a 25 piezas/diarias. Para ninguna de estas tareas
se suministró al trabajador de equipo de protección personal respiratorio. De
igual forma usaba desengrasante para la limpieza de componentes de las
maquinarias, un producto químico cuyo componente esencial es Xileno, el cual
genera vapores contaminantes para los operarios ya que los niveles detectados
durante la evaluación de riesgo químicos efectuada por la empresa fueron de
110 ppm (partículas por millón), superiores a los niveles máximos permisibles de
100 ppm recomendados en la normativa Venezolana. Finalmente se evidenció y
se comprobó durante inspección e investigación in situ la mezcla de sustancias
químicas a las que el trabajador estuvo expuesto durante su desempeño laboral
por 19 años, con especial mención al ácido sulfúrico por sus cantidades,
frecuencia, y daños a la salud relacionados con la sintomatología presentada
por el paciente.

Criterio Epidemiológico: Se realizó la revisión de la morbilidad que la entidad

de trabajo consigno, perteneciente a los años 2008, 2009 y 2010 en la cual
encontramos que para el año 2008 hubo un total de 45 casos con alteraciones
respiratorias (tos y dificultad para respirar); en el año 2009, 52 casos con
alteraciones respiratorias (mismos síntomas) y en el año 2010, 34 casos
respiratorios (mismos síntomas). Se efectuó revisión bibliográfica para cáncer de
laringe y su asociación con exposición a riesgos ocupacionales, encontrando
que en los procesos industriales y las ocupaciones evaluadas se mencionaba
que el ácido sulfúrico es clasificado como cancerígeno para los seres humanos
en el grupo I. Así mismo, se encontró que el ácido sulfúrico es descrito como
una sustancia del Grupo A2. Supuesto cancerígeno en el humano. De igual
forma se revisaron fichas técnicas Internacionales en las que se describe el
riesgo de carcinogenicidad por exposición a ácido sulfúrico. En este mismo
sentido otros autores estudiados, señalan que el riesgo ocupacional es un factor
etiológico para cáncer de laringe, mencionando que trabajadores expuestos a
polvo de la madera, cemento, pinturas, barnices, ácido sulfúrico, ácido
hidroclórico, asbestos y níquel, tienen mayor prevalencia de cáncer de cabeza y
cuello.

“Verrati, Y (2015) Caso clínico. Cáncer ocupacional de laringe en trabajador

expuesto a ácido sulfúrico. Boletín Médico de Postgrado. Tomado de:
http://bibvirtual.ucla.edu.ve/db/psm_ucla/edocs/bm/BM3102/BM310209.pdf”

En estas circunstancias es pertinente realizar una valoración de la pérdida de la

capacidad laboral y ocupacional del paciente.
TITULO I. VALORACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS.
Capítulo 1. Deficiencias por alteraciones debidas a neoplasias o cáncer.

Tabla 1.1. Clasificación por extensión (TNM)

T: Tumor primario (profundidad de la invasión del cáncer)

Tx T0 Tis T1,T2,T3,T4,
 Sin evidencia
No clínica de Invasión in De acuerdo con el tamaño o
evaluable tumor situ extensión local del tumor primario
primario

N: Ausencia o Presencia de Compromiso de Ganglios Linfáticos

Regionales

Nx N0 N1,N2,N3

Sin metástasis
No Según el compromiso regional de los nódulos
en ganglios
evaluable linfáticos
linfáticos

M: Ausencia o Presencia de Metástasis a distancia (enfermedad

metastásica)

Mx M0 M1

Con existencia demostrada de metástasis

Paciente
Sin evidencia El paciente es intervenido quirúrgicamente en el
No de año 2011 y le realizan laringuectomía total más
evaluable metástasis a vaciamiento ganglionar y de glándulas salivales
distancia con Biopsia laringe y ganglio que revela
carcinoma epidermoide bien a moderadamente
diferenciado. Ganglio con Cáncer epidermoide
metastásico.

Tabla 1.2. Clasificación por estadios

Carcino
Estadio I II III IV
ma
Oculto

Tumor Tx T1 T2 T3 T4
Cualquier T
primitivo
 Metástasis N N
N N N Cualquier N
en ganglios N0 1
0 0 2 2
linfáticos

M1

Metástasis a Por la
distancia clasificación
M0 M0 M0 M0
(enfermedad realizada por
metastásica) extensión en
(TNM)

Tabla 1.3. Evaluación de la deficiencia concerniente a las enfermedades

neoplásicas

CLASE DE
CLASE 0 CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4
DEFICIENCIA
VALOR DE LA
0 2%-10% 11%-29% 30%-64% 65%-85%
DEFICIENCIA
GRADO DE 2 6 10 11 21 29 30 46 64 650 75 85
SEVERIDAD (%) (A B C) (A B C) (A B C) (A B C)
Sin respuesta a los
tratamientos
instituidos o sin
posibilidades
médicas de
tratamiento. O
Recidiva posterior a
cirugía radical. El
Síntoma
tratamiento es sólo
Historial sy
sintomático,
clínico tratamie
paliativo o ambos.
nto
Paciente luego de
la intervención
quirúrgica no logra
recuperar sentidos
teniéndolos por
pérdida total con
cáncer
metastásico.
Estudios Clasifica Sin Estadio I ó Estadio II Estadio Estadio IV:
clínicos o ción síntomas Tis III Evidencia de
resultado TNM en la (carcinoma metástasis a
s de actualida s “in situ”) distancia
pruebas d
objetivas
𝑨𝒋𝒖𝒔𝒕𝒆 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒅𝒆𝒇𝒊𝒄𝒊𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂: (𝟒 − 𝟒) = 𝟎
El ajuste total de deficiencia es de 75%

Capítulo 10. Deficiencia por alteraciones de olfato, el gusto, de la voz, del

habla y de las vías aéreas superiores.
Tabla 2.1. Deficiencias globales por alteración en las funciones del gusto.
Deficiencia del gusto Porcentaje de deficiencia
Ageusia 6.0%

Tabla 2.2. Deficiencias globales por alteración en las funciones del olfato.
Deficiencia del olfato Porcentaje de deficiencia
Anosmia 6.0%

Tabla 2.3. Índice de incapacidad vocal abreviado (VHI-10)

Criterios
de
Preguntas Escala de puntuación
funciona-
miento
Casi A Casi
Nunca Siempre
nunca veces siempre
0 1 2 3 4
La gente le oye
Funcional
con dificultad X
1
debido a su voz
La gente no le
Funcional
entiende en X
2
sitios ruidosos
Los problemas
con la voz
Funcional
alteran su vida X
8
personal y
social
Se siente
Funcional
desplazado de X
9
las
 conversaciones
o reuniones por
su voz
El problema de
Funcional voz afecta su
X
10 rendimiento
laboral
La gente le
pregunta: ¿Qué
Físico 3 X
le pasa en la
voz?
Siente que
necesita
Físico 5 tensionar la X
garganta para
producir la voz
La calidad de su
Físico 6 voz es X
impredecible
Emocional Su voz le
X
4 molesta
Su voz le hace
Emocional
sentir X
6
incomodidad

Tabla 2.4. Escala de valoración global según el VHI-10abreviado.

Escala Puntaje obtenido (sumatoria)
Muy severo 40 puntos

Tabla 2.5. Deficiencia global por alteraciones de la voz y el habla

CLASE DE
CLASE 0 CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4
DEFICIENCIA
VALOR DE LA
0 2%-9% 10%-19% 20%-29% 30%-50%
DEFICIENCIA
GRADO DE 269 10 15 19 20 25 29 30 40 50
SEVERIDAD (%) (A B C) (A B C) (A B C) (A B C)
La persona no
Criterios puede producir
de habla con
funciona Audibilidad intensidad
miento suficiente para
de la voz atender algunas
y el necesidades del
habla (b) habla cotidiana
(c) La persona no
puede realizar
Inteligibilid actos
ad articulatorios
necesarios para
el habla cotidiana
La persona no
puede satisfacer
las demandas de
la articulación y la
Eficiencia fonación para las
funcional necesidades del
habla cotidiana
con la velocidad y
facilidad
adecuadas
Deben
ser
Pruebas Moderad
VHI-10 (a) normales Leves Severas Muy severas
objetivas as
o casi
normales

𝑨𝒋𝒖𝒔𝒕𝒆 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒅𝒆𝒇𝒊𝒄𝒊𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂: (𝟒 − 𝟒) + (𝟒 − 𝟒) + (𝟒 − 𝟒) = 𝟎

El ajuste total de deficiencia es de 40%

𝟕𝟓 + (𝟏𝟎𝟎 − 𝟕𝟓) 𝒙 𝟒𝟎
𝑫𝒆𝒇𝒊𝒄𝒊𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒄𝒐𝒎𝒃𝒊𝒏𝒂𝒅𝒂: = 𝟏𝟎. 𝟕𝟓%
𝟏𝟎𝟎

𝑪á𝒍𝒄𝒖𝒍𝒐 𝑽𝒂𝒍𝒐𝒓 𝑭𝒊𝒏𝒂𝒍 𝑫𝒆𝒇𝒊𝒄𝒊𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂: 𝟏𝟎. 𝟕𝟓% 𝒙 𝟎. 𝟓 = 𝟓. 𝟑%

TITULO II. VALORACIÓN DEL ROL LABORAL, ROL OCUPACIONAL Y OTRAS

ÁREAS OCUPACIONALES.
Tabla 4. Criterios para calificar a las personas en edad económicamente activa.

Criterio Valor Máximo

Rol laboral Rol laboral en 25%

condiciones especiales o
 sin posibilidad de rol
laboral- restricciones
completas:
No puede realizar
ninguna actividad laboral
habitual y presenta
limitaciones y
restricciones completas

Autosuficiencia Económicamente 2.5%

económica dependientes:
Presentan un rol laboral
en condiciones especiales
o sin posibilidad del
mismo con restricciones
completas como
consecuencia de una
deficiencia.

Edad Mayor o igual a 50 años, 2.0%

menor de 60 años (53
años)

Otras áreas Comunicación 1.7%

ocupacionales

Comunicación (Valor máximo posible 4.0) Clases

A B C D E
Nivel de gravedad, excluyentes entre los cinco
0.0 0.1 0.2 0.3 0.4
indicadores
2.1 Comunicarse con recepción de mensajes verbales. X
2.2 Comunicarse con recepción de mensajes no
verbales: Comprender el significado literal e implícito
de mensajes creados con gestos, símbolos y
X
dibujos, como darse cuenta de que un niño está
cansado cuando se frota los ojos o que una alarma
significa que hay fuego.
2.3 Comunicarse con recepción de mensajes en
lenguaje de signos formal: Recibir y comprender X
mensajes en lenguaje de signos formal con un
 significado implícito y literal.
2.4 Comunicarse con recepción de mensajes escritos:
Comprender el significado literal e implícito de
mensajes que están estructurados a través del
X
lenguaje escrito (incluido Braille), como seguir
eventos políticos en el periódico o entender el
mensaje de una escritura religiosa o de una historia
2.5 Habla: Producir palabras, frases y párrafos en
mensajes hablados con significado literal e implícito,
X
como la habilidad de expresar un hecho o contar
una historia en lenguaje oral.
2.6 Producción de mensajes no verbales: Usar gestos,
símbolos y dibujos para dar a entender mensajes,
como la habilidad de asentir con la cabeza para
indicar que estamos de acuerdo o dibujar un X
diagrama para ilustrar o expresar una idea compleja.
Incluye: producir gestos corporales, señales,
símbolos, dibujos y fotografías.
2.7 Mensajes escritos: La habilidad de producir
mensajes con significado literal o implícito,
X
expresados mediante el lenguaje escrito, como
escribir una carta a un amigo
2.8 Conversación: Iniciar, sostener y finalizar un
intercambio de pensamientos e ideas, llevado a
cabo a través de lenguaje hablado, escrito, de
X
signos u otras formas de lenguaje, con una o más
personas conocidas o extraños, en un ambiente
formal o informal.
2.9 Discusión: Iniciar, mantener y finalizar la evaluación
de un problema, con argumentos a favor o en
contra, o llevar a cabo un debate mediante lenguaje
X
hablado, escrito, de signos u otras formas de
lenguaje, con una o más personas conocidas o
extrañas, en un ambiente formal o informal.
2.10 Utilización de dispositivos y técnicas de
comunicación: Usar dispositivos, técnicas, y otros
X
medios con el propósito de comunicarse, como
llamar a un amigo por teléfono.
TOTAL 1.7

𝑽𝒂𝒍𝒐𝒓 𝒇𝒊𝒏𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝑺𝒆𝒈𝒖𝒏𝒅𝒂 𝒑𝒂𝒓𝒕𝒆 = 10% + 1.5% + 53 𝑎ñ𝑜𝑠 + 1.7% = 𝟔𝟔. 𝟐%

Tabla 5. Ponderación usada en el Anexo Técnico del Manual

 Ponderación

Valoración de las deficiencias. 5.3%

Valoración del rol laboral, rol 66.2%

ocupacional y otras áreas
ocupacionales.

𝑷é𝒓𝒅𝒊𝒅𝒂 𝒅𝒆 𝒄𝒂𝒑𝒂𝒄𝒊𝒅𝒂𝒅 𝒍𝒂𝒃𝒐𝒓𝒂𝒍: 𝟓. 𝟑% + 𝟔𝟔, 𝟐% = 𝟕𝟏. 𝟓%

Análisis
Garantizando el derecho a la valoración de la pérdida de la capacidad el cual se
encuentra regulado básicamente en las mismas leyes y decretos que desarrollan
el SGRL, principalmente en la Ley 100 de 1993, el Decreto 917 de 1999, el
Decreto 2463 de 2001 y la ley 1562 de 2012. En el caso anteriormente
mencionado existe una pérdida laboral del 71.5 %, el cual corresponde a la
ponderación de valoración de las deficiencias con un 5.3% y en la valoración del
rol laboral, rol ocupacional y otras áreas ocupacionales con un 66.5%. Lo anterior
según el decreto 1507 de 2014 por el cual se expide el Manual Único para la
Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional, en este caso
hay una perdida superior al 50% se podrá solicitar reconocimiento de pensión por
invalidez a la Administradora Colombiana de Pensiones – Colpensiones, quien
determina en primera oportunidad la pérdida de capacidad laboral y califica el
grado de invalidez.

BIBLIOGRAFÍA
Mintrabajo.gov.co (2014) Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la
Capacidad Laboral y Ocupacional. Disponible en:
http://www.mintrabajo.gov.co/documents/20147/51963/Manual+Unico+de+Califica
ciones+Decreto.pdf/7d224908-ef78-1b90-0255-f62a3e409e4c