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Enfermedad Enfermedad
Diverticulosis Diverticular Diverticular
Sintomática Complicada
Enfermedad
Diverticular
Dolorosa
Diverticulitis Diverticulitis
No Complicada Complicada
Diverticulosis - Prevalencia
10 – 25%
Diverticulitis
Anatomía
Vasa Divertículo
recta
Tenia
antimesentérica
Tenia
mesentérica
Presión
2
3
Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon. A 20th century problem.
Clin Gastroenterol 1975; 4: 3-21
Etiopatogenia
Cámara
Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon. A 20th century problem.
Clin Gastroenterol 1975; 4: 3-21
Etiopatogenia
Pulsión de la mucosa
Cámaras
Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon. A 20th century problem.
Clin Gastroenterol 1975; 4: 3-21
Clasificaciones: Diverticulitis Aguda y Complicaciones
Clasificación de Hinchey
Absceso pericólico o
I diverticulitis
flegmonosa
Absceso mesentérico
Absceso pericólico localizado Gran absceso mesentérico
secundario a (Hinchey I) (Hinchey II)
II
perforación de
absceso pericólico
Peritonitis purulenta
III
generalizada
IV Peritonitis fecal
Absceso pericólico o
I diverticulitis I Absceso pericólico
flegmonosa
0 Diverticulitis clínica
Absceso pericólico o
Inflamación pericólica
I diverticulitis I Absceso pericólico Ia
localizada – flemón
flegmonosa
Ib Absceso pericólico localizado
Absceso distante con
Absceso mesentérico IIa posibilidad de drenaje Absceso pélvico,
secundario a percutáneo II intraabdominal alejado o
II
perforación de retroperitoneal
Absceso complejo
absceso pericólico IIb
asociado o no a fístula
Peritonitis purulenta Peritonitis purulenta Peritonitis purulenta
III III III
generalizada generalizada generalizada
IV Peritonitis fecal IV Peritonitis fecal IV Peritonitis fecal
Colo-vesical/ vaginal/
Fistula
entérica/ cutánea
Hinchey EJ, et al. Adv Surg 1978
Obstrucción de intestino
Obstrucción
Sher ME, Wexner SD, et al. Surg Endosc 1997 delgado y/o colon
de la Diverticulitis Aguda
Evaluación Inicial
• Leucocitosis……………. 69 – 83%
• Náuseas – Vómitos
• Constipación – Diarrea
• Disuria – Urgencia miccional
Evaluación Inicial
Internación
Tratamiento
ambulatorio
¿?
ASCRS - 2000
• Ecografía abdominal
• Videocolonoscopía (VCC)
Ventajas Desventajas
• Extensión local y a distancia • Costo elevado
Schwerk WB, et al. Dis Colon Rectum 1992 - Kircher MF, et al. AJR 2002
Tomografía Axial Computada
Criterios diagnósticos
♀ 82 años – Op. Hartmann - Alta 13º día ♂ 55 años - Drenaje transrectal x eco
Reconstrucción tránsito a los 7 meses Colectomia Lap en 1 tiempo a los 2 meses
Tomografía Axial Computada
Criterios diagnósticos
Peritonitis generalizada purulenta (Hinchey III)
♂ 80 años
Op. Hartmann Laparoscópica
Alta al 6º día
Tomografía Axial Computada
Complicaciones
Diverticulitis Hallazgo Tomográfico
Seguimiento 46 meses
Engrosamiento de la pared colónica de más de
Moderada 5mm. 14 %
n = 224 Signos de inflamación de la grasa pericólica
Severa Abscesos, aire o contraste extraluminal 39 %
n = 72
p < 0,0001
Ventajas Desventajas
Disponibilidad
Fácil realización Compromiso local
Bajo costo
Precisión diagnóstica
Wexner SD, Daily TH. The initial management of left lower quadrant peritonitis.
Dis Colon Rectum 1986.
Colon por enema con contraste hidrosoluble
Criterios diagnósticos
Divertículos
Efecto de Masa
Estenosis
Fuga de contraste
♂ 55 años
Cirugía electiva a los 33 días
(anastomosis primaria)
Colon por enema con contraste hidrosoluble
Criterios diagnósticos
♂ 63 años
Cirugía electiva alos 45 días
(anastomosis primaria)
Colon por enema con contraste hidrosoluble
Criterios diagnósticos
Consideraciones
Ventajas Desventajas
• No Invasivo
• Operador dependiente
• Disponible
• Peritonitis
• Bajo costo
• Localización distal
• No utiliza contraste
• (TR – TV)
• Patología ginecológica
n= 64 ECO vs TAC
ECO TAC p
Sensibilidad 85% 91% NS
Especificidad 84% 77% NS
VPP 85% 81% NS
VPN 84% 88% NS
♀ de 59 años
Cirugía electiva al año
(anastomosis primaria)
Estudio de la Diverticulitis Aguda
Conclusiones
Diverticulitis
Hemorragia
Fístula
10 - 25%
Perforación 3 – 20%
5 – 17%
1 – 2% Obstrucción
1%
Enfermedad diverticular
Manejo de los Abscesos
de Origen Diverticular
Abscesos de Origen Diverticular
Parámetros Prácticos en Sigmoiditis Diverticular
ASCRS 2000
• Tamaño y localización
• Estado general del paciente
• Grado de compromiso séptico
Abscesos > 5 cm
Drenaje Percutáneo
(Posible en 15 – 70%
de los casos)
Exito Fracaso
• Obstrucción aguda
Estadío III
Estadío IV
Paciente estable
Estadío I
Medio Qx adecuado
Cirujano experimentado